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TRATAMENTO DA CISTITE
HEMORRÁGICA ACTÍNICA
R1: DANIEL SAVOLDI JURASKI
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EPIDEMIOLOGIA
� Cistite actínica � 23 a 80% das complicações de
rt pélvicas
� Incidência maior em homens (2,8:1)
� Em torno da 7ª década de vida
� 5 a 8% evoluem com hematúria severa
� Ocorre após cerca de 3 meses até 14 anos após rt
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PATOFISIOLOGIOA
� EFEITOS DA RADIAÇÃO IONIZANTE
� UROTELIO
� VASCULATURA
� MUSCULATURA
� EDEMA CELULAR
� FIBROSE
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TRATAMENTO
� AGENTES SISTÊMICOS
� AGENTES INTRA-VESICAIS
� OXIGENIOTERAPIA HIPERBÁRICA
� PROCEDIMENTOS INTERVENCIONISTAS
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AGENTES SISTÊMICOS
Tetracloro decaoxidoEfeito antiinflamatório
Cloridrato de flavoxatoAntimuscarínico
Eficácia de 80% em cistite
actínica grau III
Diminuição da fragilidade vascular
Efeito antioxidante
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AGENTES INTRA-VESICAIS
Imunomodulador
(97%)
Fatores de crescimento e angiogênicos
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� FORMOLIZAÇÃO INTRA-VESICAL
� Resolução da hematúria � 70 – 89%
� Complicações � >30%
� Hidronefrose bilateral com anúria
� Fístula vesico-vaginal
� Morte (sepse) (+-5%)
� Concentração de 1% é tão efetivo quanto doses
maiores e menos associado a complicações
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OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA
Série de casos que acompanhou 32 pacientes com cistite actínica hemorrágica graus 3 a 4 que foram submetidos a oxigenoterapia hiperbárica (30 sessões de 90 minutos a 2 ATM com O2 100%) do período de 2000 a 2011.
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OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA
(50% do total)
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OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA
� Redução significativa da hematúria em 84%
� Após 12 meses 50% não apresentavam hematúria
� Porém, durante o tratamento, 15 (47%) pacientes necessitaram de múltiplas hemotransfusões
� Conclusão � resultados duradouros, efetivos e seguros para controle da hematúria significativa devido cistite actínica
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PROCEDIMENTOS INTERVENCIONISTAS
� CIRURGIA (CISTECTOMIA)
� Falha no tratamento conservador
� Ocorre em cerca de 5% dos pacientes com cistite actínica hemorrágica
severa
� RADIOTERAPIA INTERVENCIONISTA
� Embolização radiológica das artérias vesicais
� COAGULAÇÃO COM RAIO DE ARGÔNIO
� LASER (GREEN-LIGHT)
� 92,3% resolução da hematúria
� 25% requerendo múltiplo tratamentos
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CONCLUSÕES
� O tratamento da hematúria severa devido cistite actínica apresenta várias opções
� A escolha da “primeira linha” de tratamento pode variar de serviço para serviço
� Pode-se optar por mais de uma linha de tratamento caso haja falha da primeira escolha ou pode ser concomitante a esta
� A intervenção cirúrgica (cistectomia) pode ser uma opção após falha de 2 linhas de tratamento quando não há melhora da hematúria ou piora
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Hematúria por cistite actínica• História de Rt pélvica• Cistoscopia diagnóstica
Graus 1 - 2 Graus 3 - 4
Observação clínicaIrrigação vesical contínua
Irrigação vesical contínuaOxigenoterapia hiperbárica
Persiste com hematúria
Resolução da hematúria
Seguimento ambulatorial
Persiste com hematúria
Formolização intra-vesical
Resolução da hematúria
Persiste com hematúria
Cistectomia
PROPOSTA DE FLUXOGRAMA
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
� Browne, C et al. A Narrative Review on the Pathophysiology and Management for Radiation Cystitis. Advances in Urology. Volume 2015, Article ID 346812, 7 pages http://dx.doi.org/10.1155/2015/346812
� Chong, JT et al. The role of cystectomy for non-malignant bladder conditions: a review. Can J Urol2014; 21 (5): 7433-7441.
� Lojanapiwat, B et al. Intravesicle Formalin Instillation with a Modified Technique for Controlling Haemorrhage Secondary to Radiation Cystitis. Asian Journal of Surgery, vol 25 (3):232-235, julho 2002.
� Shilo, Y et al. Hyperbaric Oxygen Therapy for Hemorrhagic Radiation Cystitis. IMAJ, VOL 15, February 2013.