Trastornos de ansiedad y separacinEstudiantes:Jos De J. GrimaldoRolando E. Obando O.Profesor:Dr. Luis F. BarriosNeonatlogo pediatra

ESCUELA DE MEDICINA

DefinicinAnsiedad: Es: respuesta fisiolgica necesaria para la supervivencia.Para: proteger en situaciones peligrosas y desafos. Miedos: respuesta emocional: A un estmulo o situacin, que se identifican como amenazadores o aterradores. Cambian a lo largo de la vida. (Tabla 1)Angustia: manifestacin cognitiva, o del pensamiento, del miedo y de la ansiedad.

Definicin

DefinicinTrastorno de ansiedadSe diagnostica cuando:los miedos la angustia o la ansiedadSuperan el rango de respuesta normal acorde con el desarrollo o son excesivos y causan malestar significativo o un funcionamiento anormal (en los mbitos escolar. familiar o social).

En los trastornos de ansiedad, la respuesta de miedo va no es adaptacin es desproporcionada respecto del factor de estrs u ocurre cuando no existe amenaza alguna.Los individuos con ansiedad, a menudo. Consultan a su mdico de atencin primaria con frecuentes sntomas fsicos v no necesariamente relatan que estn ansiosos. Los padres tambin pueden referir cambios notorios en la conducta (del nio).*

EpidemiologaTrastornos de AnsiedadLos trastornos de ansiedad enfermedades psiquitricas ms frecuentes entre nios y adolescentesafectan del 8% al 10% de esta poblacin.Mayora de los trastornos de los adultos comienza en los primeros aos de la adolescenciaNias:2 veces ms probabilidades de desarrollar trastornos de ansiedad, que los varonesGentica y factores ambientales.

*

PatogeniaTrastornos de AnsiedadAnsiedad:involucra lucha/huida Sistema de respuesta al estrs.Respuesta de lucha/huida:regulada en el encfalo a travs de TlamoHipocampoamgdala

Sistema Lmbico

*

Patogenia

El sistema es activado por el estrs, el peligro, y prepara fisiolgicamente al cuerpo para reactivacin del sistema simptico de la mdula suprarrenal, y el eje hipotlamo hipfiso-suprarrenal. La corteza prefrontal ayuda a modular esta respuesta en el cerebro y a notificar las respuestas de miedo.En los trastornos de ansiedad, el mecanismo de lucha/huida se activa en situaciones que no representan amenazas, o responde de manera excesiva al factor de estrs, sin modulacin adecuada de la respuesta.*

Aspectos clnicosTrastornos de AnsiedadImportante; distinguir entre:Ansiedad, y estrs adaptativos (apropiados) Son respuestas esperadas, al cambio o a la adversidad.Estrs de corta duracin (menos de 2 semanas). Es probable que resuelva solo.

Trastorno de ansiedadEs prolongado (dura muchos meses)Interfiere considerablemente con el funcionamiento. Es asincrnico, con la magnitud del factor de estrs y la etapa de desarrollo del nio.Requieren la intervencin del pediatra clnico

Ansiedad vy el estrs adaptativos ocurren despus de una transicin o un cambio importantes (por ej., comienzo de la escolaridad), y son respuestasesperadas al cambio o a la adversidad. El estrs es de corta duracin (menos de 2 semanas), y es probable que resuelva solo, o que se alivie mucho solo con apoyo social o modificacin del medio ambiente.*

Aspectos clnicosTrastornos de AnsiedadDiagnstico, se basa en criterios de acuerdo con el DSM-IV-TR.

Trastorno de ansiedad (o angustia) por separacin y Fobia especfica T/Ans. ms frecuentes en la infancia.

Fobia social (o trastorno de ansiedad social) el ms frecuente en la adolescencia.

*

Aspectos clnicosTrastornos de AnsiedadVarias herramientas, para deteccin sistemtica del trastorno, en nios y adolescentes.Escala multidimensional de ansiedad para nios (MASC)Prueba de Deteccin de trastornos emocionales relacionados con ansiedad en nios (SCARED)*Escala de ansiedad en nios de Spence (SCAS)*Tienen versiones para padres

Las tres escalas son tiles para: -identificar nios con riesgo de padecer trastornos de ansiedad y-controlar la respuesta al tratamiento.*

Aspectos clnicosTrastornos de AnsiedadOtras herramientas que pueden servirnos:Escalas analgicas, como el "termmetro de los sentimientosEl nio puede cuantificar sus miedos y dificultades de menor a mayor (del 0 al 10)Y ayudarnos as a observar su respuesta al tratamiento

*

Aspectos clnicosTrastornos de AnsiedadTrastorno de ansiedad (angustia) por separacinFobia especficaFobia socialTrastorno de ansiedad generalizadaTrastorno obsesivo-compulsivoTrastorno de pnico

*

Aspectos clnicosTrastornos de AnsiedadTrastorno de pnico

*

TratamientoTrastornos de AnsiedadTx. de la ansiedad infantil incluye; Abordajes teraputicos: Especficos, e Inespecficos.

Abordajes especficos; tx basados para la ansiedad basados en evidencia, incluyen:Psicoterapias estructuradas (TCC), Terapia medicamentosa (ISRS).

*

TratamientoTrastornos de AnsiedadAbordajes especficos

Las normas de atencin del trastorno de ansiedad basadas en evidencia recomiendan la TCC como tratamiento de primera lnea para nios con trastornos deansiedad, si se dispone de esta terapia.*

TratamientoTrastornos de AnsiedadAbordajes inespecficos; Actividades que disminuyen el estrs, mejoran el estado de nimo , estimulan el bienestar, tales como:higiene del sueo alimentacin saludable actividad fsica regular rutinas predeciblesapoyo social.

*

TratamientoTrastornos de AnsiedadMuchos nios mejoran con Ia TCC sola NO requieren medicacin.

En algunos casos, los nios y los adolescentes: son incapaces de aprender , y utilizar estrategias de TCC para manejar su ansiedad sin tratamiento medicamentoso.

*

TratamientoTrastornos de AnsiedadFRMACOSAyudan a: disminuir los sntomas generales de ansiedad y la respuesta de pnico.

Se los debe considerar si:

la ansiedad es de moderada a severaEn estos casos, se recomienda TCC en combinacin con un ISRS.

Las dosis iniciales deben ser mnimas, con aumentos graduales, segn la tolerancia, de acuerdo con la respuesta sintomtica v los efectos adversos, recordando que el efecto de los frmacos tarda varias semanas y que la mejora se mantiene durante varios meses con una dosis determinada.

La medicacin debe ser considerada como una ayuda para disminuir los sntomas generales de ansiedad del nio, a fin de permitir el xito en el aprendizaje y la utilizacin de estrategias de manejo de la ansiedad.*

PronsticoTrastornos de AnsiedadMejora de la ansiedad, ms probable si:nio y familia reciben educacin adecuada sobre trastornos de ansiedad, existe apoyo para el plan teraputico. TCC y los ISRS tx eficaces para los trastornos de ansiedad en la infancia.Objetivo teraputico: aliviar los sntomas y disminuir la ansiedad, mejora de la funcin global.

Mejora de la ansiedad, es ms probable si tanto el nio como la familia reciben asesoramiento y educacin adecuados sobre los trastornos de ansiedad, y cuando existe apoyo para el plan teraputico. Numerosos ensayos aleatorizados y controlados respalndan la TCC y los ISRS como tx eficaces para los trastornos de ansiedad en la infancia.El objetivo teraputico es aliviar los sntomas y disminuir la ansiedad, con mejora de la funcin global.*

*

En los trastornos de ansiedad, la respuesta de miedo va no es adaptacin es desproporcionada respecto del factor de estrs u ocurre cuando no existe amenaza alguna.Los individuos con ansiedad, a menudo. Consultan a su mdico de atencin primaria con frecuentes sntomas fsicos v no necesariamente relatan que estn ansiosos. Los padres tambin pueden referir cambios notorios en la conducta (del nio).*

*

*El sistema es activado por el estrs, el peligro, y prepara fisiolgicamente al cuerpo para reactivacin del sistema simptico de la mdula suprarrenal, y el eje hipotlamo hipfiso-suprarrenal. La corteza prefrontal ayuda a modular esta respuesta en el cerebro y a notificar las respuestas de miedo.En los trastornos de ansiedad, el mecanismo de lucha/huida se activa en situaciones que no representan amenazas, o responde de manera excesiva al factor de estrs, sin modulacin adecuada de la respuesta.*Ansiedad vy el estrs adaptativos ocurren despus de una transicin o un cambio importantes (por ej., comienzo de la escolaridad), y son respuestasesperadas al cambio o a la adversidad. El estrs es de corta duracin (menos de 2 semanas), y es probable que resuelva solo, o que se alivie mucho solo con apoyo social o modificacin del medio ambiente.*

*Las tres escalas son tiles para: -identificar nios con riesgo de padecer trastornos de ansiedad y-controlar la respuesta al tratamiento.*

*

*

*

*Las normas de atencin del trastorno de ansiedad basadas en evidencia recomiendan la TCC como tratamiento de primera lnea para nios con trastornos deansiedad, si se dispone de esta terapia.*

*

*Las dosis iniciales deben ser mnimas, con aumentos graduales, segn la tolerancia, de acuerdo con la respuesta sintomtica v los efectos adversos, recordando que el efecto de los frmacos tarda varias semanas y que la mejora se mantiene durante varios meses con una dosis determinada.

La medicacin debe ser considerada como una ayuda para disminuir los sntomas generales de ansiedad del nio, a fin de permitir el xito en el aprendizaje y la utilizacin de estrategias de manejo de la ansiedad.*Mejora de la ansiedad, es ms probable si tanto el nio como la familia reciben asesoramiento y educacin adecuados sobre los trastornos de ansiedad, y cuando existe apoyo para el plan teraputico. Numerosos ensayos aleatorizados y controlados respalndan la TCC y los ISRS como tx eficaces para los trastornos de ansiedad en la infancia.El objetivo teraputico es aliviar los sntomas y disminuir la ansiedad, con mejora de la funcin global.*

*