tratamiento de la gestante con vih- medicina ucv g-16

47
INTEGRANTES: 1. CISNEROS QUEREVALÚ, LUIS. 2. CUBAS MONTEZA, GIANINA. 3. GALLARDO JARA, WILDER. 4. GARCÍA GARCÍA, MILAGROS. 5. GUERRERO PANTA, ANA MARÍA. 6. LÓPEZ ARCE, JUNIOR 7. LÓPEZ GARIZA, GISELA. 8. REBAZA MENDOZA, ALBERTO. VIH – SIDA EN LA GESTACIÓN

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ELABORADO POR ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UCV 8º CICLO-G16 SEGÚN LAS GUÍAS NACIONES DEL PERÚ

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Page 1: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

INTEGRANTES:

1. CISNEROS QUEREVALÚ, LUIS.

2. CUBAS MONTEZA, GIANINA.

3. GALLARDO JARA, WILDER.

4. GARCÍA GARCÍA, MILAGROS.

5. GUERRERO PANTA, ANA MARÍA.

6. LÓPEZ ARCE, JUNIOR

7. LÓPEZ GARIZA, GISELA.

8. REBAZA MENDOZA, ALBERTO.

VIH – SIDA EN LA

GESTACIÓN

Page 2: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

CASO CLÍNICO

Page 3: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

ANAMNESIS

FILIACIÓN:

Nombre y apellido: Y.R.L.D

Sexo: Femenino.

Edad: 24años.

Fecha de Nacimiento: 02/11/1989

Lugar de Nacimiento: Patáz.

Estado civil: Conviviente

Ocupación: Ama de casa

Grado de Instrucción: Secundaria Completa.

Domicilio Actual: Indoamerica Uruguay Mz3 Lt7 – La esperanza

Fecha de abordaje: 10/04/2014

Page 4: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

Tiempo de enfermedad: 2 meses

Inicio: Insidioso

Curso: Progresivo

Paciente mujer de 24 años, gestante de 34 semanas con antecedente de esposo VIH positivo.

Dos meses antes del abordaje acude a su primer control pre-natal en donde se le realizó la prueba rápida para descartar infección por VIH y el resultado fue positivo, motivo por el cual se le realizó la prueba confirmatoria para VIH (WB-IFI )y se confirmó el Diagnostico. Por lo que inició tratamiento con Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir / ritonavir (LPV/rtv).

El día del abordaje paciente acude a control prenatal, no refiere molestias y se le continua con el tto.

Page 5: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

FUNCIONES BIOLÓGICAS

Apetito : Conservado.

Sed : Conservado.

Orina : 3 a 4 veces por día.

Deposiciones : 1 o 2 veces por día.

Sueño : Conservado.

Page 6: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

ANTECEDENTES GINECO – OBSTÉTRICOS

M: 11 años.

FUR: 14/08/2013.

RC: 5/32 días.

P = (0-0-0-0)

P.A.P: Falta Resultado

I.R.S: 15 años.

N.P.S: 3

Uso de MAC: Ninguno.

VIH: POSITIVO (26/02/2014)

Page 7: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

ANTECEDENTES MÉDICOS

Niega:

oAsma.

oHTA.

oDM2.

o TBC.

Page 8: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

EXAMEN FÍSICO

T°: 36.3

F.C: 89 x´

F.R: 18x’

P.A: 110/70mmHg.

PESO: 68kg.

TALLA: 1.58

IMC: 27.3 kg/m2

FUNCIONES VITALES: SOMATOMETRIA

Page 9: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

Apreciación General:

Paciente mujer gestante, LOTEP, AREG, AREH, AREN.

Ex. Obstétrico:

A.U: 34cm.

F.C.F: 140x’

No Edema

Ex. Ginecológico:

Genitales externos: Características normales, no sangrado, no edema.

Cérvix: No doloroso a la palpación.

Page 10: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

EXÁMENES AUXILIARES

Hb: 12 mg/dl

Hto: 36%

Glucosa: 70mg/dl

Creatinina: 0.6 mg/dl.

Urea: 40 mg/dl.

Page 11: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

MANEJO BRINDADO POR EL

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Page 12: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

TX. AMBULATORIO

AZT 300 mg vía oral cada 12 horas.

3TC 150 mg vía oral cada 12 horas.

LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12 horas.

Page 13: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

LÍNEA DE TIEMPO

Page 14: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

26/02/2014

PRIMER CONTROL PRENATAL

PRUEBA RÁPIDA VIH: +

Inició tratamiento con Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir / ritonavir

(LPV/rtv).

12/03/2014

SEGUNDO CONTROL PRENATAL

10/04/2014

TERCER CONTROL PRENATAL

No refiere molestias y se le continua con el mismo tratamiento.

Page 15: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

ANALÍSIS DEL

CASO

Page 16: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

DATOS BÁSICOS

1) Primigesta

2) 24 años.

3) 34 semanas de gestación por FUR y ecografia

4) VIH positivo comprobado WB

5) Esposo VIH positivo.

Page 17: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

PROBLEMAS DE SALUD

1) VIH positivo confirmado con WB

2) Gestante de 34 semanas confirmada por

FUR y Ecografia.

Page 18: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

Embarazo intrauterino de 34 semanas confirmado por FUR y Ecografia infectada con el Virus de Inmunodeficiencia Humana confirmado por WB.

Page 19: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

COMPARACIÓN DE GUÍA

NACIONALES E

INTERNACIONALES

Page 20: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

VALIDACIÓN AGEE II

DOMINIOS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y

DE PROCEDIMIENTOS

EN OBSTETRICIA Y

PERINATOLOGÍA(INMP-2010)

NORMA TÉCNICA DE

SALUD PARA LA

PROFILAXIS DE

LATRANSMISIÓN

MADRE-NIÑO DEL VIH Y

LA SÍFILIS CONGÉNITA

(MINSA-2012)

GUÍA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LAS PERSONAS CON VIH (MEXICO-2012)

1 72% 79% 94%

2 60% 75% 78%

3 70% 63% 95%

4 74% 78% 75%

5 55% 56% 65%

6 40% 44% 54%

Dominio 1. Alcance y

Objetivo

Dominio 2. Participación

de los implicados

Dominio 3. Rigor en la

elaboración

Dominio 4. Claridad de la

presentación

Dominio 5. Aplicabilidad

Dominio 6. Independencia

editorial

La guía de MÉXICO es aceptable, puesto que expone con claridad los objetivos, define mejor a los sujetos implicados en los estudios y en comparación de las demás guías empleadas. tiene un mayor porcentaje .

5/6 5/6 6/6

Según los resultados obtenidos se recomienda el uso de la Guía de

manejo antirretroviral de las personas con VIH (México-2012).

Page 21: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

ESCENARIO

1

GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA Y PROCEDIMENTOS EN

OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA (MINSA)

2010

GUIA DE MANEJO

ANTIRRETROVIRAL DE LAS

PERSONAS CON VIH

(MEXICO) 2012

NTS N° 064 - MINSA/DGSP - V. 02

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA

PROFILAXIS DE LA

TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS

CONGÉNITA 2012

Gestante infectada por VIH, diagnosticada por

primera vez durante la atención prenatal.

Iniciar terapia ARV triple desde las 14 semanas de

gestación en adelante.

Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir

/ritonavir(LPV/rtv).

AZT 300 mg vo c/12 horas.

3TC 150 mg vo c/12 horas.

LPV/rtv 400/100 mg vo c/12 horas.

Si la ( Hb< ó = 7 gr/dl), usar Estavudina (D4T) a dosis de

30 mg vía oral cada 12 horas.

Si el CD4 es <250 cel/ml, usar Zidivudina

(AZT)+Lamivudina(3TC)+Nevirapina(NVP

Mujeres con CD4s >350 cel/dl y cualquier CV.

Iniciar

triple terapia con

Zidovudina + Lamivudina

+ Lopinavir/ritonavir,

prescribir

saquinavir/ritonavir

como tercer

componente.

SUSPENDERSE después

del nacimiento.

Gestante infectada por el VIH, diagnosticada

por

primera vez durante la atención prenatal

1. Iniciar terapia ARV triple desde las 14

semanas de gestación en

Adelante

2. Estudios de CD4 y CV

3. Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC)

+Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv)

AZT 300 mg VO/12 hs.

o 3TC 150 mg VO/12 hs.

o LPV/rtv 400/100 mg VO/12 hs.

4. Hb<o= de 7 gr/dl;CD4<250 c/ml se derivara

a la gestante a un centro que cuente con EM-

TARGA

Manejo

del parto

La cesárea electiva es la vía del parto, para lo cual

será programada oportunamente.

Para ello se debe considerar la confirmación de la

edad gestacional para programar a

las 38 semanas

El día del parto se le

administrará Zidovudina 300 mg cada 3 horas hasta

culminar el parto.

Zidovudina (AZT) EV 2 mg/Kg peso durante la primera hora de infusión, • Continuar a 1 mg/Kg./hora hasta el momento de ligar el cordón umbilical.

Page 22: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

Guías/esc

ena rio 2

GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA Y PROCEDIMENTOS

EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA (MINSA)

2010

GUIA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE

LAS PERSONAS CON VIH

(MEXICO) 2012

NTS N° 064 - MINSA/DGSP - V. 02

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA 2012

Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del Embarazo (VIH-E2). Recibirá la

atención prenatal sin necesidad de

repetir los estudios diagnósticos para VIH

y

continuará con el tratamiento.

En caso de usar Efavirenz como

tratamiento,éste será reemplazado

por otro antirretroviral como la

Nevirapina u otro inhibidor de proteasa

como Lopinavir/ritonavir

Escenario 2: Mujeres con CD4s < 350 y cualquier CV

Tto del E1 ; indicado tanto

para prevenir la transmisión

perinatal como para

mejorar la salud materna y

debe continuarse incluso

después del nacimiento.

Gestante tan que estuvo

recibiendo TARGA

antes del embarazo . En caso de que el Efavirenz sea parle del esquema de tratamiento, éste será continuado si la gestante tiene carga viral menor de 400 copias. Si la carga viral es mayor a 400 copias, debe ser remitida para evaluación al Infectólogo, quien definirá el esquema antirretroviral a seguir

Manejo

del Parto

vía de vaginal, previo consenso

médico tratante -gestante solo si se

cuenta con el resultado de CV<a 1000

cps/ml dentro de las 4 semanas previas

al parto. Si no se cuenta con resultado

de CV /es > a 1000 copias/ml, el parto

sera por cesárea electiva.

Se seguirán las mismas

recomendaciones que en el

escenario anterior (VIH-E1)

Page 23: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

Guías/esc

ena rio 3

GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA Y PROCEDIMENTOS

EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA (MINSA)

2010

GUIA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL

DE LAS PERSONAS CON VIH

(MEXICO) 2012

NTS N° 064 - MINSA/DGSP - V. 02

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA 2012

Gestante diagnosticada con infección

VIH por primera vez durante el trabajo

de

parto ( VIH – E3 ).

Zidovudina 300 mg vía oral + Lamivudina

150 mg VO+Nevirapina 200 mg VO dosis

única al inicio de

la labor de parto. Luego se continuará

con

Zidovudina 300m VO/ 3 hs y Lamivudina

150 mg vo /12 hs hasta el nacimiento.

Después del parto se suspenderá

Nevirapina y se

continuará solo con Zidovudina 300 mg

VO+Lamivudina 150 mg VO/ 12 hs,

durante 7 días.

Mujeres detectadas después de la semana 36. recomienda iniciar con

Zidovudina + Lamivudina +

Lopinavir/ritonavir y programar

cesárea Sin suspender el

tratamiento después del

nacimiento

tratamiento post-parto, de acuerdo con la CV y el conteo de CD4.

Gestante diagnosticada con infección VIH

por

primera vez durante el trabajo del parto

o AZT 300 mg vía oral cada 12 horas.

o 3TC 150 mg vía oral cada 12 horas.

o LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12 horas.

tratamiento post-parto,

independientemente de la CV y

el conteo de CD4.

Manejo

del Parto

Terminación del parto será cesaría si la

gestante llegara al establecimiento con una

dilatación >4 cm y/o membranas rotas, la

terminación del parto será vía vaginal y

ligadura del

cordón umbilical debe hacerse sin "ordeñar”

Lo mismo de la primera guía

Page 24: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

FLUXOGRAMA

Page 25: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

Diagrama de Flujo del procedimiento: Atención de gestante seropositiva para VIH

CONSULTA EXTERNA CONSULTA DE

CONSEJERIA

COMITÉ ESN-PCITSVS TRATAMIENTO CONTROL

INICIO

MEDICO ORDENA

PACIENTE A

CONSEJERIA

CONSEJERIA PRE

TEST GESTANTE

PRUEBAS DE TAMIZAJE

RAPIDAS

PRUEBAS

CONFIRMADAS

REGISTRO TAMIZAJE

PACIENTE ES

REGISTRADA

ORIENTACION

SOBRE

ENFERMEDAD

TERMINO

MEDICO BRINDA

ATENCION INTEGRAL

A PACIENTE

CONTROL Y

TRATAMIENTO

ANTIPIRÉTICO

SEGUIMIENTO MADRE VIH ASISTENTE

SOCIAL

MANEJO DE PARTO SERÁ CESAREA

GESTANTE FIRMARA CONSENTIMIENTO

DE USO DE ANTIRRETROVIRALES

MANEJO ANTIRRETROVIRAL EN

GESTANTE DE 14 SEMANAS EN

ADELANTE

GESTANTE VIH ESTUVO RECIVIENDO

TARGA ANTES DE EMBARAZO

GESTANTE DIAGNOSTICADA CON VIH

1RA VEZ DURANTE EL TRABAJO DE

PARTO

GUIA DE PRACTICA CLÍNICA Y PROCEDIMENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA (MINSA) 2010

Page 26: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

Fluxograma de atención a la gestante y puérpera VIH o probable VIH

Gestante tamizada para VIH

durante la atención prenatal Gestante Tamizada para VIH

durante el trabajo de parto

VIH

reactivo

VIH

reactivo

Continuar con la

atención pre natal

1. Aplicar y llenar el formato automatizado

2. Iniciar el tratamiento ARV según escenario

3. Solicitar CV y CD4

4. Solicitar pruebas para confirmar diagnostico

Gestante con

VIH

¿Cumple

condiciones para

cesárea?

Parto cesare técnica

de membranas integras

en lo posible

Parto vaginal

membranas rotas

dilatación >4cm

SUPRESION DE LA

LACTANCIA MATERNA

Técnica de vendaje de

mamas con tela

Aplicación de

bloqueadores de

prolactina sucedáneos

de leche materna

Observación en 72

horas

NO NO

SI SI

SI

NO

Bibliografía: NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA 2012

Page 27: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

tratamiento antirretroviral

(ARV)

vía de parto adecuada

lactancia artificial.

PILARES DEL TRATAMIENTO

Page 28: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

MANEJO PROPUESTO POR

EL GRUPO

GUIA DE PRACTICA CLÍNICA Y

PROCEDIMENTOS EN OBSTETRICIA Y

PERINATOLOGIA (MINSA)

2010

Page 29: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

Derivar a “Estrategia

Sanitaria Nacional de Prevención y

Control de ITS y VIH /SIDA”

Pruebas de laboratorio: recuento de

linfocitos CD4 y determinación de la

Carga Viral.

orientación específica

MEDIDAS GENERALES

Page 30: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

MEDIDAS ESPECÍFICAS

Tto CS AZT 300 mg vía oral cada 12 horas.

3TC 150 mg vía oral cada 12 horas.

LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12

horas.

38 semanas

Inducir

Cesárea

Zidovudina 300 mg.

cada 3 horas hasta

culminar el parto.

Parto vía vaginal

Dilatación mayor de

4 cm y/o membranas

rotas. *

Se prohíbe la lactancia materna

1. Estabilidad hemodinámica.

2. Ausencia de infección o signos de alarma (sangrado, fiebre, etc.)

Criterios de alta:

Page 31: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

JUSTIFICACIÓN

FARMACOLÓGICA

Page 32: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

FISIOPATOLOGÍA Y

MECANISMO DE ACCIÓN

Page 33: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

SIDA Retrovirus Humano no

transformante, perteneciente a

la familia de los Lentivirus

Profunda

inmunodepresión VIH

Transmisión

Vías Condiciones

Facilitan el

intercambio

sangre

Fluidos

corporales

Paso del virus desde la

madre infectada a los

hijos R.N.

Inoculación

parenteral Contacto

sexual

Durante la vida intrauterina por

propagación transplacentaria

Durante el parto a través de un

canal del parto infectado

Después del parto por ingestión

de la leche materna.

Page 34: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

Ciclo vital del VIH

Supone:

1. Infección de las células.

2. Integración del provirus en el genoma de la célula anfitrión.

3. Activación de la replicación vírica.

4. Producción y liberación de virus infecciosos.

Page 35: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

zidovudina

LAMIvudina

Page 36: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

Robbins y Cotran.

Patología estructural

y funcional, 8 ª

edición. editorial de

Elsevier. 2010.

Lopinavir/Ritonavir

Evolución natural

de la infección por

VIH

Page 37: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

DATOS

FARMACOLÓGICOS

Page 38: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

FÁRMACO BIODISPO-

NIBILIDAD

(%)

NIVELES PICO EN

SANGRE (hs)

TIEMPO DE VIDA

MEDIA

(hs)

INTERAC-CIONES RAMs FDA

ZIDOVUDINA

(AZT)

60-70 0.5 a 1.5 0.9 – 1.5 Aciclovir,

Claritromicina,

Paracetamol,

Rifampicina,

Vancomicina

Nauseas, Dolor

abdominal,

Cefalea

CATEGORIA “C”

LAMIVUDINA

(3TC)

80-85 1 2.5 - 7 Inhibidores de la

proteasa,

Sulfametoxazol/Tri

metoprim

Cefalea,

Malestar

general,

Náuseas,

Vómitos

CATEGORIA “C”

LOPINAVIR +

RITONAVIR

(LPV/RTV)

No definido 2 - 4 3-5 Amiodarona, BNZ,

Derivados de

ergotamina.

Náuseas,

vómitos, Dolor

adominal.

CATEGORIA “C”

GOOD MAN and GILLMAN. Cap. 50 : Antiretrovirales

Farmacología Medica en esquemas. M.J. Neal. 5ta Ed.

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Zidovudina.htm

http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/Precios/ProcesoL/Consulta/BusquedaGral.aspx?grupo=2335*3&total=1*1&con=50mg/5mL&ffs=24&ubigeo=15&cad=LAMIVUD

INA*10mg/5mL

http://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/52908.htm

Page 39: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

NOMBRE GENÉRICO

NOMBRE COMERCIAL

PRESENTACIONES

PRECIO DE VENTA AL

PÚBLICO (s/.)

ZIDOVUDINA (AZT)

RETROCAR ®

100 mg Envase Frasco 100 Cápsulas

1.20

ZIDOVUDINA ®

50mg/5mL Jarabe Frasco con 240 ml

55.97

LAMIVUDINA (3TC)

LAMIVOX ®

150mg Tableta Recubierta

0.90

GLIBENCA ®

150mg Tableta

4.00

EPIVIR ®

10mg/5mL Jarabe Frasco

7.40

LOPINAVIR + RITONAVIR (LPV/RTV)

KALETRA ®

200/50 mg. Cápsulas blandas de gelatina

Frasco PEAD 120 cápsulas.

1.06

KALETRA ®

Solución oral en caja con frasco por 160 mL

17.50

Page 40: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

MEDICINA BASADA

EN EVIDENCIA

Page 41: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16
Page 42: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

Niklaus D, L; Motlalepula,S; Thabo,L; Jochen,E;

Mohlaba,M; Lutgarde,L; Karolin,P. (2012). Adoption of

new HIV treatment guidelines and drug substitutions

within first-line as a measure of quality of care in rural

Lesotho: health centers and hospitals compared

Page 43: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16
Page 44: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

Triple antiretroviral compared with zidovudine and single-dose nevirapine

prophylaxis during pregnancy and breastfeeding for prevention of mother-to-child

transmission of HIV-1: a randomized controlled trial.

http://www.thelancet.com/journals/laninf/articl

e/PIIS1473-3099(10)70288-7/fulltext

Page 45: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

Triple antiretroviral compared with zidovudine and

single-dose nevirapine prophylaxis during pregnancy

and breastfeeding for prevention of mother-to-child

transmission of HIV-1: a randomized controlled

Page 46: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16
Page 47: TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH- MEDICINA UCV  G-16

GRACIAS…