traore m.; mounkoro n.; thera a.; traore y.; teguete i. ;diabate a.k. dolo a
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Rupture utérine à l hôpital Fousseyni DAOU de Kayes : Facteurs influençant le pronostic materno -fœtal et mesures prophylactiques (à propos de 22 cas). TRAORE M.; MOUNKORO N.; THERA A.; TRAORE Y.; TEGUETE I. ;DIABATE A.K. DOLO A Hôpital Fousseyni DAOU Kayes- Mali. Introduction. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Rupture utérine à l hôpital Fousseyni DAOU de Kayes :
Facteurs influençant le pronostic materno-fœtal et mesures
prophylactiques (à propos de 22 cas)
TRAORE M.; MOUNKORO N.; THERA A.; TRAORE Y.; TEGUETE I. ;DIABATE A.K. DOLO AHôpital Fousseyni DAOU Kayes- Mali
Introduction• Dans les pays développés la rupture utérine est
exceptionnelle et survient sur les utérus fragilisés • Dans les pays en développement la rupture
utérine est l’une des principales causes de la mortalité maternelle avec un pronostic maternel et fœtal catastrophique:
• Causes:– Accouchement dans des conditions précaires– Insuffisance de personnel qualifié– Insuffisance des infrastructures adéquate pour la
référence à temps
Objectifs
Déterminer la fréquence de la rupture utérine à l’hôpital Fousseyni Daou de Kayes
Déterminer les caractéristiques démographiques et obstétricales des patientes
Préciser le pronostic materno-fœtal
Matériel et Méthode• Cadre de l’étude– L’hôpital Fousseyni Daou est situé à lest de la ville
de Kayes à 600 km de Bamako – centre de 2° référence– La maternité: • 22 lits d’hospitalisation• 4O75 accouchements ( période de l’étude 16 mois• 2 gynécologues obstétriciens dont un cubain• 3 sages femmes , 5 infirmière obstétriciennes• 8 matrones
Matériel et Méthode• Méthode–Etude prospective de 1° janvier 2004 –
31 Mai 2005–Fiche enquête --- registre–Analyse des données---- Epi Info 6.0
Résultats 1• Nombre d’accouchements = 4074• Nombre de ruptures utérines= 22– Incidence= 0,5%
• Nombre de césariennes= 573 soit 4% 1 RU 26 Césariennes
Résultats 2Epidémiologie
Résultats 3Epidémiologie
Résultats 4
Environ 20% des patientes ont parcouru plus de 200 km avant la prise en charge
Epidémiologie
Résultats 5
• Durée de la rupture
Durée de la rupture Nombre Pourcentage
0 à 6 heures 6 27,3
> 6 heures 16 72,7
Total 22 1OO
Résultats 6
Plus d’ 1/5 de rupture utérine sous oxytocine
Répartition selon la circonstance de survenue de la ruptureEtiologie
Résultats 7
Environ 10 % de RU do domicile
Répartition selon le lieu de survenue de la rupture
Etiologie
Résultat 8
• Anatomie
Répartition en fonction du bassin
Type de bassin Nombre Pourcentage
Normal 17 77,3
Limite 3 13,6
Rétréci 2 9,122,7 %
Résultat 9Thérapeutique
Résultat 10Pronostic
Discussion 1• La fréquence de la rupture utérine varie d’un
pays à l’autre et d’un service à l’autre.– Elle est plus élevée dans les pays pauvres• Notre étude 1 cas pour 185,2 accouchements• Etats-Unis 1 cas pour 1 500 accouchements
– Disparité:• Facteurs de risque• Dépistage des grossesses à risque• Qualité de la prise en charge
Discussion 2
Auteurs Années Lieu Fréquence
Gautier C. 1985 Belgique 1/1833
Rachi R. 1994 Tunisie 1/ 548
Merger R 1993 France 1/10 000
Balde M.D. 1990 Guinée 1/119
Miller D.A. 1997 USA 1/16849
Tete K.S. 1996 Togo 0,071/100
N’gassa P.C. 1994 Cameroun 1/5O9
Sidibé M 1995 Mali 1/118
Notre étude 2004 Mali 1/185,2
La fréquence de la rupture utérine selon les études
Discussion 3• Age: 77,3% :20- 35 ans: période de
fécondité maximale• La gestité: selon Uche M.( Nigeria- 1985) ;
Kafkas S.( turkie- 1991): G1 0% de RU• Notre étude : G1 5% de RU G> 6 50% de RU La gestité influence la RU
Discussion 4• Evacuation: La distance moyenne parcourue 94, Km ( 2km 345 km)
Ne tient pas compte des patientes décédées en cours d ’évacuation
Discussion 5• 80 % de nos patientes RU > 6 h
– La durée moyenne du travail 23H (5 72 h)– La durée moyenne de l’ouverture de l’œuf 20h
Endométrite ,péritonite, septicémie• 9,1% de RU à domicile: Sidibé M. 20,8%(Mali);
– Zhiri MA. 30% (Maroc); Hodonou AKS. 61,21 % (Togo) . Raisons:
Coût du déplacement, frais de séjour hospitalier, l’appréhension d’une nouvelles césarienne
NB: Hodonou Insiste sur l’utilisation de décoction de plante à fort pouvoir ocytocique 21% de RU sous ocytocine 3/4 bassin normal +++
Discussion 6• La technique chirurgicale doit tenir compte– Type de rupture– Le délai (infection+++)– L’état général– L’âge, la parité– Le désir de procréer– L’expérience du chirurgien
Discussion 7
Auteurr Pays Pourcentage
Keïta N. Guinée 69,67
Zhiri M A. Maroc 90
Picaud A. Gabon 71,4
Duverger V. Côte d’Ivoire 82 ,6
Lusanga N. RDC 71
Traoré Y. Mali 60
Notre étude Mali 78,57
La fréquence des sutures selon les études
La suture est l’acte chirurgical le plus réalisé
Discussion 8
Auteurs Pays Pourcentage
Bohoussou KM. Côte d’Ivoire 62,4
Keita N. Guinée 27,74
Rachdi R. Tunisie 25
Diomande G Côte d’Ivoire 54,44
Picaud A. Gabon 46,4
Traoré Y Mali 39
Notre étude Mali 28,6
La fréquence de l’hystérectomie selon les études
Mieux vaut sauver la vie de la patiente par un geste radical que de conserver L’utérus à tout prix
Discussion 9• Il a été favorable dans 90,9% des cas et dé
favorable dans 9,1%
Patientes décédées
Travail prolongé > 24hOuverture de l’œuf de > 24hMauvais état général +++
Discussion 10
Auteurs Année Pays Pourcentage
Uche M. 1885 Nigéria 41
Kaba CS. 1993 Côte d’Ivoire 22,3
Picaud A. 1989 Gabon 6,5
Donna MF 1987 Canada 0
Dolo A 1990 Mali 9,5
Lankoande J 1997 Burkina Faso 35
Notre étude 2004 Mali 9,1
Fréquence des décès maternels selon les études
Discussion 11• 77,3 % de mortalité fœtale et seuls 22,7 % de
survie : tous issus de rupture sur utérus cicatriciel avec désunion de la cicatrice
Auteurs Pays Pourcentage
Lankoande Burkina Faso 95
Balde MD Guinée 75,3
Miller DA. USA 31
Notre Etude Mali 77,3
Fréquence des mortalités fœtale selon les études
La rupture utérine est hautement foeticide +++
ConclusionLa RU est l’une des pathologie les plus
dramatique en obstétrique.RU est grevée d’une mortalité maternelle et
fœtale importanteLa fréquence est corrélée au bas niveau socio
économiqueLa lutte contre la mortalité maternelle:
fréquence des RU