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TRATAMIENTO GENERAL
Control factores de riesgo: glucemia, lípidos, tensión arte-rial, tabaquismo, estilo de vida (dieta y ejercicio).Valorar control del estado nutricional.Valoración comorbilidades, sobre todo control vascular.Historia previa de ulceraciones y/o amputacionesTratamiento del dolor neuropático o isquémico.Reducir edema y tratamiento de la anemia.Descartar afectación vascular y si hay sospecha de is-quemia valorar revascularización.Educación terapéutica en diabetes sobre calzado, vestidoe higiene de los pies. Potenciar adherencia terapéutica.
DESBRIDAMIENTO:NO hay que desbridar las úlceras isquémicas sin valora-ción vascular porque puede empeorar la lesión.
DESCARGA ADECUADA:Eliminar presión mediante descarga adecuada: zapatospostquirúrgicos, �eltros, botas de descarga tipo Walker,yeso de contacto y siliconas.Tras resolución lesión valorar uso plantillas
CONTROL Y DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN:Fundamentalmente clínico, por sus signos (celulitis, exu-dado, olor ) y síntomas. Si sospecha de osteomielitishacer RX y Probing To Bone.Antibioterapia empírica y modi�car según cultivo.Evolución desfavorable valorar hospitalización
MANEJO DEL EXUDADO Y PIEL PERILESIONAL:Evitar halo hiperqueratósico y/o necrosis, deslaminandohiperqueratosis perilesional y poniendo lesión a plano.Evitar maceración de tejidos.
TRATAMIENTO LOCAL
CLAVES EN LA PREVENCION
Pie de riesgo Wagner grado 1 Wagner grado 2
Wagner grado 3 con exposición ósea y osteolísis en la RX
Wagner grado 4 Probing to bone +Wagner grado 3
GUIA RÁPIDA DEEXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO,PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO DE PIEDIABÉTICO
GRUPO ESPAÑOL DE PIE DIABÉTICO (GEPID)
CATEGORIARIESGO
CARACTERÍSTICAS
FRECUENCIAINSPECCIÓN
1 Sin neuropatíasensorial.
ANUAL
2 Neuropatía senso-rial
CADA 6MESES
3
Neuropatía senso-rial, signos de en-fermedad arterialperiférica y/o de-
formidades del pie
CADA 3MESES
4 Úlcera previa CADA 1 - 3MESES
CLASIFICACIÓN DE RIESGO DE PIE DIABÉTICOFRECUENCIA DE INSPECCIÓN RECOMENDADA
REALIZADO CON EL APOYO DEL GRUPO DE TRABAJODE EDUCACION TERAPEUTICA
PARA LOS PROFESIONALESInspección y exploración periódica del pie de riesgoEstrati�cación del pie de riesgoFormación del paciente, cuidadores y de los profesionessanitariosConsejo/Indicación del calzado adecuadoTratamiento de patologías no ulcerosasPARA LOS PACIENTESInspeccionar, lavar, secar e hidratar los pies a diario.Comprarse el calzado a última hora del día.Uso de calzado adecuado para cada actividad.Cambiarse de calcetines diariamente y que no opriman.No caminar descalzo nunca ni en la playa.,Comprobar la temperatura del agua.Limar uñas de forma recta, no muy cortas.No auto eliminar las callosidades.Acudir al podólogo regularmente: cada 6-8 semanas.
Bibliografía: Consenso Internacional del PD 2011
Distribuido gracias a
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Diagnóstico
MARCHA: Zonas de mayor apoyo y presión plantar.HIGIENE: Revisar pies y espacios interdigitales.COLORACIÓN: Buscar rojez, palidez, cianosis.DEFORMIDADES: Dedos en garra o en martillo, HalluxValgus, prominencias cabezas metatarsales, pie plano,cavo o en equino, pie de Charcot.PIEL: Ver hidratación e integridad.HIPERQUERATOSIS: Fundamentalmente en zona plan-tar metatarsal, dorso y punta de dedosUÑAS: Corte, coloración y morfología.CALZADO: Longitud, anchura y altura de puntera, alturadel tacón, tipo de suela, contrafuerte y costuras interio-res.
INSPECCIÓN
SENSIBILIDAD A LA PRESIÓNLIGERAMONOFILAMENTO 5.07:Presionar perpendicularmenteel filamento, evitando callosidades.Base de 1º,3º,5º dedo (pulpejos),1ª,3ª y 5ª CMTT (plantar), 2 puntosen medio pie, 1 en talón y 1 endorso del pie. Afectación sensorialsi 4 puntos.≥
SENSIBILIDAD VIBRATORIADIAPASÓN 64-128 Hz:Se explora sobre prominenciasóseas: punta y CMTT del 1º dedo,maléolos; y/o en la base de la uñadel 1º dedo. Perdida de sensibili-dad: si no nota vibración con unpuntuación �4. Si se usa diapasónno calibrado de 128 Hz la respues-ta es si/noVIBRATIPSe aplica vibrando (0,5 seg.) en 1ª,3ª y 5ª CMTT (plantar), pulpejo ydorso de 1º dedo. Ausencia vibra-ción si 1 punto no sensible. Predi-≥
ce riesgo de ulceración de maneraequivalente al monofilamento
DISFUNCION SUDOMOTORANEUROPADEs un parche adhesivo que mide lahidratación de la piel. Cuando lahidratación es adecuada, el parchecambia de color de azul a rosa y eltiempo de respuesta normal es �
10 min, siendo este inversamenteproporcional a la hidratación de lapiel. La disfunción sudomotora esla sensibilidad que se altera másprecozmente y permite que lo pue-da emplear el propio paciente faci-litando el autocuidado.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
GUÍA RAPIDA DE EXPLORACIÓN, DIAGNÓSTICO, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE PIE DIABÉTICO
PALPACIÓN DE PULSOS:Palpar pulsos de arteria pedia (P) ytibial posterior (TP).Si pulsos ausentes, independiente-mente del valor ITB (índice tobillobrazo) y en presencia de lesión, de-rivar a cirugía vascular.
ITB: Se calcula la presión arterialsistólica del tobillo y se divide por ladel brazo. Normal entre 0’9 y 1’3. Siel resultado < 0’9 indica enfermedadarterial oclusiva y si es >1’3 indicacalcificación, precisando realizarotras exploraciones: índice dedobrazo (IDB) y/o TcPO2.
EXPLORACIÓN VASCULAR
Comprobar dorsiflexión del 1º dedo y dela articulación del tobillo: si limitada esun predictor de ulceración en presenciade neuropatía por aumento de presionesplantares.
MOVILIDAD ARTICULAR
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Algoritmo de FJ Aragón y PP Ortiz Remacha
GRADO CARACTERÍSTICAS
0: Sin úlcera
Es un pie de riesgo y puede pre-sentar deformidades articulares yde las uñas, hiperqueratosis, fisu-
ras, sequedad piel.
1: Úlceras superficia-les
Afecta sólo al espesor de la piel.Suelen aparecer en la superficie
plantares, cabeza de metatarsianoso espacios interdigitales
2: Úlcera profundaSobrepasa la piel y el tejido celularsubcutáneo, afectando y exponien-
do ligamentos y tendones
3: Úlcera profundacon absceso y/o os-
teomielitis
Afecta al hueso y presencia de su-puración y signos infecciosos.
4: Gangrena limitadaNecrosis de una parte del pie o de
los dedos, talón o planta
5: Gangrena extensaAfecta a todo el pie y se asocia con
repercusión sistémica
CLASIFICACION DE WAGNER
FACTORES PRONÓSTICO DE LESIONES: presenciade infección y presencia de isquemia