tratamiento evc
TRANSCRIPT
CONTINUA
Tratamiento EVC
TRATAMIENTO
1 Antiagregantes y Trombolisis2 Tratamiento de la presioacuten arterial3 Osmoterapia y diureacuteticos4 Anticonvulsivos5 Barbituacutericos6 Sedacioacuten anestesia7 Relajantes musculares8 Tx quiruacutergico9 Citoprotectores cerebrales10 hellipFUTURO
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN PARA FIBRINOLISIS EN ICTUS
bull Deacuteficit neuroloacutegico evolucionando hacia la mejoriacuteabull Ictus no-isqueacutemico en la TC (hemorragia tumor malformacioacuten etc) bull Ictus previo y diabetes bull Ictus extenso (coma o NIHSSgt20) o afectacioacutengt33 de la ACMbull Crisis comicial al inicio del infartobull Ictus o TCE en los 3 meses previosbull Tratamiento con anticoagulantes orales o INR gt14bull Plaquetas le 100000 o administracioacuten de heparina Na (TP alargado)bull Cirugiacutea mayor en los uacuteltimos 14 diacuteasbull Historia de hemorragia o lesioacuten cerebral en cualquier momento anteriorbull PAS gt 185 mm Hg o PAD gt 110 mm Hg a pesar de tto agresivobull Glucemia lt 50 mgdl o gt 400 mgdlbull Hemorragia digestiva en las 3 semanas previasbull Puncioacuten arterial previa en punto no comprimiblebull Pancreatitis agudabull Endocarditis o pericarditisbull Neoplasia Hepatopatiacutea severa
TRATAMIENTO EVC
LESION POR REPERFUSIOgraveNPacientes que se administra terapia
tromboligravetica fuera de ventana terapegraveutica
TRATAMIENTO EVC
TRATAMIENTO EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
Infartos de arterial cerebral media o Hemisfeacutericos representan 10 de todos los EVC isqueacutemicos
Asociado con grado variable de edema cerebral y alta mortalidad
Edema como espacio ocupado intracerebral es manifestado 2do-4to diacutea de iniciado en evento agudo
EDEMA CEREBRAL EN EVC
13 de los pacientes deterioro clinico se presenta en 2eras 24 horas
Mortalidad hasta 80 de infarto hemisfegraverico con desplazamiento de linea media
ESTRATEGIAS para Edema cerebral y control de la elevaciograven de presiograven intracraneal
Ventilacioacuten mecaacutenica e HiperventilacioacutenOsmoterapiaTrometaminaBarbitugravericosNUEVAS OPCIONES TERAPEgraveUTICAS
Descompresiograven temprana e hipotermia
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRALCITOTOgraveXICO (Intracelular)VASOGEgraveNICO (Extracelular)
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
HIPERTENSIOgraveN ENDOCRANEANA
TEORIA DE MONRO - KELLY ( 1783 -1823)
Vc + Vs + Vlce = KSi por alguna circunstancia apareciera un nuevo
volumen [Ve] los otros componentes han de disminuir el suyo de forma que
Vc + Vs + Vlce + Ve = K
MECANISMOS DE COMPENSACIONReabsorcioacuten de LCR o su desviacioacuten al
espacio subaracnoiacutedeo e intrarraquiacutedeoSalida de sangre venosa y vasoconstriccioacuten
arteriolar autorregulacioacutenModificaciones en espacio extracelular del
pareacutenquima
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
TRATAMIENTO
1 Antiagregantes y Trombolisis2 Tratamiento de la presioacuten arterial3 Osmoterapia y diureacuteticos4 Anticonvulsivos5 Barbituacutericos6 Sedacioacuten anestesia7 Relajantes musculares8 Tx quiruacutergico9 Citoprotectores cerebrales10 hellipFUTURO
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN PARA FIBRINOLISIS EN ICTUS
bull Deacuteficit neuroloacutegico evolucionando hacia la mejoriacuteabull Ictus no-isqueacutemico en la TC (hemorragia tumor malformacioacuten etc) bull Ictus previo y diabetes bull Ictus extenso (coma o NIHSSgt20) o afectacioacutengt33 de la ACMbull Crisis comicial al inicio del infartobull Ictus o TCE en los 3 meses previosbull Tratamiento con anticoagulantes orales o INR gt14bull Plaquetas le 100000 o administracioacuten de heparina Na (TP alargado)bull Cirugiacutea mayor en los uacuteltimos 14 diacuteasbull Historia de hemorragia o lesioacuten cerebral en cualquier momento anteriorbull PAS gt 185 mm Hg o PAD gt 110 mm Hg a pesar de tto agresivobull Glucemia lt 50 mgdl o gt 400 mgdlbull Hemorragia digestiva en las 3 semanas previasbull Puncioacuten arterial previa en punto no comprimiblebull Pancreatitis agudabull Endocarditis o pericarditisbull Neoplasia Hepatopatiacutea severa
TRATAMIENTO EVC
LESION POR REPERFUSIOgraveNPacientes que se administra terapia
tromboligravetica fuera de ventana terapegraveutica
TRATAMIENTO EVC
TRATAMIENTO EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
Infartos de arterial cerebral media o Hemisfeacutericos representan 10 de todos los EVC isqueacutemicos
Asociado con grado variable de edema cerebral y alta mortalidad
Edema como espacio ocupado intracerebral es manifestado 2do-4to diacutea de iniciado en evento agudo
EDEMA CEREBRAL EN EVC
13 de los pacientes deterioro clinico se presenta en 2eras 24 horas
Mortalidad hasta 80 de infarto hemisfegraverico con desplazamiento de linea media
ESTRATEGIAS para Edema cerebral y control de la elevaciograven de presiograven intracraneal
Ventilacioacuten mecaacutenica e HiperventilacioacutenOsmoterapiaTrometaminaBarbitugravericosNUEVAS OPCIONES TERAPEgraveUTICAS
Descompresiograven temprana e hipotermia
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRALCITOTOgraveXICO (Intracelular)VASOGEgraveNICO (Extracelular)
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
HIPERTENSIOgraveN ENDOCRANEANA
TEORIA DE MONRO - KELLY ( 1783 -1823)
Vc + Vs + Vlce = KSi por alguna circunstancia apareciera un nuevo
volumen [Ve] los otros componentes han de disminuir el suyo de forma que
Vc + Vs + Vlce + Ve = K
MECANISMOS DE COMPENSACIONReabsorcioacuten de LCR o su desviacioacuten al
espacio subaracnoiacutedeo e intrarraquiacutedeoSalida de sangre venosa y vasoconstriccioacuten
arteriolar autorregulacioacutenModificaciones en espacio extracelular del
pareacutenquima
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN PARA FIBRINOLISIS EN ICTUS
bull Deacuteficit neuroloacutegico evolucionando hacia la mejoriacuteabull Ictus no-isqueacutemico en la TC (hemorragia tumor malformacioacuten etc) bull Ictus previo y diabetes bull Ictus extenso (coma o NIHSSgt20) o afectacioacutengt33 de la ACMbull Crisis comicial al inicio del infartobull Ictus o TCE en los 3 meses previosbull Tratamiento con anticoagulantes orales o INR gt14bull Plaquetas le 100000 o administracioacuten de heparina Na (TP alargado)bull Cirugiacutea mayor en los uacuteltimos 14 diacuteasbull Historia de hemorragia o lesioacuten cerebral en cualquier momento anteriorbull PAS gt 185 mm Hg o PAD gt 110 mm Hg a pesar de tto agresivobull Glucemia lt 50 mgdl o gt 400 mgdlbull Hemorragia digestiva en las 3 semanas previasbull Puncioacuten arterial previa en punto no comprimiblebull Pancreatitis agudabull Endocarditis o pericarditisbull Neoplasia Hepatopatiacutea severa
TRATAMIENTO EVC
LESION POR REPERFUSIOgraveNPacientes que se administra terapia
tromboligravetica fuera de ventana terapegraveutica
TRATAMIENTO EVC
TRATAMIENTO EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
Infartos de arterial cerebral media o Hemisfeacutericos representan 10 de todos los EVC isqueacutemicos
Asociado con grado variable de edema cerebral y alta mortalidad
Edema como espacio ocupado intracerebral es manifestado 2do-4to diacutea de iniciado en evento agudo
EDEMA CEREBRAL EN EVC
13 de los pacientes deterioro clinico se presenta en 2eras 24 horas
Mortalidad hasta 80 de infarto hemisfegraverico con desplazamiento de linea media
ESTRATEGIAS para Edema cerebral y control de la elevaciograven de presiograven intracraneal
Ventilacioacuten mecaacutenica e HiperventilacioacutenOsmoterapiaTrometaminaBarbitugravericosNUEVAS OPCIONES TERAPEgraveUTICAS
Descompresiograven temprana e hipotermia
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRALCITOTOgraveXICO (Intracelular)VASOGEgraveNICO (Extracelular)
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
HIPERTENSIOgraveN ENDOCRANEANA
TEORIA DE MONRO - KELLY ( 1783 -1823)
Vc + Vs + Vlce = KSi por alguna circunstancia apareciera un nuevo
volumen [Ve] los otros componentes han de disminuir el suyo de forma que
Vc + Vs + Vlce + Ve = K
MECANISMOS DE COMPENSACIONReabsorcioacuten de LCR o su desviacioacuten al
espacio subaracnoiacutedeo e intrarraquiacutedeoSalida de sangre venosa y vasoconstriccioacuten
arteriolar autorregulacioacutenModificaciones en espacio extracelular del
pareacutenquima
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
TRATAMIENTO EVC
LESION POR REPERFUSIOgraveNPacientes que se administra terapia
tromboligravetica fuera de ventana terapegraveutica
TRATAMIENTO EVC
TRATAMIENTO EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
Infartos de arterial cerebral media o Hemisfeacutericos representan 10 de todos los EVC isqueacutemicos
Asociado con grado variable de edema cerebral y alta mortalidad
Edema como espacio ocupado intracerebral es manifestado 2do-4to diacutea de iniciado en evento agudo
EDEMA CEREBRAL EN EVC
13 de los pacientes deterioro clinico se presenta en 2eras 24 horas
Mortalidad hasta 80 de infarto hemisfegraverico con desplazamiento de linea media
ESTRATEGIAS para Edema cerebral y control de la elevaciograven de presiograven intracraneal
Ventilacioacuten mecaacutenica e HiperventilacioacutenOsmoterapiaTrometaminaBarbitugravericosNUEVAS OPCIONES TERAPEgraveUTICAS
Descompresiograven temprana e hipotermia
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRALCITOTOgraveXICO (Intracelular)VASOGEgraveNICO (Extracelular)
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
HIPERTENSIOgraveN ENDOCRANEANA
TEORIA DE MONRO - KELLY ( 1783 -1823)
Vc + Vs + Vlce = KSi por alguna circunstancia apareciera un nuevo
volumen [Ve] los otros componentes han de disminuir el suyo de forma que
Vc + Vs + Vlce + Ve = K
MECANISMOS DE COMPENSACIONReabsorcioacuten de LCR o su desviacioacuten al
espacio subaracnoiacutedeo e intrarraquiacutedeoSalida de sangre venosa y vasoconstriccioacuten
arteriolar autorregulacioacutenModificaciones en espacio extracelular del
pareacutenquima
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
TRATAMIENTO EVC
TRATAMIENTO EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
Infartos de arterial cerebral media o Hemisfeacutericos representan 10 de todos los EVC isqueacutemicos
Asociado con grado variable de edema cerebral y alta mortalidad
Edema como espacio ocupado intracerebral es manifestado 2do-4to diacutea de iniciado en evento agudo
EDEMA CEREBRAL EN EVC
13 de los pacientes deterioro clinico se presenta en 2eras 24 horas
Mortalidad hasta 80 de infarto hemisfegraverico con desplazamiento de linea media
ESTRATEGIAS para Edema cerebral y control de la elevaciograven de presiograven intracraneal
Ventilacioacuten mecaacutenica e HiperventilacioacutenOsmoterapiaTrometaminaBarbitugravericosNUEVAS OPCIONES TERAPEgraveUTICAS
Descompresiograven temprana e hipotermia
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRALCITOTOgraveXICO (Intracelular)VASOGEgraveNICO (Extracelular)
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
HIPERTENSIOgraveN ENDOCRANEANA
TEORIA DE MONRO - KELLY ( 1783 -1823)
Vc + Vs + Vlce = KSi por alguna circunstancia apareciera un nuevo
volumen [Ve] los otros componentes han de disminuir el suyo de forma que
Vc + Vs + Vlce + Ve = K
MECANISMOS DE COMPENSACIONReabsorcioacuten de LCR o su desviacioacuten al
espacio subaracnoiacutedeo e intrarraquiacutedeoSalida de sangre venosa y vasoconstriccioacuten
arteriolar autorregulacioacutenModificaciones en espacio extracelular del
pareacutenquima
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
TRATAMIENTO EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
Infartos de arterial cerebral media o Hemisfeacutericos representan 10 de todos los EVC isqueacutemicos
Asociado con grado variable de edema cerebral y alta mortalidad
Edema como espacio ocupado intracerebral es manifestado 2do-4to diacutea de iniciado en evento agudo
EDEMA CEREBRAL EN EVC
13 de los pacientes deterioro clinico se presenta en 2eras 24 horas
Mortalidad hasta 80 de infarto hemisfegraverico con desplazamiento de linea media
ESTRATEGIAS para Edema cerebral y control de la elevaciograven de presiograven intracraneal
Ventilacioacuten mecaacutenica e HiperventilacioacutenOsmoterapiaTrometaminaBarbitugravericosNUEVAS OPCIONES TERAPEgraveUTICAS
Descompresiograven temprana e hipotermia
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRALCITOTOgraveXICO (Intracelular)VASOGEgraveNICO (Extracelular)
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
HIPERTENSIOgraveN ENDOCRANEANA
TEORIA DE MONRO - KELLY ( 1783 -1823)
Vc + Vs + Vlce = KSi por alguna circunstancia apareciera un nuevo
volumen [Ve] los otros componentes han de disminuir el suyo de forma que
Vc + Vs + Vlce + Ve = K
MECANISMOS DE COMPENSACIONReabsorcioacuten de LCR o su desviacioacuten al
espacio subaracnoiacutedeo e intrarraquiacutedeoSalida de sangre venosa y vasoconstriccioacuten
arteriolar autorregulacioacutenModificaciones en espacio extracelular del
pareacutenquima
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
EDEMA CEREBRAL EN EVC
Infartos de arterial cerebral media o Hemisfeacutericos representan 10 de todos los EVC isqueacutemicos
Asociado con grado variable de edema cerebral y alta mortalidad
Edema como espacio ocupado intracerebral es manifestado 2do-4to diacutea de iniciado en evento agudo
EDEMA CEREBRAL EN EVC
13 de los pacientes deterioro clinico se presenta en 2eras 24 horas
Mortalidad hasta 80 de infarto hemisfegraverico con desplazamiento de linea media
ESTRATEGIAS para Edema cerebral y control de la elevaciograven de presiograven intracraneal
Ventilacioacuten mecaacutenica e HiperventilacioacutenOsmoterapiaTrometaminaBarbitugravericosNUEVAS OPCIONES TERAPEgraveUTICAS
Descompresiograven temprana e hipotermia
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRALCITOTOgraveXICO (Intracelular)VASOGEgraveNICO (Extracelular)
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
HIPERTENSIOgraveN ENDOCRANEANA
TEORIA DE MONRO - KELLY ( 1783 -1823)
Vc + Vs + Vlce = KSi por alguna circunstancia apareciera un nuevo
volumen [Ve] los otros componentes han de disminuir el suyo de forma que
Vc + Vs + Vlce + Ve = K
MECANISMOS DE COMPENSACIONReabsorcioacuten de LCR o su desviacioacuten al
espacio subaracnoiacutedeo e intrarraquiacutedeoSalida de sangre venosa y vasoconstriccioacuten
arteriolar autorregulacioacutenModificaciones en espacio extracelular del
pareacutenquima
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
EDEMA CEREBRAL EN EVC
13 de los pacientes deterioro clinico se presenta en 2eras 24 horas
Mortalidad hasta 80 de infarto hemisfegraverico con desplazamiento de linea media
ESTRATEGIAS para Edema cerebral y control de la elevaciograven de presiograven intracraneal
Ventilacioacuten mecaacutenica e HiperventilacioacutenOsmoterapiaTrometaminaBarbitugravericosNUEVAS OPCIONES TERAPEgraveUTICAS
Descompresiograven temprana e hipotermia
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRALCITOTOgraveXICO (Intracelular)VASOGEgraveNICO (Extracelular)
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
HIPERTENSIOgraveN ENDOCRANEANA
TEORIA DE MONRO - KELLY ( 1783 -1823)
Vc + Vs + Vlce = KSi por alguna circunstancia apareciera un nuevo
volumen [Ve] los otros componentes han de disminuir el suyo de forma que
Vc + Vs + Vlce + Ve = K
MECANISMOS DE COMPENSACIONReabsorcioacuten de LCR o su desviacioacuten al
espacio subaracnoiacutedeo e intrarraquiacutedeoSalida de sangre venosa y vasoconstriccioacuten
arteriolar autorregulacioacutenModificaciones en espacio extracelular del
pareacutenquima
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
ESTRATEGIAS para Edema cerebral y control de la elevaciograven de presiograven intracraneal
Ventilacioacuten mecaacutenica e HiperventilacioacutenOsmoterapiaTrometaminaBarbitugravericosNUEVAS OPCIONES TERAPEgraveUTICAS
Descompresiograven temprana e hipotermia
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRALCITOTOgraveXICO (Intracelular)VASOGEgraveNICO (Extracelular)
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
HIPERTENSIOgraveN ENDOCRANEANA
TEORIA DE MONRO - KELLY ( 1783 -1823)
Vc + Vs + Vlce = KSi por alguna circunstancia apareciera un nuevo
volumen [Ve] los otros componentes han de disminuir el suyo de forma que
Vc + Vs + Vlce + Ve = K
MECANISMOS DE COMPENSACIONReabsorcioacuten de LCR o su desviacioacuten al
espacio subaracnoiacutedeo e intrarraquiacutedeoSalida de sangre venosa y vasoconstriccioacuten
arteriolar autorregulacioacutenModificaciones en espacio extracelular del
pareacutenquima
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
EDEMA CEREBRALCITOTOgraveXICO (Intracelular)VASOGEgraveNICO (Extracelular)
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
HIPERTENSIOgraveN ENDOCRANEANA
TEORIA DE MONRO - KELLY ( 1783 -1823)
Vc + Vs + Vlce = KSi por alguna circunstancia apareciera un nuevo
volumen [Ve] los otros componentes han de disminuir el suyo de forma que
Vc + Vs + Vlce + Ve = K
MECANISMOS DE COMPENSACIONReabsorcioacuten de LCR o su desviacioacuten al
espacio subaracnoiacutedeo e intrarraquiacutedeoSalida de sangre venosa y vasoconstriccioacuten
arteriolar autorregulacioacutenModificaciones en espacio extracelular del
pareacutenquima
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
EDEMA CEREBRAL EN EVC
EDEMA CEREBRAL EN EVC
HIPERTENSIOgraveN ENDOCRANEANA
TEORIA DE MONRO - KELLY ( 1783 -1823)
Vc + Vs + Vlce = KSi por alguna circunstancia apareciera un nuevo
volumen [Ve] los otros componentes han de disminuir el suyo de forma que
Vc + Vs + Vlce + Ve = K
MECANISMOS DE COMPENSACIONReabsorcioacuten de LCR o su desviacioacuten al
espacio subaracnoiacutedeo e intrarraquiacutedeoSalida de sangre venosa y vasoconstriccioacuten
arteriolar autorregulacioacutenModificaciones en espacio extracelular del
pareacutenquima
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
EDEMA CEREBRAL EN EVC
HIPERTENSIOgraveN ENDOCRANEANA
TEORIA DE MONRO - KELLY ( 1783 -1823)
Vc + Vs + Vlce = KSi por alguna circunstancia apareciera un nuevo
volumen [Ve] los otros componentes han de disminuir el suyo de forma que
Vc + Vs + Vlce + Ve = K
MECANISMOS DE COMPENSACIONReabsorcioacuten de LCR o su desviacioacuten al
espacio subaracnoiacutedeo e intrarraquiacutedeoSalida de sangre venosa y vasoconstriccioacuten
arteriolar autorregulacioacutenModificaciones en espacio extracelular del
pareacutenquima
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
HIPERTENSIOgraveN ENDOCRANEANA
TEORIA DE MONRO - KELLY ( 1783 -1823)
Vc + Vs + Vlce = KSi por alguna circunstancia apareciera un nuevo
volumen [Ve] los otros componentes han de disminuir el suyo de forma que
Vc + Vs + Vlce + Ve = K
MECANISMOS DE COMPENSACIONReabsorcioacuten de LCR o su desviacioacuten al
espacio subaracnoiacutedeo e intrarraquiacutedeoSalida de sangre venosa y vasoconstriccioacuten
arteriolar autorregulacioacutenModificaciones en espacio extracelular del
pareacutenquima
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
TEORIA DE MONRO - KELLY ( 1783 -1823)
Vc + Vs + Vlce = KSi por alguna circunstancia apareciera un nuevo
volumen [Ve] los otros componentes han de disminuir el suyo de forma que
Vc + Vs + Vlce + Ve = K
MECANISMOS DE COMPENSACIONReabsorcioacuten de LCR o su desviacioacuten al
espacio subaracnoiacutedeo e intrarraquiacutedeoSalida de sangre venosa y vasoconstriccioacuten
arteriolar autorregulacioacutenModificaciones en espacio extracelular del
pareacutenquima
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
MECANISMOS DE COMPENSACIONReabsorcioacuten de LCR o su desviacioacuten al
espacio subaracnoiacutedeo e intrarraquiacutedeoSalida de sangre venosa y vasoconstriccioacuten
arteriolar autorregulacioacutenModificaciones en espacio extracelular del
pareacutenquima
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
Valores normales de PIC estaacuten entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua Soacutelo en el trauma grave se ha encontrado relacioacuten entre el aumento y la gravedad del pacientegt 20 mm Hg hipertension intracraneana
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
CURVA PRESION - VOLUMEN
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
COMPLIANCE espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen
ELASTANCE capacidad del contenido de expandirse o contraerse sin modificaciones sustanciales en la PIC
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
Capacidad del aacuterbol vascular cerebral especiacuteficamente de las arteriolas para controlar la presioacuten sanguiacutenea durante estados de variacioacuten de la PAM
PPC PAM ndashPIC50 mm Hg
AUTORREGULACION
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Elevacioacuten sostenida de la Presioacuten Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la peacuterdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el craacuteneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
MEDIDAS GENERALES
Posicioacuten de la cabeza 15-45ordm uarr Flujo venoso
iquestVoacutemito -gt Sonda NasogagravestricaAYUNO Inicio posterior a 24-48 hrsSoluciones NaCl 09 Mixta 1000
Mixta(045+ SG5)Volumen extravascular Manterner adecuada
hidratacioacuten Balance higravedrico control de liquidos
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
MEDIDAS GENERALESInactividad Vendas elagravesticas
Antocoagulaciograven profilagravectica Cambios de posiciograven
Hipotensigraveon Justifica uso de AMINAS
Rehabilitaciograven 24-72 hrs posterior a evento agudo
Oxigenaciograven Saturaciogravende O2 mayor 95
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
TERAPIA ANTIEDEMAMANITOLEl manitol actuacutea principalmente como agente
osmoacutetico sacando agua de los espacios intersticial e intracelular del cerebro traveacutes de la BHE
Mejora flujo sanguiacuteneo microvascular por hemodilucioacuten e incremento deformabilidad de eritrocitosdarrvolumen sanguiacuteneo cerebral y PIC via vasoconstriccioacuten uarrPresioacuten de perfusiograven cerebral
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
MANITOLLa dosis efectiva utilizada variaban
considerablemente entre los estudios que oscilan entre unsolo bolo de 1 g kg y bolos repetidos de 25 g kg cada 4 horas
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
MANITOLEl uso de manitol en pacientes con EVC de
arteria cerebral media es la uacutenica alternativa documentadapor los resultados de estudios experimentales y observaciones en pequentildeas series y casos no aleatorizados en seres humanos
Alternativas en estudiohellip Soluciones Hipertogravenicashellip Glicerol
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
Efectos ventajosos del Manitolmiddot Reduce la resistencia del pareacutenquima
cerebral a la compresioacuten Elastance middot Provoca vasoconstriccioacuten cerebral middot Modifica las caracteriacutesticas reoloacutegicas de la
sangre por hemodilucioacuten y aumento en la deformabilidad eritrocitaria es decir disminuye la viscosidad sanguiacutenea
middot Disminuye la resistencia vascular cerebral middot Aumenta el volumen intravascular circulante
y por consecuencia la presioacuten arterial media el gasto cerebral y la presioacuten de perfusioacuten cerebral
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
Efectos adversos del Manitolmiddot Es posible la aparicioacuten de hipertensioacuten endocraneana
por mecanismo de rebote cuando se utiliza por tiempos prolongados y se retira de forma raacutepida
middot La osmolaridad sanguiacutenea por encima de 320 mOsmL puede provocar dantildeo renal
middot Puede desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromoleacutecula
middot Desequilibrio hidroelectrolitico middot Acidosis middot Flebitis quigravemica
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
HIPERVENTILACIOgraveNldquoLa vasculatura cerebral es altamente sensible a
los cambios de pH del liacutequido CEREBROESPINAL (LCE) el que puede variar en forma aguda a traveacutes de cambios en la PaCO2rdquo
La hiperventilacioacuten disminuye la PIC por la induccioacuten de cerebral de vasoconstriccioacuten con una disminucioacuten posterior de volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
HIPERVENTILACIOgraveNCon respecto a la gran cantidad de evidencia
que indica la los posibles efectos nocivos de la hiperventilacioacuten sobre oxigenacioacuten cerebral metabolismo y flujo sanguiacuteneo y la falta de evidencia de ninguacuten efecto beneficioso en los resultados la hiperventilacioacuten NO PUEDE SER RECOMENDADA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
TROMETAMINAEs una base deacutebil que cruza lentamente la
barrera hemato-encefaacutelica disminuye la correccioacuten del pH a nivel del LCR y prolonga el efecto de alcalinizacioacuten de eacuteste producido por la vasodiltaciograven darr Presiograven intracraneal
Estudios para su aceptaciograven
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
BARBITURICOS
Disminuciograven del metabolismo cerebral Posteriorreduccioacuten del volumen sanguiacuteneo cerebral y el flujo sanguiacuteneo cerebral puede teoacutericamente reducir la formacioacuten de edema y reducir la PIC
De rescate Thiopental Pentobarbital carga 3- 10 mgkg entre media y tres horas Mantenimiento 05-3 mgkghr
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
ESTEROIDES FUROSEMIDE
NO SE RECOMIENDAN POR EXISTIR MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE BENEFICIOS EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL TIPO ISQUEMICO
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
HIPOTERMIA
NUEVOS ALCANCES TERAPEgraveUTICOS
Bajo los 30deg Disminuye el metabolismo consumo de oxiacutegeno y flujo sanguiacuteneo cerebral Limitado por dificultades teacutecnicas
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
INDOMETACINA
Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral sin afectar la captacioacuten cerebral de O2 La indometacina se ha administrado por varias viacuteas incluida la rectal la dosis de carga recomendada es de 04 mg kg seguida de una infusioacuten de 04 mg kg hora el periodo de accioacuten es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacioacuten en este periodo
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
TERAPIA QUIRURGICA
En las uacuteltimas deacutecadas hemicraniectomiacutea descompresiva para Infartos ldquomalignosrdquo de la ACM ha informado una menor mortalidad sin aumentar el nuacutemero de discapacidades graves en varios reportes de estudios no controlados
Pacientes candidatos a intervenciograven quirugravergica Sobrevida mayor que en quienes se encuentra contraindicaciograven
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-
GRACIAS
- Tratamiento EVC
- Slide 2
- Slide 3
- TRATAMIENTO EVC
- TRATAMIENTO EVC (2)
- Slide 6
- TRATAMIENTO EVC (3)
- Slide 8
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (2)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (3)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (4)
- EDEMA CEREBRAL EN EVC (5)
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- CURVA PRESION - VOLUMEN
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- BARBITURICOS
- Slide 38
- HIPOTERMIA
- INDOMETACINA
- TERAPIA QUIRURGICA
- Slide 42
- GRACIAS
-