tratamento da enxaqueca abordagem de tratamento integrado
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Tratamento Preventivo da Tratamento Preventivo da EnxaquecaEnxaqueca
•Critérios para a prevenção:– Mais de 2-3 crises por mês;– Intensidade incapacitante;– Aspectos relacionados e
resposta e tolerabilidade do tratamento agudo;
– Início previsível das crises.
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• Opções de Tratamento:Opções de Tratamento: Beta-bloqueadores; Beta-bloqueadores; Antidepressivos Tricíclicos; Antidepressivos Tricíclicos; Antagonistas da Serotonina; Antagonistas da Serotonina; Bloqueadores de Canal de Bloqueadores de Canal de Cálcio; Cálcio; Anticonvulsivantes Anticonvulsivantes neuromoduladores; neuromoduladores; Miscelânea: fitoterapia, Miscelânea: fitoterapia, vitaminas.vitaminas.
Parsekyan D, West J Med 2000; 173:341-345
Tratamento PreventivoTratamento Preventivo
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BetabloqueadoresBetabloqueadores
• Início com atenolol *• Propranolol foi o primeiro a
demonstrar eficácia• Outros vieram depois: nadolol,
metoprolol, timolol• Doses variáveis, mas sempre com
início baixo• Doses inferiores às usadas para
hipertensão e betabloqueio – 10-180mg/dia (atenção para posologia correta)
*The Headaches, 2000. Olesen, Tfelt-Hansen, Welch, editors.
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Antidepressivos TricíclicosAntidepressivos Tricíclicos
• Início com amitriptilina *• Nortriptilina e doxepina demonstraram
eficácia posteriormente• Nortriptilina – derivado desmetilado da
amitriptilina• Melhor tolerabilidade geral, no SNC e sistemas
muscarínico e histamínico• Doses inferiores às antidepressivas – 10-
25mg/dia• Meta-análise recente demonstrou eficácia na
migrânea e CTT ** *Couch, Arch Neurol, 1979; Gomersall, J Neurol Neurosurg Psiquiatr, 1973.
** Tomkins et al., Am J Med , 2001
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Antagonistas dos Canais de Antagonistas dos Canais de CálcioCálcio
• Nos Estados Unidos - Verapamil *• No Brasil - flunarizina• Atua em diversos processos envolvidos
na fisiopatologia da migrânea• Doses inferiores às usadas para
tonteira (10-30mg/dia)• Posologia em dose única diária (2-
5mg/dia)*The Headaches, 2000. Olesen, Tfelt-Hansen, Welch, editors.
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Divalproato de SódioDivalproato de Sódio
• Eficácia na profilaxia de enxaqueca:– Vários estudos duplo-cegos, randomizados e
controlados demonstraram a eficácia– Base científica para a sua utilização:
• Hering R, Kuritzky A. Cephalalgia 1992; 12:81-84– Valproato vs Placebo, duplo-cego e
randomizado– 32 pacientes durante 8 semanas– Resultados – 86,2% dos pacientes que
receberam Valproato tiveram melhor resposta que os pacientes que receberam placebo
• Redução na freqüência das crises• Redução na severidade das crises• Redução na duração das crises
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TopiramatoTopiramato• Monossacarídeo
Sulfamato-substituído– Análogo da
Fructose-1,6-diphosphate
• Anticonvulsivante: modula kinase phosphorylation
• Eficiente na migrânea – Possivelmente na
MC, e na cefaléia em salvas
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Enxaqueca- Tratamento das Enxaqueca- Tratamento das crisescrises
• Nunca mais de 2 X por semana
Leve a Moderada –Paracetamol+ cafeína+ NSAID
Intensa – triptano eficaz + NSAID
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Cefaléias do Tipo TensionalCefaléias do Tipo Tensional
•Medidas gerais•Orientar quanto ao caráter frequente e não incapacitante das formas episódicas
•Orientar quanto ao uso frequente de analgésicos
•Orientar quanto á possibilidade de empregar outras técnicas para o tratamento (exercícios, atividade sexual, relaxamento, fisioterapia, etc.
•Acompanhar frequência das crises para avaliar prevenção
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Cefaléias do Tipo TensionalCefaléias do Tipo Tensional
•Prevenção•Antidepressivos tricíclicos•Nortriptilina e amitriptilina•Início com doses baixas (10mg/dia ou menos)
•Combinar com relaxantes musculares?•Ação no sistema noradrenérgico central ou relaxamento muscular?
•Carisoprodol e tizanidina
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Cefaléias do Tipo TensionalCefaléias do Tipo Tensional
• Analgesia ou tratamento das crises
• Analgésicos simples (paracetamol + cafeína)
• Antiinflamatórios não esteroidais
• NUNCA MAIS DE 2 X POR SEMANA !!
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Medidas Gerais
AnalgesiaProfilaxia
fatores desencadeantes
orientação
diário das crises
uso excessivo de analgésico
Sucesso
Adesão