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Trastornos del

lenguaje y

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el habla

Autores: Diane Andrade-Daniela Branada -Diego Pérez- Isabel Plaza

Trastornos del lenguaje y el habla:

El lenguaje es una de las conductas primarias para el ser humano, gracias a él podeos expresar y recibir ideas, conceptos o estados afectivos, por lo tanto, se convierte en el principal mediador de la conducta y el principal medio para poder aprender y para vivir en sociedad. El desarrollo del lenguaje depende de la maduración neuro-sensorial y motor implicados, y con el desarrollo cognitivo, afectivo y social, cualquier falla o influencia negativa en estos factores conllevará problemas en el lenguaje y/o en el habla, lo que puede traducirse en la afección de trastornos del lenguaje y/o del habla. Según datos de la OMS (2010) hasta un 8-10% de los niños pueden presentar algún retraso, distorsión o interrupción en su

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Revista PsicoEduca desarrollo lingüístico normal, por lo que resulta muy necesario saber detectar estos déficits oportunamente, seleccionando y aplicando el mejor tratamiento para, en definitiva, obtener buenos resultados.

Definición:

No existe una única definición de trastorno del lenguaje y el hablaPrincipalmente debido a las diferentes concepciones sobre su etiología y otros aspectos como la diferencia ente lenguaje y habla, entre otros. Aquí hemos tratado de integrar las diferentes definiciones halladas sobre esta temática.

Partiremos desarrollando el concepto de trastornos del lenguaje para enfatizar las diferencias que existen entre estos y los trastornos del habla.

Trastornos del lenguajeEn términos generales se consideran trastornos del lenguaje: A todas las alteraciones que pueden comprometer el uso del lenguaje con fines comunicativos, la capacidad de producir y comprender enunciados gramaticalmente estructurados y/o semánticamente apropiados. Estas dificultades pueden ir desde el retraso simple del lenguaje, hasta la pérdida total de las capacidades lingüísticas en el caso de la afasia. Celdran, C; Zamorano, B. (año).

Desde esta definición los trastornos del lenguaje se clasifican en:

- Retardos de adquisición y desarrollo del lenguaje: Se consideran como un continuo que va desde un simple desfase cronológico en la adquisición y desarrollo del lenguaje que sería el retraso simple del lenguaje (RSL), hasta falta total o casi total de desarrollo que supondría el retraso severo del lenguaje, todo ello, sin substrato intelectual, sensorial, ni neurológico constatable (Ajuriaguerra, (1975); Launay (1975).

-Trastorno especifico del lenguaje:Se consideran trastornos Específicos del Lenguaje a todas las alteraciones que afectan a uno o varios componentes del lenguaje, sin que haya déficit sensorial, cognitivo o motor, que afecte sólo al lenguaje (se descartan así los trastornos del lenguaje propio de la discapacidad auditiva, motora o psíquica) y que suponga un trastorno duradero y persistente al tratamiento (para diferenciarlo de los retrasos evolutivos o retraso simple del lenguaje). Aguado, (1999).

Estos se clasifican a su vez en:

Trastornos de la vertiente expresiva:- Trastorno de la programación

fonológico.- Dispraxia verbal.

Trastornos de la comprensión y expresión:

- Trastorno fonológico-sintáctico

- Agnosia auditivo-verbal.Trastornos del procesamiento central:

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Revista PsicoEduca - Trastorno semántico

pragmático- Trastorno léxico-sintáctico.

Afasias: Se consideran afasias a la pérdida del lenguaje oral adquirido, debido a lesiones del sistema Nervioso Central, en áreas del hemisferio cerebral izquierdo, encargadas del procesamiento y producción del lenguaje. Estos se clasifican a su vez en:

- Afasia de Broca o Motora. Lesión frontal, área de Broca. Perdida de la capacidad de expresarse oralmente.

- Afasia de Wernicke o Sensorial. Lesión temporal, área de Wernicke. Incapacidad para interpretar el lenguaje.

- Afasia de Conducción. Lesión en el Fascículo Arqueado, incapacidad para repetir palabras oídas.

- Afasias Transcorticales sensoriales y motoras.

- Afasia Anómica . Lesión en zona entre parietal y temporal. Incapacidad para acceder al léxico. No puede encontrar las palabras. Zorzi, L. (añooo).

De acuerdo a esta clasificación, el pronóstico que cada uno de los tipos de trastorno tiene es diferente, en los Retrasos en la adquisición del lenguaje, el pronóstico es bueno, pudiendo normalizarse con la intervención, Rondal, (1985) (citado en..) en los casos de Trastorno Específico del Lenguaje o en Afasia, el pronóstico es negativo, ya que aunque mejoran, suelen dejar secuelas permanentes.

Trastornos del habla:Se consideran trastornos del habla a las dificultades para la articulación o para la producción clara y fluida, disminuyendo así la inteligibilidad a la expresión oral. Pueden ser secundarios a problemas relacionados con la articulación o con la alteración en la fluidez del habla. Corresponden a las alteraciones que afectan los patrones de

pronunciación o de producción de los sonidos de la lengua. Estos disturbios están ligados, principalmente, a las fases de programación y/o ejecución neuromotora

Estos se clasifican de la siguiente manera:

- Relacionados con la articulación: Dislalias (alteraciones en la articulación de los fonemas)Retardo del habla.Trastorno fonológicoDisglosias Disartrias (trastornos de la pronunciación)

- Relacionados con la fluidez: Disfemias

Trastornos del ritmoTaquilalia Farfulleo Bradilalia

- Relacionados con la voz: Disfonías Rinofonía

Por último, cabe destacar que en la mayoría de los manuales sobre trastornos psiquiátricos y

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Revista PsicoEduca psicológicos (CIE-10 y DSM-IV) existen clasificaciones más limitadas de estos trastornos, y que presentan algunas diferencias en su conceptualización. Por un lado, el CIE-10 utiliza la categoría trastornos específicos del desarrollo del lenguaje y el habla, la cual se subdivide en trastornos de la expresión del lenguajes (o del habla), trastornos de la comprensión del lenguaje (o del lenguaje) y las afasias (por lesión cerebral), además de los no especificados. Por otro lado, el DSM-IV utiliza la categoría trastornos de la comunicación, la cual se subdivide en trastorno de la expresión del lenguaje, trastorno mixto receptivo-expresivo, trastorno fonológico y tartamudeo.Estas clasificaciones resultan prácticas para un diagnóstico oportuno, pero dejan de lado las sutilezas de los diferentes trastornos del lenguaje y el habla anteriormente expuestos, lo que puede dificultar la selección y aplicación de un tratamiento eficaz.

¿Cómo detectar los trastornos del lenguaje y del habla?

Detección precoz de los trastornos de lenguaje y el habla:Por lo general, es en la escuela donde se detectan, de forma temprana, la mayoría de las alteraciones de la comunicación, algunas alteraciones del lenguaje y casi todas las alteraciones del habla. La detección

precoz es de vital importancia ya que facilitaría una intervención temprana.La detección temprana es importante ya que previene de efectos en la seguridad en sí mismo del niño, autoestima y el desarrollo del aprendizaje instrumental.Durante la Etapa infantil el lenguaje y el habla se encuentran en desarrollo, por lo que se debe ser cuidadoso al detectar alguna alteración puesto que se puede considerar patológico algo que se encuentra en su proceso normal (Caledrán y Zamorano).Cuando hay sospecha de presencia de alteraciones del lenguaje se utiliza para evaluación diferentes instrumentos y estrategias, y se debe obtener información sobre los elementos que estén influyendo en el inicio, aparición del problema así como de los que lo están manteniendo, para esto se toman los datos del desarrollo evolutivo, desde el embarazo a la actualidad, además de una evaluación sobre la estructura familiar, mediante entrevista a los padres (Viallagrán)

Evaluación previa: Con el objetivo de descartar retraso mental u otros déficits (incompatibles con el Trastorno del lenguaje) se aplican primero pruebas de capacidad intelectual WPPSI-III o WISC-IV (según edad) Esto sirve para el diagnóstico diferencial. De todas maneras se recomienda aplicar en estos tests, las subescalas que se encuentran libres de la influencia del lenguaje (ya que si el niño tiene problemas específicos en esta área, es probable que aparezca CI bajo), también con este mismo fin se pueden aplicar los test de Toni-2, Raven. Para niños más pequeños (de 0 a 6 años y medio) la batería Merrill Palmer-R, puede detectar problemas

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Revista PsicoEduca en el lenguaje con sus escalas de desarrollo cognitivo, lenguaje y comunicación.

Test generales de lenguaje ( logopedia) :

PLON- R (Prueba de Lenguaje Oral de Navarra). Es un test que sirve de screening o detección rápida del desarrollo del lenguaje oral. Edad de aplicación: 3 a 6 años.

BLOC (Bateria de Lenguaje Objetiva y Criterial). Mide 4 componentes básicos del lenguaje: morfología, sintaxis, semántica y pragmática. No mide fonología. Edad de aplicación: de 5 a 14 años.

ITPA (Test Illinois de Aptitudes Psicolingüísticas). Evaluación de las funciones `psicolingüísticas implicadas en el proceso de comunicación y, consecuentemente, detección de trastornos de aprendizaje. Edad de aplicación: de 2,5 a 10,5 años.

Test específicos de lenguaje: REGISTRO

FONOLÓGICO INDUCIDO: Este test evalúa la fonología en expresión inducida y en repetición. Edad de aplicación entre 3 y 7 años.

EXAMEN LOGOPÉDICO DE ARTICULACIÓN (ELA- ALBOR). Sirve para evaluar el componente fonológico del lenguaje. Edad de aplicación: 4 a 6 años.

TEST DE INTELIGIBILIDAD. Prueba de registro y medición de la inteligibilidad del habla en niños o adultos con alteraciones graves (sordos, disártricos...).

TEST DE HABILIDADES METALINGÜÍSTICAS. Valoración del grado de desarrollo de las habilidades metalingüísticas al inicio del aprendizaje sistemático de la lecto- escritura.

EDAF. Evaluación de la Discriminación Auditiva y Fonológica. Sirve para detectar las posibles alteraciones, desde los tres años de edad aproximadamente, que pudieran derivar de déficits en el ámbito de la discriminación auditiva, para su rápido tratamiento.

TEST BOEHM DE CONCEPTOS BÁSICOS. Sirve para apreciar el dominio que los niños poseen de cierto número de conceptos que parecen fundamentales para el aprovechamiento escolar durante los

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Revista PsicoEduca primeros años. Edad de aplicación: entre 4 y 7 años.

PEABODY. Evalúa el léxico del sujeto.

TOKEN TEST. Sirve para evaluar la sintaxis, la comprensión de órdenes que van en un orden de dificultad creciente. Se puede emplear en niños, pero hay otra versió para adultos que han sufrido un trastorno neurológico con problemas en la comprensión.

TSA. EL DESARROLLO DE LA MORFOSINTAXIS EN EL NIÑO.Como el propio título indica el test está indicado para evaluar el componente morfosintáctico del lenguaje. Edad de aplicación: de 3 a 7 años.

Test de lectoescritura:

PROLEC. Evaluación de los procesos lectores. Se obtiene una puntuación de la capacidad lectora de los niños e información sobre las estrategias que cada niño utiliza en la lectura de un texto, así como de los mecanismos que no están funcionando adecuadamente y por lo tanto no le permiten realizar una buena lectura, edad de aplicación: cursos de 1º

a 4º de Educación básica.

PROLEC- SE. Evalúa los principales procesos implicados en la lectura: léxicos, sintácticos y semánticos. Edad de aplicación: de 1º a 4º de Educación básica.

PROESC. Evaluación de los procesos de la escritura. Evaluación de los principales procesos implicados en la escritura y la detección de errores. Edad de aplicación: De 3º de Educación Primaria a 4º de Educación Secundaria.

PRUEBA DE COMPRENSIÓN LECTORA. Sirve para determinar el nivel de comprensión lectora. Edad de aplicación; 6- 7 años.

EXPLORACIÓN DE LAS DIFICULTADES INDIVIDUALES DE LECTURA. EDIL- 1. Evaluación de tres aspectos de la lectura: Exactitud, comprensión y velocidad. A partir de las puntucaciones obtenidas en estas variables se posibilita también la evaluación de un nivel global de lectura. Edad de aplicación: niños con un primer nivel de lectura o de niveles superiores que presenten dificultades en este aspecto.

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Revista PsicoEduca BADICBALE. Batería

Diagnóstica de la Competencia Básica para el Aprendizaje de la Lectura. Sirve para medir la aptitud para el aprendizaje del lenguaje escrito. Edad de aplicación: entre 4 y 6 años. También para edades superiores si se utiliza con carácter ideográfico en niños con dificultades de aprendizaje del lenguaje escrito.

BADIMALE. Batería Diagnóstica de la madurez Lectora. Edad de aplicación: entre 5 y 6 años de edad de desarrollo psicofísico.

o ECL. EVALUACIÓN DE LA COMPRENSIÓN LECTORA. Apreciación del nivel de comprensión lectora en escolares. Edad de aplicación: entre 7 y 16 años.

Pruebas específicas:

DISLEXIAS Y DISGRAFÍAS. Teorías, formas clínicas y exploración

PROLEC-R (Habilidades lectoras en español y euskera). Detección de la Dislexia. Aplicable en toda la etapa de primaria (1º a 6º).

BOSTON. Test de vocabulario. Evaluación de la afasia

y de los trastornos relacionados. A partir de 5 años y adultos normales y afásicos.

DST-J. Test para la detección de la Dislexia en niños. Aplicable en niños entre 6 años y medio y 11.

ECL-1 y 2. Evaluación de la Comprensión Lectora. Contiene dos formas para niños de entre 6 y 8 años y de 9 a 10. Hay una versión en euskera.

EDAF. Evaluación de la discriminación auditiva y fonológica. Para niños de 2 a 8 años.

ITPA. Test Illinois de aptitudes psicolingüísticas. Entre 3 y 10 años.

PLON- R (Prueba de Lenguaje Oral de Navarra). Es un test que sirve de screening o detección rápida del desarrollo del lenguaje oral. Edad de aplicación: 3 a 6 años.

PEABODY. Test de vocabulario en imágenes.

En los siguientes esquemas se encuentran los principales elementos

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Revista PsicoEduca en los que se debe poner atención, principalmente por parte de los padres para detectar problemas del lenguaje y el habla a edad temprana:

En Chile está estipulado en el decreto 1300 sobre educación especial, en el

caso de las escuelas de lenguaje se solicita utilizar la clasificación del manual DSM-IV y solo está normado diagnosticar los trastornos específicos del lenguaje a partir de pruebas fonoaudiológicas tales como:

Lenguaje comprensivo : SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR, TECAL.

Lenguaje expresivo: SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR, TEPROSIF.

Podrán utilizarse además y como complemento a las pruebas anteriores otras pruebas válidas y confiables.

Psicólogo educacional y su rol en los trastornos del lenguaje y el habla

El contexto escolar resulta muy relevante en cuanto al lenguaje, ya que es la principal área donde el niño puede poner en juego sus habilidades comunicacionales. El papel que la escuela juega en el desarrollo del lenguaje, es evidente, ya que el contexto escolar contribuye de forma decisiva a la evolución de la comunicación y el lenguaje tanto oral como escrito. Al hablar de escuela, hacemos referencia al conjunto de interacciones, especialmente interpersonales que la institución escolar favorece y proporciona al niño. En la calidad de estas interacciones se encuentran los factores que van a favorecer evolución del lenguaje.Según (Chritie,

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Revista PsicoEduca 1989; Rothery, 1989) citado en es en los primeros años de formación escolar donde se manifiestan los problemas del lenguaje. Debido a esto es que resulta de suma importancia el implemento de programas de intervención que minimicen las dificultades lingüísticas para los alumnos, evitando el fracaso escolar que deriva de las mismas, además de prevenir otras dificultades asociadas. También resulta importante tener en cuenta que las alteraciones del lenguaje en la mayoría de las veces se presentan acompañadas de otros problemas, como pueden ser aspectos del aprendizaje, comportamiento, de las emociones o de la cognición, por lo que resulta fundamental una intervención más amplia de aborde estos diferentes aspectos. Clemente (1996) (citado en texto: "La prevención de dificultades del lenguaje oral en el marco escolar: evaluación e intervención temprana”).

Para abordar los trastornos del lenguaje y el habla dentro del contexto escolar, considerando todos los aspectos relacionados con estos, tanto, cognitivos como afectivos y sociales, se hace necesario un equipo profesional que integre estos aspectos y genere planes de intervención atingentes a cada caso. En este contexto el psicólogo(a) educacional cobra gran importancia, dado que este tiene un rol clave en la prevención, detección y tratamiento de cualquier factor o trastorno psicológico que pueda estar afectando

negativamente el desempeño escolar de los alumnos. Para lograr esto el psicólogo interviene en diversas áreas o niveles en los que se circunscribe el problema del o los alumnos. Aquí se enumeran los objetivos y medidas que aborda y aplica el psicólogo educacional en las diversas áreas de influencia:

Nivel individual : Diagnosticar y apoyar (tratar) en lo emocional (ansiedad, autoestima) y dependiendo del caso, en habilidades sociales, enfrentamiento del problema, etc. Además de saber cuándo derivar a otros especialistas (fonoaudiólogos, neurólogos o logopedas, etc.).

Nivel familiar: Informar acerca del trastorno y sus consecuencias en caso de no intervenir (Ej: fracaso escolar), de la importancia de su apoyo y comprometerlos en éste, con sugerencias concretas. Si hay problemas conductuales, orientar en este sentido.

Nivel escolar : Informar a los docentes sobre el trastorno, sus consecuencias y la necesidad de intervenir, además de solicitarle apoyo (entregando indicaciones respecto a qué hacer y cómo) con el manejo de los pares en torno a la problemática, a fin de que no se preste para burlas y/o maltrato hacia el alumno afectado.

Reflexiones y criticas:A partir de lo expuesto y después de tener una visión amplia sobre los trastornos del lenguaje y el habla y sus consecuencias, resulta necesario reflexionar sobre cómo se aborda concretamente esta temática en Chile. Si bien hay proyectos y

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Revista PsicoEduca decretos públicos que abordan estos problemas, como el decreto 1300 de la educación especial, también existen algunas limitaciones que pueden dificultar un resultado favorable en los tratamientos vigentes. Una de estas limitaciones es que en Chile no existen establecimientos especiales que reciban y traten a niños con trastornos del habla o con trastornos del lenguaje de etiología orgánica, alteraciones que dificultan enormemente el desarrollo cognitivo, escolar y social de los menores afectados. Otra limitación recae en la desconsideración de la labor del psicólogo educacional, quien ni siquiera es nombrado en el decreto 1300 de educación especial, siendo que este tiene una labor muy amplia y fundamental en la prevención, tratamiento y asesoramiento en el caso de alumnos afectados con estos trastornos. Y finalmente, consideramos muy oportuno relevar la detección temprana y la estimulación familiar, así como también, la consideración de factores socioculturales que influyen en la correcta adquisición y uso del lenguaje, factores que no son consideramos en los programas gubernamentales del país y que pueden desembocar en malos diagnósticos y por ende, tratamientos con resultado negativos o simplemente la ausencia de tratamiento.

Referencias

Celdran, C; Zamorano, B. (): Trastornos del habla y del lenguaje.

Zorzi, L. Distinguiendo Alteraciones del Habla y del Lenguaje CEFAC Centro de

Especialização em Fonoaudiologia Clínica.

López, G; García, A; (2005): La prevención de dificultades del lenguaje oral en el marco escolar: evaluación e intervención temprana. Colombia. Pontificia universidad Javerian.

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