Trastornos mentales orgánicosTrastornos mentales orgánicos

• Deterioro psicológico generalizado agudo:* delirium.

> Deterioro de conciencia.> Disfunción cerebral generalizada> La causa principal se encuentra fuera del

cerebro.

• Deterioro psicológico generalizado crónico: * Demencia.

> Deterioro intelectual generalizado.> Disfunción cerebral generalizada.> La causa primaria está dentro del cerebro.

DEMENCIA

• Síndrome caracterizado por deterioro múltiple de funciones cognitivas sin alteración de la conciencia.

• Afecta inteligencia, aprendizaje, memoria, el lenguaje, orientación, percepción, juicio.

• Deterioro significativo del funcionamiento ocupacional y social.

• Curso progresivo.

• Permanente o reversible.

DEMENCIA

EPIDEMIOLOGIA.

• Esencialmente senil + 65 años.

• 5% grave, 15% leve.

• 25% en mayores de 80 años.

• 50% a 60% demencia de Alzheimer.

DEMENCIA

Manifestaciones clínicas:• Memoria.- Síntoma principal (dificultad de adquirir,

retener y utilizar las informaciones)

- Amnesia progresiva. agnosia• Orientación.- pérdida progresiva personal, espacial,

temporal.• Lenguaje.- Locución vaga, estereotipada, afasia

nominal, • Percepciones.- alucinaciones visuales, agnosia• Pensamiento.- Delirios paranoicos, persecutorios,

confabulaciones.

DEMENCIA

Manifestaciones clínicas:• Conación: Apraxia, alteraciones de ejecución, ataxia• Cambios personalidad.- exacerbación de rasgos

previos, introvertidos, hostiles, irritabilidad, explosividad.

• Humor.- síntomas depresivos = labilidad, ansiedad, risa inmotivada, incontinencia afectiva.

• Juicio.- dificultad para generalizar, formar conceptos, similitudes y diferencias, resolver problemas (acalculia).

• Reacción catastrófica.

DEMENCIAPARAMETRO CARACTERISTICA

CLASIFICACIÓN DE DEMENCIA

Degenerativa primariaFrontotemporalVascularMixtaSecundaria

GRAVEDAD DE LA DEMENCIA

Leve, moderada o grave

VALORACION SOCIAL Cuidador.Seguridad socialGrupos y redes de apoyo.

MANFESTACIONES CLINICAS

Alteraciones comportamentales

DEMENCIA

demencias degenerativas primarias

Enfermedad de Alzheimer

Demencia por cuerpos de Lewy

Demencias frontotemporales

Enfermedad de Pick

Enfermedad de Parkinson

Enfermedad de Huntington

Parálisis supranuclear progresiva

Atrofias cerebelosas

DE

ME

NC

IA

Demencias vasculares

Demencia Multinfarto

Demencia vascular

Enfermedad de Biswanger

Vasculitis (inflamatoria, infecciosa)

DE

ME

NC

IA

secu

ndar

ias

       Infecciosas        Hidrocefalia de presión normal

 

Complejo Demencia SIDANeuroleus (parálisis general progresiva)Enf. de Creutzfeld-Jacob.Meningoencefalitis tb.Cisticercosis Cerebral

       Pseudodemencia depresiva  

       Demencias metabólicas  

HipotiroidismoHipertiroidismoEnfermedad de depósito

       Demencias carenciales        Demencias tóxicas  

Déficit de Acido fólicoDéficit de Vitamina B12

AlcoholFármacos y metales

       Neoplasias cerebrales        Otras  

Hematoma subdural crónicoDemencia postraumática

DEMENCIA

A. Presencia de múltiples defcit cognositivos manifestados por.1. Deterioro de la memoria.2. Una o más de las siguientes alteraciones cognos.

a) Afasia (alteración de lenguaje)b) Apraxia (con función motora intacta)c) Agnosia (con función sensorial intacta)d) Alteración de la ejecución (planificación, organización, secuencia y abstracción)

B. Deterioro significativo de la actividad laboral o social.

C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y deterioro cognositivo continuo

diag

nost

ico

DEMENCIA

D. Los déficit cognitivos (A1 y A2) no se deben a ninguno de los siguientes factores:1. Otras enfermedades del SNC.2. Enfermedades sistémicas que puedan provocar demencia.3. Enfermedad inducidas por sustancias.

E. El déficit no aparecen exclusivamente en el trascurso de un delirium

F. La alteración no se explica mejor por la presencia de otros trastornos (eje I: Esquizofrenia)

DEMENCIA

De inicio temprano

(65 años o antes)

De inicio tardio

(Después de 65 años)

Con ideas delirantes

Con ánimo deprimido

Con trastornos de comportamiento

DEMENCIA de alzheimer

• 40% presentan historia familiar de enfermedad.

• Atrofia cortical difusa. • Presencia de placas amiloides = proteina

B/A4, astrocitos, neuronas distroficas y microglia.

• Pérdida neuronal (cortex e hipocampo)• Pérdida sináptica (50% en el cortex)• Degeneración granovacuolar.

DEMENCIA de Alzheimer

• Proteína precursora de amiloide.

>> Gen ubicado en el brazo largo del cromosoma 21.

>> Mutación en el codón 717 del gen.

> Gen E4 (frecuencia 3 veces mayor EA)

• Neurotransmisores:

> > Acetilcolina

>> Noradrenalina

DEMENCIA

• Demencia vascular:

multinfarto

• Enfermedad de Pick:

Frontotemporal, + frecuente en hombres

Cambios personalidad y conducta.

Sindrome Kluver-bucy

DEMENCIA

• Enf. Creutzfeldt – Jackob.Temblor – ataxia – miocloníaevolución 6 a 12 meses

• Huntington.Anomalías motoras (corea)Memoria, entendimiento y lenguaje menor

afecciónDepresión y Psicosis

• Parkinson.alteraciones motorasalteraciones pensamiento Bradifrenia

DEMENCIA

Adaptación ambiental

Reorientación

• Tr. no farmacológico Estimulación sensorialReminiscencias

fisioterapiamúsica, danza

>especifico: problemas• Tr. Farmacológico cognitivos.

>sintomático.

trat

amie

nto

trat

amie

nto

DEMENCIA

Terapéutica farmacológica: específicoTerapéutica farmacológica: específico

Inhibidores de la colinesterasa:

>> Clorhidrato de tacrina.

>> Rivastigmina 6-12 mg/dia (exelon)

>> Doncepilo. 5 – 10mg/dia (donepenzil)

>> Galantamina.

DEMENCIA

Terapéutica farmacológica:Terapéutica farmacológica: sintomáticosintomáticoRp. enfermedades asociadas: enfermedades crónicas.

Depresión: inhibidores selectivos de recaptación de serotonina.

Trastornos del sueño.

Zolpiden 5-10 mg/d (4h)

Zoplicona 5-7.5 mg/d (15h)

Clonazepan 0.5-2 mg/d (19h)

hidrato de cloral 0.5-2 mg/d (4h)

Trazodone 50 mg/d

DEMENCIA

Terapéutica farmacológica: específicoTerapéutica farmacológica: específicoMEDICAMENTO DOSIS

Haloperidol 0.5-3 mg./d Cada 12 hs

Clorpromacina 12.5-50 mg./d Cada 12 hs

Risperidona 1-2 mg./d Cada 12 hs

Olanzepina 2.5-5 mg./d Cada 12 hs

Alprazolan 0.25-0.75 mg/d Cada 12 hs

DEMENCIA

Terapéutica farmacológica: sintomáticaTerapéutica farmacológica: sintomáticaNeuroactivadores:

Piracetan

L-acetilcarminina