transtorno mandibular

Trastornos Funcionales del Sistema Masticatorio.

Décimo Sexta Teoría

Anatomía Dental y Oclusión

Terminología• 1934 James Costen Trastornos de la ATM• 1959 Shore Síndrome de disfunción de la ATM• 1971 Ramfjord y Ash Alteraciones funcionales de la ATM

Factores etiológicos:Trastorno OclusomandibularMioartropatía de la ATM

Dolor:Síndrome de dolor disfunciónSíndrome de dolor disfunción miofacialSíndrome de dolor disfunción temporomandibular.

• Trastornos craneomandibulares.• Bell Trastornos temporomandibulares• La American Dental Association: Trastornos Temporomandibulares


Historia• Costen (otorrinolaringologo), basándose en 11 casos, sugirió que

las alteraciones del sistema dentario eran responsables de diversos síntomas del oído.

• Los tratamientos frecuentes eran con dispositivos de elevación de la mordida, que el mismo Costen desarrolló. Luego se comenzaron a examinar con detenimiento las interferencias oclusales como el principal factor etiológico en las manifestaciones de los TTM.

• En los 50’: el estado oclusal podía influir en la función de los músculos masticatorios. Se pensaba que la etiología era por falta de armonía oclusal.

• En los 60’ y 70’ La oclusión y el estrés emocional se aceptaron como factores etiológicos

• Ya en los 80’ se comenzaron recién a identificar plenamente y apreciar la complejidad de los TTM.


TRASTORNOS FUNCIONALES DEL SISTEMA MASTICATORIO


Función

Normal

Suceso

Tolerancia

Fisiológica

Síntomas

del Trastorno

Función Normal

• El sistema masticatorio es una unidad compleja que realiza funciones específicas.

• El tronco cerebral regula la acción muscular mediante engramas musculares. Cuando se recibe un impulso súbito e inesperado se activan los mecanismos reflejos de protección, disminuyendo la actividad muscular (reflejo nociceptivo.


Suceso

• Origen Local: Coronas mal colocadas, traumatismo de tejidos locales (post inyección de anestesia local), bruxismo.

• Origen sistémico: stress emocional, puede aumentar la tonicidad de los músculos de la cabeza y cuello e incrementar la actividad muscular no funcional (incrementar el bruxismo)


Tolerancia Fisiológica

• Factores Locales: cuando se dan las condiciones adecuadas, el sistema esta en su máxima capacidad de tolerancia. No en cambio cuando hay inestabilidad ortopédica.

• Factores Sistémicos: Genética, sexo, dieta, estado de salud, stress, etc.


Síntomas del Trastorno

• Surgen cuando se supera la tolerancia fisiológica.


ETIOLOGÍA• Bruxismo: stress emocional, medicaciones,

predisposición genética, hábitos, posturas.

• Las interferencia Oclusales producen síntomas

musculares los cuales son productores de alteraciones

de la ATM

• El estado oclusal puede ocasionar Trastornos

temporomandibulares de dos formas:

1)Por modificaciones agudas del estado oclusal

2)Por inestabilidad ortopédica


Clasificación para el diagnóstico de los trastornos de la ATM

• I. Trastornos de los músculos de la

masticación

• II. Trastornos de la articulación Temporomandibular

• III. Hipomovilidad mandibular crónica

• IV. Trastornos del Crecimiento


I. Trastornos de los músculos de la masticación

1. Co-contracción protectora: Fijación muscular. Aumento de actividad de elevadores en apertura y de depresores en cierre.

2. Dolor muscular local: Mialgia no inflamatoria. Respuesta a co-contracción prolongada. Dolor.

3. Dolor miofacial: Mialgia por punto de gatillo. Areas hipersensibles. Se palpan como bandas tensas que desencadenan dolor.

4. Mioespasmo: Mialgia de contracción crónica. Cambios posicionales de la mandíbula según el músculo afectado.

5. Miositis: Mialgia inflamatoria, por prolongación del trastorno miálgico.


II. Trastornos de la articulación Temporomandibular

1. Alteración del Complejo Cóndilo - disco

a. Desplazamiento discales

b. Luxación discal con reducción (alargamiento de la lámina retrodiscal inferior, con reposicionamiento del disco)

c. Luxación discal sin reducción (alargamiento de la lámina retrodiscal superior sin

reposicionamiento del disco)



2. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares a. Alteración morfológica

i. Discoii. Cóndiloiii. Fosa

b. Adherenciasi. De disco a cóndiloii. De disco a fosa

c. Subluxación (hipermovilidad) Golpe sordod. Luxación espontánea (bloqueo abierto) no puede cerrar la boca



3. Trastornos inflamatorios de la ATM a. Sinovitisb. Capsulitisc. Retrodiscitisd. Artritis

i. Osteoartritisii. Osteoartrosisiii. Poliartritis

e. Trastornos inflamatorios de estructuras asociadasi. Tendinitis del temporalii. Inflamación del ligamento

estilomandibular


III. Hipomovilidad mandibular crónica

1. Anquilosis

a. Fibrosa

b. Ósea

2. Contractura muscular

a. Miostática

b. Miofibrótica

3. Choque coronoideo (impedimento coronoideo)


IV. Trastornos del Crecimiento

1. Trastornos óseos congénitos y del desarrollo

a. Agenesia

b. Hipoplasia

c. Neoplasia

2. Trastornos musculares congénitos y del desarrollo

a. Hipotrofia

b. Hipertrofia

c. Neoplasia


Tratamiento de los Trastornos del Sistema Masticatorio

Clasificación

• Atención Primaria: Dx• Atención Secundaria: Interconsulta• Atención Terciaria: Ejecución

Tipos• Definitivos: Eliminar factores biológicos• De apoyo: Terapia de modificación de síntomas


Tratamiento de Trastornos Musculares

Tratamiento Definitivo

• Tratamiento del Stress Emocional

• Eliminación del Estímulo Doloroso

• Férulas Oclusales

• Ajuste Oclusal

• Masajes

Tratamiento de Apoyo

• Reposo Mandibular

• Dieta Blanda

• Masajes y calor

• Fármacos

• Laserterapia

• Acupuntura, Digitopuntura

• Bio TENS

• Hipnósis


Tratamiento de Trastornos de la Articulación



Férulas Oclusales

Férulas de

Reposicionamiento anterior

Técnicas quirúrgicas

Técnicas de reducción

discal manual

Maniobras funcionales de

reducción de disco


Dieta Blanda

Calor

Movimiento mandibular a límite

de ausencia de dolor

Educación de límite de apertura

y cierre

Mantenimiento: Todo lo de

tratamiento de apoyo muscular

Tratamiento de Trastornos de Hipomovilidad



Quirúrgico en atención

terciaria

Ejercicios de distensión

pasiva y apertura contra

resistencia


Laserterapia

Mantenimiento: Todo lo de

tratamiento de apoyo

muscular.

Férula Oclusal


Confección de la Férula


Objetivos del Tratamiento

• Educar al paciente relativo a la ATM y los músculos• Fortalecer los músculos del sistema estomatognático• Mejorar el límite de Movimiento• Mejorar la mialgia, artralgia, postura• Realineamiento Maxilo mandibular• Reducir la carga adversa de la ATM• Disminuir el dolor• Disminuir la inflamación


Ejercicios

• Rotación

• Apertura y Cierre

• Lateralidad

• Protrusión

• Retrusión

• Apertura contra resistencia

• Cierre contra resistencia

• Lateralidad contra resistencia


transtorno mandibular

Education