trastorno por deficit de atención e hiperactividad
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TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dra. Laura Ximena Rojas Hernandez
Terapeuta Ocupacional
DEFINICION El TDAH es una perturbación común
en el campo de la atención, el control de los impulsos y la hiperactividad. Tiene una prevalencia, entre el 3% al 5% de la población en edad escolar. Habitualmente, el niño es llevado a la consulta a partir de dificultades que se presentan en la escuela, aunque los problemas se evidencian también en el hogar desde temprana edad
El conocimiento de los mecanismos y orígenes de la enfermedad es aun incompleto, pero la evidencia científica lo relaciona con una alteración en la ejecución del córtex prefrontal en la proyección del estriado ventral
Córtex prefrontal
Se sostiene que es un síndrome biocomportamental, de naturaleza evolutiva, presentación heterogénea y con un componente genético importante.
Utilizando una tomografía PET, podemos comprobar un cerebro sin TDAH a la izquierda, y uno que sufre este
síndrome a la derecha.
Algunos niños mejoran cuando crecen y llegan a la adolescencia, ya que las zonas de cerebro maduran y regulan mejor la producción de
neurotransmisores.
La experiencia clínica sugiere tomar en cuenta como aspectos relevantes del trastorno, las dificultades que se vinculan con la motivación y el control volitivo del comportamiento, ya que son funciones primordiales del lóbulo prefrontal.
El diagnostico se efectúa escrutando un listado de 18 síntomas siempre y cuando perjudiquen el rendimiento académico, laboral y psicosocial del individuo. Tales síntomas deben haber hecho su aparición antes de los 7 años y evidenciarse en mas de dos ámbitos, además se debe descartar que los síntomas no se puedan explicar por otras causas:
Causas a descartar
Trastornos ansiosos Depresión Trastorno bipolar Epilepsia Apnea del sueño Síndromes por intoxicación crónica
por plomo
El TDAH tiene exitosos tratamiento multimodales, aunque no se “cura”, por ello se afirma que es crónico y es posible describir un síndrome TDAH para la adolescencia y la adultez
Explicando la definición
El TDAH es un síndrome, porque se trata de una reunión de síntomas cuya ocurrencia conjunta señalan la posible presencia de un trastorno o enfermedad.
Es biocomportamental porque determinadas diferencias biológicas tienen un rol importante en la aparición de los síntomas.
Características Es un trastorno del desarrollo, ya que
implica una pauta evolutiva diferente de la que mantienen quienes no tienen TDAH
Es crónico, porque una vez que las diferencias biológicas mencionadas producen la aparición de los síntomas, estos tienden a mantenerse durante toda la vida aunque modificando su presentación característica según los diferentes momentos evolutivos.
Características Tiene una presentación heterogénea: por la
variedad y diversidad de los síntomas. Esta multiplicidad es evidente ya que no
habría grandes denominadores comunes entre ser distraído y no poder dejar los pies quietos cuando se esta sentado a la mesa;
o bien entre no poder atender en clase (especialmente en temas que no despierten su interés) y contestar lo primero que se le viene a la mente cuando se le hace una pregunta.
Mas allá de las disimilitudes entre los tres grupos de síntomas, existen diferencias dentro de cada uno de heléelos. Por ello se hallan variadas formas de inatención, de impulsividad e hiperactividad que pueden presentarse en forma significativa o no.
Se describe también un subtipo en el que esta ausente la hiperactividad: los niños “hipo activos” o ”hipocinéticos”
El TDAH es de origen innato y/o genético porque se sostiene la hipótesis de que las diferencias biológicas mencionadas ya están presentes en el momento del nacimiento y que las mismas se han ido estableciendo como resultado de procesos genéticos y biológicos durante la gestación. Los síntomas se evidencian, desde la mas temprana infancia y la mayoría de ellos en gran medida son observables antes de los 7 años.
Triada diagnostica o grupo sintomático principal
Déficit de atención o inatención Hiperactividad Impulsividad
Inatención
Se debe sospechar inatención si frecuentemente no puede atender el tiempo requerido para la realización de una a actividad que esta dentro de los alcances de otros niños de la misma edad, inteligencia y escolarización.
Indicadores de inatención Tiempo de atención corto Dificultad en completar las tareas Estados de ensueño (soñar despierto) Fácilmente distractible Merecedor de apodos como volador
soñador Mucha actividad pero pocos resultados Mucho entusiasmo al comienzo de las
tareas y pobres resultados finales.
Hiperactividad
Es sintéticamente una pauta motora incrementada y que se asocia con la producción de movimientos ociosos, es decir, movimientos que no están dirigidos a un fin.
Ej.: retorcerse en el asiento continuamente.
Pero no se trata solo de movimientos también se puede dar un flujo excesivo de verbalizaciones (hiperactividad verbal)
El fenómeno contrario también se presenta: hipo actividad
La hiperactividad favorece la aparición de conductas que perturban la relación del niño con el nivel de la restructuración que determina el formato de la actividad escolar.
Indicadores de hiperactividad Hiperactividad
Inquietud Menor necesidad de
dormir Hablar excesivamente Inquietud motora
durante el sueño:patadas, destaparse, moverse
Dificultad de permanecer sentados durante las comidas, en el aula.
Hipo actividad Actitud letárgica Actitud ensoñadora Faltar en completar
tareas Inatención Pobres habilidades de
liderazgo Dificultades en el
aprendizaje
Impulsividad
Se asocian con la impulsividad tres conceptos básicos que se entrelazan en la comprensión del comportamiento impulsivo: el actuar sin pensar, la velocidad en la respuesta y la impaciencia.
Indicadores de impulsividad Excitabilidad Baja tolerancia a la frustración Actuar antes de pensar Desorganización Pobre habilidad de planeamiento Excesivo cambio de una actividad a otra Dificultad en situaciones grupales en las que se
requiere paciencia para actuar según turnos Requerimiento de mucha supervisión Constantemente en problemas por comportamientos
inapropiados.
Criterios diagnósticos del DSM-IV
Inatención Al menos 6 de los
siguientes síntomas de inatención deben haber persistido por no menos de seis meses en un grado que no sea adaptativo e inconsistente con el nivel de desarrollo del sujeto
No puede mantener la atención focalizada en los detalles o comete errores por falta de cuidado en las tareas escolares, laborales y/o en otras actividades
Tiene dificultad en mantener la atención en tareas o en le desarrollo de actividades lúdicas
No parece escuchar cuando se le dirige la palabra Falla en el intento de seguir instrucciones o fracasa en
completar sus actividades escolares, domesticas u obligaciones en su lugar de trabajo
Tiene dificultades en organizar tareas y actividades Evita, manifiesta desagrado, rechaza comprometerse en la
realización de tareas escolares o caseras que requieren un esfuerzo mental sostenido
Pierde los elementos necesarios para sus tareas o actividades, ya sea que se trate de hojas, encargos escolares, cuadernos, juguetes
Es distraído por estímulos extraños Se olvida de las actividades de realización cotidiana
Frecuentemente
Hiperactividad-impulsividad Al menos 6 de los siguientes síntomas de
Hiperactividad-impulsividad deben haber persistido por no menos de seis meses en un grado que no sea adaptativo e inconsistente con el nivel de desarrollo del sujeto
Frecuentemente: Juega o mueve inquietamente los dedos
manos , pies Se levanta de su asiento cuando se espera
que permanezca sentado
Corre o trepa en exceso en situaciones en las que es inapropiado
Tiene dificultades para participar o disfrutar de actividades de descanso y ocio
Esta como en funcionamiento permanente y/o a menudo esta en acción como si estuviese impulsado por un motor
Habla excesivamente
Impulsividad Comienza a contestar o hablar antes que
la pregunta se haya completado Tiene dificultades en esperar su turno en
juegos o conversaciones Interrumpe o se entromete en las
actividades de los otros
Criterios diagnósticos1. Los síntomas deben haberse instalados antes de los
7 años2. Los síntomas deben haber estado presentes
ininterrumpidamente al menos durante los últimos 6 meses
3. Los síntomas deben manifestarse en 2 o mas ámbitos /escuela, hogar)
4. Y se debe tener clara evidencia clínica que los síntomas provoquen angustia significativa y/o perjuicio sobre la vida social, académica, laboral, etc.
5. No debe existir alguna condición medica general que pueda explicar los síntomas
Mitos y verdades en torno al TDAH
Mito: es una de las ultimas excusas de los padres para explicar sus fracasos en disciplinar a sus hijos
la investigación científica actual sobre el cerebro de los niños con TDAH permite afirmar que se trata de un trastorno biológico
El TDAH, como cualquier otro trastorno psicológico puede ser prevenido
Los estudios definen que éste no es un trastorno de origen psicológico ni esta determinado por causas socio-ambientales “controlables”
La medicación puede curar el TDAH
Incorrecto, la ciencia medica no puede curar el trastorno, aunque los abordajes multimodales son muy exitosos.
Breve historia del TDAH
1990… década de los estudios por neuroimagenes, la genética y los adultos con TDAH
1980-1990 periodo de la consolidación de las bases diagnosticas del TDAH
1970-1979 Periodo de emergencia
Del concepto del déficit atencional
1960-1969 periodo delSíndrome hiperquinetico
1902-1960 periodo del Daño cerebral infantil
Primera etapa 1902-1960: comenzó con la vinculación de los
síntomas de la triada diagnostica como secuela de diferentes encefalopatías. En principio no parecía tratarse de casos de lesión cerebral por cuanto los pacientes no presentaban ningún cuadro de parálisis cerebral; el concepto se fue refinando en la dirección de “daño”, estableciendo la idea de una causa orgánica diferente de la que producen las lesiones.
Llevo medio siglo la maduración del concepto daño cerebral pero al llegar a su cenit, declino rápidamente ante la imposibilidad de establecer el tipo de daño.
Segunda etapa 1960-1969: fue de transición y crisis. Los
defensores del concepto de daño cerebral intentaron reformularlo, agregando primero el concepto de mínimo; así el síndrome fue llamado daño cerebral mínimo.
Mas tarde, hicieron un nuevo intento, reemplazando el termino de daño por el de disfunción; de esta forma paso a denominárselo Disfunción Cerebral Minima.
Quienes discrepaban con geste punto de vista, desarrollaron el concepto de Síndrome Hiperquinetico
Tercera etapa
1970-1979: se caracterizo por una gran cantidad de estudios clínicos que produjeron un desplazamiento del foco de interés de la “hiperactividad” a los aspectos cognitivos y volitivos, en especial referencia a la inatención
Cuarta etapa 1980-1990: fue de consolidación del
síndrome bajo la denominación primero de Attention Deficit Disorder (ADD) y posteriormente, Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). El principal resultado de esta época es que todos los clínicos e investigadores comenzaron a disponer de criterios unificados para el diagnostico del trastorno.
Quinta etapa 1990- …:esta caracterizada por la realización
de gran cantidad de estudios utilizando al consenso, pero en especial con las denominadas neuroimagenes que posibilitan determinar sutiles cambios metabólicos y estructurales en el SNC de los niños con TDAH.
Los otros dos campos de mayor investigación en esta década fueron la genética y la forma en que el TDAH se encarna en la vida adulta.