Tratamentul chirurgical al anomaliilor sagitale i deformaiile maxilarului.Elaborat:Sleman GhassanUwaida IhsanAn 5 grupa 3504

1.Date generale a anomaliilor sagitale i deformaiile maxilarului Deformaii ale maxilarelor i anomalii de ocluzie const 2.2 23,7%. Dup datele lui Sucaciov V.A. deformaiile de maxilare ocup 4,45% din populaie dintre care: prognatia inferioar ocup 0,47-32%, prognatia superioar 1,7-2% retrognatia superioar 1,6-2% ocluzie deschis 1-13,5%. Anomalii ocluzionale ocup 15,5%, ocluzie adnc 27,6%.

Etiopatogenie a anomaliilor sagitale i deformaiile maxilaruluiDeformaiile difer ntr-un spectru larg:-ele sunt congenitale i cptate;-mai des cptate ce se ivesc dup anumite maladii din copilrieFactorul secundar sau loco-regional(cptat):-evoluia dento-facial este perturbat cu modificarea funciilor normale ale aparatului dento-maxilar.La acestea se adaug obiceiurile vicioase de supt degetul,interpunerea buzei inferioare,poziia defectuoas a limbii,respectiv a unor obiecte ntre arcade,anumite ticuri(mucarea buzelor,unghiilor etc)

Etiopatogenie a anomaliilor sagitale i deformaiile maxilarului-trauma mandibular in timpul naterii;-presiunea intrauterin mare;Fracturi ale mandibulei n copilrie;Disfunciile musculare:hipertonie-torticolis,hipotonie-cretere necontrolat a mandibulei.Disfunciile endocrine ex.acromegaliaFactorii de mediu:presiune atmosferic exagerat

Clasificarea deformaiilor maxilarului -ctre cele mai rspndite deformaii de maxilare se atrna:la maxilarul superior:-prognatia superioar;-micrognatia superioar.la maxilarul inferior:-prognatia inferioar (Progenia);-micrognatia inferioar;-ocluzie deschis.

Anomalii in sens sagital-angrenaje inverse la nivelul incisivilor centrali sau laterali(Angrenajul invers se refer la 2-4 dini.Dac se depete acest nr.este vorba de o ocluzie invers i aceasta este o anomalie n plan transversal)Cel mai des sunt angrenai invers incisivii laterali sau centralul i lateralul pe una din priIncidena:4-5% i se evideniaz n dentiia mixtEtiologia:-erupia palatal a incisivilor maxilari-traumatismele la nivelul incisivilor frontali cu modificarea poziiei spre oral a mugurelui dinilor permaneni-dini supranumerari anteriori,odontoame,lipsa de spaiu intraarcadic sau obiceiul interpoziiei buzei Diagnosticul anomaliilor sagitale i deformaiile maxilaruluiClinic:-Pacientul terbuie s adopte o poziie adaptiv a mandibulei, n repaos-poziionarea dinilor afectez masticaia normal i genereaz excursiimasticatorii de compensare-dinii lezeaz tesuturile orale nvecinate-nghesuiri sau iregulariti dentare care pot predispune la boala paradontalsau carie-cnd estetica facial este dereglat-cnd poziia anormal dentar mpiedic fonaia la parametri normali

Diagnosticul anomaliilor sagitale i deformaiile maxilaruluiParaclinic:-Teleradiografia

Pregtirea preoperatorie-Studierea cauzelor defectului.-Analiza defectului: dimensiunile, topografia.-Studierea esuturilor care nconjoar defectul.-Aprecierea strii generale a bolnavului.-Aprecierea strii sistemului nervos central (5 categorii de bolnavi).-Aprecierea strii organelor cavitii bucale.-Determinarea rezervelor de esuturi.-Studierea posibilitilor folosirii esuturilor din regiuni mai ndeprtate ale corpului cu evidena culorii pielii, existena de pr pe piele, evidenierea esutului subcutanat.-Determinarea defectului osos (pentru determinarea mrimii transpl., coasta cristalic).-Determinarea metodei i aparatelor de fixaie.-Determinarea etapelor de operaie.-Determinarea metodei de presiune a esuturilor.

Retrognatizmul maxilarului.Retrognaia superioar poate fi congenital, posttraumatic, dup heilo i uranoplastieClinic:Exobucal-facies dur,cu etaj inferior mrit,obraji nfundai cu aspect de fa aplatizat-buza superioar nfundat,an labio-mentonier ters,menton proeminent-treapta labial inversat,muchiul orbicular tensionat-Profil concavEndobucal-arcada maxilar ngustat,cea mandibular mrit-frecvent nghesuiri dentare la maxil-uneori compensator se observ vestibularizarea incisivilor superiori i lingualizarea celor inferiori

-semne clinice,-tratamentul chirurgical,

Retrognatizmul maxilarului.-Deosebim 5 grupe de metode de operaii.1.Osteotomia orizontal superioar.2.Osteotomia prii frontale a procesului alveolar.3.Osteotomia fragmentar a maxilarului superior n blocul cu compactostomia tratament ortodontic.4.Osteotomia piramidal n regiunea complexului nazo-maxilar.5.Compactostomia cu tratament ortodontic

- semne clinice,- tratamentul chirurgical,

Endognaia maxilarului-Reducerea diametrelor maxilar i alveolo-dentar fa de planul medio-sagital-Protruzia procesului dento-alveolar -reflectat n ocluzie prin decalaj sagital - Inocluzie sagital (treapt sagital = OJ)- Ocluzie distalizat- Posibil ocluzie adnc, rar ocluzie deschis, cu sau fr laterodeviaie mandibular

Endognaia maxilaruluiManifestri cliniceExobucalfacies adenoidian , ngustarea nasului, procheilie, proalveolodenie, bolt palatin nalt, tip facial leptoprosop , profil convex -tegumente palide, pomei teri, buza superioar este subire -incompeten labial, n vorbire, surs se expune mucoasa gingival-incisivii superiori sunt proemineni, spaiai, se sprijin pe buza inferioar;-muchiul mentonier n hiperactivitate, prin contracia sa dnd aspectul de brbie dubl

Endognaia maxilaruluiarcada superioar:- omega (compresiune la nivel Pm)-V(compresiune la nivel incisiv-canin)-U (compresiune la nivel M)-Trapez -forme combinate (M, W) arcada inferioar -modificri verticale datorit suprapoziiei grupuluifrontal-bolta palatin adnc frecvent asociate cu un torus palatin proeminent-ocluzia relaii distalizate la nivel molar, canin- Frontal OJ variabil ocluzie adnc .uneori ocluzie deschis-poziia joas i posterioar a limbii menine mandibula n poziie distal-Baza apical mic Baza coronar larg -parodontal la nivelul regiunii incisive : tartru; sngerare; recesiuni parodontale.-tulburri A.T.M.

Endognaia maxilaruluiObiectivele tratamentului mezializarea mandibulei expansiunea arcadei superioare nivelarea planului de ocluzieretruzia grupului incisiv superiordecondiionarea obiceiurilor viciTratament chirurgical Osteotomie mandibular cuavansare

Proalveolia superioar.Semne cliniceExobucal-facies caracteristic, aplatizat, cu obraji scobiti, cu reliefurile zigomatice sterse, buza superioara este scurta, hipotona, iar cea inferioara se insinueaza in numeroase cazuri inapoia dintilor frontali superiori. -fanta labiala este deschisa, prin ea proemina dintii superiori, vestibularizati. Endobucalarcada este ingustata la nivelul caninilor sau premolarilor dintii au axul inclinat in sens vestibular cu existenta de treme si diasteme. Bolta palatina are forma de arc gotic, cu prezenta pe linia mediana a torusului maxilar. Rapoartele de ocluzie sunt de cele mai multe ori distalizate cu inocluzie sagitala

Proalveolia superioar.Tratamentul chirurgical consta intr-o osteotomie in bloc cu rezectia si fracturarea arcadei superioare in regiunea frontala (tehnica Cohn Stoks, Wassmund, Spanier, AxhauseN).

Retroalveolia superioar.Semne clinice Exobucalfacies aplatizat, obraji infundati, profil concav, buza superioara infundata in raport cu cea inferioara. Endobucal arcada alveolara apicala mai mica decat arcada alveolara coronara care este normala. In cazul despicaturilor labiomaxilopalatine, cand se asociaza o retroalveolie superioara, arcada alveolara superioara este scurtata (in plan sagitaL). Ocluzia este mezializata si inversa frontal sau totalRetroalveolia superioar.Tratamentul chirurgical este asemanator celui descris in proalveolii, cu deosebire ca fragmentul osos se avanseaza iar in diastazisul rezultat se aplica un transplant osos.

Mulumesc pentru atenie!!!