trantorno psicosomatico final

1

Facultad de Humanidades

Escuela Profesional Psicología

AREA : Psicología Clínica

DOCENTE : Jaime Llancan Ovispo .

INTEGRANTES :

CALLIRGOS VIERA ASTRID NOHELIA

CALLIRGOS VIERA NOHELIA

CASTILLO CORDOVA YAJAIRA

MARTINEZ CHAVESTA LEYDI

JAIME UCEDA RICARDO

FAROÑAN BELTRAN MILUSKA

TAICA LULIQUIS CONSUELO

TORRES CORONEL JESÚS.

CICLO :

IV

Pimentel, del 2009

Trastornos Psicosomáticos Psicología Clínica

2AgradecimientoA Dios,

Tu amor y cuidado forjaron en mí esta nueva profesión

Eres mi ejemplo, por las infinitas alegrías y pequeñas lágrimas.

A nuestras familias,

Por que día a día nos brindan el apoyo y la fuerza para seguir adelante,

y ver el mañana como un nuevo reto.

A nuestros amigos y amigas,

Personas que en el transcurrir del tiempo se han convertido

en partes de nuestras vidas, y juntos hemos salido adelante y vencido

adversidades.

A nuestros maestros

Fuente de enseñanza, quienes a lo largo de nuestra

Formación inculcaron sabiduría, esfuerzo y responsabilidad

El grupo


3Dedicatoria

Dedicamos en presente trabajo

A nuestros padres, que son fuente

De ternura y sabiduría, ya que

Con sus consejos, comprensión

Y ayuda económica nos han brindado

La oportunidad de estudiar, enfatizando siempre

El progreso y estudio en nuestra persona

A nuestro profesor JAIME LLANCAN OVISPO

Del curso Psicología Clínica quien

Nos brinda su apoyo incondicional en el

Transcurso del año universitario,

Por sus consejos y por enfatizar siempre

El esfuerzo de nosotros por estudiantes

Y en el futuro como grandes profesionales


4Introducción

Mientras que la medicina psicosomática se ocupaba inicialmente de un

limitado numero de enfermedades físicas, cuya génesis parecían

desempeñar un importante papel factores psicológicos, el concepto de la

medicina psicosomática se ha ampliado enormemente durante las

décadas anteriores. Actualmente se admite que todas las enfermedades

poseen aspectos psicológicos que influyen sobre su causa, su aparición,

su manifestación, su curso y su pronóstico y que todas las enfermedades,

tanto mentales como físicas, poseen componentes psicológicos y

somáticos. Por otro lado, el hombre forma parte de un medio ambiente

social y este medio ambiente, como sabemos ejerce diversas influencias

sobre el hombre.

En la actualidad, la medicina psicosomática, más bien que ocuparse en

ciertas entidades patológicas, es considerada como un enfoque

determinado de la enfermedad, que estudia las interrelaciones de

factores psíquicos, orgánicos y sociales. De hecho, algunos expertos en

este campo excluyen el término de trastornos psicosomáticos y hablan de

trastornos psicosociales y psicofisiológicos.

Antes de ocuparnos brevemente de algunos trastornos mencionados en

nuestra clasificación, consideraremos algo más cerca la definición de lo

mismos.


5Indice

AGRADECIMIENTO 02

DEDICATORIA 03

INTRODUCCIÓN 04

INDICE 05

1. DEFINICIÓN 07

1.1. DEFINICIÓN CONCEPTUAL 07

1.2. DEFINICIÓN POR AUTORES 08

2. EVOLUCIÓN HISTÓRICA 10

3. PERSPECTIVAS SOBRE TRASTORNOS PSICOSOMATICOS 11

FACTORES DESENCADENANTES 15

4. TEORÍAS DEL ORIGEN DE LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS 15

5. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS 20

CONCLUSIONES 32

BIBLIOGRAFÍA 33


6

CAPITUL

O

I


7


8TRASTORNOS PSICOSOMATICOS

6. DEFINICIÓN

6.1. DEFINICIÓN CONCEPTUAL

El termino psicosomático proviene de los vocablos soma

(cuerpo) y psíquico (mente), factores que interactúan en un

individuo y en algunas situaciones produce estados de

ansiedad con que producirá los síntomas vegetativos.

Se define como trastorno psicosomático aquel que

teniendo origen psicológico, presenta síntomas

fisiológicos que pueden producir alteraciones a nivel

corporal. Se refiere pues a los dolores físicos que

tienen las personas que no son producidos por una

enfermedad orgánica sino como consecuencia de

problemas psicológicos que deriva en un dolor

físico.Sin embargo, sería preferible mencionar que es la

combinación de factores biológicos, ambientales, sociales y

psicológicos. Todos estos factores pueden desempeñar un

papel esencial en el curso de una serie de enfermedades. Y

aunque se conoce la relación entre todos estos factores,

queda aun mucho camino por recorrer, para entender los

trastornos psicosomáticos en su totalidad.

En el DSM-IV el término psicosomático ha sido

reemplazado con la categoría diagnostica de "Trastornos de

Somatización", el cual hace hincapié en los factores

psicológicos de las enfermedades orgánicas.

El DSM-IV destaca la importancia entre los factores

psicológicos y la exacerbación o el retraso de la


9recuperación del estado general. Dentro de los factores

psicológicos incluye los trastornos mentales, los síntomas

psicológicos, los trastornos de personalidad.

La CIE-10 no utiliza los términos "psicógeno" ni

"psicosomático", definiendo en el código F54 la categoría

de "factores psicológicos o del comportamiento en

trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar "y en

el código F68.0 la categoría de "elaboración psicológica de

síntomas somáticos".

Diremos por lo tanto que el término Psicosomático no posee

una clara definición. Este término será utilizado para

aquellos casos que se consideren originados por

factores psicológicos. Sin embargo, no existen

trastornos físicos que estén originados exclusivamente

por factores psicológicos.

Se ha descubierto, por ejemplo, que muchas úlceras

de estómago no son sino la expresión o exteriorización

de dificultades psíquicas. Los problemas psicológicos

terminan por repercutir en el funcionamiento de los

órganos hasta producir una lesión real que necesita

tratamiento médico y también psicológico.

6.2. DEFINICIÓN POR AUTORES

Sócrates y sus discípulos creían en la idea de que

el hombre sería constituido no solamente de un

substrato material, el cuerpo y sus funciones, sino

también de una esencia inmaterial, vinculada a los

sentimientos y a la actividad del pensamiento, el

alma.


10 Freud (1900): La manifestación somática aparece

en la histeria de conversión, que es psicógena en su

origen por ejemplo: la parálisis de una extremidad,

la conversión histérica siempre posee una causa un

significado psíquico primario; es decir representa la

expresión simbólica sustitutiva de un conflicto

inconsciente. Afecta únicamente a los órganos

inervados por el sistema nervioso sensorio-motor o

neuromuscular voluntario. La energía psíquica

acumulada se descarga a través de manifestaciones

fisiológicas.

Jelliffe: Groddeck (1910): se creía que trastornos

claramente orgánicos, como la fiebre o la

hemorragia, tenían significado psíquicos; eran

interpretados como síntomas de conversión, que

representaban la expresión de fantasías

inconscientes.

Ferenczi (1910): Concepto de histeria de

conversión aplicado a órganos inervados por el

sistema nervioso autónomo por ejemplo, el

sangrado de una colitis ulcerosa puede ser descrito

como una representación de una fantasía psíquica

especifica. Las enfermedades como la colitis son

consideradas actualmente como enfermedades

psicosomáticas que aparecen solo en los órganos

inervados por el sistema nervioso autónomo. La

interpretación de Ferenczi de los síntomas

psicosomáticos como reacciones de conversión fue


11la primera aplicación de este concepto a

enfermedades como la colitis.

Cannon(1927): Cannon mostro los concomitantes

fisiológicos de ciertas emociones y el importante

papel del sistema nervioso autónomo en la

producción de estas reacciones causando lucha o

huida: movilización para la lucha simpático

adrenérgico o inhibición de la huida parasimpático

colinérgico.

Dunbar(1950): Sugirió una representación

consiente específica de la personalidad y un patrón

de conducta asociados a enfermedades

psicosomáticas específicas.

Alexander (1934-1968): los síntomas

psicosomáticos aparecen solo en los órganos

inervados por el sistema nervioso autónomo y no

posee ningún significado psíquico especifico (como

ocurre con la histeria de conversión, sino que

constituye el resultado final de estados fisiológicos

prolongados, acompañante de ciertos conflictos

inconscientes reprimidos y específicos. También

existen ciertos factores predisponentes de tipo

genético, constitucional y orgánico multifactoriales,

además de los factores psíquicos implicados, en los

cuales la energía psíquica reprimida es descargada

fisiológicamente.


127. EVOLUCIÓN HISTÓRICA

FECH

A

PERIOD

O ORIENTACION PSICOSOMATICA

1.000

a.c

Sociedad

primitiva

La enfermedad está causada por poderes espirituales y

debe combatirse con métodos especiales: el espíritu

diabólico que se apodera de una persona debe

expulsarse mediante exorcismo, trepanación, etc.

2500-

500

a.c

Civilizaci

ón

babilónic

a-asiria

La medicina está dominada por la religión, y la sugestión

es el principal instrumento para el tratamiento. La

medicina mesopotámica era psicosomática en todos los

aspectos

400

a.c

Civilizaci

ón

griega

Socrates: del mismo modo que no es apropiado curar los

ojos sin la cabeza ni la cabeza sin el cuerpo, tampoco es

apropiado curar el cuerpo sin el alma. Hipócrates: con el

fin de curar el cuerpo humano es necesario conocer las

cosas en su totalidad.

100

a.c –

400

d.c

Finales

de la

civilizaci

ón

griega

La teoría humoral de Galeno postula que la enfermedad

está provocada por alteraciones en los fluidos del

cuerpo. La medicina adopta una visión holística de la

enfermedad.

500-

1450

Edad

media

El miticismo y la religión dominan la medicina. el pecado

es la causa de las enfermedades mentales y somáticas.

1500-

1700

Renacimi

ento

Interés renovado por las ciencias naturales y su

aplicación a la medicina: avances en anatomía. las

influencias psíquicas sobre el cuerpo se rechazan por

considerarse no científicas; el estudio de la mente queda

relegado a la religión y la fisiología.

1800 –

1900

Siglo XIX La medicina moderna se basa en los estudios de

laboratorio de Pasteur y Virchow “La enfermedad tiene

su origen en la enfermedad de la célula” se descarta la

teoría psicosomática, ya que todas las enfermedades

deben relacionarse con cambios estructurales en la


13célula. Se trata la enfermedad, no el paciente.

1900-

actuali

dad

Siglo XX

La formulaciones psicoanalíticas de Freud subrayan el

papel del determinismo psíquico en las reacciones de

conversión somática. Los conceptos iníciales se limitan a

las principales conversiones de los trastornos

psicosomáticos y estudia los factores psicológicos en

diferentes enfermedades.


148. PERSPECTIVAS SOBRE TRASTORNOS

PSICOSOMATICOS

Ψ ESCUELA PSICOANALITICA

Las ideas de Sigmund Freud sobre el psiquismo humano

constituyen el punto de partida de esta orientación teórica a

la que se debe el haber despertado el interés de científicos

de diferentes disciplinas sobre los trastornos psicosomáticos.

No obstante, lo que se llama el “paradigma psicosomático”

no fue impulsado por Freud sino por otros investigadores

como F. Alexander y F. H. Dunbar, quienes ampliaron

muchos de los conceptos psicoanalíticos propuesto por el

fundador de esta escuela al campo de los trastornos

psicosomáticos.

Su método de estudio de las relaciones entre cuerpo y

mente dio lugar a los conceptos de “Neurosis de los

órganos” y “Lenguaje de los órganos”. Ambos conceptos

representan que el cuerpo manifiesta mediante síntomas

somáticos concretos los conflictos psíquicos que vive el

individuo.

Desde esta perspectiva teórica se considera que cada una de

las alteraciones psicosomáticas esta relacionada con un tipo

concreto de conflicto psíquico, la mayoría de las veces a

nivel inconsciente. Posteriormente dentro de esta misma

escuela se pensó que, además de ciertos conflictos psíquicos,

era posible que la aparición de los trastornos psicosomáticos

estuviera directamente relacionada con ciertas

características de la personalidad.


15 Así se describió la personalidad asmática, la personalidad

hipertensa o la que provoca trastornos gastrointestinales.

Ψ ESCUELA FISIOLÓGICA

Aunque el precursor inicial de esta escuela es Walter B.

Cannon, las investigaciones que mas han contribuido al

desarrollo de este modelo teórico acerca de las relaciones

entre ambiente y fisiología se debe a Hans Selye y, en

concreto, a la descripción del Síndrome General de

Adaptación, proceso mediante el cual los individuos

reacciona ante las amenazas que perciben de su entorno.

Según los propulsores de esta escuela los trastornos

psicosomáticos son producto de reacciones fisiológicas que

se dan cita en un organismo que vive durante un tiempo

prolongado bajo una situación que considera de amenaza.

Ψ ESCUELA REFLEXOLÓGICA

Nace en Rusia de la mano sobre todo de Iván Pavlov quien

demostró experimentalmente que las alteraciones

psicofisiológicas, las cuales pueden dar lugar a la aparición

de un trastorno psicosomático, podían generarse al asociarse

la reacción fisiológica normal con la aparición de algún

estimulo ambiental, merced a un procedimiento que se

conoce como “condicionamiento clásico”.

De este modo, se sugería que cambios internos del

organismo del individuo podían asociarse a ciertas

condiciones de su ambiente externo.

Ψ ESCUELA CONDUCTUAL


16Relacionada con la Escuela Reflexológica puso de manifiesto

que era posible aprender a controlar las respuestas

viscerales del propio cuerpo.

De este modo el ritmo del corazón con la presión arterial, las

contracciones intestinales podían alterarse a voluntad. Las

investigaciones llevadas a cabo en EE.UU por Neal E. Miller

abrieron un basto campo de aplicación de nuevas técnicas

terapéuticas englobadas bajo la denominación de

biofeedback.

Ψ ESCUELA SOCIOLÓGICA

Según esta escuela, en la aparición de un trastorno

psicosomático desempeñan un papel determinante de los

denominados “Acontecimientos Vitales” que en un individuo

ha vivido en el último año. De tal modo que se llega afirmar

que determinado cambios en la vida (ya sean positivos o

negativos) aumentan la probabilidad de desarrollar una

enfermedad en el futuro. La practica clínica ha demostrado

que este planteamiento es cierto en muchos casos.


17

CAPITUL

O II


18 FACTORES DESENCADENANTES

Biológicos:

Carenciales: hambre, sed, o la falta de alguna vitamina

o metabolito

Alteraciones: fiebre, deshidratación

Enfermedades que producen estrés biológico.

Psicológicos:

Condiciones de trabajo negativas por sobrecarga de

tareas o esfuerzo mental.

Monotonía o variación excesiva en el curso vital,

Factores relacionados con el miedo, la frustración o el

conflicto, etc.

Sociales o relacionales

Hacinamiento, incomunicación, relaciones

insatisfactorias con los grupos de pertenencia,

aislamiento.

9. TEORÍAS DEL ORIGEN DE LOS TRASTORNOS

PSICOSOMÁTICOS

Teoría psicoanalítica

En un primer momento, desde finales de la década de los

veinte y hasta prácticamente el inicio de la década de los

sesenta, la influencia de la escuela de psicoanalítica hizo que

se interpretaran los trastornos psicosomáticos como la

expresión física de frustraciones y conflictos inconscientes de

la persona.

Desde esta perspectiva teórica se explicaban los síntomas

psicosomáticos a partir de los denominados “mecanismos de


19defensa”, de conversión y represión. Que Freud había descrito.

Según este punto de vista, un conflicto, o mejor, la incapacidad

del individuo para resolver ese conflicto, provocaba un

aumento de la tensión psíquica que experimentaba el individuo

lo que a su vez, le provocaba una intensa ansiedad,

sentimientos depresivos y un acierta hostilidad. En ese

momento hacían aparición los mecanismos de conversión y

represión.

El mecanismo de conversión es clave para entender la visión

psicoanalítica de cómo se producen los síntomas

psicosomáticos. Conversión significa que un conflicto psíquico

muy importante para el sujeto, y que él no puede solucionar, es

resuelto de manera inconsciente canalizando la energía

personal hacia el propio cuerpo, manifestándose esta energía a

través de los síntomas físicos. Mediante el mecanismo de

defensa de represión, el individuo, en forma involuntaria,

encierra en su inconsciente aquellas ideas o impulsos que le

resultan insoportables o dolorosos, evitando así la vergüenza,

la culpa o la pérdida de la estima personal.

Al interiorizar el conflicto se supone que esa energía llega a

provocar el síntoma psicosomático.

Teoría de la Personalidad Específica

Es probable que los pacientes psicosomáticos muestren ciertos

rasgos de personalidad que los hacen muy característicos,

como una gran dificultad para fantasear, o que tienden a

expresar sus emociones de manera inadecuada, lo que les

provoca un estado de tensión crónica.

Es por esta razón que H. Flanders Dumbar, es la década de los

treinta, acuñó la frase “con frecuencia es más importante saber


20qué clase de persona tiene la enfermedad, que saber que

enfermedad tiene el paciente”. Él, a la hora de pronóstico

atribuía más importancia a cómo era el paciente que la propia

enfermedad que padecía.

Años más tarde, dos cardiólogos hallaron casualmente como

muchos de los pacientes con enfermedades coronarias,

especialmente quienes sufrían un infarto, mostraban ciertas

características en su forma de actuar y de ser, que dominaron

Patrón de tipo A.

Estas características eran más comunes entre los hombres,

entre quienes vivían en grandes zonas urbanas y entre quienes

tenían una profesión liberal. Numerosas investigaciones

posteriores han permitido llegar a la conclusión de que este

patrón tipo A es un claro factor de riesgo de la enfermedad

coronaria. Este tipo de teorías que intenta aislar una

característica específica como factor mediador o responsable

de la enfermedad psicosomática se denominan 2teorías

específicas”.

Además de estas teorías de la personalidad específicas

propuesta por Dumbar, se ha sugerido otras, como la teoría del

“conflicto específico”. Los síntomas psicosomáticos podrían ser

entendidos como la respuesta de adaptación del organismo a

estados emocionalmente alterados, que serían persistentes y

de alta intensidad.

Una persona irritada durante mucho tiempo, con

independencia de su personalidad o de lo que provoque su

enojo, provoca en si mismo ciertos síntomas somáticos por

ejemplo, una tensión arterial más alta de lo normal y, al cabo


21de un cierto tiempo esos mismo síntomas terminan

convirtiéndose en un trastorno psicosomático concreto. La

enfermedad psicosomática no sería más que la respuesta de

organismo al hecho de vivir en constante conflicto. Esta noción

pudo ser aplicada con relativo acierto en algunos trastornos

psicosomáticos como por ejemplo la úlcera péptica, el asma

bronquial, la artritis reumatoide, la colitis u cerosa, la

hipertensión esencial y la nuerodermatitis.

El porque un sujeto bajo tensión padecía de hipertensión y en

cambio otro desarrollaba una úlcera duodenal explicado por el

psicólogo estadounidense Franz Alexander sobre la base de la

que ahora se conoce como “hipótesis de la debilidad somática”.

Según esta idea, el desarrollo de un síntoma psicosomático, en

vez de otro, dependería de la propia vulnerabilidad somática

del individuo. Una especie de aplicación moderna del talón de

Aquiles.

La Debilidad Somática

Etas teorías específicas han recibido el apoyo de ciertas e

videncias clínicas, pero en realidad ninguna ha llegado a

explicar con certeza por qué se produce la enfermedad

psicosomática. Por esta razón, las teorías específicas se han ido

abandonando, con clara excepción de la teoría de Friedman y

Roseman sobre la enfermedad coronaria y el patrón de

conducta tipo A, y se ha pasado de buscar de personalidad o

reacciones emocionales concretas, a considerar que la

exposición prolongada a una situación estresante, del tipo que

sea, puede ocasionar un cambio físico irreversible.

En la actualidad, las llamadas “teorías inespecíficas “han

tomado el relevo de las teorías específicas. Estas teorías


22inespecíficas sostienen que la aparición de un trastorno

psicosomático u otro está determinado por la vulnerabilidad

personal o por la debilidad somática. Así, habrá individuos que

verán afectada su mucosa gástrica (úlcera) o que reaccionarán

activando en exceso su sistema cardiovascular (hipertensión).

Al final estos cambios se convertirán en crónicos y perennes.

Según estas teorías, los factores psicológicos están en la base

de los trastornos psicosomáticos pero, dada la enorme

variabilidad entre los individuos, no es posible determinar la

aparición en una persona de un síntoma físico concreto.

La selección del órgano que es afectado se explica basándose

en el concepto de “debilidad orgánica”, que predice una

relativa debilidad de un sistema orgánico concreto, pero se

aclara tomando en cuenta que determinadas respuestas

autónomas de un individuo son su manera característica de

responder a todas las situaciones de estrés.

Alexander admitía también que había circunstancias bajo las

cuales unos factores puramente somáticos conducían al

desarrollo de enfermedades físicas.

Por tanto “había que suponer factores somáticos locales o

generales hasta entonces mas definidos, puede explicar la

formación (de los síntomas)” (Alexander, 1950) introdujo la idea

de que ciertos órganos o sistemas fisiológicos pueden ser

particularmente vulnerables ala enfermedad en determinados

individuos.

El desarrollo de un síntoma psicosomático dependería de una

acción reciproca entre un conflicto emocional que modificaba la

actividad normal de un órgano o sistema especifico y su

vulnerabilidad en el individuo.


23 Teoría de la conversión

Extensión de la teoría psicoanalítica de la histeria expuesta

por autores como Georg Groddeck y Felix Deutcsh sostiene en

esencia, que un síntoma psicosomático, al igual que uno

histérico, es el resultado simbólico de un conflicto neurótico.

Teoría de la Enfermedad psicosomática como respuesta

a un conflicto.

Obra del autor mas representativo de la medicina

psicosomática de su época, F. Alexander quien sostenía que no

existía relación directa entre el tipo de personalidad y el tipo

somático y que cualquier relación observable entre uno y otro

resultaba del hecho de que mediaba entre ambos un tercer

factor, el estilo de vida del individuo.

Para Alexander era fundamental encontrar relaciones no

simplemente entre personalidad y síntomas somáticos si no

más bien entre síntomas psicosomáticos como respuesta del

organismo a estados emocionales persistentes concretos

originados y mantenidos por necesidades específicas o

conflictos entre necesidades.

Hipótesis de la regresión

Michaels (1944) introdujo el punto de vista de que los síntomas

psicosomáticos se desarrollan por que la victima retrocede a

un modo de conducta y a una actividad corporal típica de

periodos anteriores de la vida. Basándose en esto, Margolin

(1953) creyó en los trastornos tenia lugar una regresión

biológica tal que las propiedades de las células resultaban

alteradas.


24Como consecuencia se producía una perdida del control central

y una mayor reactividad a estímulos físicos. Las regresiones

tanto psicológicas como fisiológicas tipifican al individuo

afectado de síntomas psicosomáticos y psicosis.


25

CAPITUL

O

III


2610.CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS

PSICOSOMÁTICOS

Se puede decir que la relación que existe entre la psique

(mente) y el soma (cuerpo) datan desde la antigüedad y fueron

conceptualizados como -Neurosis-, no es sino hasta la

actualidad cuando se desarrollan los conceptos apropiados que

permiten estudiar de forma sistemática las manifestaciones

clínicas de la interacción mente-cuerpo, desarrollándose así el

estudio de los trastornos psicosomáticos, también denominados

como trastornos Somatomorfos o psicofisiológicos.

La expresión somática de los trastornos psíquicos es diversa, y

queda subcategorizada en el término -reacciones- de varios

órganos y sistemas o solo ser caracterizada por la sensación de

sentirse enfermo o fatigado. Las quejas recaen principalmente

sobre alteraciones en el sistema nervioso, músculo esquelético,

cardiovascular, gastrointestinal, genitourinario, endocrino, etc,

y se expresan clínicamente por la presencia de una amplio

rango de síntomas como parálisis, pérdidas sensoriales

(anestesias corporales, ceguera, sordera), dolores musculares

(muy frecuentemente fibromialgia), cefaleas, broncoespasmo,

estreñimiento, diarrea, colitis, dispareunia (dolor al coito) etc.

Estos síntomas pueden generar estados de miedo y ansiedad

intensos por la creencia de que se padece de una enfermedad

grave, lo cual tiene un profundo impacto en la funcionalidad y

calidad de vida de las personas.

10.1. APARATO DIGESTIVO

El tracto gastrointestinal (TGI) es una de las localizaciones

más frecuentes de los trastornos psicosomáticos, puesto que

es muy rico en terminaciones nerviosas del SN autónomo.


27Psicodinámicamente la importancia del TGI en la primera

infancia es vital en las fases oral y anal. El digerir sustancias,

masticarlas, expulsarlas y el control de esfínteres interviene

en muchos significados y niveles de control. Por último en la

clínica diaria se puede observar la comorbilidad de

alteraciones gastrointestinales en trastornos depresivos y de

ansiedad.

Además de los cuadros que se exponen a continuación también

se han relacionado con factores psicológicos la aerofagia, la

boca seca, la estomatitis, la disfagia, las nauseas, el

mericismo, la acalasia, la hipersalivación, los vómitos, el

piloroespasmo, la diarrea nerviosa, el estreñimiento y la

hiperemesis gravídica.

10.1.1. ULCERA PEPTICA

Es una erosión circunscrita que atraviesa la muscularis

mucosae y que aparece en el duodeno, el estómago

(sobre todo en antro) y en la zona inferior del esófago.

Tiene una prevalencia aproximada de un 6 a un 15%

predominando en el varón.

La sintomatología se caracteriza por la presencia de

dolor y malestar epigástrico que suele empeorar cuando

el estomago está vacío o se ingieren comidas picantes,

alcohol, cafeína o tabaco. Presentan también náuseas,

vómitos, cambios de apetito, pérdida de peso, dispepsia e

intolerancia a las comidas.

Las úlceras pépticas pueden presentar varias

complicaciones entre las que cabe destacar la

obstrucción intestinal, la hemorragia, y la perforación


28que se acompaña frecuentemente de dolor de espalda,

sangrado y alteraciones sistémicas.

Alexander en 1950 pensó que los pacientes con

posibilidades de desarrollar úlceras eran dependientes al

menos inconscientemente, con sentimientos continuos de

frustración e insatisfacción, esto daba lugar a un

aumento de actividad del nervio vago que aumentaba la

secreción ácida, produciendo hiperemia de la mucosa,

facilitando la aparición de úlceras.

Describió tres tipos de pacientes en función de como

organizaban su dependencia: los pseudoindependientes

que negaban su dependencia comportándose, por usar la

formación reactiva, como agresivos, confiados y

dominantes; los pasivodependientes que

sobreexpresaban su dependencia, y los que se mostraban

demandantes de dependencia que podían comportarse

como antisociales. Weiner y col.

ro tenían menos recurrencias a largo plazo.

10.1.2. ÚLCERA GASTRODUODENAL

Se manifiesta por una hematemesis (vómito de sangre)

como reacción a un acontecimiento estresante. El

contexto familiar es a menudo inestable y a veces la

úlcera aparece tras una crisis familiar.

10.1.3. RECTOCOLITIS ULCEROSA HEMORRÁGICA

Es un cuadro grave y a veces mortal, relativamente raro

en niños europeos, pero más frecuente en Estados

Unidos. Suele suceder cuando el niño tiene entre 1 y 3

años de edad.


29Surge con una diarrea de larga duración con dolor

abdominal intenso y hemorragias intestinales.

Los periodos de remisión alternan con agravaciones

súbitas.

Su origen es mixto, pues se considera que existen

factores inmunológicos, pero los aspectos psíquicos son

un factor desencadenante y de mantenimiento de los

síntomas. Los síntomas aparecen a menudo tras una

pérdida real o imaginada.

10.1.4. SINDROME DEL COLON IRRITABLE

Es uno de los trastornos más frecuentes del TGI que

afecta del 50 al 70% de pacientes con quejas digestivas.

Suele aparecer desde la adolescencia hasta la edad

media de la vida y es más frecuente en los países

desarrollados. Su incidencia está en aumento.

Es más frecuente en las mujeres. Los síntomas consisten

en la aparición de episodios recurrentes, vagos e

intermitentes de malestar abdominal con diarrea,

estreñimiento, con o sin dolor abdominal. Se diagnostica

tras descartar otras patologías. No se encuentra ninguna

alteración histológica en el TGI.

Se ha asociado con características de la personalidad

anal como la ordenabilidad, puntualidad, limpieza,

rigidez y rasgos obsesivos compulsivos. Alexander y otros

pensaban que el estreñimiento sería visto como una

retención propia de un individuo obstinado y la diarrea


30sugeriría ansia de desaprobación y agresividad

inconsciente.

Congard y Bonfils en 1986 distinguen dos tipos de

pacientes: unos, el 60%, con una estructura obsesiva o

compulsiva que son meticulosos, describen

rigurosamente sus síntomas y tratamientos y producen

una actitud contratransferencial de rechazo; y otros, el

40%, de estructura histerofóbica que tratan de llamar la

atención y que predomina en mujeres.

Sin embargo en estudios actuales no se ha identificado

ningún tipo de personalidad o rasgos en pacientes con

este síndrome, ni tampoco diferencias biológicas ni

psicológicas claras. En la clínica se observa que un 25%

de adultos con este síndrome padecen depresión

unipolar, trastornos distímicos, de ansiedad, de

personalidad, somatoformes y de conversión o

hipocondriacos, los cuales deben ser investigados para

realizar un tratamiento.

10.1.5. ENFERMEDAD DE CROHN

Se conoce también con el nombre de enteritis regional.

Puede aparecer en cualquier lugar del TGI, afectando a

todo el grosor de la pared y presenta, en el estudio

histológico, granulomas no caseosos además de necrosis

y úlceras.

Un dato observado por los clínicos es que a veces el

inicio de la enfermedad y de las recaídas suele coincidir

con periodos de estrés emocional adicional. Otros autores

creen que hay ciertos rasgos de personalidad en los


31enfermos de la EC parecidos a los de la CU aunque quizá

menos marcados.

Así, en un estudio realizado en 1969 con el MMPI, se

observa un nivel aumentado en las escalas de

hipocondriasis, histeria y depresión y se aprecian rasgos

obsesivo compulsivos y conflictos de dependencia no

resueltos semejantes a los de enfermos de CU.

El tratamiento psicoterápico es válido, sobre todo las

terapias de apoyo no confrontativas y orientadas hacia la

relación con los demás, ya que se ha demostrado que

ayudan a disminuir la frecuencia de las exacerbaciones.

También es importante por los estados ansiosos y

depresivos que surgen en estas enfermedades crónicas,

en todo caso hay que trabajar muy unido al internista.

10.1.6. COLITIS ULCEROSA

Se caracteriza por la presencia de inflamación y

ulceración de la mucosa y submucosa del intestino

grueso, con posible afectación del íleon distal. Tiene una

distribución bimodal con dos picos en las edades de 20 a

40 y de 60 a 80 años.

Puede iniciarse de forma aguda o insidiosa. El síntoma

más importante es una diarrea mucosanguinolenta.

Alexander, en los años cincuenta, intentó realizar una

explicación psicodinámica, y así pensaba, que los

sentimientos orales agresivos de estos pacientes,

aumentaban cuando había una frustración de necesidad


32de dependencia, por lo cual, solían estar ansiosos y ello

estimulaba al sistema parasimpático y producía colitis.

Engels, en 1955, cree que las relaciones interpersonales

son más importantes que los conflictos intrapsíquicos, y

que la base es una insatisfactoria relación madre-hijo y

que cuando el niño se siente fracasado, en el intento de

satisfacer a la madre real o sustituta, aparece una

reacción de desesperanza-indefensión que puede

desencadenar la CU.

Otros autores piensan que hay rasgos de personalidad

obsesivo-compulsivos y anales con sensibilidad narcisista

en estos pacientes.

No obstante, hay estudios con resultados contradictorios,

y así hoy día no se puede asegurar la existencia de

personalidades tipo en los pacientes ni en sus padres.

El tratamiento consiste en dieta y empleo de

medicaciones como la sulfasalazina, los corticoides, el

metronidazol, etc. y tratamiento quirúrgico si se precisa.

Se realizan psicoterapias para el manejo de las defensas

y las necesidades de dependencia y mantenimiento de la

autoestima.

A lo largo de la historia hay estudios que demuestran el

beneficio de la intervención psicoterapéutica, sobre todo

de apoyo.

Actualmente los clínicos creen que la psicoterapia

disminuye la frecuencia de recidivas


3310.1.7. OBESIDAD

Las madres de los niños obesos suelen ser intrusivas, no

toleran que el niño desarrolle por sí mismo su propia

sensación de hambre ni exprese sus deseos autónomos,

sino que imponen su ritmo de alimentación, lo ceban sin

que el niño pueda manifestar su deseo de ser alimentado.

Estos niños manifiestan claramente que no sienten su

cuerpo como si les perteneciera sino como una propiedad

de su madre. Expresan incluso una falta de

conceptualización de su imagen corporal.

10.1.8. DOLOR ABDOMINAL PSICÓGENO

Aparece sobre todo en la preadolescencia. Los dolores

son vagos o agudos, acompañados de palidez. Pueden

expresar angustia vinculada a la separación de la madre

o de otro tipo.

10.2. APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio va a responder de distinta forma,

dependiendo del estado emocional.

Así las personas ansiosas manifiestan una respiración corta y

rápida, mientras que los individuos deprimidos presentan una

respiración profunda y fatigosa, entrecortada por llantos y

suspiros.

Distinguimos aquí dos cuadros patológicos en los cuales los

factores psicosociales están involucrados claramente en su

patología: el asma y la hiperventilación.


3410.2.1. ASMA BRONQUIAL

El asma bronquial es una respuesta de broncoconstricción

del árbol respiratorio ante determinados estímulos, que

clínicamente se manifiesta como episodios de disnea

paroxística y broncoespasmo.

Los estudios epidemiológicos sobre factores psicosociales

implicados en la etiopatogenia del asma, fueron iniciados

por Wess y col. Este aspecto se ha estudiado mucho en

niños, donde se ha demostrado que la aparición de un

ataque de asma esta relacionado con situaciones de estrés

emocional.

La hospitalización y otras situaciones en las que el niño

sufre el temor por la separación de la madre, el nacimiento

de un hermano, frente al que el niño desarrolla un

sentimiento de celos, un ambiente familiar desestructurado

o inestable influyen de tal manera que en esta última

situación, por ejemplo, un importante porcentaje de casos

mejoran si son separados del ambiente familiar,

resistiéndose sin embargo al tratamiento farmacológico.

Se ha observado, también, que los niños que viven en

ambiente desfavorables, la mejoría clínica esta asociada

con una mayor capacidad de afrontar situaciones

conflictivas. Bustos y Bracamon definen el asma del fin de

semana, observándose en niños cuyo padre está presente

en casa solo los fines de semana, favoreciéndose, así, en

este periodo las situaciones conflictivas, que darían lugar a

los ataques de disnea.


35No se ha definido un perfil psicológico específico de los

pacientes asmáticos, pero se aprecia que un gran número

de niños con este problema presentan una necesidad

exagerada de ser protegidos, desarrollando actitudes de

dependencia frente a la madre, junto a un temor

desproporcionado a separarse de la figura materna.

Desde una perspectiva psicoanalítica, la manifestación de

ataques de asma se relacionaría con situaciones reales o

inconscientes que tienen un riesgo inminente de pérdida o

separación de la figura materna. Con frecuencia la actitud

hace que se den estas relaciones de dependencia.

Es frecuente que estos niños sufran problemas de fracaso

escolar y de adaptación a su entorno, favorecido, en parte,

por las hospitalizaciones que precisan y la sobreprotección

por parte de los padres y profesores. Por todo ello es

importante evitar, en estos niños, actitudes inadecuadas

que favorezcan este tipo de relaciones.

No obstante, aunque los factores psicosociales están

implicados en la patogenia del asma, en un 70% de los

casos, un bajo porcentaje tienen desencadenantes

puramente emocionales. Recientemente, se ha visto que los

pacientes asmáticos que tienen una psicopatología de base,

un entorno familiar conflictivo, o que han sufrido la pérdida

de alguna figura familiar representativa, tienen un curso

más desfavorable del cuadro.

De todo ello se deduce la importancia de la participación de

un experto en salud mental, en el equipo que trata al niño


36asmático, para evitar que se produzcan alteraciones en su

desarrollo psicológico.

10.2.2. SINDROME DE HIPERVENTILACION

La hiperventilación se define como un incremento de la

actividad respiratoria para mantener el nivel de oxígeno y

de anhídrido carbónico dentro de límites normales.

El síndrome de hiperventilación se desarrolla, con

frecuencia, de forma secundaria a estados de ansiedad,

bien sea formando parte de un cuadro psiquiátrico o como

una forma de respuesta ante estímulos estresantes

manifiestos o inconscientes.

El tratamiento será el de la causa, si es secundario a un

cuadro de ansiedad el individuo debe ser sometido a un

ambiente rico en CO2, por ejemplo, respirando en una

bolsa de papel, y si es preciso se utilizaran las

benzodiazepinas.

Si hay un trastorno psiquiátrico de base se aconseja su

tratamiento.

10.2.3. EL ESPASMO DEL SOLLOZO

Es más frecuente durante el segundo año y tiende a

desaparecer después de los 5 años de edad.

Suele tratarse de niños emotivos, temerosos, o muy activos

y tiránicos, quienes tras una reprimenda, una contrariedad

o algún acontecimiento que provoca una rabieta repentina,

cesan de respirar durante un periodo de hasta 30 segundos

en medio de una crisis de llanto.


3710.2.4. TUBERCULOSIS PULMONAR

En épocas anteriores se han encontrado indicios

emocionales en la vida del tuberculoso, se da a partir de la

frustración en los primeros años de la vida. El tuberculoso

es un hambriento de amor, que busca protección y

dependencia y una vida “parasitaria”.

Cuando quiere luchar contra esta tendencia se “consume”

en una hiperactividad sin medida.

Esto representa una lucha contra la depresión; y uno de los

aspectos de la “resistencia” de los enfermos a su

tratamiento reside en su incapacidad de soportar la

angustia depresiva de otra forma que no sea la de una

somatización.

10.3. APARATO CARDIOVASCULAR.

La patología cardiovascular constituye la causa de muerte más

frecuente en el mundo occidental.

La ansiedad puede desencadenar taquicardia y otras

sensaciones que los pacientes asocian con su corazón, de

manera que hasta un 15% de los enfermos que consultan al

cardiólogo acuden con síntomas relacionados con esta

ansiedad.

10.3.1. NEUROSIS CARDIACA

El termino neurosis cardiaca, o mejor neurosis de ansiedad

cardiaca, se acepta en este momento según la descripción

realizada por Richter y Beckmann (1986), ya que antes


38incluía varios procesos distintos, como el síndrome por

esfuerzo, el corazón irritable, la hipocondría cardiaca, el

sistema de ansiedad cardiaca, la fobia cardiaca, etc. Loa

sintomas son: ansiedad generalizada, asociada con el

temor a padecer una cardiopatía.

Con frecuencia se asocia con crisis de ansiedad, excitación

simpaticovasal (taquicardia e hipertensión) y con sensación

de muerte inminente, también puede cursar con vértigos,

disnea nerviosa, sudoración y parestesias.

Las causas desencadenantes son experiencias reales o

imaginarias de separación, accidentes, enfermedad y

muerte. Estas experiencias no sólo afectan al entorno

cercano del paciente, sino que también pueden incluir

personajes públicos con importancia par él. Sin embargo la

causa desencadenante puede ser una fase de inseguridad

en sí mismo durante la cual se produce una observación

intranquilizadora del propio cuerpo (extrasístoles,

aceleración o retraso del pulso).

A veces el origen se encuentra en las medidas adoptadas

por un medico, que concentrar su atención su atención en

el corazón tras la comunicación de un diagnostico

irrelevante (prolapso de válvulas mitral o extrasístoles) y

las prescripción de fármacos vasculares o cardiacos, que

lleva la paciente a asumir un claro origen orgánico de sus

molestias

10.3.2. ENFERMEDAD CORONARIA

No existe un rasgo de personalidad específico en los

pacientes con patología coronaria, pero se ha definido un


39patrón de comportamiento característico. Osler en 1903

destacó que estos pacientes eran ambiciosos, agresivos y

sin capacidad para relajarse. Friedman y Rosenman en

1959 describen el patrón de personalidad tipo A como un

sujeto ambicioso, competitivo, impaciente, hostil, deseoso

de éxito y de reconocimiento por los demás, con necesidad

de resolver las cosas con urgencia y una gran dificultad

para relajarse.

Se ha demostrado que los sujetos con esta personalidad

tienen un riesgo dos veces superior al resto de la población

de padecer patología coronaria. La patología coronaria

más grave se ha observado en pacientes que presentaban

puntuaciones elevadas de hostilidad y además tendían a

reprimir sus expresiones de ira, de manera que la

combinación de estos dos rasgos parece ser el factor

psicológico más nocivo.

Acontecimientos vitales como cambios en la estructura

familiar, pérdidas de un ser querido, situaciones de

sobrecarga de trabajo o desempleo son situaciones

frecuentemente asociadas a patología coronaria.

Las diversas psicoterapias (individual y grupal) pueden

ayudar a disminuir el impacto del estrés y a modificar los

rasgos de personalidad tipo A, lo que incidiría

disminuyendo las descompensaciones y aumentando la

supervivencia de los pacientes que han sufrido un infarto.

10.3.3. HIPERTENSION

Se define como la elevación persistente de la tensión

arterial por encima de 140/90 mmHg. Al menos un 15% de


40la población sufre este problema en algún momento de su

vida.

Los individuos con historia familiar de hipertensión tienden

a presentar respuestas cardiovasculares y emocionales

intensas frente a situaciones frustrantes. La cólera

reprimida constituye un factor de riesgo para la

hipertensión esencial. Las depresiones agudas y la tristeza

motivan que la tensión arterial sea tan elevada en reposo

como lo es después de hacer ejercicio, interfiriendo en los

ajustes cardiovasculares asociados al ejercicio.

También se ven implicados factores psicológicos, como la

hostilidad reprimida, que hace que el individuo se

encuentre tenso, en alerta constante y sienta su entorno

como algo amenazante. Se ha visto que pacientes

hipertensos, con elevación de la renina plasmática

presentan con frecuencia estados de ira contenida,

susceptibilidad, depresión y ansiedad.

Han resultado útiles en el tratamiento de la hipertensión

técnicas de relajación, el biofeedback y técnicas para

afrontar el estrés, teniendo en cuenta que en todo caso es

necesario mantener una dieta adecuada y si es preciso un

tratamiento farmacológico especifico. Hay que señalar que

con frecuencia los antihipertensivos producen alteraciones

psicopatológicas, fundamentalmente trastornos depresivos.

10.3.4. TAQUICARDIA PAROXISTICA.-

Aunque exista pocos trabajos sobre esta enfermedad, es

interesante citar los resultados bastante claros de los


41estudios: en una porción elevada de casos la personalidad

es de tipo histérico, y parece que el síndrome proporciona

a estos sujetos la salida a su agresividad ( Jouve y Dongier,

1962).

Todo sucede como si la carencia de control emocional,

característica de la histeria, encontrarse en un síntoma de

este genero una especie de compensación. Por su

instantaneidad, su carácter impresionante, el acceso

taquicardico podría ser considerado como un equivalente

histérico, un paso relativamente superficial a la

somatización.

El criterio terapéutico habla a favor de esta tesis tanto

como los argumentos estadísticos de Dongier y Jouve.

ConclusionesLas concepciones sobre el hombre que en medicina han

oscilado históricamente en forma pendular, desde

considerarlo en sus manifestaciones orgánicas, en un

extremo y, en sus manifestaciones mentales espirituales,

en el otro, han ido reduciendo la amplitud de oscilaciones

para conformar en el siglo XIX de hibrido de la Medicina

Psicosomática, que represento la cristalización de una


42tendencia a tomar en cuenta al hombre en forma holista,

integrada, convirtiendo aproximaciones al sufrimiento

humano, donde Sigmund Freud, empleaba un método

empírico del que derivaban conclusiones deductivas

directas, en base a observaciones de experimentos con

seres humanos.

Este esfuerzo integrador que reconoce en el hombre a un

ser racional y también irracional, que toma en cuenta lo

somático y lo psíquico que en él se expresan, y que lo

visualiza como un sistema de órganos que obedecen a

leyes físico-químicas pero que atiende a un sentido

teleológico, sugiere que una concepción sistemática es la

mas apropiada y que, solamente así, podrá comprenderse

esencialmente al hombre en toda su complejidad.


43

Bibliografía


trantorno psicosomatico final

Documents

trastornos psicosociales

trastornos psicosomticos155

trastornos mencionados

definicin conceptual

medicina psicosomtica

enfermedades fsicas

psicologa clnica docente

siempreel esfuerzo