trastornos de la alimentaciÓn trastornos de la alimentaciÓn andrea marquez lopez mato instituto de...
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TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN
TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)
Larrea 1035 5/A C.A.B.A. Larrea 1035 5/A C.A.B.A.
[email protected]@arnet.com.ar
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)
Larrea 1035 5/A C.A.B.A. Larrea 1035 5/A C.A.B.A.
[email protected]@arnet.com.ar
ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA
•A A norexianorexia
•A A delgazamientodelgazamiento
•A A menorreamenorrea•A A lteración del esquema corporallteración del esquema corporal
Rozados, Rozados, LLóópez Mato, 85pez Mato, 85
•A A norexianorexia
•A A delgazamientodelgazamiento
•A A menorreamenorrea•A A lteración del esquema corporallteración del esquema corporal
Rozados, Rozados, LLóópez Mato, 85pez Mato, 85
BULIMIA NERVIOSABULIMIA NERVIOSA
•C C ompulsionesompulsiones•CC omilonasomilonas•CC ontrol excesivo de pesoontrol excesivo de peso•CC atarsis autoinducidasatarsis autoinducidas
LLóópez Mato, 87pez Mato, 87
OBESIDADOBESIDAD
• OO rexia aumentadarexia aumentada• OO lvido de control de pesolvido de control de peso• OO cultamiento de ingesta realcultamiento de ingesta real• OO stracismo social stracismo social
(imagen ideal cultural)(imagen ideal cultural) LLóópez Mato, 02pez Mato, 02
AubrimontAubrimont Anorexia psicopáticaAnorexia psicopática
BabinskiBabinski PartenoanorexiaPartenoanorexia
DecourtDecourt Caquexia psicoendócrina Caquexia psicoendócrina
DelayDelay Endocrinoneurosis juvenilEndocrinoneurosis juvenil
Lasegue Lasegue Anorexia histéricaAnorexia histérica
KretschmerKretschmer Distrofia puberariaDistrofia puberaria
AubrimontAubrimont Anorexia psicopáticaAnorexia psicopática
BabinskiBabinski PartenoanorexiaPartenoanorexia
DecourtDecourt Caquexia psicoendócrina Caquexia psicoendócrina
DelayDelay Endocrinoneurosis juvenilEndocrinoneurosis juvenil
Lasegue Lasegue Anorexia histéricaAnorexia histérica
KretschmerKretschmer Distrofia puberariaDistrofia puberaria
ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSALafora Lafora Anorexia psicógenaAnorexia psicógena
LLóópez Iborpez Ibor Anorexia por Anorexia por falla de asunción falla de asunción del rol psicosexual adulto del rol psicosexual adulto
Yaryura-TobiasYaryura-Tobias Espectro TOC. DismorfofobiaEspectro TOC. Dismorfofobia
MarquezMarquez Síndrome de Disorexia CentralSíndrome de Disorexia Central
LLóópez Matopez Mato Histeria Adiposo-gastrointestinalHisteria Adiposo-gastrointestinal
SACIEDADSACIEDAD:: Sensación de plenitud posterior a la Sensación de plenitud posterior a la
ingesta que dura hasta la próxima señal ingesta que dura hasta la próxima señal
de hambre.de hambre.
SACIACIÓN:SACIACIÓN: Sensación de plenitud durante la ingesta Sensación de plenitud durante la ingesta
que lleva a su interrupción.que lleva a su interrupción.
SACIEDADSACIEDAD:: Sensación de plenitud posterior a la Sensación de plenitud posterior a la
ingesta que dura hasta la próxima señal ingesta que dura hasta la próxima señal
de hambre.de hambre.
SACIACIÓN:SACIACIÓN: Sensación de plenitud durante la ingesta Sensación de plenitud durante la ingesta
que lleva a su interrupción.que lleva a su interrupción.
LLóópez Mato, 85pez Mato, 85
LA AN ES POR EXCESO DE SACIEDADLA AN ES POR EXCESO DE SACIEDAD
LA BN ES POR FALTA DE SACIACIONLA BN ES POR FALTA DE SACIACION
LA OBESIDAD ES POR FALTA DE LA OBESIDAD ES POR FALTA DE
SACIEDAD Y FALTA DE SACIACIONSACIEDAD Y FALTA DE SACIACION
SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD
Noradrenalina Serotonina
CRHGaba
Calcitonina
Neuropéptido Y-YYLeptinasProstaglandinas
DinorfinasGalanina
Dopamina
Alimentos de alto valorAlimentos de alto valorhidrocarbonadohidrocarbonado
Alimentos de alto valorAlimentos de alto valorlipídicolipídico
Alimentos de altoAlimentos de altopalatibilidadpalatibilidad
+
+
+ + +
–
–
–
–
LLóópez Mato (ipbi), 1998pez Mato (ipbi), 1998
Sistema de Saciedad PeriféricaSistema de Saciedad Periférica Co-moduladores HormonalesCo-moduladores Hormonales
Inhibidores
CCK
Glucagon
Somatostatina
Estimulantes
Insulina
Gastrina Hormonas Tiroideas
Corticosteroides
Hormonas Tiroideas
LA ENERGÍA DE LOS OPUESTOSLA ENERGÍA DE LOS OPUESTOS
NoradrenalinaNoradrenalina
NP YNP Y
AGRPAGRP
AgoutiAgouti
GHrelinaGHrelina
SerotoninSerotonin
CRH CRH CCKCCK
LeptinaLeptina
CARTCART
MSH MSH
NP 336NP 336
YANGYANGYINYIN
LA ENERGÍA DE LOS OPUESTOSLA ENERGÍA DE LOS OPUESTOS
NoradrenalinaNoradrenalina
NP YNP Y
AGRPAGRP
AgoutiAgouti
GHrelinaGHrelina
SerotoninSerotonin
CRH CCKCRH CCK
LeptinaLeptina
CARTCART
MSH MSH
NP 336NP 336
YINYIN YANGYANG
LEPTINASLEPTINAS
Disminuye la ingesta de caloríasDisminuye la ingesta de calorías Aumenta el gasto energético, el Aumenta el gasto energético, el
metabolismo basal y la actividad físicametabolismo basal y la actividad física Da pérdida de peso (40 % en 33 días)Da pérdida de peso (40 % en 33 días) Disminuye la masa adiposaDisminuye la masa adiposa Disminuye la glucemia y la insulinemiaDisminuye la glucemia y la insulinemia Estimulante del eje gonadal Estimulante del eje gonadal Esteroidogénesis y maduración oocíticaEsteroidogénesis y maduración oocítica Leptinoresistencia en obesosLeptinoresistencia en obesos
López Mato (ipbi), 1998
LA ENERGÍA DE LOS OPUESTOSLA ENERGÍA DE LOS OPUESTOS
NoradrenalinaNoradrenalina
NP YNP Y
AGRPAGRP
AgoutiAgouti
GHrelinaGHrelina
SerotoninSerotonin
CRH CCKCRH CCK
LeptinaLeptina
CARTCART
MSH MSH
NP 336NP 336
YANGYANGYINYIN
NEUROPÉPTIDO YNEUROPÉPTIDO Y
Regulador aumento apetito (HC)Regulador aumento apetito (HC) Disminución del consumo energéticoDisminución del consumo energético Disminución del AMPcDisminución del AMPc Acción ansiolítica endógenaAcción ansiolítica endógena Acción anticonvulsivanteAcción anticonvulsivante Potenciador acción vasoconstrictora de NAPotenciador acción vasoconstrictora de NA Inhibición de GnRHInhibición de GnRH Disminución secreción insulínica (parácrina) Disminución secreción insulínica (parácrina) Inhibe anorexia por IFN alfa (caquexias sist)Inhibe anorexia por IFN alfa (caquexias sist)
LLóópez Mato (ipbi) 1998, 2002pez Mato (ipbi) 1998, 2002
SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD
Leptinasvs
NP-Y
Agouti y
AGRP
GhRelinas (estómago)
vsNP336
(intestino)
+
=MCR4
–
LLóópez Mato (ipbi), 2002pez Mato (ipbi), 2002
CARTy
Alfa MSH
LA ENERGÍA DE LOS OPUESTOSLA ENERGÍA DE LOS OPUESTOS
NoradrenalinaNoradrenalina
NP YNP Y
AGRPAGRP
AgoutiAgouti
GHrelinaGHrelina
SerotoninSerotonin
CRH CCKCRH CCK
LeptinaLeptina
CARTCART
MSH MSH
NP 336NP 336
YINYIN YANGYANG
MSH- MSH- Factor estimulante de los melanocitos.Factor estimulante de los melanocitos. Segregado hipófisis intermedia (POMC)Segregado hipófisis intermedia (POMC) Agonista del receptor MCR4Agonista del receptor MCR4
CARTCART ((Cocaine /Amphetamine Regulated Transcript)Cocaine /Amphetamine Regulated Transcript)
Regulado por leptinasRegulado por leptinas Potente inhibidor de la ingestaPotente inhibidor de la ingesta Relacionado con el abuso de sustancias.Relacionado con el abuso de sustancias. Reduce intervalo interpulso en secreción LHRH.Reduce intervalo interpulso en secreción LHRH. Posee propiedades neurotróficasPosee propiedades neurotróficas
Lopez Mato (ipbi) 2002Lopez Mato (ipbi) 2002
SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD
Leptinasvs
NP-Y
Agouti y
AGRP
GhRelinas (estómago)
vsNP336
(intestino)
+
=MCR4
–
LLóópez Mato (ipbi), 2002pez Mato (ipbi), 2002
CARTy
Alfa MSH
FACTOR AGOUTIFACTOR AGOUTI
En mulitas guaraníesEn mulitas guaraníes Por proteína bloqueante de efecto MSHPor proteína bloqueante de efecto MSH Tiene franjas amarillas en pelo, obesidad, Tiene franjas amarillas en pelo, obesidad,
diabetes, propensión a tumoresdiabetes, propensión a tumores Adipocito hace factor agouti en condiciones Adipocito hace factor agouti en condiciones
patológicas patológicas Es una variante del gen AGRP (agouti related Es una variante del gen AGRP (agouti related
peptide),peptide), normal en el cerebronormal en el cerebro
LLóópez Mato (ipbi),1998pez Mato (ipbi),1998
SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD
Leptinasvs
NP-Y
+
CARTy
Alfa MSH
=
MCR4
–
LLóópez Mato (ipbi), 2002pez Mato (ipbi), 2002
Agouti y AGRP
GhRelinas (estómago)
vsNP336
(intestino)
GHRELINGHRELINGHRELINGHRELIN
FACTOR OREXIGENO Y SOMATOTROPICOFACTOR OREXIGENO Y SOMATOTROPICOENDOGENOENDOGENO Producido en el estómago.Producido en el estómago. Comparte receptor periférico con la motilina.Comparte receptor periférico con la motilina. Segregada en estados de ayuno o caquexia.Segregada en estados de ayuno o caquexia. Estimula liberación de la GH hipotalámicaEstimula liberación de la GH hipotalámica Acción en arcuato aumentando ingesta, Acción en arcuato aumentando ingesta,
contrabalanceando acción de leptinascontrabalanceando acción de leptinas .. Nature Reviews Neuroscience, 2001Nature Reviews Neuroscience, 2001
FACTOR OREXIGENO Y SOMATOTROPICOFACTOR OREXIGENO Y SOMATOTROPICOENDOGENOENDOGENO Producido en el estómago.Producido en el estómago. Comparte receptor periférico con la motilina.Comparte receptor periférico con la motilina. Segregada en estados de ayuno o caquexia.Segregada en estados de ayuno o caquexia. Estimula liberación de la GH hipotalámicaEstimula liberación de la GH hipotalámica Acción en arcuato aumentando ingesta, Acción en arcuato aumentando ingesta,
contrabalanceando acción de leptinascontrabalanceando acción de leptinas .. Nature Reviews Neuroscience, 2001Nature Reviews Neuroscience, 2001
Moléculas sintéticas peptídicas y no peptídicas,Moléculas sintéticas peptídicas y no peptídicas, POTENTES ESTIMULANTES SECRECION DE GHPOTENTES ESTIMULANTES SECRECION DE GH
GHRELINGHRELIN
SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD
Leptinas vs vs
NP-Y vs
Agouti y
AGRP
GhRelinas
vs
NP336
+
CARTAlfa MSH
MCR4
–
_+
LLóópez Mato, 2006pez Mato, 2006
AEAAEAvsvs
OEAOEA
MASA MASA GRASAGRASA
LeptinasLeptinas
En hipotalamoEn hipotalamo
Endocanabinoides CB1:
Anandamida
2-Araquidonilglicerol
Neuropéptido Y
AGRP
Agouti
LLóópez Mato, Beretta 2006pez Mato, Beretta 2006
EC CB1EC CB1
OEA AEA
ingesta ingesta- +
Regulados por la ingesta
Parte de sistema sensor de saciedad
Lopez Mato, Beretta 2006
CANNABINOIDESCANNABINOIDES
LA ENERGIA DE LOS LA ENERGIA DE LOS OPUESTOSOPUESTOS
YINYIN
NoradrenalinaNoradrenalina
CorticostatinasCorticostatinas
NP YNP Y
AGRPAGRP
AgoutiAgouti
GhrelinaGhrelina
Anadamida CB1Anadamida CB1
YANGYANG
SerotoninaSerotonina
CRH CCKCRH CCK
LeptinaLeptina
CARTCART
MSH MSH
NP 336NP 336
OEA PPAROEA PPAR
LLóópez Mato, 2006pez Mato, 2006
•SNCSNC
•SNC-VMGint.SNC-VMGint.
•AN-adipocitoAN-adipocito
•MCR4 hipot.MCR4 hipot.
•MCR4 hipotMCR4 hipot
•GintGint
•SNP-adipocitoSNP-adipocito
SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD
LLóópez Mato (ipbi) 1998, 2007pez Mato (ipbi) 1998, 2007
CCK
Glucagon
Amilina
Incretinas
(GIP,GLP1,GLP2
Insulina
GHrelinas
Gastrina
Hormonas Tiroideas
CorticosteroidesGH
Adipohormonas
Somatostatina
Co-moduladores HormonalesCo-moduladores HormonalesSistema de Saciedad PeriféricaSistema de Saciedad Periférica
TEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSO
• Homeostasis energéticaHomeostasis energética
(constituye el mejor depósito de energía sin (constituye el mejor depósito de energía sin agua)agua)
• Almohadilla y rellenoAlmohadilla y relleno
• Aislación térmicaAislación térmica
(UCP, prot. desacopladora productora de calor)(UCP, prot. desacopladora productora de calor)
•ÓÓrgano endócrino necesario rgano endócrino necesario (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)
• Homeostasis energéticaHomeostasis energética
(constituye el mejor depósito de energía sin (constituye el mejor depósito de energía sin agua)agua)
• Almohadilla y rellenoAlmohadilla y relleno
• Aislación térmicaAislación térmica
(UCP, prot. desacopladora productora de calor)(UCP, prot. desacopladora productora de calor)
•ÓÓrgano endócrino necesario rgano endócrino necesario (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)
López Mato (Ipbi), 98López Mato (Ipbi), 98
MALNUTRICIÓN POR STRESS O ANOREXIAMALNUTRICIÓN POR STRESS O ANOREXIA
Disminución en la masa adiposaDisminución en la masa adiposa
Disminución de las leptinas Disminución de las leptinas (Señal entre ambos sistemas)(Señal entre ambos sistemas)
Acción sobre hipotálamo GONADALAcción sobre hipotálamo GONADAL
Disminución de la reproducciónDisminución de la reproducción HIPOGONADISMO HIPOADIPOSO HIPOGONADISMO HIPOADIPOSO
(hipoleptinémico)(hipoleptinémico)
AMENORREA AMENORREA HIPOTALÁMICA HIPOTALÁMICA
FUNCIONALFUNCIONAL
Melatonina nocturna
IGF I y GH con IGFBP I
T3, T4, T3 trucha
Leptina, NPY
ACTH, Cortisol y relación Cortisol/DHEA
Encefalinas
PRL (por DA, por inanición y por E)
• Alteración secundaria de tejido graso
SAEGRESAEGRE
HIPERGONADISMO HIPERGONADISMO ADIPOGÉNICOADIPOGÉNICO
Mujeres con sobrepesoMujeres con sobrepeso Menarca temprana, más fertilidadMenarca temprana, más fertilidad Menopausia tardíaMenopausia tardía Menos osteoporosisMenos osteoporosis Más carcinoma mama y endometrioMás carcinoma mama y endometrio Más várices y litiasis vesicular Más várices y litiasis vesicular
Rolla, 97Rolla, 97
PARA AMPLIAR TEMAPARA AMPLIAR TEMA
Endocannabinoides Endocannabinoides
Nuevos y viejos péptidos en TA Nuevos y viejos péptidos en TA
www.aapb.org.arwww.aapb.org.ar
Trastornos de la alimentación Trastornos de la alimentación
Curso de PNIE onlineCurso de PNIE online I I 20062006
Curso de PNIE online II 2007Curso de PNIE online II 2007
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OBJETIVOS de OBJETIVOS de TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Cambio de hábito alimenticioCambio de hábito alimenticio
• Cambio de imagen corporal idealizada Cambio de imagen corporal idealizada
• Instaurar sistemas de control Instaurar sistemas de control
• Ejercicio físico pautadoEjercicio físico pautado
PAUTAS DE PAUTAS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tratar patología física comórbidaTratar patología física comórbida Tratar patología psíquica comórbidaTratar patología psíquica comórbida
- Depresión- Depresión
-TOC-TOC
-Trastorno de personalidad -Trastorno de personalidad Psicofármacos más psicoterapiaPsicofármacos más psicoterapia Internación?Internación?
PAUTAS DE PAUTAS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Lo más importante
es restaurar peso
y prevenir “starvation”
Es necesaria la hospitalización cuando:
- Continúa pérdida de peso a pesar de tratamiento ambulatorio
- BMI menor de 19
- Arritmia cardíaca
- Depresión o TOC severo
- Ideación suicida
- Hipopotasemia- Hipotensión no reversible
PAUTAS DE TRATAMIENTOPAUTAS DE TRATAMIENTO
• Generalmente se gana de 1/2 a 1-semana
• Conductas se cambian recién en 10- 12 sem
• En la practica, internaciones son de 15 días
• Dieta inicial de no más de 1500 calorías para prevenir edema, vómito reflejo
• Aumento paulatino hasta 3500 calorías para vencer el nuevo onset tiroideo.
• Recaídas son frecuentes
• Bajo peso puede persistir años
TTO. FARMACOLÓGICOTTO. FARMACOLÓGICO
• SSRISSRI
-Fluoxetine -Fluoxetine
-Sertralina (TOC)-Sertralina (TOC)
-Paroxetina (Ansiedad)-Paroxetina (Ansiedad)
DualesDuales• Antidepresivos triciclicosAntidepresivos triciclicos
-Clomipramine (TOC) -Clomipramine (TOC)
-Amitriptilina (Ansiedad)-Amitriptilina (Ansiedad)
TTO. FARMACOLÓGICOTTO. FARMACOLÓGICO
• AAAA
-Olanzapina-Olanzapina
-Risperidona-Risperidona
-Quetiapina -Quetiapina
• AntirrecurrencialesAntirrecurrenciales
-Topiramato-Topiramato
-Valproico-Valproico
-Lamotrigina-Lamotrigina
-Carbamacepina-Carbamacepina
TTO. FARMACOLÓGICOTTO. FARMACOLÓGICODE EXEPCIÓNDE EXEPCIÓN
• Clorhidrato de ciproheptadina Clorhidrato de ciproheptadina • EstrógenosEstrógenos• DHEA DHEA • MelatoninaMelatonina
TTO. FARMACOLÓGICOTTO. FARMACOLÓGICO Vitaminoterapia y SuplementosVitaminoterapia y Suplementos
• Bajo BMI y baja albúmina : riesgo de deficiencia Bajo BMI y baja albúmina : riesgo de deficiencia
- Calcio- Calcio
- Riboflavina, piridoxina (def en 20% de pac)- Riboflavina, piridoxina (def en 20% de pac)
- Antioxidantes (vit. A, C, E, coenzima Q-10, selenio - Antioxidantes (vit. A, C, E, coenzima Q-10, selenio (ayuno + excesivo ejercicio da stress oxidativo)(ayuno + excesivo ejercicio da stress oxidativo)
- Acidos Grasos polinsaturados (PUFAs), como - Acidos Grasos polinsaturados (PUFAs), como ácido ácido γγ-- linolenico (ácido graso omega-6 ) y ácido linolenico (ácido graso omega-6 ) y ácido αα-linolenico (ácido graso omega-3)-linolenico (ácido graso omega-3)
- Zinc - Zinc
PAUTAS NUTRICIONALESPAUTAS NUTRICIONALES
• El principal enfoque nutricional El principal enfoque nutricional para tratar la anorexia nerviosa para tratar la anorexia nerviosa debiera ser una dieta basada en debiera ser una dieta basada en pescado, frutas, verduras, porotos, pescado, frutas, verduras, porotos, lentejas, nueces y semillas COMO lentejas, nueces y semillas COMO buenas fuentes de zinc. buenas fuentes de zinc.
Además, suplemento de zinc necesario;Además, suplemento de zinc necesario; en dosis diarias de entre 50 y 100 mg.en dosis diarias de entre 50 y 100 mg.
Zinc IZinc I
• En zonas deprivadas de zinc se describen anorexia, En zonas deprivadas de zinc se describen anorexia, ageusia, anosmia y esterilidad.ageusia, anosmia y esterilidad.
• El Zinc interviene como cofactor en 80 reacciones El Zinc interviene como cofactor en 80 reacciones enzimáticas (insulina, péptidos hipotalámicos, péptidos enzimáticas (insulina, péptidos hipotalámicos, péptidos vinculados a los sentidos, paso de carotenos a vit A)vinculados a los sentidos, paso de carotenos a vit A)
• Está disminuido en fluidos corporales de AN Está disminuido en fluidos corporales de AN
• En AN hay: falta de ingesta o falla en la absorción? O En AN hay: falta de ingesta o falla en la absorción? O hay exceso de excreción?hay exceso de excreción?
LLóópez Mato. 96pez Mato. 96
Zinc IIZinc II• AN no responden a la prueba de sulfato de zinc AN no responden a la prueba de sulfato de zinc
• AN necesitan dosis supramáximas de zinc para absorber AN necesitan dosis supramáximas de zinc para absorber cantidades normalescantidades normales
LLóópez Mato, 96pez Mato, 96
• Zinc causa y perpetua la anorexia. Zinc causa y perpetua la anorexia.
Shay, 00Shay, 00
• Zinc en ratas aumenta la síntesis y la liberación del Zinc en ratas aumenta la síntesis y la liberación del Neuropéptido YY Neuropéptido YY
Swchartz, 00Swchartz, 00
Zinc IIIZinc III FISIOLOGÍA FISIOLOGÍA
- Deficiencia de zinc entorpece el aumento de NPY Deficiencia de zinc entorpece el aumento de NPY en respuesta a la restricción de alimentos,en respuesta a la restricción de alimentos,
- Su falta reprime la necesidad normal de comer si Su falta reprime la necesidad normal de comer si se raciona la comidase raciona la comida..
Swchartz, 02Swchartz, 02
-- Deficiencia de zinc hace que el gusto solo registre Deficiencia de zinc hace que el gusto solo registre salinidad o dulce extremosalinidad o dulce extremo- - La comida normal pasa a no tener gustoLa comida normal pasa a no tener gusto-- Con deficiencia severa: crecimiento retardado, Con deficiencia severa: crecimiento retardado, apatía, letargo e insuficiencia sexual .apatía, letargo e insuficiencia sexual .
Alex Schauss, Stanford University 04Alex Schauss, Stanford University 04
Zinc IV ESTUDIO ipbiZinc IV ESTUDIO ipbi• Suplemento de zinc en altas dosis ( SOZn 200 a 400 Suplemento de zinc en altas dosis ( SOZn 200 a 400
mgs/dia) por 2 años en 25 pac vs 22 pac solo con tto mgs/dia) por 2 años en 25 pac vs 22 pac solo con tto ortodoxo ortodoxo
• 80% anorécticos registraron un aumento de peso 80% anorécticos registraron un aumento de peso significativo. significativo.
• También se detectó aumento de la velocidad en el También se detectó aumento de la velocidad en el incremento de peso de un grupo de anoréxicas, en incremento de peso de un grupo de anoréxicas, en comparación con las que formaban el grupo control comparación con las que formaban el grupo control que solo tomaban psicofarmacosque solo tomaban psicofarmacos..
LLóópez Mato (ipbi),1998pez Mato (ipbi),1998
ZINC V REVISIÓN ZINC V REVISIÓN BIBLIOGRBIBLIOGRÁÁFICAFICA
Estudio de 5 años en 70 pacientes Estudio de 5 años en 70 pacientes bulimico-anorécticasbulimico-anorécticas
85 % recuperación en peso y apariencia 85 % recuperación en peso y apariencia con suplemento zinc en dosis variables con suplemento zinc en dosis variables
Es útil en disminuir “craving”Es útil en disminuir “craving”
““Lo dulce se hace demasiado dulce”.Lo dulce se hace demasiado dulce”.
Hauss, 2004Hauss, 2004
ZINC VIZINC VISoodabeh Saffai-KuttiGoetberg, Sweden Am J of Psychiatry Aug 1986
FITOMEDICINAFITOMEDICINA
• Angelica root (Angelica root (Angelica archangelicaAngelica archangelica) )
• Blessed thistle herbBlessed thistle herb ((Cnicus benedictusCnicus benedictus) )
• Gentian root (Gentian root (Gentiana luteaGentiana lutea) )
• Cinnamon bark (Cinnamon bark (Cinnamomum verumCinnamomum verum) )
• Dandelion herb and root (Dandelion herb and root (Taraxacum officinaleTaraxacum officinale) )
• Fenugreek seed (Fenugreek seed (Trigonella foenum-graecumTrigonella foenum-graecum). ).
• Roman chamomile (Roman chamomile (Chamaemelum nobileChamaemelum nobile).).
WFSBP Guidelines for the WFSBP Guidelines for the Pharmacological Treatment of Eating Pharmacological Treatment of Eating
DisordersDisorders Preliminary Draft May 2009Preliminary Draft May 2009
Bailer, Ursula (Austria) Bailer, Ursula (Austria) Brambilla, Francesca (Italy)Brambilla, Francesca (Italy)
Bulik, Cynthia (USA) Bulik, Cynthia (USA) Cordas, Taki Athanasios (Brazil)Cordas, Taki Athanasios (Brazil)
Dardennes, Roland(France)Dardennes, Roland(France)
De Zwaan, Martina (Germany) De Zwaan, Martina (Germany) Fernandez-Aranda, Fernando (Spain)Fernandez-Aranda, Fernando (Spain)
Fetissov, Serguei (France) Fetissov, Serguei (France)
Fichter, Manfred (Germany) Fichter, Manfred (Germany)
Halmi, Katherine (USA) Halmi, Katherine (USA) Hoek, Hans (Netherlands) Hoek, Hans (Netherlands) Karwautz, Andreas (Austria)Karwautz, Andreas (Austria)
Kiriike, Nobuo (Japan) Kiriike, Nobuo (Japan)
Lopez Mato, Andrea (Argentina)Lopez Mato, Andrea (Argentina)
Mendonca Vilela, Joao Eduardo (Brazil)Mendonca Vilela, Joao Eduardo (Brazil)
Mitchell, James (USA) Mitchell, James (USA)
Monteleone, Palmiero (Italy) Monteleone, Palmiero (Italy) Papezova, H. (Czech Republic) Papezova, H. (Czech Republic) Rastam, Maria (Sweden) Rastam, Maria (Sweden)
Rihmer, Zoltan (Hungary) Rihmer, Zoltan (Hungary)
Steiger, Howard (Canada) Steiger, Howard (Canada) • • Stein, Daniel (Israel)Stein, Daniel (Israel)
Udristouiou Tudor (Rumania)Udristouiou Tudor (Rumania)
Zechowski, Cezary (Poland)Zechowski, Cezary (Poland)
Chair: Kaye, Walter (USA) Co-Chair: Treasure, Janet (UK) Kasper, Siegfried (Austria) Secretary: Aigner, Martin (Austria)
Members
WFSBP Guidelines for the Pharmacological Treatment WFSBP Guidelines for the Pharmacological Treatment of Eating Disordersof Eating Disorders
Introduction:Introduction: Recommendations for the pharmacological treatment of Recommendations for the pharmacological treatment of
eating disorders (anorexia nervosa (AN), bulimia nervosa eating disorders (anorexia nervosa (AN), bulimia nervosa (BN), binge eating disorder(BED)) are presented, based (BN), binge eating disorder(BED)) are presented, based on the available literature. on the available literature.
Method:Method: The guidelines for the pharmacological treatment of The guidelines for the pharmacological treatment of
eating disorders are based on 147 studies (43+3 AN, 57+1 eating disorders are based on 147 studies (43+3 AN, 57+1 BN, 42+1 BED) published between 1977 and 2008. AN: BN, 42+1 BED) published between 1977 and 2008. AN: antidepressants (TCA, SSRIs), antipsychotics, antidepressants (TCA, SSRIs), antipsychotics, antihistaminics, prokinetic agents, zinc, Lithium, antihistaminics, prokinetic agents, zinc, Lithium, naltrexone, human growth hormone, THC, clonidine and naltrexone, human growth hormone, THC, clonidine and tube feeding; tube feeding;
- BN: antidepressants (TCA, SSRI, RIMA, NRI, other AD), BN: antidepressants (TCA, SSRI, RIMA, NRI, other AD), antiepileptics, odansetron, d-fenfluramine Lithium, antiepileptics, odansetron, d-fenfluramine Lithium, naltrexone, methylphenidate and light therapy; naltrexone, methylphenidate and light therapy;
- BED: antidepressants (TCA, SSRI, SNRI, NRI), orlistat BED: antidepressants (TCA, SSRI, SNRI, NRI), orlistat antiepileptics, baclofen,, d-fenfluramine, naltrexone).antiepileptics, baclofen,, d-fenfluramine, naltrexone).
WFSBP Guidelines for the Pharmacological WFSBP Guidelines for the Pharmacological Treatment of Eating DisordersTreatment of Eating Disorders
Results:Results: In ANIn AN 20 RCT could be identified. 20 RCT could be identified.
-For zinc supplementation there is a grade B evidence -For zinc supplementation there is a grade B evidence -For olanzapine there is a category grade B evidence for weight -For olanzapine there is a category grade B evidence for weight gain in the AN-BP subgroupgain in the AN-BP subgroup-For the other atypical antipsychotics there is grade C evidence.-For the other atypical antipsychotics there is grade C evidence.
In BNIn BN 30 RCT could be identified. 30 RCT could be identified. -For tricyclic antidepressants a grade A evidence exists with a -For tricyclic antidepressants a grade A evidence exists with a moderate-risk-benefit ratio. moderate-risk-benefit ratio. -For fluoxetine and fluvoxamine a category grade A evidence -For fluoxetine and fluvoxamine a category grade A evidence exists with a good risk-benefit ratio. exists with a good risk-benefit ratio. -For topiramate a grade A recommendation can be made.-For topiramate a grade A recommendation can be made.
In BEDIn BED 28 RCT could be identified. 28 RCT could be identified. -For sertraline, SNRI (atomoxetine, sibutramine) and the -For sertraline, SNRI (atomoxetine, sibutramine) and the antiepileptics (topiramate, zonisamide) a grade A antiepileptics (topiramate, zonisamide) a grade A recommendation can be made.recommendation can be made.
PSICOTERAPIAPSICOTERAPIAInfluencias vinculares Influencias vinculares
negativasnegativas
• Amigos o familia que expresen Amigos o familia que expresen admiración o envidia por la delgadez admiración o envidia por la delgadez de la paciente de la paciente
• Instructores deportivos que Instructores deportivos que exageren beneficios de la falta de exageren beneficios de la falta de grasa corporalgrasa corporal
• Masa media con cultura de delgadez Masa media con cultura de delgadez como sinónimo de belleza y saludcomo sinónimo de belleza y salud
Diet is die with a “t”Diet is die with a “t”Diet is die with a “t”Diet is die with a “t”
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOwww.ipbi.com.arwww.aapb.org.ar