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DEPARTAMENTO DE NEUROLOGIA E PSIQUIATRIAFACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP
TRANSTORNO DE DÉFICIT DEATENÇÃO E
HIPERATIVIDADE (TDAH)
DISCIPLINA DE NEUROPEDIATRIA
Ma. Lara Cristina Antunes dos SantosNeurologista Infantil –
responsável pelo ADAN
O que é?
Transtorno Neuropsiquiátrico que acomete crianças, adolescentes e adultos. Manifesta-se na infância com
Sintomas de hiperatividade, impulsividade e/ou desatenção
Definição
Quadro clínico caracterizado por um perfil comportamental especial decorrente de características de desatenção, e/ou hiperatividade e impulsividade aumentadas, defasadas para a idade, que fazem com que a pessoa não consiga conter um comportamento inadequado, acarretando perdas significativas no seu comportamento global. Início precoce (antes dos 7 anos de idade), persistente por mais de 6 meses.
Barkley, 2008
Heinrich Hoffmann , 1865(“Impulsive Insanity / Defective Inhibition”)Still – 1902- defeito no controle moral do comportamento, voliçãoHistórico:1930 a 1960: Lesão cerebral mínima1962: Simpósio em Oxford: DCMDécada de 80: Campanha da Igreja da CientologiaDécada de 90: neuroimagem, genética. DSM IV: TDA (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders –Associação Americana de Psiquiatria- 1994)
Bases neurobiológicas: -baixa atividade cerebral frontal e menor volume pré-frontal e estriatal D à neuroimagem-baixa atividade metabólica cerebral fronto-estriatal- PET
• Base Genética
-Rota bioquímica ou processos biológicos específicos- sistema dopaminérgico: gene transportador dedopamina (DAT1) e gene receptor D4 de dopamina(DRD4).
-Sistema adrenérgico; gene receptores
DSM-V: (Diagnostic and Statistical Manual, 4ª edição, 2014)
TDA/H - subtipos:
Apresentação predominantemente
hiperativa/impulsiva,
Apresentação predominantemente desatenta,
Apresentação combinada.
Especificar se em remissão parcial e gravidade
(leve, moderada, grave)
Outro TDA/H especificado
TDA/H não especificado
•
ATENÇÃO: Aplicação
cuidadosa da mente a alguma coisa,
concentração, reflexão, aplicação.”
Dicionário Básico Da Língua
Portuguesa - Aurélio Buarque De Holanda Ferreira
Queixas / Desatenção:Detalhes são perdidos e cometem erros;
dificuldade de concentração; “no mundo da lua”; dificuldade para terminar tarefas; dificuldade de se organizar para realizar tarefas; relutam em iniciar tarefas que exigem tempo; perdem objetos; distração; esquecimento; não escutam.
Diagnóstico e Quadro clínico:
DIFICULDADES EM TAREFAS COM ESFORÇO MENTAL CONTINUADO
PERDER COISAS IMPORTANTES
ESQUECER COMPROMISSOS E TAREFAS;DISTRAIR-SE FACILMENTE COM ESTÍMULOS
EXTERNOS.
DESORGANIZAÇÃO COM SEU MATERIAL E TAREFAS
DIFICULDADE DE CONCENTRAÇÃO EM TAREFASE / ou Jogos
COMETER ERROS POR DESCUIDO, NÃO SE ATER aos DETALHES;
Desatenção:
Cuidado! Para estímulos de grande interesse da criança, ela é capaz de se concentrar! Para outros, não é. Isso é diferente de ser “rebelde”.
“Filtros”. “Treino” para estímulos rápidos,
intensos, barulhentos e coloridos.Diferencial x crises epilépticas.
Hiperatividade/Impulsividade
Queixas :
Agitação psicomotora, correr ou subir em móveis inadequadamente, dificuldade para se manter em silêncio, “elétrico”, fala demais, interrompe os outros, repete os erros mesmo após ter sofrido punições; ligado no 220v; motorzinho;não obedece; não tem noção de perigo; faz sem pensar.
• DESATENÇÃO E DISTRAÇÃO
• SUPEREXITAÇÃO E ATIVIDADE
EXCESSIVA
• IMPULSIVIDADE
• DIFICULDADE COM FRUSTRAÇÕES
MELHOR DESCRITA COMO RESULTANTE DA
INCONSISTÊNCIA E DA INCOMPETÊNCIA DO
QUE DO MAU COMPORTAMENTO OU
DESOBEDIÊNCIA.
HIPERATIVIDADE:( QUATRO CARACTERÍSTICAS )
OS SINTOMAS DECORRENTES DA HIPERATIVIDADE SÃO:
MOVIMENTAR-SE EXCESSIVAMENTE EM SITUAÇÕES INADEQUADAS
REMEXER MÃOS E/OU PÉS QUANDO SENTADOS;
SER AGITADO E/OU FALAR DEMAIS;
DIFICULDADE EM AGUARDAR SUA VEZ;
NÃO CONSEGUIR FICAR SENTADO POR MUITO TEMPO;
RESPONDER PERGUNTAS ANTES DO TÉRMINO DA FORMULAÇÃO;
INTROMETER-SE EM CONVERSAS E ATIVIDADES DE OUTROS.
Impulsividade
Em resposta a um estímulo, o sentimento gerado é “jogado para fora”, do mesmo jeito que foi gerado.
A criança tem a crítica do que fez.
Mesmo após o arrependimento, repete o que fez mediante novo estímulo similar.
Agitação
A criança não se move porque quer irritar, muitas vezes nem percebe o que está fazendo.
Coloca-se em risco.
Diferencial x distúrbios do movimento, tiques, TOC.
Incidência:3 a 6%
Em uma sala de aula com 30 alunos, um com TDAH.
50% da população psiquiátrica infantil
DIAGNÓSTICO:
“ Nenhuma informação isolada confirma ou descarta “
1. PROCURAR CAUSAS ESPECÍFICAS• HIPERTIREOIDISMO• APNÉIA DO SONO• ANEMIA• MEDICAMENTOS
2. TESTES PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO - HMG ; EEG ; T.C. ; Etc.
3. ANAMNESE COMPLETA, EXAME CLÍNICO E NEUROLÓGICO .
CINCO ETAPAS DO DIAGNÓSTICO:
1. O COMPORTAMENTO SE ENCAIXA NA DEFINIÇÃO
2. APLICAÇÃO DE UM QUESTIONÁRIO PARA PAIS E PROFESSORES- relatório de profesores
3. COLETA DE INFORMAÇÕES OBJETIVAS E CIENTÍFICAS RELATIVAS AO COMPORTAMENTO E ÀS DEFICIÊNCIAS DE HABILIDADES
4. AVALIAÇÃO DA CRIANÇA EM VÁRIOS AMBIENTES
5. CONSIDERAR SE OS SINTOMAS REFLETEM OU NÃO DISTÚRBIO:
EMOCIONAL ; APRENDIZAGEM ; CLÍNICO
Procedimentos de avaliação diagnóstica:
Coleta de informações:
Pais, criança, escola
A ausência de sintomas no consultório não exclui,
nem a presença confirma.
Avaliações e Exames Complementares; Escalas objetivas para escola, Avaliação neurológica, ENE, testagem psicológica (WISC-III), qualidade de vida, gravidade dos sintomas(SNAP-IV); avaliação de equipe interdisciplinar.
SNAP - IV: (exemplo)
Deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido nas tarefas escolares ou em outras atividades.
Não parece escutar o que lhe é dito diretamente
Está sempre em movimento
Perde a calma
Culpa outros por seus próprios erros ou mau comportamento
Importante:Relatório Escolar:
À escola/Professora:
Solicito um relatório sobre o comportamento e desempenho escolar do Juninho.
Ass: Membro da equipe.
Contextualizando os sintomas:Duração,Freqüência,Intensidade,Persistência, Prejuízo na vida da criança,Significado dos sintomas, Estágio do DNPM( cautela antes dos 6 anos, adolescência)O diagnóstico é clínico, multidisciplinar.
Tipos:*TDA - com predomínio de desatenção(meninas, prejuízo acadêmico)*TDAH com predomínio de hiperatividade/impulsividade (meninos,agressividadeeimpopularidade sintomas de conduta, oposição e desafio,prejuízo global)*Déficit de atenção, hiperatividade e impulsividade que não são TDAH
Avaliação transdisciplinarNeurologiaPsicologia
FonoaudiologiaTO
Avaliação Oft /ORLExames
-DSM- V (2014):Critérios diagnósticos
Tratamento:Intervenções: família, criança, escola.Apoio psicopedagógico/motor.Medicamentoso: MetilfenidatoTerapia cognitivo-comportamental
PROPOSTAS TERAPÊUTICAS:
A. ATENDIMENTO PSICOTERAPEUTICO DA CRIANÇA E DA FAMÍLIA
1. Compreender como a hiperatividade afeta seu filho2. Reconhecer a diferença entre desobediência e incompetência3. Aprender a dar ordens positivas4. Promover o sucesso
C. TREINAMENTO DOS PAIS:
B. COOPERAÇÃO E COERÊNCIA ENTRE ESCOLA E FAMÍLIA
D. USO DE MEDICAMENTOS
TERAPIA :
DISCUSSÃO SOBRE
A TERAPIA
COMPORTAMENTAL
CRIANÇAFAMÍLIAESCOLA
ENVOLVIMENTOMULTIDISCIPLINAR
PSICÓLOGOPSIQUIATRAT.O. ; NEURO
MEDICAMENTOSO
Principais orientações a pais e professores:
1) conhecer o problema, instrumentalizar-se;
2) conhecer a criança;
3)Empatia;
4)Orientações práticas.
1) Conhecer o problema:• 1A) Um breve histórico:
A evolução da família;
sociabilidade na escola, mudanças do contexto global e longitudinal,
As mudanças nos estímulos aos quais a criança é exposta precocemente; comparação: estes x escola.
1b) Obter informações sobre o assunto:
• O que é, quais os tipos,significado das características
• Desatenção
• Impulsividade
• Agitação psicomotora
• Dificuldade de seguir regras
• Baixa resistência às frustrações
Baixa resistência às frustrações
•Imaturidade emocional?•Baixa auto-estima•Desistência, desânimo.•Necessidade de contato, de atenção, mesmo que negativa.
Dificuldade de seguir regras
•Diferente de desobediência.•Conseqüência do TDAH.•NÃO é falha dos pais!•Gera desconforto com outros alunos.
2) Conhecer a criança:
• Seu histórico e antecedentes
• A dinâmica de sua família
• Possíveis intercorrências
• Suas características individuais e co-morbidades
• Contato com a equipe que a assiste.
3)Empatia:
• (colocar-se no lugar do outro)Para compreender e estabelecer atitudes
• Cuidar de si mesmo
• Cuidar do outro
• Fazer ao outro o que gostaria para você
• Compreender que pode haver “falha” na empatia da criança com TDAH.
4) Orientações práticas:
•Em todos os ambientes: Paciência, amor, aceitação, carinho;•Regras simples, que possam ser seguidas, e gradativamente “aumentadas”;
Portanto:• THDA resulta de uma incompetência (=incapacidade) e não de falta de limites, nem de ruindade da criança.
• Gera inúmeros problemas em todos os núcleos da família/criança
• Tanto a escola quanto a família e a equipe representam pilares essenciais para a suspeita, definição diagnóstica, bem como a adequação dos sintomas e inclusão da criança na sociedade.
Equipe:
• Tanto o diagnóstico quanto o tratamento não é possível de forma adequada sem uma equipe interdisciplinar:
• Pais, Escola,Psicologia, psiquiatra, neuropediatra, fonoaudiologia, oftalmologia, ORL, educadores,pedagogia...
Por trás de uma criança com TDAH, uma EQUIPE!• A criança
• Pais , parentes e cuidadores
• Professores
• Psicólogos, fonoaudiólogos,pedagogos
• Médicos
• Equipe coerente