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Tratamiento médico de la estenosis carotídea
Begoña Soto CarricasAngiología y Cirugía Vascular
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“Best Medical Treatment”
Mejoras en estilo de vida
Componentes farmacológicosA. Control de presión arterial y DMB. AntiagregantesC. Estatinas
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(European stroke iniciative recommendations for stroke managements 2003,
AHA Managements of patients with extracraneal carotidand vertebral artery disease 2011)
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ANTIAGREGACIÓN Y ESTATINAS
Tratamiento antiagregantecomo prevención secundaria
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• Si patología extracraneal sin eventos: AAS (75-325mg)
• Si AIT o AAS + ER dypiridamol óAVC isquémico AAS (75-325mg)
Clopidogrel
PERO…En España no se comercializa la combinación AAS + ERdypiridamol!!Sólo se puede administrar por separado, muchas tomas y no son las mismas dosisAdemás 30% cefaleas….
No se utiliza en nuestro medio
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• No beneficio Anticoagulación si AIT o infartoClopidogrel + AAS en fase tardía
Y en fase aguda??
Trial randomizado, doble ciego en China, 5170 pacientes
Tto con clopidogrel + aspirina 21 días baja el riesgo de AVC o AIT a 90 días sin aumentar la hemorragia en comparación con sólo AAS
Seguimiento al año: el beneficio de reducción de AVC o AIT persiste
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Randomizado, multicéntricoClopidogrel + AAS en pacientes con AIT o AVC menorObjetivo: mejorar la supervivencia libre de eventos vasculares a 90 días
De momento: recomendación de baja evidencia en la última AHA 2014 (clase IIb, nivel B)
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Si se doble antiagregan los AIT y ACV minor de manera aguda
• ¿Endarterectomías doble antiagregadas?
• ¿Se recurrirá más al stent?
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Tratamiento antiagreganteperiprocedimiento
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Guías de la “American Academy of Neurology” y “American College of Chest Physicians”(2012):
Aspirina para pacientes sintomáticos y asintomáticos que se someterán a TEA
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Doble antiagregación en TEA baja eventos neurológicos pero aumenta las reintervenciones por sangrado
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Endarterectomía
• Antes: AAS (81-325mg)
• Después del primer mes:– AAS (75-325mg)– Clopidogrel (75mg)– (AAS (dosis baja) +
ER dypiridamol)
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• Antes y después:
– Terapia dual AAS (81-325mg) + clopidogrel (75mg) mínimo un mesSi intolerante a clopidogrel: ticlopidina 250mg
Stent carotídeo
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Tratamiento con estatina
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TRATAMIENTO CON ESTATINAS
British Heart Protection Study:nivel 1 grado A para las estatinas en enfermedad cerebrovascular
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Atorvastatina 80mg/día administrado a pacientes (4.731 pacientes) con infarto o AIT reciente reduce la incidencia de infartos o eventos cardiovasculares
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Muchas gracias!!