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Tratamento da infecção pelo HIV Prevenção das doenças oportunistas
Tratamento de suporte
Curso “ Aids para a comunidade”2013
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As indicações de tratamento e a eficácia, são baseadas não só na apresentação clínica do doente, como também no número de linfócitos CD4 ( marcador que avalia o estágio da deficiência imunológica ) e na carga viral ( exame que revela a quantidade do HIV no sangue).
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As drogas que fazem parte dos esquemas terapêuticos são divididas em vários grupos: inibidores da enzima transcriptase reversa ( zidovudina ,didanosina ,estavudina, lamivudina, abacavir, tenofovir, nevirapina, efavirenz,etravirina ),inibidores da protease ( saquinavir, indinavir, fosamprenavir , lopinavir / ritonavir, atazanavir, darunavir) ; inibidor de integrase ( raltegravir); inibidor de fusão (fuzeon ); inibidor de CCR5 ( maraviroc );
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Início de terapia antirretroviral:Assintomáticos sem contagem de células T CD4 não tratar;
Assintomáticos com CD4 < 500 células/mm³ tratar;
Assintomáticos com CD4 > 500 células/ mm³ tratar em situações especiais;
Sintomáticos tratar independente de CD4 ou carga viral;
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Assintomáticos com CD4< 200 células/mm³
Tratar + QP para IOSintomáticos
Tratar + QP para IO
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Uso de Antirretrovirais
Reações colaterais
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Uso dos ITRN
• Zidovudina ( AZT ):• “Dor de cabeça”, náuseas, insônia ;• unhas escuras, mucosa oral escura ;
• anemia, glóbulos brancos e plaquetas ;• toxicidade para o fígado ;
• doença muscular ( miosite ) ;• acidose lática ( dias ou semanas ) - respiração
rápida e difícil, fraqueza e dor muscular, dormência, náuseas, vômitos, cansaço x depressão ;
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Uso dos ITRN
• Didanosina ( DDI ) :• Neuropatia periférica ;
• pancreatite ;• alteração da consistência das fezes ;
• acidose lática ;
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Uso dos ITRN
• Estavudina :• Neuropatia periférica ;
• hepatite ( raro ); pancreatite ( raro ) ;• distúrbios GI ( raro );
• lipoatrofia ;• acidose lática ;
• reações alérgicas;
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Uso de ITRN
• Lamivudina :• Raramente “dor de cabeça”;
• náusea ;• diarréia;
• dor abdominal;• insônia ;
• reações alérgicas.
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Uso de ITRN
• Abacavir :Reação alérgica
• 2 - 5% dos casos ;• 30 dias iniciais de uso ;
• febre alta e dor muscular ;• “ rash”;
• náuseas e/ou vômitos ;• enzimas hepáticas elevadas ;
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Uso de ITRN
• Tenofovir• Náuseas ;• vômitos ;• diarréia;
• flatulência ;• uso na gravidez ?
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Uso de ITRNN
• Nevirapina• Reação alérgica ( exantema maculopapular );
• hepatite ;• “dor de cabeça”;
• náuseas;• febre ;
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Uso de ITRNN
• Efavirenz• Tonteira ;• insônia ;
• sonhos e pesadelos ;• depressão ;
• dificuldade de concentração ;• reação alérgica ( rash ).
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Uso de IP
• Indinavir• Cálculos em vias urinárias ;
• “dor de cabeça”, náuseas, vômitos, diarréia ;• reação alérgica, pele seca, “unha encravada”;
• insônia x sonolência ;• cansaço ;
• alteração visual; plaquetas , transaminases ;
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Uso de IP
• Fosamprenavir :• Náuseas, vômitos, diarréia
• Saquinavir:• Náuseas, dor abdominal, diarréia, cefaléia;
triglicerídeos e colesterol;
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Uso de IP
• Ritonavir• Náuseas, dor abdominal, distensão, diarréia;
• dormência em torno da boca; enzimas do fígado, musculares, colesterol e
triglicerídeos.• Lopinavir
• Náuseas, diarréia; colesterol, triglicerídeos;
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Uso de IP
• Atazanavir• Icterícia, náuseas, diarréia ;
bilirrubinas , enzimas hepáticas ;
• Darunavir• Hepatite
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Inibidor de Integrase / Inibidor de Fusão
• Raltegravir• Cefaléia, distensão abdominal, diarréia, vômitos
• Enfuvirtide• No local da injeção dor, vermelhidão,
equimose, prurido, nódulos e cistos ;• alergia com enzimas hepáticas
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Inibidor de CCR5
• Maraviroc é um fármaco inovador inibidor da entrada do HIV-1 em células humanas
• Aumento de transaminases• Aumento de bilirrubinas
• Aumento de amilase e lipase
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Etravirina
A etravirina deve ser indicada nas situações em que, por causa do perfil de resistência viral, a atividade dos inibidores da protease (incluindo o darunavir) estiver reduzida, comprometendo a potência de supressão da replicação viral, mesmo quando associado ao raltegravir. O teste de genotipagem deve demonstrar sua atividade plena (S),que seja possível estruturar esquema de resgate,com pelo menos mais um ARV plenamente ativo (S).
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Dolutegravir
• Inibidor de Integrase em desenvolvimento;• Em pacientes virgens de tratamento e com
experiência de tratamento antirretroviral;• A segurança e eficácia de dolutegravir não foram
inteiramente estabelecidas e nem completamente avaliadas pelas agências regulamentares;
• Acesso expandido.
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Mecanismo de Ação do Maraviroc
• A entrada do HIV-1 nas células é um processo de várias etapas. A ligação da proteína do envelope viral gp120 ao receptor CD4 das células suscetíveis é seguida pela atração e o reconhecimento de receptores específicos de quimiocinas (CCR5 ou CXCR4), levando a rearranjos na subunidade transmembrânica do envelope viral, o que resulta na fusão com a membrana. O maraviroc é um antagonista seletivo dos receptores de quimiocinas. Esse fármaco previne a interação da glicoproteína gp120 com o receptor CCR5 necessário para a entrada do vírus nas células (Tsibris & Kuritzkes, 2007).