trastornos testiculares agudos norma angélica rebollar martínez coordinada: dr. sara cortés
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TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS
Norma Angélica Rebollar MartínezCoordinada: Dr. Sara Cortés
Embriología
• Cresta Gonadal conductos de Wolff•6ª semana: corteza y médula •7ª - 8ª semana: médula testículo - Factor de histocompatibilidad (Ag HY
de superficie) células de Sertoli. - Cromosoma Y
Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
Embriología
•Células de Leydig testículos fetales - Coriogonadotropina
(sincitiotrofoblasto) - Diferenciar al conducto Wolff :
epidídimo, vasos deferentes y vesículas seminales.
Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
Desarrollo y descenso
•Cel. germinativas del saco vitelino reborde gonadal.
•Testículo + mesonéfros : pared abdominal posterior.
•Mesonéfros atrofía - Vasos eferentes y paradídimo - Conducto del epidídimo, deferente ,
eyaculador .
Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
Desarrollo y descenso •Gubernáculo : conecta al polo inferior del
testículo con la pared abdominal anterior .
- Escroto
•7º mes: testículo se encuentra en el anillo inguinal profundo
Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
A: En el feto el testículo se proyecta por el peritoneo dentro del celoma , el conducto deferente discurre hacia abajo.
B: Neonato : el escroto ha llegado junto con la prolongación tubular de la cavidad peritoneal , el proceso vaginal del peritoneo.
C: Testículo rodeado en parte por la túnica vaginal y resto del proceso reducido a un cordón fibroso.
Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
Trastornos testiculares agudos
-Torsión testicular - Torsión apendicular-Orquiepididimitis -Trauma testicular
-Picadura de insecto -Hernia encarcelada
-Infiltración leucémica a testículo -Purpura de Henoch-Schonlein
Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
•Es un accidente mecánico, el testículo gira alrededor de su cordón 180º o más.
•Fenómenos isquémicos NECROSIS
•Causa más grave de sx. escrotal agudo.
•Criptorquidia ( más propensa).
•Extravaginal o intravaginal.
TORSIÓN TESTICULAR
Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
•Intravaginal: - Es la más frecuente. - Incidencia 8-15 años. - Testículo y epidídimo giran dentro de la
vaginal.
Dx: dolor escrotal de inicio súbito y corta duración, irradiación hacia ingle o cuadrante abdominal inferior ipsilateral.
Acompaña de náuseas y vómito.
TORSIÓN TESTICULAR
Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
•E.F: - Eritema y edema escrotal - Testículo afectado más alto que el
contralateral. - Signo de Prehn negativo. - Ausencia del reflejo cremastérico
•USG, Doppler, Gamagrafía con Tc99
TORSIÓN TESTICULAR
Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
•Tratamiento es QX. < 6 hrs 100% 6 – 12 hrs 70% > 12 hrs 20% > 24 hrs < 10%
•Necrosis testicular orquiectomía.
TORSIÓN TESTICULAR
Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
TORSIÓN TESTICULAR
• Extravaginal: - Representan 5 % - A nivel del anillo inguinal externo - Fijación del epidídimo – testicular. - Neonatos - Edema escrotal (mixomatosa de cordón)
Dx. diferencial : - Infarto testicular sec. a hernia inguinal, hidrocele
a tensión, tumor testicular, peritonitis meconial, hemoperitoneo asociado a persistencia del conducto peritoneo vaginal. Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
TORSIÓN TESTICULAR
Causas:•Ejercicio•Trauma •Exposición al frío •Estimulación sexual
Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
TORSIÓN APENDICULAR
•Torsión de los apéndices testiculares o epididimarios.
•Vestigios mülerianos o mesonéfricos intraescrotales.
•Más frecuente: Hidátide de Morgagni o testicular (90%)
Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
•Cuadro clínico: - Dolor escrotal de inicio gradual. - Punto de dolor máximo en polo superior
testicular. - Palpación de un nódulo doloroso
interepididimotesticular , azulado y móvil .
- Edema escrotal
TORSIÓN APENDICULAR
Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
Testículo derecho Testículo
izquierdo
•Tratamiento conservador - Uso de analgésicos - Antiinflamatorios - Reposo
•Resolución 2 -4 días
•Tratamiento quirúrgico ???
TORSIÓN APENDICULAR
Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
ORQUIEPIDIDIMITIS
• Inflamación del epidídimo y testículo.
•Incidencia: prepuberal (12 -18 años).
• Dx. Diferenciales: obstrucción ureteral, fístula recto-uretral congénita, uréter ectópico que desemboca en las vesículas seminales.
Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
Cuadro clínico:• Dolor tipo insidioso• Exploración: al inicio es un cordón engrosado,
doloroso, palpación de masa posterosuperior. • Enrojecimiento de bolsa escrotal. • Hidrocele reaccional • Datos urinarios: disuria, piuria.• Signo de Prehn y cremastérico (+)
Laboratorio:• EGO patológico • 10-20% normal
ORQUIEPIDIDIMITIS
Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
Gabinete:•USG•Doppler
Tratamiento:•Antibioticos, analgésicos, hielo local.•REPOSO!! •Exploración quirúrgica.
ORQUIEPIDIDIMITIS
Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
Condición Inicio Edad EGOReflejo
cremastérico
Tratamiento
Torsión testicular
Agudo Neonatos 8-15 años
Normal Negativo Quirúrgico
Torsión apendicular
Subagudo
Prepuberal Normal Positivo Conservador Quirúrgico
Orquiepididimitis
Insidioso
Adolescencia
Nl / anormal
Positivo Antibióticos REPOSO
HERNIA ENCARCELADA
•Contenido de cavidad peritoneal se desliza a través de un canal peritoneo-vaginal persistente.
•Incidencia 1-5% •Frecuente en niños•Aparición de lado derecho (55-60%)•Prematuros y niños con bajo peso (>
30%). •Encarcelada / estrangulada (60%). •Antecedentes de hernia/hidrocele
comunicante.
Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
HERNIA ENCARCELADA
Clínica: •Inicio gradual •Dolor •Tumefacción blanda en canal inguinal.
E.F. •Signo de seda: cordón espermático
engrosado por la presencia de saco herniario.
Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
HERNIA ENCARCELADA • Tx: Exploración quirúrgica
Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
TRAUMA ESCROTAL
INTERROGATORIO •Tipo de lesión - Contuso (+ frecuente). •Trauma cerrado •Hematomas (evolución). - Ruptura vaginal
•USG/Doppler: disrupción parenquimatosa.
Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
TRAUMA ESCROTAL
•Causa frecuente : Futbol, bicicleta.
•EXPLORACIÓN
•Exploración quirúrgica
Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
TUMOR INTRAESCROTAL
•Neoplasia •Aumento de volumen.•Dolor •Fijo •Masas nodulares •Células germinales (70%).
Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824.
PICADURA DE INSECTO •Niños menores •Insectos pequeños: araña,
hormiga, abeja •Alergia •Indolora•Aumento de volumen de
hemiescroto.
•Tx: Antihistamínicos / antiinflamatorios
EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO
• Celulitis que no se acompaña ni de fiebre ni leucocitosis .
•Pico de incidencia a los 7 años.•Teoría: origen alérgico
Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824.
Cuadro clínico •Hemiescroto se vuelve brillante y tenso•Desaparecen los pliegues transversos.•Inflamación se extiende a ingle, perineo o
muslo.•Puede ser bilateral •Ausencia de dolor
Tx: antiinflamatorios o antihistamínicos.
EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO
Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824.
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
•Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
• Cuad. cir. (Valdivia) v.21 n.1 Valdivia 2007
•Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824.
•Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.•Gatti J, Murphy P. Acute testicular
Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.