REVISTA CUBANA DE PSICOLOGÍA Vol. 17. No. 2.2000

"TRASTORNOS PSICOSOMATICOS Y EXPOSICIÓN A NEUROTOXICOS" Lie. Elvis Guerrero Lobaina1, Lie. Daniel Márquez Rivera2, Dr. Jorge Román Hernández1, Dr. Pedro Almirall Hernández1 y Dr. José A. Castellano Ortiz3

11nstituto Nacional de Salud de los Trabajadores (INSAT) 2 Facultad de Psicología, Universidad de La Habana

RESUMEN Se realizó un estudio retrospectivo de 1444 historias clínicas de trabajadores vistos en el INSAT (Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores), durante los años 1996 y 1999, se creó una base de datos de 144 variables, que incluyen datos personales, laborales, pruebas biológicas, paraclínicas, psicológicas y diagnóstico definitivo. Del total de trabajadores vistos 142 resultaron expuestos a plomo y 1301 no expuestos. Se encontró relación de significación entre la variable expuesto y alteraciones de salud, detectándose una correlación positiva entre la exposición a plomo y las alteraciones hematológicas, psiquiátricas y respiratorias. El diagnóstico psiquiátrico correlacionó significativamente con enfermedades genito-orinarias, y dermatológicas. Existe una relación de significación negativa entre la variable exposición y las alteraciones respiratorias. Se recomienda la valoración psicosomática en el campo de la higiene ambiental y las enfermedades de saturnismo para identificar los trastornos eventualmente presentes y las condiciones que actúan como causas.

ABSTRACT A retrospective study of 1444 clinical histories of workers. Who were seen during 1996 and 1997. A data base was made with 140 variables which include personal and laboral data, biological, paraclinics and psychological tests and definite diagnosis. A significant relation was made between exposure and health disorders, detecting a significative correlation between the exposure and hematological, psychiatric diagnosis and genitourinary, and dermatological sickness. A significative relation between exposure to lead and respiratory sicknesses was found. The results of the statiscal analysis show that the psychological disorders may influence the frecuence of clinical alteration when the worker is exposed to lead. We recommend to consider the psychosomatic alterations in the branch of health and the saturnism to identify eventual disturbances which are present, and look out for factors and conditions that make them possible.

INTRODUCCIÓN

Se reconoce a las sustancias químicas en el ambiente de trabajo como uno de los riesgos más frecuentes e importantes que conspiran contra la salud del trabajador. Se reconocen más de 70000 compuestos químicos que pueden estar presentes en los puestos donde se desarrollan actividades laborales.

Un intento de clasificar o tipificar las sustancias neurotóxicas ha estado en función de sus usos y estructura química. Así están universalmente reconocidos los plaguicidas, los solventes orgánicos, los metales pesados (dentro de ellos el plomo), como las principales sustancias neurotóxicas del ambiente laboral.

Aproximadamente 9 millones de toneladas métricas de plomo son extraídas anulamente en el mundo y varios de esos millones de toneladas son recicladas. Martínez, M. del C ; Sosa, G. (1994)

El uso de este metal ocasiona contaminación ambiental con un impacto negativo para la salud.

Numerosos investigadores han corroborado la existencia de alteraciones clínicas, bioquímicas, neurológicas y psicológicas en los trabajadores expuestos. Almirall, P. (1997, 1993); Chelson, J. (1991); Brasa, Q. (1985); Flink, E. B. (1984); Fischbein y col. (1980); Eisinger, J. (1978); Eisinger y col. (1978); Rutherford, T. J. (1973); entre otros.

El estudio de los efectos nocivos, que para la salud implica la exposición a este metal, ha permitido converger a varias especialidades como: la Psicología, la Neurología, la Bioquímica cerebral y otras especialidades clínicas.

Varios autores en la literatura citan alteraciones en los diferentes sistemas, pero los criterios no son coincidentes con respecto a las asociaciones que se producen entre estas alteraciones y los niveles de exposición o indicadores bioquímicos. No existe una opinión unánime, discrepando acerca de que si el Plomo se fija de manera estable en órganos o tejidos del cuerpo, o si afecta uno o varios sistemas. Rutherford, T. J. (1973); Fischbein, A. (1978); entre

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otros. Sugiriéndose una tendencia dosis-efecto no lineal. Hogsted, C. (1983)

Diversos autores han investigado los efectos neuropsicológicos de la exposición a través de la utilización de técnicas psicodiagnósticas: Almirall, P.(1993); Mayor, J.(1993); Hogsted, C.(1983); entre otros. Pero los estudios de las asociaciones entre alteraciones psicológicas y clínicas en trabajadores expuestos a este metal son insuficientes.

La relación psicosomática de los trabajadores expuestos a factores de riesgos laborales y en especial al plomo, es un tema poco abordado en la literatura; el cual requiere un mayor interés al considerar los posibles efectos de los trastornos psicológicos en enfermedades clínicas que pueden influir concomitantemente con la acción de otros factores del ambiente laboral; valoración que podría ayudar al esclarecimiento de la no asociación entre indicadores biológicos y las alteraciones clínicas, a pesar de la alta frecuencia de aparición de estas últimas en trabajadores expuestos.

ESTUDIO ACTUAL DE LA TEMÁTICA La medicina psicosomática inicia su amplio

desarrollo a partir del siglo XX. Las corrientes más influyentes en la psicología y la psiquiatría son las corrientes reflexiológicas (seguidores de Pavlov; K. Bykov; W. Cannot; Hinckle; H. Wolf y S. Wolf), citados por Castro, H. (1994), quienes tratan de explicar los mecanismos psicológicos esenciales de las patologías somáticas; y la corriente psicoanalítica (Alexander, F. (1972); Garman (1969); Racosky (1980); P. Marty (1980)), citados por Guillot, H. I.; Benesa, P.; De La Osa De Bascaran, R. P. (1985), quienes con diferentes enfoques tratan de explicar qué pasa en el sujeto con dificultades existenciales, al tener que usar el cuerpo como lugar donde se expresan las consecuencias de sus conflictos intrapsíquicos inconscientes en forma de somatización.

Durante la década del 60 los conceptos psicoanalíticos tradicionales pierden cierta influencia, dándose una mayor interpretación al papel de los factores ambientales en las alteraciones psicosomáticas.

Durante la década del 80 se produce un reconocimiento en el interés por el desarrollo de la psicosomática; promovido por el reconocimiento de la importancia de los factores sociales y psicológicos en el proceso salud-enfermedad. Cassel, J. (1989); Buck, C; Llopis, A.; Najera, E.; Terris, M. (1989); Fontana, D. (1992); Alonso, F. F. (1989); Smith, R. E.; Sarason, I. G.; Bárbara, R. S. (1984); Lazarus, R. (1986).

Como testimonio del renacimiento de la Medicina psicosomática se citan publicaciones de libros por:

Weiner; Weiss; Norton; Ader; así como publicaciones de revistas como: Health psychology; The Journal of Behavioral Medicine; Psychophysiology; The Journal of Human Stress; The British Journal of Medical Psychology; Psychological Medicine; The Journal of Psychosomatic Research. Lazarus, R. (1986).

La idea de que la enfermedad depende no sólo de la invasión de una serie de fuerzas externas, sino también del estado global del organismo, de que las experiencias estresantes actúan aumentando la susceptibilidad general del individuo a las alteraciones en su salud, son opiniones bastante aceptadas. Hernández, J. R. (1992); González, R. F. (1986); Syme (1987); Roñal, E.; Irwing, G; Barbara, R. (1984); Alonso, F. F. (1989); Fontana, D. (1992), entre otros.

En cada individuo multitud de factores biológicos, psíquicos y sociales contribuyen a las alteraciones clínicas y mentales que se presentan en la persona expuesta facilitando o minimizando la aparición de uno u otro cuadros clínicos. Cabría preguntarse ¿Por qué los individuos con iguales niveles de exposición, sometidos a las mismas normas higiénicas, presentan diferentes manifestaciones de alteración?; o ¿Cuáles son las causas de que existan trabajadores con niveles de intoxicación biológica sin alteraciones clínicas, o con índices de psicotoxicidad a niveles bajos de plomo en sangre, ala en la orina, coproporfirina, entre otros indicadores biológicos? Estas y otras interrogantes podrían surgir de los resultados obtenidos en numerosas investigaciones realizadas.

Nosotros pretendemos valorar la influencia que las alteraciones psicológicas tienen en la aparición de las alteraciones clínicas cuando el sujeto está expuesto al plomo como factor de riesgo laboral.

OBJETIVOS 1. Valorar las alteraciones de salud en pacientes

expuestos a Plomo vistos en el INSAT durante los años 1996 y 1997.

2. Puntualizar las asociaciones que se producen entre alteraciones psicológicas y clínicas en los trabajadores vistos y que conforman nuestra muestra.

MATERIAL Y MÉTODO Utilizamos el estudio retrospectivo, porque en

ausencia de importantes sesgos, es un método considerado de acuerdo a la teoría estadística como el método de estudio predilecto y en las enfermedades de baja incidencia es la única aproximación factible. Es una extensión natural del ejercicio de la Medicina desde los tiempos de Hipócrates citado por Mantel, N. y Haensel, W. (1989).

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El método nos permite establecer si existe asociación entre uno o varios factores y una o varias enfermedades y en caso de existir, su fortaleza. OPS (1993).

PROCEDIMIENTO Se creó una base de datos con 140 campos. La

base de datos se elaboró a partir de un examen de 100 Historias clínicas, que permitió predefinir las variables a incluir, en función de los datos que aparecen en las historias clínica, de los trabajadores vistos en el INSAT. Estas variables fueron consultadas con expertos (higienistas, epidemiólogos y psicólogos) quedando finalmente conformadas las variables a utilizar.

La clasificación de factores de riesgos laborales, se hizo en función de la valoración de los médicos higienistas y de los datos recogidos en la parte que se corresponde con la historia laboral del paciente, donde se concreta tipo de exposición, en el caso de no existir el dato se codificó "sin precisar", código (.).

Los diagnósticos clínicos y psiquiátricos fueron tomados de los diagnósticos definitivos que aparecen dados por especialidades clínicas y psicológicas; información consultada con historia clínica y libro control de reunión de comisión diagnóstica y Preperitaje.

Se recogen además de los datos de la individualidad y ocupacionales, los relacionados con los antecedentes de salud, pruebas bioquímicas, neurológicas, psicológicas y síntomas referidos.

La información fue extraída y codificada por dos investigadores psicólogos y pasada a la base de datos por un especialista en computación.

Se trabajó con el paquete estadístico SPSS por las ventajas que ofrece, al asimilar un mayor número de variables y por ser un paquete estadístico específico para las ciencias sociales.

PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO • Prueba U de Mann - Whitney: Prueba no

paramétrica equivalente a la prueba T, que nos permitió contrastar si dos muestras independientes (expuestos a plomo y no expuestos) proceden de la misma población. La utilizamos para establecer las asociaciones que se producen entre exposición al plomo y las alteraciones de salud.

• Prueba H de Kruskall-Wallis: Prueba no paramétrica equivalente del ANOVA de un factor. Contrasta si varias muestras independientes proceden de la misma población. La utilizamos para determinar la asociación que se produce entre los diferentes niveles de concentración de plomo en sangre (normal - baja - moderada - excesiva) y las

alteraciones clínicas y mentales de los trabajadores; también para contrastar la correlación existente entre las alteraciones clínicas y las alteraciones mentales (trastornos por ansiedad y trastornos del estado de ánimo, trastornos del desarrollo, trastornos de personalidad y psicotoxicidad). La misma prueba fue aplicada para corroborar la

relación entre hallazgos de electromiogramas, y electroencefalogramas con los niveles de concentración de plomo en sangre. • Tablas de contingencia de doble entrada: se utilizó

para analizar la frecuencia de aparición de las alteraciones clínicas con alteraciones mentales, frecuencia de aparición de alteraciones clínicas con plomo en sangre y frecuencia de aparición de alteraciones mentales con plomo en sangre. Se le aplicó a cada una de ellas la prueba de Chi cuadrado: con los tests de Pearson, razón de verosimilitud, asociación lineal por lineal; constatándose la significación asintónica bilateral.

UNIVERSO Se trabajó con un total de 1444 historias clínicas

que se corresponden con todos los pacientes vistos en el INSAT durante los años 1996-1997. De este total general 142 casos han estado expuestos a plomo como factor de riesgo laboral.

CARACTERÍSTICA DE LA MUESTRA

No expuestos a Edad

18-25 26-30 31-45 46-50 +50

282 244 469 143 163

plomo

21.7% 18.8% 36.0 % 11.0% 12.5%

Expuestos a Edad 18-25 26-30 31-45 46-50 +50

21 25 60 18 18

plomo

14.8 % 17.6% 42.3 % 12.7 % 12.7%

Estado Civil Solteros Casados Sin precisar

708 594

54.3 % 45.6 %

Estado Civil Solteros Casados Sin precisar

73 24 45

51.4% 16.9% 31.7%

116

Experiencia 0-5 6-10

11-15 16-20 21-25 +26

843 171 110 65 41 68

64.8 % 13.2% 8.5 % 5 % 3.2 % 5.2 %

Experiencia 0-5 6-10

11-15 16-20 21-25 +26

75 34 18 6 5 4

52.8 % 23.9 % 12.7% 4.2 % 3.5 % 2.8 %

Categoría Ocu Sin precisar Obrero Dirigente Técnico Trab. Servicio Trab. Admón. Profesional

31 432

83 288 109 99

260

pacional 2.4 %

33.2 % 6.4 %

22.1 % 8.4 % 7.6 %

19.9%

Categoría Ocu Sin precisar Obrero Dirigente Técnico Trab. Servicio Trab. Admón. Profesional

8 106

6 8 5 7 2

pacional 5.6 %

74.6 % 4.2 %

5.6 % 3.5 % 4.9 % 1.4%

Escolaridad Sin precisar Primaria Secundaria Técnico Medio Universitario

525 14 87

345 327

40.4 % 1.1 % 6.7 %

26.6 % 25.2 %

Escolaridad Sin precisar Primaria Secundaria Técnico Medio Universitario

78 13 27 18 6

54.9 % 9.2 %

19% 12.7% 4.2 %

En sentido general existen características generales similares en la muestra de no expuestos y los expuestos a plomo. Con restpecto a la edad existe en ambos grupos un predominio de trabajadores con edades comprendidas entre los 31 a 46 años de edad. Son mayoritarios los que refirieron estar solteros. Las diferencias más significativas en la muestra testigo y los expuestos se refleja en la categoría ocupacional, predominando en el caso de los trabajadores que están expuestos

al plomo como factor de riesgo laboral, aquellos que fueron incluidos en la categoría de obreros, de igual forma se reporta menor nivel de escolaridad en estos trabajadores.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Tabla 1.Relación de significación entre la exposición a plomo y las alteraciones de salud.

Enfermedades

Cardiovasculares Psiquiátricas Dermatológicas Respiratorias Neurológicas Osteomioarticulares Oftalmológicas Otorrino Genitourinaria Hematológicas Gastroenterológicas

Correlación plomo

0.898 0.001 0.099 0.017 0.049 0.324 0.113 0.324 0.130 0.000 0.956

EXPOSICIÓN A PLOMO Y ALTERACIONES DE SALUD

• En nuestro estudio, las alteraciones de salud que resultaron significativas en los trabajadores expuestos a plomo son las relacionadas con patologías hematológicas, respiratorias, y las alteraciones psicológicas o psiquiátricas.

• HEMATOLÓGICAS: El cuadro clínico más frecuente corresponde con la presencia de anemia, resultados que coinciden con los obtenidos, por autores como: Chelson, J. (1991), Desoille H. y col. (1982), quienes atribuyen estos resultados al efecto perjudicial que la absorción anormal del plomo ejerce sobre los glóbulos sanguíneos, generando acortamiento de la vida media de los glóbulos rojos.

• RESPIRATORIAS: Se encontró una relación de significación negativa entre la exposición y las alteraciones del aparato respiratorio. Resultados que corroboran lo planteado por Belknap, E. L, quien estableció, que la absorción de plomo no reduce la resistencia general del tracto respiratorio superior, ni tampoco da lugar a la infección pulmonar.

• PSIQUIÁTRICAS: Se encontró una relación de signifiación positiva entre las alteraciones psicológicas y la exposición.

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Existe una alta frecuencia de aparición de alteraciones de salud en pacientes expuestos al plomo, pero no encontramos correlación de significación entre las alteraciones cardiovasculares, dermatológicas, metabólicas, otorrino-laringólogas, osteomioarticulares, genitourinarias, gastroenterológicas y neurológicas con la exposición a este metal.

Las autoridades en el campo del saturnismo no mantienen una opinión unánime sobre cuáles alteraciones de salud son inherentes a la exposición y cuáles no. La mayor coincidencia se establece con los efectos nocivos del plomo en el sistema nervioso y en las enfermedades osteomioarticulares.

Al poder contar con una muestra testigo de no expuestos lo suficientemente amplia, y una muestra de expuestos no reducida, así como una base de datos, que recoge de forma amplia los diferentes factores de riesgos laborales, intentaremos contribuir a este análisis, sobre el papel que los factores psicológicos pueden jugar en la aparición de las alteraciones de salud en pacientes expuestos a plomo, a través de las asociaciones que se producen entre las alteraciones psicológicas y las alteraciones clínicas en los casos objeto de análisis.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS:

Tabla 2. Alteraciones psíquicas en expuestos al plomo

Vistos por Psicología Trastornos Psicológicos Indices de psicotoxicidad Otros Trastornos Psicológicos • trast. ansiedad y trast. del estado de ánimo • trast. del desarrollo • trast. personalidad

Total 82 51 32 24 11 9 4

% 58.2 62.1 62.7 47.2 21.5 17.6 7.8

• Las alteraciones psicológicas más frecuentes se localizan en los diagnósticos de índices de psicotoxicidad. Los cambios más frecuentes en

estos pacientes se centran en la esfera cognitiva, con alteraciones en la percepción, atención, memoria, capacidad de juicio y en la conducta psicomotora. Estos déficits cognitivos, que constituyen la

sintomatología esencial, correlacionaron significativamente con los diferentes niveles de concentración de plomo en sangre, pero no hubo correlación entre estos últimos y los síntomas de la esfera afectiva, ni la conativa, a pesar de encontrarse importantes alteraciones emocionales en forma de disforia, irritabilidad, ansiedad y en algunos casos depresión. En la esfera conductual aparecen disminución de la libido, cuadros de impotencia y eyaculación precoz, trastornos del curso y ritmo del sueño, astenia y fatigabilidad.

ANOVA DE UN FACTOR

Sint. Cognitivos Sint. Afectivos Sint. Conativos Sint. Psíquicos

SIGNIFICACIÓN 0.000 0.594 0.126 0.000

Variable de agrupación: Plomo en sangre

Estos resultados pueden ser interpretados a partir de valorar que los déficts cognitivos y cambios psicológicos con relación de significación a la exposición, pueden ir acompañados según la personalidad del sujeto, de su nivel educativo, de sus relaciones interpersonales, así como del tipo y magnitud de las anomalías de trastornos emocionales motivacionales y conductuales que pueden ser secundarias al déficit cognitivo.

Un resultado interesante resultó la no relación de significación encontrada entre el diagnóstico psiquiátrico y los niveles de concentración de plomo en sangre, a pesar de la correlación significativa entre pruebas psiconeurológicas, (PNF, tiempo de reacción, test visomotores) y síntomas cognitivos, lo que apunta hacia la presencia de otros trastornos

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psicológicos no relacionados con la intoxicación o al menos con alteraciones orgánicas. Como muestra la Tabla 2, un 47 % de los trabajadores expuestos fueron valorados con otras alteraciones psicológicas. Estas alteraciones se corresponden en un 21.5 % con trastornos en el estado de ánimo (depresión leve, moderada o mayor), Trastornos de ansiedad (síndromes o neurosis: ansiedad fóbica, obsesiva-compulsiva, estrés). Trastornos del desarrollo: (Retraso mental ligero). Y en un 7.8 % trastornos de personalidad.

En la sintomatología incluida en el 1er grupo aparecen en menor o mayor grado síntomas de ansiedad, depresión y angustia, modificaciones en el estilo de vida, debido al malestar psicológico que le generan sus alteraciones emocionales y la disminución de la capacidad de respuesta con el medio. En el 2do grupo los trabajadores presentaron capacidad intelectual disminuida. Es conocido que estos pacientes presentan como rasgos caracterológicos la pasividad, baja autoestima, dependencia, baja tolerancia a las frustraciones, que los hacen muy vulnerables a enfermar ante contingencias ambientales nocivas. En el 3er grupo aparecen los pacientes con rasgos de personalidad

absorción anormal de plomo en sangre y las alteraciones clínicas.

Estos resultados pueden ser interpretados por el hecho probado por varios autores, de que el plomo en sangre es muy sensible a cambios recientes. Que existe una recuperación espontánea de plomo en sangre tras cesar la exposición, que puede ser útil como indicador específico de dosis, pero no como efecto. Otros recomiendan el uso de baterías completas de indicadores biológicos para el diagnóstico de trastornos clínicos. Fischbein, A. (1983); Diamond, S. (1977); Lilis, R. y col. (1981,1977)

Las relaciones de significación, que se establecieron entre este indicador biológico y la valoración psicodiagnóstica, a nuestro entender tiene su basamento en que los valores biológicos tomados de todos los posibles que aparecen en las historias clínicas, se hicieron corresponder con la fecha de evaluación psicológica, lo que facilitaría eliminar las asociaciones erróneas.

Tabla 3.Relación de significación entre alteraciones clínicas, expuestos, indicadores biológicos y factores

psicológicos.

Alteraciones clínicas

Cardiovasculares Dermatológicas Gastroenterológicas Genito urinarias Hematológicas Metabólicas Neurológicas Osteomioarticulares OTR Psiquiátricas

Correlación Expuestos

0.898 0.099 0.956 0.130 0.000 0.177 0.049 0.324 0.324 0.001

Correlación Pb en sangre

0.220 0.333 0.491 0.619 0.869 0.890 0.110 0.051 0.160 0.244

Correlación antecedentes de trastornos psiquiátricos

0.002 0.268 0.300 0.733 0.489 0.627 0.927 0.061 0.029 0.072

Correlación trastornos psicológicos actuales

0.318 0.041 0.741 0.000 0.245 0.924 0.115 0.895 0.333

inflexibles y desadaptativos, lo que puede causar incapacidad funcional o perturbación subjetiva.

Estas personas frecuentemente se sienten insatisfechos por su incapacidad de conducirse de forma efectiva. Estas vivencias de malestar psicológico generan en ellos alteraciones emocionales de tipo ansioso y depresivo. DSM III R

La relación de significación entre plomo en sangre y síntomas psíquicos, ha sido referida en la literatura por autores como: Almirall, P. (1997); Stember y Neisser, citados por Mayor, J. (1995); Valciukas, J. A. y col. (1980); entre otros. Otros autores han encontrado tendencias dosis-efecto no lineal, Hogsted, C. y col. (1983); Kirby, H.ycol. (1983).

No se encontró relación de significación entre la

La tabla y el análisis correspondiente a la frecuencia de alteraciones de salud con asociación positiva o no a la exposición, son ilustrativas de que no debemos conformarnos con que esté presente o no el plomo, como factor adverso para la salud, independientemente de las generalidades presentes, por ello resulta necesario irnos adentrando en las particularidades de los factores psicológicos en los trabajadores expuestos y en la repercusión que estos tienen en las alteraciones clínicas, lo que sería de gran utilidad para la prevención y rehabilitación del saturnismo.

Diversos autores han tratado el tema de la medicina social y de la etiología multicausal de las enfermedades, valorando la salud como un proceso,

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donde las alteraciones psicológicas repercuten en las alteraciones clínicas y viceversa. Afirmamos como las que presentamos son frecuentes en la literatura:

"El estrés, la emoción y el afrontamiento son factores causales de la enfermedad". Lazarus, R. S. (1986).

"Es harto frecuente la combinación de síntomas neuróticos y psicosomáticos en un mismo paciente o la presencia de síntomas psicosomáticos en pacientes neuróticos". Castro. H. y col. (1994).

"La enfermedad psicosomática y la expresión a nivel neurótico no son dos entidades separadas. Siendo el funcionamiento neurótico uno de los aspectos que puede generar manifestaciones somáticas no sanas". González, R. F. (1994).

"Los trastornos psíquicos asociados a algo tan importante para el hombre como es el trabajo, incide de forma integral sobre su sistema de motivaciones, sus componentes emotivos y su equilibrio psicofisiológico". Hernández, J. R. (1993).

"A parte de los posibles efectos que los factores psicosociales tienen en la salud del trabajador, es muy importante considerar los efectos que en ella tienen los trastornos psicológicos". Buck, C. (1989).

Estas reflexiones pueden facilitar el análisis de las asociaciones entre salud mental y somática que se expresa en la tabla que continua.

Tabla 4. Relación de significación entre tipos de alteraciones psíquicas y alteraciones clínicas.

de posible aparición en cada una de ellas, ya fuera como sintomatologías esenciales del trastorno o sintomatologías asociadas. Los estudios sobre el estrés son un buen ejemplo del papel que las emociones, el desequilibrio emocional o una tensión mantenida pueden generar en la fisiología del individuo, caracterizándose a las emociones como el mediador entre los procesos psicológicos y fisiológicos, por su capacidad de activar el sistema nervioso central, las glándulas endocrinas y con ellas a todo el organismo.

En el estudio que presentamos se observa una alta frecuencia de aparición de alteraciones clínicas con trastornos psicológicos asociados, y esta relación se presenta tanto en los casos diagnosticados como portadores de índices de psicotoxidad, como en los trabajadores expuestos y que presentaban otras alteraciones psicológicas.

CARDIOVASCULARES: Se encontró una relación de significación entre las alteraciones cardiovasculares y la psicopatología preexistente con a=0.002. Las patologías que con más frecuencia fueron diagnosticadas resultaron la hipertensión arterial y cardiopatía izquémica. La relación de positividad entre estas alteraciones y los trastornos psicológicos se establece tanto en los casos de índices de psicotoxicidad como en los pacientes que presentan alteraciones emocionales en forma de trastornos de ansiedad, trastornos depresivos y estrés. Estos resultados pueden ser interesantes a la hora de valorar la alta frecuencia

Expuestos 142

Cardiovascular Dermatológica Soma Otr Neurológicas Metabólicas Hematológicas Gastrointestinal Genitourinarias

Trast. Psicológicos

41.6 50.0 50.0 58.8 50.0 50.0 25.0 33.3 46.1

Indices Psicotoxi­cidad

53.3 83.3 66.6 70.0 66.6

100 0

80.0 11.3

Trast. Ansiedad y trast. estado de ánimo

33.3 0

33.3 20.0 11.1 0 0

20.0 16.6

Trast. del desarrollo

13.3 16.6 0

10.0 16.6 0

100 0 0

Trast. Persona­lidad

0 0 0 0 5.5 0 0 0

50.0

TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS En el análisis realizado sobre las alteraciones o

trastornos psicológicos encontrados en los pacientes expuestos a plomo, hicimos una breve caracterización de las diferentes patologías con las sintomatologías más frecuentes y se valoró la presencia de alteraciones emocionales, de tipo ansioso, depresivo, o la angustia como elementos

de aparición de alteraciones cardiovasculares en pacientes expuestos. En el estudio de pacientes hipertensos también encontraron presencia de mecanismos neuróticos e inadecuados en regulación de la personalidad, González, R. (1994), otras alteraciones cardiovasculares neuróticos han sido estudiadas por; Fontana, (1987); entre otros.

la F. en D.

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DERMATOLÓGICAS: Es interesante valorar que los trastornos de índices de psicotoxicidad resultaron asociados significativamente a alteraciones dermatológicas, aun cuando la variable expuesto y alteraciones dermatológicas no correlacionaron positivamente. Las alteraciones dermatológicas sólo aparecen con una frecuencia de un 16.6 % en pacientes diagnosticados con déficit intelectual. El cuadro clínico más frecuente fue el relacionado con, dermatitis y pitiriasis versicolor. La relación entre alteraciones psicológicas y dermatológicas en la literatura ha sido abordado entre otros autores por Castro, H. y col (1987); Fontana, D. (1987); Alexander, F. (1952).

GASTROENTEROLOGICAS: Con una frecuencia del 50 % se presentaron asociadas estas alteraciones con trastornos psicológicos, pero su relación no resultó significativa, las alteraciones más frecuentes se localizan en las gastritis, epigastralgia, úlcera péptica, apareciendo cuando el paciente presenta índices de psicotoxicidad, tampoco correlacionaron positivamente con la exposición, ni con los indicadores biológicos.

GENITOURINARIAS: Según los resultados de nuestra investigación estas patologías son muy sensibles a los trastornos psicológicos, correlacionan muy bien y se asocian con una frecuencia de aparición del 46.1 %. Las alteraciones psicológicas que influyen en esa asociación no son de origen tóxico. Los trastornos aparecen con mayor frecuencia cuando el trabajador está diagnosticado con un trastorno de personalidad, lo que puede estar asociado a los trastornos emocionales que sufren estos pacientes cuando se descompensan. Las alteraciones más frecuente son los trastornos menstruales y trastornos de la micción. Resultados similares han sido encontrados por: Fontana. D. (1992); Coraminas, R.; Rallo J. (1991); Kolodny R. C; Masters H. W.; Johson, E. V. (1983); entre otros.

OTORRINONARINGOLOGAS: En nuestro estudio se encontró relación de significación entre estas alteraciones y los antecedentes patológicos personales psiquiátricos. Estas relaciones han sido menos estudiadas en la literatura.

NEUROLOGICAS: Aún cuando no resultó significativa la relación entre el diagnóstico psiquiátrico y neurológico, esto no se comportó de la misma forma con los indicadores neurofisiológicos, ni neuropsicológicos. Tanto los resultados de la conducción nerviosa como los de las pruebas de síntomas psiconeurológicos correlacionan positivamente, al buscar la correlación entre el diagnóstico psicológico de índice de psicotoxicidad y el diagnóstico neurológico. Obtuvimos una relación de significación a=0.002; valoramos entonces que los resultados pueden ser interpretados por la existencia de un 33.3 % de casos diagnosticados con otras alteraciones de etiología no orgánica. Esto no implica que consideremos que los trastornos mentales no orgánicos sean algo independientes de los procesos cerebrales; se supone que todos los procesos psicológicos normales y anormales dependen de la actividad cerebral. En el DSM lll-R se plantea "Las limitaciones en nuestro conocimiento a veces hacen imposible determinar si el trastorno mental de un sujeto concreto puede determinarse como un trastorno mental orgánico (porque sea debido a una disfunción cerebral de etiología orgánica conocida), o si debe ser considerado como algo distinto de un trastorno mental orgánico (por entenderse mejor como respuesta a factores psicológicos o sociales..." P. (121).

OSTEOMIOARTICULARES: Se encontró una alta frecuencia de aparición entre estas alteraciones y los trastornos psicológicos, pero las relaciones entre ellos no fueron significativas. En un 66.6 % las alteraciones se asocian cuando el paciente es portador de índices de psicotoxicidad, correlacionando positivamente con los factores psicosociales. Solo 33.3 % de los pacientes presentaron estas alteraciones cuando fueron diagnosticados con trastornos de ansiedad o en el estado de ánimo; estas alteraciones correlacionan mejor con los niveles de concentración de plomo en sangre, con un valor de a=0.051.

HEMATOLOGICAS: Estas alteraciones son poco frecuentes y tienen una relación significativa con la

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variable exposición. No se relacionan positivamente con el diagnóstico psiquiátrico, ni con los antecedentes personales de salud relacionados con esta esfera.

CONCLUSIONES A pesar de que los resultados de nuestro estudio

concuerdan con nuestro esquema conceptual general, consideramos necesario la realización de un estudio prospectivo que nos permite determinar definitivamente el papel de las alteraciones psicológicas como mediatizador entre la exposición a sustancias neurotóxicas, en especial al plomo y la frecuencia de aparición de algunas alteraciones de salud.

El valor principal que le atribuimos a este estudio, es el hecho, de ser una vía novedosa para el estudio de los efectos nocivos del plomo como factor de riesgo laboral sobre la salud. 1. Las alteraciones de salud que resultan más

susceptibles a la exposición, según los resultados de nuestro estudio, son las hematológicas, y psiquiátricas. Las alteraciones relacionadas con el aparato respiratorio no son sensibles a la exposición.

2. Las alteraciones psicológicas correlacionaron significativamente con las alteraciones dermatológicas y genitourinarias, cuando los pacientes están expuestos a plomo.

3. La psicopatologfa preexistente reflejó asociación significativa con las alteraciones de salud cardiovasculares y otorrinolaringológicas.

4. Los métodos psicodiagnósticos son de gran utilidad para la detección precoz de alteraciones funcionales del sistema nervioso.

5. La estructura psíquica más afectada con la absorción anormal de plomo es la esfera cognitiva y los procesos psicomotores.

RECOMENDACIONES 1. Considerar las alteraciones psicológicas

(antecedentes psiquiátricos y alteraciones mentales) en el campo de la higiene del trabajo y las enfermedades de Saturnismo, para poder identificar trastornos eventualmente presentes y esclarecer los factores o condiciones que actúan como causa.

2. Utilizar el psicodianóstico como herramienta útil en la detección precoz de daños funcionales al sistema nervioso.

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