Transtorno Afetivo Bipolar

Transtorno de Humor

CONCEITO

Transtornos nos quais a perturbao fundamental uma alterao do humor ou do afeto, no sentido de uma depresso (com ou sem ansiedade associada) ou de uma elao.

ESTADOS EMOCIONAIS

HUMOR: estado emocional constante que dura semanas ou mais.

AFETO: estado emocional imediato ou momentneo de uma pessoa.

CID - 10

F30 - Episdio manaco;

F31 - Transtorno afetivo bipolar;

F32 - Episdio depressivo;

F33 - Transtorno depressivo recorrente;

F34 - Transtornos persistentes do humor:

F34.0 - Ciclotimia;

F34.1 - Distimia.

HISTRICO

GRCIA

Hipcrates desenvolveu a primeira classificao dos transtornos mentais, discriminando sistematicamente a mania, a melancolia e a paranoia

(Angst J, 2001)

TURQUIA

Aretaeus da Capadcia, j no sculo I d.C., descreveu a mania e a melancolia como fenmenos diferentes da mesma doena, sendo essa a primeira concepo da bipolaridade.

(Goodwin FK, 2007)

FRANA

Griesinger, em 1845, assinalou como usual a mudana da melancolia para a mania e essa ideia foi decisiva no desenvolvimento posterior desse conceito pela escola Francesa.

(Angst J, 2001)

ALEMANHA

Kraepelin, em 1913, descreveu a disposio pessoal, que modernamente se entende como personalidade pr-mrbida, e os estados fundamentais (depressivo, manaco, irritvel e ciclotmico) que designavam as manifestaes subclnicas habituais da insanidade manaco-depressiva e associavam-se aos subtipos especficos do transtorno.

(Von Zerssen D, 1998)

ALEMANHA

A escola Wernicke-Kleist-Leonhard no incio do sculo XX props uma diviso para os transtornos de humor em unipolares e bipolares, com mltiplos subgrupos, o que tornou a classificao complicada e dificultou sua aceitao na comunidade cientfica.

(Campos et al, 2009)

ALEMANHA

Em 1966, foram publicados os trabalhos de Angst e Perris, independentemente, apoiando a diferenciao entre transtornos unipolares e bipolares. Ambos os trabalhos mostraram que a mania unipolar est ligada aos transtornos bipolares, o que no ocorre com a depresso unipolar, que guarda caractersticas distintas no curso, gentica, gnero e personalidade pr-mrbida.

(Marneros A, 2001)

Transtorno afetivo bipolar

CONCEITO

Transtorno caracterizado por episdios de instabilidade do humor, que compreendem perodos de mania e de normalidade (eutimia), intercalados, por vezes, a perodos depressivos.

DEPRESSO

Reduo da capacidade de sentir prazer;

Tristeza;

Lentificao do pensamento;

Dficit de ateno;

Pensamento negativo;

Isolamento social;

Reduo do libido;

Cansao;

Hipersonia diurna;

Insnia.

MANIA

Euforia

Grandiosidade

Irritabilidade

Autoestima aumentada

Desinibio social

Erotizao

Arrogncia

Mltiplos interesses

Desorganizao

Otimismo exagerado

classificao

CLASSIFICAO CID-10

Transtorno afetivo bipolar, episdio atual (F31)

Hipomanaco (.0)

Manaco sem sintomas psicticos (.1)

Manaco com sintomas psicticos (.2)

Depressivo leve ou moderado (.3)

Depressivo grave sem sintomas psictico (.4)

Depressivo grave com sintomas psicticos (.5)

Misto (.6)

Em remisso (.7)

Outros (.8)

No classificado (.9)

CLASSIFICAO DSM-IV

TAB I: doena que cursa com 1 ou mais episdios manacos ou mistos e frequentemente acompanham a evoluo de 1 ou mais episdios depressivos

Episodio manaco nico

Episodio mais recente hipomanaco

Episodio mais recente manaco

Episodio mais recente misto

Episodio mais recente depressivo

Episodio mais recente no especificado

CLASSIFICAO DSM-IV

TAB II: doena que cursa com 1 ou mais episdios depressivos e pelo menos 1 episodio hipomanaco

Episodio mais recente depressivo

Episodio mais recente hipomanaco

epidemiologia

1% para TAB I

1,1% para TAB II

2,4% para TAB subliminar (subthreshold bipolar disorder)

1 a 24% probabilidade de inicio de quadro com pouca idade nos casos de familiares de 1 grau com o transtorno.

20 a 30% de chance de permanecer sintomas residuais

> n de episdios manacos

> n de episdios depressivos maiores

10%

Suicdio

29%

entre no tratados

6%

entre tratados

etiologia

FATORES BIOLOGICOS

As teorias dos neurotransmissores no sistema noradrenergico, serotonrgico e dopaminrgico, que tem caractersticas semelhantes, pois todos originam-se em ncleos localizados no tronco cerebral e se projetam para amplas reas do pro-encfalo, tem sido admitidas na etiologia dos transtornos bipolares.

FATORES GENETICOS

Quando um dos pais apresenta transtorno bipolar (TB), existe de 25 a 50% de chance de o filho adquirir TB. Quanto maior a distncia de parentesco, menor a possibilidade de ter TB. Os estudos de gmeos tem mostrado que a taxa de concordncia em gmeos monozigticos de 33 a 90% e gmeos dizigticos cerca de 5 a 25%.

FATORES PSICOSSOCIAIS

Os acontecimentos vitais-estressantes precedem, mais frequentemente, os primeiros episdios de transtorno do humor e poderiam provocar alteraes nos estados funcionais de vrios sistemas neurotransmissores e sinalizadores intraneurais.

tipos

TAB I

MANIA (dias a semanas)

+

DEPRESSO (semanas a meses)

30% dos episdios so de depresso

TAB II

HIPOMANIA

+

DEPRESSO

52% dos episdios so de depresso

TAB misto

Estado no qual em um mesmo dia o paciente pode ter alterao no estado emocional de depresso a mania e vice-versa.

TRANSTORNOS CICLOTIMICOS

Perodo em que haveria uma alterao crnica e flutuante do humor marcada por numerosos perodos com sintomas manacos e numerosos sintomas depressivos que se alterariam. Pode ser confundida com o jeito de ser da pessoa, de lua.

TRATAMENTO

MANIA

Carbonato de ltio: 900 a 2100 mg

cido Valprico: 250 a 3000 mg

Olanzapina: 5 a 20 mg

Risperidona: 2 mg a 6 mg

Quetiapina: 150 a 800 mg

Carbamazepina: 200 a 1600 mg

DEPRESSO

Carbonato de ltio: 900 a 2100 mg

cido Valprico: 250 a 3000 mg

Lamotrigina: 25 a 500 mg

Olanzapina e uoxetina

Quetiapina: 300 mg

EVITAR O USO DE ANTIDEPRESSIVO!!!

ELETROCONVULSOTERAPIA

til queles pacientes que no respondem medicao, que apresentam alto risco de suicdio, em gestantes e idosos (pois mais seguro).

TRANSTORNO BIPOLARXCRIATIVIDADE

EDGAR ALLAN POE

ROBERT SCHUMANN

WINSTON CHURCHILL

WILLIAM BLAKE

VAN GOGH

VAN GOGH

EXTREMA MELANCOLIA

FONTE: Whealfield with Crows, 1890 Van Gogh Museum

VAN GOGH

GRANDE EUFRIA

FONTE: De Sterrennacht, 1889 Van Gogh Museum

REFERNCIA BIBLIOGRFICA

Manual de psiquiatria da UNIFESP 2010

Associao Psiquitrica Americana. Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais IV ed. Revisada Porto Alegre (RS):Editora Artes Mdicas; 2002

Guimares FS. Medicamentos antidepressivos e estabili- zadores do humor. In: Graeff FG, Guimares FS. ed. So Paulo: Atheneu, 2000. p.93-122.

Shansis FM, Grevet EH. Transtornos do humor. In: Kapc- zinski F, Quevedo J, Izquierdo I. Bases biolgicas dos transtornos psiquitricos. ed. Porto Alegre: Artes Mdi- cas, 2000. p. 119-131.