trastornos metabólicos de la glucosa y el calcio en el neonato

Republica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para La Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Ciencias de la SaludEscuela de Medicina

Servicio de Pediatría Hospital Dr Pastor Oropeza.-Carora

Trastornos Metabólicos de la Glucosa y el Calcio

Br Daniel Alejandro Rass Chacón

Metabolismo de la glucosa

Obtener Energía

• Glucolisis: romper las moléculas

de glucosa para obtener ATP

Regulación

• Gluconeogénesis: Formación de Gl a través de precursores no glúcidos AG

• Gluconeogenia : glucógeno a partir de glucosa

• Glucogenolisis: Descomponer ,nueva glucosa

Regulación de la Glucosa en el neonato

En las primeras horas de vida se observa su nivel

fisiológico mas bajo

El organismo moviliza la glucosa almacenada

(glucogeno)

Catecolaminas

Inhiben la insulina-Permitiendo así aumento

de glucosa-Estimulan el GLUCAGON

Estimula Gluconeogénesis

Inhibe la glucolisis

Estimula la Glucogenolisis

Valores estándares de Glicemia

• RNPT: 20-65 mg/dl

• RNT: 40-60 mg/dl

• Mayor a 1 año : 50-90 mg/dl

• Niño : 60-100 mg/dl

Hipoglicemia Neonatal

Se refiere a un nivel bajo de azúcar (glucosa) en la sangre en las primeras horas o días después del nacimiento.

DefiniciónOcurre cuando los procesos normales

de adaptación metabólicos después del nacimiento fallan

45mg/dl


1. Utilización Excesiva

Hiperinsulinismo

Gasto calórico acelerado

Metabolismo energético anaeróbico

Errores Innatos del metabolismo

Etiología

Hijo de madre diabéticaEritroblastosis

Hiperfunción de células B

Sepsis,Asfixia Perinatal


2. Producción Insuficiente Etiología

Disminución de depósitos de Glucógeno

Disminución de producción de glucosa


Diabetes gestacional

Desordenes Hipertensivos (Embarazo)

Administración en anteparto de Glucosa i.v

Tratamiento B-agonistas

Abuso de sustancias Adictivas

Isoinmunizacion Rh

Factores de RiesgoMaternos

Diabetes Gestacional


• Duración menor a 7 días

• Asintomática: Hallazgos por Laboratorio

• Sintomática: Presenta clínicaTransitoria

• Duracion mayor a 7 dias

• Causada por Hiperinsulinismo persistentePersistentente

Clasificación


Preterminos a 33 semanas

Muy Bajo peso al nacer

Crecimiento fetal alterado

Hijos de madre diabética

Asfixia perinatal Apgar = 5 a 4

Anomalías congénitas

Sepsis neonatal Shock Séptico

Anemia Severa

neonato Factores de Riesgo

AsintomáticaSintomática

Llanto débil Apnea, CianosisDificultades en alimentaciónQuejido, Taquipnea Irritabilidad, temblores, letargia, estuporConvulsiones, sudoración, taquicardiaHipotermiaHipotonía


Cuadro Clínico


Criterios Diagnósticos

Por factores de riesgo

Con Glicemia menor a 45 mgdl (Confirma el Dx por lo menos 2 veces consecutivas)

Por cuadro clínico antes mencionado


Terapéutica

SintomáticaBolos de 20mg|kg|IV de Glucosa 10%

+ CCGlucosa al 10% (Perfusión 5-8mg/kg/min IV

CONTROL 20-30 Min

Asintomática

30mg/dl :Glucosa al 5-10% Oral< 30ml/dl (perfusión 5-8mg/kg/min/IV)

CONTROL 20-30 Min

Hiperglicemia Neonatal

Nivel mayor de 125 mg/dl de glicemia

Es un desorden infrecuente generalmente transitorio

La glucosa por su fácil ingreso al cerebro puede causar edema generalizado y daño cerebral

Cuando se acompaña de glucosuria ocasiona diuresis osmótica y deshidratación


Se efectúa mediante determinación de Glucotrend cada 4 horas, si glicemia es mayor de 125 mg/100 ml, se puede proceder a una baja de glucosa al 5%, al 2,5%.

Si la hiperglicemia persiste mas de 4 horas: Usar insulina cristalina, 0,5 UI/Kg. con controlesSi hay deshidratación severa con hiperglicemia podremos utilizar cautelosamente solución fisiológica al 0,9%

Terapéutica


Con frecuencia, los bebés con hiperglucemia no presentan síntomas.

La glucemia alta puede ser una señal de que el bebé tiene estrés adicional en su cuerpo, debido a problemas como infección o insuficiencia cardíaca.

Hipocalcemia neonatal

Metabolismo del calcio

Parathormona:• Aumenta reabsorción Ca ,P

ósea• Reabsorción renal de Ca, P

Vitamina D• Actúa a nivel del intestino

aumentando la absorción de Ca, p

Calcitonina• Inhibe reabsorción ósea

inducida PTH• Aumenta excreción renal de Ca

y P

Ca

Ca

Ca

Homeostasis del calcio neonatal

• Al nacer, la calcemia es alrededor de 11mg/dl y el Ca iónico, 6mg/dl (ultimo trimestre)

• Luego cae, alcanzado un nivel bajo de 7,8mg/dl de Ca total, entre las 24 – 36 horas al nacer (Fisiológico)

• La homeostasis del calcio, se produce por la reabsorción ósea y esta mediado por el aumento de la PTH y la vitamina D

Valores normales de calcio sérico


Definición

La Hipocalcemia, se define cuando los niveles de calcio sérico total es menor de 7 mg/dl, o calcio iónico 4mg/ dl en RNT. En preterminos cuando calcio total es

menor de 6 mg /dl, y menor de 3 mg/dl el calcio iónico.


Etiología

HIPOCALCEMIA NEONATAL PRECOZ ( primeros tres días)

1 Enfermedad maternaPrematurezDiabetes maternaHiperparatiroidismo materno o Hipoparatiroidismo .Toxemia maternaDéficit de Vitamina D.

2 Complicaciones del trabajo de parto y del nacimiento- Asfixia uterina- trabajo de parto prolongado- parto traumático

3 MisceláneasDrogas: furosemida, bicarbonato, glucagón)Uso de lípidos IV.FototerapiaExanguinotransfusión.


HIPOCALCEMIA NEONATAL TARDIA ( después del tercer día)

HipomagnesemiaHipoparatiroidismo transitorio ideopático.Hipoparatiroidismo congénito, Ausencia de timo.Patología renal o hepática.Mala absorción intestinal.Uso prolongado de furosemida.Hiperparatiroidismo maternoDéficit de magnesio.


Asintomática

Sintomática

Irritabilidad Temblores hipertonía Apnea Convulsiones Cianosis Vómitos Llanto de tono alto EKG: espacio QT es superior a 0.2 seg

Cuadro Clínico

Hipocalcemia Neonatal

Laboratorio: calcio sérico total ionizado (total < 7mg/dl o ionico <4,0mg/dl). Calcio iónico es el preferido para el diagnostico de la hipocalcemia

Diagnostico


Terapia de emergencia:

• Monitorear Fc <100x min

T

tratamiento

Infundir 2ml/kg de gluconato de calcio al 10% diluido en partes

iguales con agua destilada o suero glucosado, en un lapso de 15

minutos

Luego dar 2 cc/kg de gluconato de Ca al 10% cada 6 horas lento diluido por 24 horas, valorar Ca y si se consigue normocalcemiareducir a 1cc/kg


• Toda hipocalcemia debe ser tratada durante almenos 72 horas. La hipocalcemia sintomática debeser tratada con una infusión continua durante almenos 48 horas.

• Para el tratamiento: recordar que 1ml de gluconatode calcio (10%) da 9mg de calcio elemental

T

tratamiento

Hipercalcemia Neonatal

Concentración serica total de Ca mayor de 12mg/d de Ca ionizado de 6mg/dl

Pobre ganancia de pesoTono muscular disminuido

Letargia Acortamiento QT EKGCasos severos: convulsiones

Poliuria

Rx: Muestra desmineralización ósea, y lesiones osteoescleróticas

Gracias por su atención

"Muchas de nuestras responsabilidades tienen que esperar, el niño no. El está haciendo ahora sus huesos, creando su sangre y ensayando sus sentidos, a él no se le puede responder mañana, él se llama ahora".

(Gabriela Mistral).

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