tratamiento artroscopico de la inestabilidad glenohumeral dr. j. ayala mejías, dr. j. ferrer unidad...

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TRATAMIENTO TRATAMIENTO ARTROSCOPICO DE LA ARTROSCOPICO DE LA INESTABILIDAD INESTABILIDAD GLENOHUMERAL GLENOHUMERAL Dr. J. Ayala Mejías, Dr. Dr. J. Ayala Mejías, Dr. J. Ferrer J. Ferrer Unidad de Hombro, Rodilla y Unidad de Hombro, Rodilla y Artroscopia. Artroscopia. Hospital ASEPEYO. Coslada. Hospital ASEPEYO. Coslada. MADRID MADRID

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Page 1: TRATAMIENTO ARTROSCOPICO DE LA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL Dr. J. Ayala Mejías, Dr. J. Ferrer Unidad de Hombro, Rodilla y Artroscopia. Hospital ASEPEYO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ARTROSCOPICO DE ARTROSCOPICO DE LA INESTABILIDAD LA INESTABILIDAD GLENOHUMERALGLENOHUMERAL

Dr. J. Ayala Mejías, Dr. J. FerrerDr. J. Ayala Mejías, Dr. J. Ferrer

Unidad de Hombro, Rodilla y Artroscopia.Unidad de Hombro, Rodilla y Artroscopia.Hospital ASEPEYO. Coslada. MADRIDHospital ASEPEYO. Coslada. MADRID

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ESTABILIDAD

“Capacidad para mantener centrada la cabeza humeral en la fosa glenoidea y el arcocoraco-acromial”

F. Matsen IIIF. Matsen III

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Subluxación

“Pérdida de contacto sea total o sea parcial, pero transitoria de las superficies articulares … Fugaz y no necesita maniobra de reducción”

LévigneLévigne

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Luxación

“Pérdida de contacto total y permanente de las superficies articulares … que necesita de maniobra de reducción”

LévigneLévigne

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Desproporcióngleno-humeral

COMPRESION-CONCAVIDAD. Matsen.

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ESTABILIZADORES

Estáticos Dinámicos

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Hallazgos artroscópicos

1. Lesiones óseas2. Labrum3. Cápsula-ligamentos4. PLB5. Manguito rotador6. Intervalo rotador

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Lesiones óseas

1. Húmero• Hill-Sachs• McLaughlin

2. Glenoides• Bankart óseo• Fr. glenoides

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Lesiones labrum

1. Lesión de Bankart2. ALPSA (Neviaser)3. Bankart inverso4. Lesión de Kim

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Lesiones cápsula-ligamentos

1. Lesión de Perthes2. HAGL (humeral avulsion GH ligament)

Lesiones PLB, MR, IR

1. SLAP (superior labrum from anterior to posterior)2. PASTA (partial articular supraespinatus tear avulsion)3. SLAC (superior labrum anterior cuff)4. Pinzamiento P-I

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INESTABILIDAD A-PLAXITUDARTICULAR

•AAtraumática•MMultidireccional•BBilateral•RRehabilitación•IInferior, cierre IR

•TTraumática•UUnidireccional•BBankart•SSurgery

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• AAtraumática• MMultidireccional• BBilateral• RRehabilitación• IInestabilidad

1.1. Conservador, RHConservador, RH2.2. QuirúrgicoQuirúrgico

• Plicatura capsular posteriorPlicatura capsular posterior• Bankart anteriorBankart anterior• +/- cierre IR+/- cierre IR• ““Fruncimiento” térmicoFruncimiento” térmico

Tto.Tto.

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• TTraumática• UUnidireccional• BBilateral• Surgery

(sin lesión ósea importante)

1.1. QuirúrgicoQuirúrgico• Bankart artroscópicoBankart artroscópico• AlpsaAlpsa• PerthesPerthes• Plicatura capsularPlicatura capsular

Tto.Tto.

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Reparación Bankart

1. Liberar labrum (móvil)2. Preparar cara glenoides3. Perforaciones en glenoides4. 1º anclaje a las 5:00 (OBJETIVO: ascender labrum y LGHI)5. 2º anclaje a las 3:00 (OBJETIVO: labrum + LGHI + LGHM)6. 3º anclaje a las 2:00 (OBJETIVO: ocultar labrum)7. Transportador suturas INDIRECTO (Caspari, Spectrum)8. Nudo del ahorcado o de Tennessee

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Reparación Bankart

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Inestabilidad multidireccional

1. Portal posterior (más inferior y lateral) o accesorio

2. Portal A-S (manejo de suturas y visión anterior)

3. Portal A-I (de trabajo para reparación anterior y de visión para la reparación posterior)

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Inestabilidad multidireccional

1. PRIMERO: trabajar en la zona posterior

2. SEGUNDO: zona anterior

3. TERCERO: cierre IR

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Inestabilidad multidireccional

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Caso 1: A.M.M.V.

• Mujer, 40 años• Dolor en HD tras mover una máquina• Trat.: reposo, AINES, RH.• EF: movilidad pasiva completa, Neer, Yocum, Hawkins, Gerber, Napoleon - Palm up +. Recolocación –

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Caso 1: A.M.M.V.

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Caso 1: A.M.M.V.

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Caso 1: A.M.M.V.

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Caso 1: A.M.M.V.

• Propuesta: posible reconstrucción del labrum vs. tenodesis PLB +valorar estado MR (reconstrucción)

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Caso 1: A.M.M.V.

• 4 Semanas cabestrillo. Rh.• 5º mes alta laboral• 8º MES: RECAIDA (RX: normal; ECO: tendinosis del SP + calcificación distal + tendinosis PLB)• SE PROPONE ARTROSCOPIA DE REVISION (valorar estado de la reconstrucción y MR)

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Caso 1: A.M.M.V.

• ARTROSCOPIA DE REVISION1. Sutura cicatrizada del IR2. Leve despegamiento de labrum P-I3. Tendinosis leve en PLB

4. Desbridamiento de la sinovial PLB5. Refuerzo de labrum P-I con anclaje

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Caso 1: A.M.M.V.

RESULTADOS

1. Abd activa 100º2. Persistencia de dolor3. Se prevé indemnización con baremo o incapacidad

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Caso 2: I.S.M.

• Varón 20 años• Accidente de moto (26-1-2006)• Traumatismo MSI• Trat.: RH• MC: DOLOR + SENSACION DE INESTABILIDAD• EF: movilidad pasiva completa, aprensión anterior + con dolor en la cara posterior, aprensión posterior + sin dolor, maniobras SA -

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Caso 2: I.S.M.

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Caso 2: I.S.M.

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Caso 2: I.S.M.

• Artroscopia (18-4-2006)

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Caso 2: I.S.M.

• EVOLUCION: 3 semanas con cabestrillo. A los 3 meses, movilidad completa y alta SS

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Caso 3: J.P.R.

• Varón, 53 años• Dolor en HD tras tirar de una bobina (27-10-05)• 1 mes de Rh.• EF: Dolor AC, rotaciones dolorosas st. RI, movilidad pasiva completa pero muy dolorosa. Maniobras SA +. SB competente. No dolor PLB.

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Caso 3: J.P.R.

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Caso 3: J.P.R.

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VIDEO

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Caso 3: J.P.R.

• EVOLUCION: 3º mes. ABD. 120º + RE completa + RI a SII.Molestias (RMN normal)