tratamentodas cefaléias incomuns

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Tratamento das Cefaléias Tratamento das Cefaléias Incomuns Incomuns Reunião neurológica Reunião neurológica Hospital Mater Dei Hospital Mater Dei Henrique Carneiro Henrique Carneiro

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Tratamento das cefaléias Incomuns

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Page 1: Tratamentodas Cefaléias Incomuns

Tratamento das Cefaléias Tratamento das Cefaléias IncomunsIncomuns

Reunião neurológicaReunião neurológica

Hospital Mater DeiHospital Mater Dei

Henrique CarneiroHenrique Carneiro

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

IntroduçãoIntrodução Cefaléias pertencentes aos grupos 3 e 4 (IHS 2003)Cefaléias pertencentes aos grupos 3 e 4 (IHS 2003) Aspecto comum é a curta duração das crisesAspecto comum é a curta duração das crises Geralmente unilaterais estritasGeralmente unilaterais estritas Sub avaliadasSub avaliadas Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico Exame de imagem no primeiro episódio Exame de imagem no primeiro episódio (Spierings,1997(Spierings,1997))

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

Neuralgia do trigêmio (3)Neuralgia do trigêmio (3) Cefaléia Idiopática em pontadas (4)Cefaléia Idiopática em pontadas (4) Hemicrânias Paroxísticas (3) Hemicrânias Paroxísticas (3) Hemicrânia contínua (4)Hemicrânia contínua (4) SUNCT (3)SUNCT (3) Cluster-tic (3) Cluster-tic (3) (Kaube, 2000)(Kaube, 2000)

INDOMETACINA RESPONSIVAS

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

Neuralgia do TrigêmioNeuralgia do Trigêmio CARBAMAZEPINA início com 100 mg e CARBAMAZEPINA início com 100 mg e

progressão lenta até 600 mg/dia se não houver progressão lenta até 600 mg/dia se não houver efeitos colaterais progredir até 1200 mg/dia ou efeitos colaterais progredir até 1200 mg/dia ou sinais de toxicidade ou nível sérico15mg/ml. Alívio sinais de toxicidade ou nível sérico15mg/ml. Alívio de 80 a 90% com decréscimo 25 a 50 % após 6 de 80 a 90% com decréscimo 25 a 50 % após 6 meses. Há um aumento de 8 a 20% se associa-se meses. Há um aumento de 8 a 20% se associa-se DFH.DFH.

FENITOÍNA 100 mg/dia com aumento até 500 FENITOÍNA 100 mg/dia com aumento até 500 mg/dia. Alívio 50 a 70 % das dores e 25 % após mg/dia. Alívio 50 a 70 % das dores e 25 % após seis meses.seis meses.

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

Neuralgia do TrigêmioNeuralgia do Trigêmio A lamotrigina doses variando de 100 a 400 mg/diaA lamotrigina doses variando de 100 a 400 mg/dia Baclofen início com 10 mg/d, aumentando, se Baclofen início com 10 mg/d, aumentando, se

necessário,para 60-80 mg/d administrado 3-4 necessário,para 60-80 mg/d administrado 3-4 vezes ao dia. vezes ao dia.

O topiramato e a tocainida não tiveram resultados O topiramato e a tocainida não tiveram resultados analgésicos satisfatórios. analgésicos satisfatórios.

Até o momento não existem estudos aleatórios, Até o momento não existem estudos aleatórios, duplamente encobertos e controlados que duplamente encobertos e controlados que fundamentem o uso da gabapentina na NT. fundamentem o uso da gabapentina na NT.

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

Cefaléia primária em facadasCefaléia primária em facadas

(Pontadas e sobressaltos –(Pontadas e sobressaltos – Jabs and Jolts, Jabs and Jolts, Furador de Furador de gelo - gelo - Ice-pick like pain, Ice-pick like pain, Oftalmodinia periódica)Oftalmodinia periódica)

Localização em V1 região temporal e Localização em V1 região temporal e parietal podendo haver alternância de ladosparietal podendo haver alternância de lados

Mais comuns em migranosos e sálvicosMais comuns em migranosos e sálvicos Curtíssima duração sem sinais autonômicosCurtíssima duração sem sinais autonômicos

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

Hemicrânias Paroxísticas Hemicrânias Paroxísticas Cefaléia semelhante a de Cefaléia semelhante a de HortonHorton porém com porém com

crises mais curtas e mais freqüentes crises mais curtas e mais freqüentes predominando em mulheres. predominando em mulheres.

Média de duração de dois a trinta minutos Média de duração de dois a trinta minutos com pelo menos 5 crises ao dia.com pelo menos 5 crises ao dia.

Sinais autonômicos pronunciadosSinais autonômicos pronunciados ABSOLUTA resposta a INDOMETACINA ABSOLUTA resposta a INDOMETACINA HPC-ticHPC-tic

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

Hemicrânia contínuaHemicrânia contínua Cefaléia persistente exclusivamente unilateral Cefaléia persistente exclusivamente unilateral

responsiva à Indometacinaresponsiva à Indometacina Presente por mais de três mesesPresente por mais de três meses Pelo menos um sinal disautonômicoPelo menos um sinal disautonômico

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

IndometacinaIndometacina- Inibe a ciclooxigenase e lipogenaseInibe a ciclooxigenase e lipogenase- Inibe a síntese de leucotrienos e prostaglandinasInibe a síntese de leucotrienos e prostaglandinas- Antagonista de receptor de leucotrienosAntagonista de receptor de leucotrienos- Atividade vasoconstrictora moderada de artérias Atividade vasoconstrictora moderada de artérias

cranianas.cranianas. Saper e cols,1993Saper e cols,1993

- ““Desativação” de áreas relacionadas ao Desativação” de áreas relacionadas ao processamento da dor. processamento da dor.

Martharu et al.,Cephalalgia 2006;mar;26(3):241-5Martharu et al.,Cephalalgia 2006;mar;26(3):241-5

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

IndometacinaIndometacina Realize teste de curta duração com 50 Mg duas vezes ao dia por Realize teste de curta duração com 50 Mg duas vezes ao dia por

dois diasdois dias Inicie com 25 três vezes ao dia Inicie com 25 três vezes ao dia Aumento gradativo 25 mg/dia podendo atingir 250 mg/diaAumento gradativo 25 mg/dia podendo atingir 250 mg/dia Inicio de retirada gradual até menor dose eficazInicio de retirada gradual até menor dose eficaz Alterne as vias oral e retal para minimizar efeitos locaisAlterne as vias oral e retal para minimizar efeitos locais Considere uso adicional de inibidor de bomba de prótons ou Considere uso adicional de inibidor de bomba de prótons ou

antagonistas H2antagonistas H2 Tenha em mente os efeitos colaterais de dor epigástrica, sangue Tenha em mente os efeitos colaterais de dor epigástrica, sangue

oculto nas fezes, reações alérgicas, supressão da hematopoese, oculto nas fezes, reações alérgicas, supressão da hematopoese, retenção de sódio e água, prejuízo hepático e renal além de cefaléia retenção de sódio e água, prejuízo hepático e renal além de cefaléia contínua.contínua.

Contra indicações: Lesões gástricas e ou intestinais, gravidez e Contra indicações: Lesões gástricas e ou intestinais, gravidez e lactação e distúrbios de coagulaçãolactação e distúrbios de coagulação

Extraída de Diener H-C. Drug Treatment of Migraine e Others Headaches. Extraída de Diener H-C. Drug Treatment of Migraine e Others Headaches. 2000: 343 2000: 343

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

SUNCTSUNCT Dor unilateral, a mais fugaz das trigêmino Dor unilateral, a mais fugaz das trigêmino

autonômicas acompanhada de lacrimejamento autonômicas acompanhada de lacrimejamento proeminente e vermelhidão ipsilateral do olho.proeminente e vermelhidão ipsilateral do olho.

Pode ser mimetizada por lesões hipofisárias e de Pode ser mimetizada por lesões hipofisárias e de fossa posteriorfossa posterior

Difícil tratamentoDifícil tratamento Lamotrigina: 300 mg/dia dividido em três dosesLamotrigina: 300 mg/dia dividido em três doses Há relatos do uso do Divalproato e AzatioprinaHá relatos do uso do Divalproato e Azatioprina

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

Cefaléia HípnicaCefaléia Hípnica(síndrome da cefaléia hípnica, cefaléia do despertador)(síndrome da cefaléia hípnica, cefaléia do despertador)

Ocorre em pacientes com mais de cinqüenta anos de idade, Ocorre em pacientes com mais de cinqüenta anos de idade, geralmente leve em pressão sem sinais disautonômicos acordando geralmente leve em pressão sem sinais disautonômicos acordando o paciente mais que quinze vezes ao mês e dura mais que quinze o paciente mais que quinze vezes ao mês e dura mais que quinze minutosminutos

Tratamento:Tratamento: Agudo: ácido acetil salicílico.Agudo: ácido acetil salicílico. ProfiláticoProfilático

Lítio (300-600 mg. at h.s.)Lítio (300-600 mg. at h.s.) Cafeína Cafeína (Dodick, 1998)(Dodick, 1998) indometacina indometacina (Ivanez, 1998). (Ivanez, 1998).

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

Cefaléia primária da tosse (CPT)Cefaléia primária da tosse (CPT)(Cefaléia benigna da tosse,Cefaléia da manobra de Valsalva)(Cefaléia benigna da tosse,Cefaléia da manobra de Valsalva)

Inicía-se durante a manobra de Valsalva, bilateral e em pacientes com Inicía-se durante a manobra de Valsalva, bilateral e em pacientes com mais de quarenta anos. Pode durar 30 minutos. mais de quarenta anos. Pode durar 30 minutos.

40% são sintomáticas!40% são sintomáticas!

Tratamento:Tratamento: INDOMETACINA 50 mg TID (também melhora sintomáticas)INDOMETACINA 50 mg TID (também melhora sintomáticas) Naproxeno sódico 500 mg BID ou TIDNaproxeno sódico 500 mg BID ou TID

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

Cefaléia Primária do esforço Cefaléia Primária do esforço (Cefaléia benigna do esforço)(Cefaléia benigna do esforço)

Ocorre em pacientes mais jovens (média 24 anos) Ocorre em pacientes mais jovens (média 24 anos) podem se manifestar como migrânea com sintomas podem se manifestar como migrânea com sintomas associados e a duração é maior que CPT – associados e a duração é maior que CPT – aproximadamente 24haproximadamente 24h

Tratamento:Tratamento: Indometacina Indometacina 2525 a 150 mg /dia a 150 mg /dia Ergotamina 1 mg ou metisergida 1 a 2 mg trinta minutos Ergotamina 1 mg ou metisergida 1 a 2 mg trinta minutos

antes do exercícioantes do exercício Manter boa forma física e iniciar gradativamente os Manter boa forma física e iniciar gradativamente os

exercíciosexercícios

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

Cefaléia associada a atividade sexualCefaléia associada a atividade sexual(Cefaléia Orgásmica, cefaléia sexual)(Cefaléia Orgásmica, cefaléia sexual)

Geralmente homens durante atividade sexual orgasmo Geralmente homens durante atividade sexual orgasmo ou excitação pode ser em peso ou explosiva e com ou excitação pode ser em peso ou explosiva e com duração de até três horasduração de até três horas

Tratamento (período incerto, poucas semanas):Tratamento (período incerto, poucas semanas): Tranqüilizar o pacienteTranqüilizar o paciente Propranolol 40 mg a 120 mg/diaPropranolol 40 mg a 120 mg/dia Ergotamina 1 a 2 mg duas hora antes da relaçãoErgotamina 1 a 2 mg duas hora antes da relação Indometacina 25 mg TID Indometacina 25 mg TID

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

São cefaléias menos raras que parecem São cefaléias menos raras que parecem por serem sub-diagnosticadaspor serem sub-diagnosticadas

Sempre suspeitar de cefaléias secundáriasSempre suspeitar de cefaléias secundárias Cefaléias refratárias unilaterais estritas Cefaléias refratárias unilaterais estritas

devem ser submetidas a prova terapêutica devem ser submetidas a prova terapêutica com indometacinacom indometacina

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Tratamento das Cefaléias IncomunsTratamento das Cefaléias Incomuns

Referências:Referências: Classificação internacional das cefaléias -2004Classificação internacional das cefaléias -2004 As cefaléias na prática médica – 2004As cefaléias na prática médica – 2004 Cefaléias primárias diagnóstico e tratamento -2000Cefaléias primárias diagnóstico e tratamento -2000 Drug Treatment of Migraine e Others Headaches. 2000 Drug Treatment of Migraine e Others Headaches. 2000 Martharu et al.,Cephalalgia 2006;mar;26(3):241-5Martharu et al.,Cephalalgia 2006;mar;26(3):241-5 ALVES, Túlio César Azevedo, AZEVEDO, Giselli Santos and CARVALHO, Emannuela ALVES, Túlio César Azevedo, AZEVEDO, Giselli Santos and CARVALHO, Emannuela

Santiago de. Santiago de. Pharmacological treatment of trigeminal neuralgia: systematic review Pharmacological treatment of trigeminal neuralgia: systematic review and metanalysisand metanalysis. Rev. Bras. Anestesiol., Nov./Dec. 2004, vol.54, no.6, p.836-849. ISSN . Rev. Bras. Anestesiol., Nov./Dec. 2004, vol.54, no.6, p.836-849. ISSN 0034-7094.0034-7094.

Lamotrigine (Lamictal) in refractory trigeminal neuralgia: results from a double-blind Lamotrigine (Lamictal) in refractory trigeminal neuralgia: results from a double-blind placebo controlled crossover trial; placebo controlled crossover trial; Pain, November 1997, Pages 223-230 Pain, November 1997, Pages 223-230

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lamotrigine over the sunct syndrome: one patient follow-up for two yearslamotrigine over the sunct syndrome: one patient follow-up for two years.. Arq. Arq. Neuro-Psiquiatr.Neuro-Psiquiatr., Sept. 2003, vol.61, no.3A, p.691-694. ISSN 0004-282X. , Sept. 2003, vol.61, no.3A, p.691-694. ISSN 0004-282X.

Stefan Evers, MD and Peter J. Goadsby, PhD MD,Stefan Evers, MD and Peter J. Goadsby, PhD MD, Clinical features, pathophysiology, Clinical features, pathophysiology, and treatment Hypnic headache and treatment Hypnic headache NeurologyNeurology 2003;60:905-909 2003 2003;60:905-909 2003