trastorno obsesivo compuslivo
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Ponencia dirigida a médicos generales, psicólogos, pasantes de psicología, pasantes de enfermería, sobre un tema peculiar y característico de la especialidad médica psiquiátrica.TRANSCRIPT
RESIDENCIAPSIQUIATRÍADURANGO
TRASTORNO
O B S E S I V O
COMPULSIVO
0 2 . 1 0 . 2 0 1 4Durango, Durango, Hospital de Salud Mental "Dr. Miguel Vallebueno"
PONENTE:Dr. Luis Fernando Molina Espinoza, R4 Psiquiatría
OBJETIVOS
Valoración clínica
Manejo
Identificación
DEFINICIÓN[ES]
Presencia de obsesiones y compulsiones que producen malestar significativo
OBSESIONES
Ideas, imágenes, melodías, impulsos ó temores a ceder a un impulso que aparecen en la
conciencia de forma reiterativa, persistente, intrusa e inapropiada (egodistónicas) y generan intensa ansiedad ó malestar
COMPULSIONES
Comportamientos ó actos mentales generalmente repetitivos y estereotipados que
el paciente se ve obligado a realizar para reducir el malestar
ISRS
clomipramina
terapia conductual
DIVERSIDAD
EPIDEMIOLOGÍA
2.5%
originado por eventos vitales
20 - 25 años [70%]
trastorno depresivo mayor
crónico [70%]
sin diferencias en género
sin diferencias en culturas
inicio más temprano en varones [6 - 15 años]
más tardío en mujeres [20 - 29 años]
solteros
clases sociales altas
coeficiente intelectual elevado
¿Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad?
ETIOPATOGENIA
MÚLTIPLE
GENÉTICOS
gemelos monocigotos [65%]
gemelos dicigotos [45%]
familiares de primer grado [1 - 17%]
modelo mixto de transmisión
BIOQUÍMICOS
Serotonina
Dopamina
NEUROIMAGEN
lóbulo frontal
ganglios basales (núcleo caudado)
cíngulo
INMUNITARIOS
corea de Sydenham
TEORÍAS CONDUCTUALES
modelo cognitivo
modelo psicodinámico
CLÍNICA
PRIMARIOS SECUNDARIOSobsesiones compulsiones
ansiedad rabia
depresión duda
trastornos del discurso cambios perceptuales
perturbaciones sexuales
COGNITIVOS AFECTIVOSobsesiones compulsiones mentales
ansiedad angustia
duda inseguridad
temor perplejidad
CONDUCTUALEScompulsiones motoras
intenso y marcado
consumir más de una hora por día
interferir en funcionamiento habitual
egodistonía
OBSESIONES
ideas, imágenes, melodias, impulsos ó temores a ceder a un impulso que aparecen en la
conciencia de forma reiterativa, persistente, intrusa e inapropiada (egodistónicas) y generan intensa ansiedad ó malestar
no se reducen a preocupaciones exageradas acerca de un problema real, rara vez se
relacionan con hechos reales
OBSESIONES
con frecuencia se intentan suprimir, ignorar ó neutralizar con otra idea ó acción
OBSESIONES
el paciente reconoce que son producto de su propia mente y no son pensamientos impuestos
del exterior
OBSESIONES
OBSESIONES
conjunto de ideas ó imágenes
ocupación de tiempo
pensamiento intrusivo
inicio gradual ó abrupto
COMPULSIONES
Comportamientos ó actos mentales generalmente repetitivos y estereotipados que
el paciente se ve obligado a realizar para reducir el malestar
COMPULSIONES
Tienen por objetivo reducir el malestar generado por el pensamiento obsesivo o
prevenir/neutralizar una situación determinada. Sin embargo, no tienen una conexión real con
aquello que pretenden evitar o neutralizar
COMPULSIONES
Conlleva a la reducción de la ansiedad y resistirse a ellas la empeora
actos o pensamientos
aliviar obsesiones
cognitiva ó motora
COMPULSIONES
COMPULSIONES
OBSESIONES
OBSESIONES
CONTAMINACIÓN
AGRESIÓN/SEXUAL
DUDA PATOLÓGICA
SIMETRÍA Y PRECISIÓN
COMPULSIONES
LIMPIEZA
VERIFICACIÓN
REPETICIÓN
OTRAS…
EVOLUCIÓN
inicio repentino
acontecimiento estresante
inicialmente se niegan los síntomas
retraso en el diagnóstico
fluctuante
crónico
mejoría significativa [20-30%]
mejoría parcial [40-50%]
empeoramiento [20-40%]
trastorno depresivo mayor [67%]
fobia social
consumo de alcohol
trastorno de ansiedad generalizada
fobia específica
trastorno de angustia
trastornos de conducta alimentaria
DIAGNÓSTICO
DSM 5
Apresencia de obsesiones, compulsiones ó ambas
Obsesionespensamientos, impulsos ó imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algúnn momento durante el trastorno, como intrusas ó no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad ó malestar importante
1
el sujeto intenta ignorar ó suprimir estos pensamientos, impulsos ó imágenes, ó neutralizarlos con algún otro pensamiento ó acto (es decir , realizando una compulsión).
2
Obsesiones
Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar cosas) ó actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión ó de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
1
Compulsiones
El objetivo de los comportamientos ó actos mentales es prevenir ó disminuir la ansiedad ó el malestar, ó evitar algún suceso ó situación temida; sin embargo, estos comportamientos ó actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, ó bien resultan claramente excesivos
2
Compulsiones
los niños de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de estos comportamientos o actos mentales
Nota
Compulsiones
Blas obsesiones ó compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más de una hora diaria) ó
causan malestar clínicamente significativo ó deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
Clos síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden
atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ó a otra afección
médica
Dla alteración no se explica mejor por los síntomas de
otro trastorno mental
el sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivo-compuls ivo son claramente no ciertas
con introspección buena ó aceptable
Especificar si:
el sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivo-compuls ivo son probablemente no ciertas ó que pueden ser ciertas ó no.
con poca introspección
Especificar si:
el sujeto está completamente convencido que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas
con ausencia de introspección/con creencias delirantes
Especificar si:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
esquizofrenia
trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
fobias
trastorno depresivo mayor
trastorno e ansiedad generalizada
hipocondria
trastorno dismórfico corporal
tricotilomanía
trastorno alimentarios
trastorno de tics y movimientos estereotipados
trastorno por consumo de sustancias
trastornos del comportamiento sexual
supersticiones
TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA
FARMACOTERAPIA
+
FARMACOTERAPIA
risperidona
quetiapina
olanzapina
clozapina
alprazolam
clonazepam
PSICOTERAPIA
terapia cognitivo conductual
TEC
ECP
RECOMENDACIONES
es un gran desconocido
diagnóstico no complicado
tratamiento coordinado
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«Debo estar creciendo, tengo la cabeza más lejos del ombligo»
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