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TRASTORNO MENTAL GRAVE: Diagnostico, Tratamiento y
Coordinación Recursos Sociosanitarios
Es un síndrome heterogéneo y que puede ser de características devastadoras para
quienes lo padecen
• No existen síntomas ni signos patognomónicos.
• La sintomatología varía a lo largo de la evolución del trastorno.
- Curso típico en “brotes”.
- Presencia de exacerbaciones y remisiones.
• Conjunto de trastornos con causas heterogéneas
• Etiología desconocida:
- Alteración neuropatológica
- Alteración neuroquímica
- Genética
- Influencia ambiental
- Multifactorial
Etiopatogenia de la esquizofrenia
Alteraciones neuropatológicas
Alteraciones neuropatológicas
Alteraciones en neurotrasmisores
• Dopamina: receptores D2
• Serotonina: receptores 5-HT2
• Otros:
- Noradrenalina
- GABA
- Ácido glutámico
Genética: necesario pero no suficiente
50%
70%
18%
7%3% 1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Hijos de padres
c on esquizofrenia
(ambos afec tados)
Gemelos
monoc igóticos
Gemelos dic igótic os Familiares en
primer grado
Familiares en
segundo grado
Poblac ión general
Prev
alen
cia
(%)
• Actualmente, desconocemos los genes específicos responsables
• Es una enfermedad genética (familiar)
Teoría de vulnerabilidad al estrés:
Esquizofrenia
Individuo
Vulnerabilidadpersonal
(genética)
Factores estresantes
BiológicoPsicológicoAmbiental
Todo junto.........
Bueno
FunciónPsicopatológica
Pobre
10 20 30 40 50 60
Edad (años)
Premórbido Prodrómico Progresión
Estable
Recaída
Historia natural de la esquizofrenia
• Inicio de la enfermedad:- En la adolescencia tardía o primera juventud- Algo más tardío en mujeres.
• Forma de inicio variable:- Presencia de signos y síntomas prodrómicos.- Agudo o insidioso.
• Ausencia de conciencia de enfermedad (insight).
El inicio....
PensamientoPensamiento PercepciónPercepción
Lenguaje y comunicaciónLenguaje y comunicación Función motoraFunción motora
EmocionesEmociones MotivaciónMotivación
Esquizofrenia –una enfermedad discapacitante
Síntomas principales
• Síntomas positivos: inicio dela enfermedad y recaídas.
• Síntomas negativos: másevidentes con la evolución deltrastorno.
• Síntomas Cognitivos::Presentes incluso
antes inicio enfermedad
Síntomas positivos
• Ideas delirantes.
• Pensamiento/Lenguaje desorganizado (desorganización conceptual).
• Alucinaciones.
• Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
Síntomas negativos
• Embotamiento afectivo.• Retraimiento emocional y social.• Contacto pobre.• Dificultad en el pensamiento abstracto.• Ausencia de fluidez y espontaneidad en la
conversación.• Pensamiento estereotipado.
Síntomas Cognitivos
• Atención
• Memoria de trabajo, verbal y visuoespacial
• Velocidad del procesamiento de la información.
• Tareas ejecutivas.
• Cognición social.
Otros síntomas
• Con frecuencia el paciente se muestra ansioso y angustiado en relación con las experiencias psicóticas.
• También son frecuentes las preocupaciones y quejas somáticas, en relación con las ideas delirantes o alucinaciones.
• Síntomas de psicopatología general:- Falta de colaboración.- Pobre control de impulsos.- Sentimientos de culpa.- Depresión.
• Descenso iniciativa y extinción de conductas sociales
espontáneas.
• Dificultad mantener rendimiento en cualquier actividad
(estudios, trabajo, relaciones interpersonales).
• Descenso del interés y la motivación.
• Tendencia aislamiento social, con rechazo expreso de la
compañía.
• Pérdida de los patrones y habilidades sociales.
Deterioro psicosocial
• Farmacológico: Sintomático
• Intervenciones psicosociales: discapacidad.
Tratamiento
Antipsicóticos
Rápidos y efectivos tratando síntomas psicóticos agudos
Antagonismo D2Antagonismo D2
• Terapia cognitivo conductual
• Aprendizaje y Entrenamiento en habilidades sociales
• Psicoeducación e Intervención familiar
Intervenciones psicosociales
• Unidad Agudos Del Hospital General
• Hospital De Día
• Unidad Media Estancia
• Unidad Hospitalización A Domicilio
• Unidad De Salud Mental
• Drogodependencias (Incluido Alcoholismo)
Recursos Asistenciales Salud Mental
• Centro De Rehabilitación e Integración Social (CRIS).
• Centro De Día
• Pisos Protegidos
• CEEM (Centro Específico para Enfermos Mentales).
• Asociaciones de Pacientes y Familiares: ASIEM, AFEM
• AMBIT (Asociación que trabaja con reclusos y Ex-
Reclusos que padecen Enfermedad Mental).
• Programas de Atención a los “Sin Techo” (CAST).
Recursos Sociosanitarios Salud Mental
• Uso de distintos dispositivos de la Red Comunitaria de Salud
Mental.
• Estancias repetidas en instituciones psiquiátricas.
• Uso servicios de forma continuada durante prolongados
periodos de tiempo.
• Cada dispositivo formado por un equipo multidisciplinar.
Asistencia socio-sanitaria compleja
• «Conjunto de acciones encaminadas a ordenar los sistemas sanitario y social para ofrecer una respuesta integral a las necesidades sociosanitarias de las personas que padecen situaciones de dependencia». (Sancho Castiello, T., 2000)
• Parte del supuesto de la existencia de dos sistemas que deben actuar de forma conjunta, coordinada, para dar respuesta a determinado tipo de necesidades que se presentan de forma simultánea.
Coordinación Sociosanitara
• Problemas Complejos para ser abordados por un solo profesional.
• Intervención basadas en equipos multidisciplinares.
• Dada la indefinición de vías formales para establecer los
contactos entre los profesionales, el voluntarismo es lo que
resuelve muchas de estas situaciones. Ello dificulta alcanzar la
máxima efectividad en la atención de los problemas del
paciente.
• Necesidad de crear un espacio de relación, colaboración y
coordinación entre los distintos servicios para dar una mejor
respuesta a las necesidades de los usuarios.
Justificación Coordinación Serv Sanitarios y Sociales
• Trabajar en equipo y tener como centro de atención las necesidades de las personas con TMG.
• Estimular la cooperación multiprofesional y asegurar la continuidad de los cuidados, con la finalidad de evitar los solapamientos y las carencias en la obtención de servicios, así como compartir los sistemas de información.
• En el diseño de todo el sistema hay que tener en cuenta la opinión de las personas usuarias y de sus asociaciones.
• En consecuencia, necesitamos definir claramente las competencias de cada uno de los ámbitos, establecer espacios de reunión y canales de comunicación y diseñar una estrategia de difusión de estos entre los profesionales.
Aspectos clave: Coordinación Serv Sanit y Sociales
Red Comunitaria Salud Metal D5: Red Comunitaria Salud Metal D5:
RED DEL MARÍTIMORED DEL MARÍTIMO
•• Prof. M. Gómez Beneyto.Prof. M. Gómez Beneyto.
•• Coord. CSM Malvarrosa: Dr. JF Pérez PrietoCoord. CSM Malvarrosa: Dr. JF Pérez Prieto
•• Dir. CRIS ACOVA Puerto: B. TaylorDir. CRIS ACOVA Puerto: B. Taylor
•• T Social CSM Malvarrosa: G. BezaresT Social CSM Malvarrosa: G. Bezares
•• NEXE: R Gomar NEXE: R Gomar
Red Comunitaria Salud Mental D5: RED MARÍTIMO
ORIGEN DE LA RED
• Desde CSM Malvarrosa se inician reuniones informales con los recursos de la zona.
• Estas reuniones posteriormente se establecen de forma periódica:
- 2001 AMBIT
- 2004 ACOVA (CRIS)
- 2007 UCA
- 2007 Se inicia el proyecto de red socio-sanitaria.
Red Comunitaria Salud Mental D5: RED MARÍTIMO
Composición de la RED (2007):
1- Asociación ASIEM 6- C.A.P. de Nazaret2- Asociación ACOVA 7- S.Psiquiatría. Hosp.Clínico Univ Valencia
3- Asociación AMBIT 8- Hospitalización Domiciliaria
4- CEEM Mentalia Puerto 9- Unidad de Conductas Adictivas del Grao.
5- Unidad Salud Mental Malvarrosa.
Nuevas entidades incorporadas a la red (2009):
10- Hospital Padre Jofre (UME)
11- Asociación Bonagent.
12- Asociación NEXE13- Servicios Sociales Benimaclet
2011: ISMPEM. Asociación de familiares y usuarios del CEEM Mentalia Puerto
Red Comunitaria Salud Mental D5: RED MARÍTIMO
Reuniones generales de RED:• Trimestrales• Abiertas a cualquier profesional ó asociación, implicada en la SM
de nuestro departamento, intentando que todas las entidades estén representadas.
Reuniones de coordinación entre diferentes dispositivos:• Distinta frecuencia, según las necesidades
Comisiones de trabajo:1.Establecimiento de protocolos y procedimientos internos.2.Difusión y relaciones externas.3.Alternativas residenciales.4.Formación y Empleo.5.Programa de Apoyo en la comunidad.• La periodicidad de las reuniones es de 15 días a 3 meses según la
prioridad de los temas a tratar.
RED MARÍTIMO: Periodicidad de las reuniones.
OBJETIVOS:
• Creación de cauces de comunicación y coordinación entre las
entidades.
• Subsanar deficiencias de funcionamiento y crear instrumentos de
enlace eficaces.
• Valoración necesidades como colectivo enfocado al mismo fin:
mejorar el tratamiento de las personas con TMG.
Red Comunitaria Salud Mental D5: RED MARÍTIMO
PRIMARIA
Entidad Recursos Sanidad B. Social Empleo
PACIENTESUSUARIOS
CEEM (44) 9 de la zona
MENTALIAPUERTOUSM
Malvarrosa
17.000 Hª Clínicas1.850 1ª Derivac. 2007400 enfermos graves140 enfermos depot
20 TIA
UCA
V.T. Madres Adoratrices(8 mujeres) DGD
DGD CEA “Calor y Café”
3.200 Hª Clínica500 1ª / año
mixta
ACOVA
CRIS (55)
CdDía (20)
Sª Asesoramiento
GAM (35)
Seguimiento (28)
Rehabilitación Laboral
201 expedientes
USMH. Clínico
C. Externas
Unidad Agudos (18), UDH(8 no sectorizados) y UHD(10)
1.400 1ª Derivac. 2007
AMBIT
VV.TT.(6) Hombres
Exreclusos
Albergue (30)
Club Ocio (15)
Talleres C.P. Picasent (40)
Pgr. “V. Satelite” (10)2.280 expedientes
60 socios
ASIEM
Ocio (50)
SASEM (14)
G. Familias (45)
RHB Centro PenitenciarioPicasent (5)
370 expedientes
Red Marítimo – Salud Mental D5
OcioAMBIT
G.Ayuda MutuaACOVA
EmpleoOrdinario:
Grupo Diario
Rehabilitación Laboral ACOVA
UCA
QUIQUE
EmpleoImprenta
Imaginaria
USMMalvarrosa
Red Marítimo – Salud Mental D5Problemática: Padre edad avanzada / mala relación - Se ve obligado a rotar por los domicilios de 2 de sus hermanosNecesidad: Vivienda Tutelada Tipo 2
CASO 1
5
6
2
4
1
3
7
Red Marítimo – Salud Mental D5
2
Serv. InformaciónACOVA
UCA
Amparo
-SS.SS Malvarrosa -Atención Primaria
USMMalvarrosa
Problemática: Aislamiento SociofamiliarNecesidad: Sgto. En Domilicio - Fines de semana
- Festivos
CASO 2
1
2
34
1
2
3
FINFIN