tratamiento mÉdico del aborto espontaneo...

TRATAMIENTO MÉDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISOPROSTOL VIA ORAL. DEPARTAMENTO

DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. HOSPITAL CENTRAL. “ANTONIO MARÍA PINEDA” BARQUISIMETO 1999-2000.

RUBEN DARIO AGUILAR

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

BARQUISIMETO, 2001



Por

Rubén Dario Aguilar

Trabajo de Grado para optar al título de

Especialista en Ginecología y Obstetricia


Decanato de Medicina “Dr. Pablo Acosta Ortíz”

BARQUISIMETO, 2001



Por

RUBEN DARIO AGUILAR

Trabajo de Grado Aprobado

____________________ ____________________

Tutor Jurado

____________________

Jurado

Barquisimeto, de del 2001

DEDICATORIA

A mi madre, a quien debo todo en la vida.

A mis hijos, orgullo y razón de mi

existencia

A mi fiel, incondicional y adorada esposa.

A todos los miembros de mi gran familia,

en especial a mis hermanos y queridos

sobrinos.

AGRADECIMIENTO

A Dios, fuente de luz que ilumina mi camino.

A las pacientes, nobles mujeres que humildemente aceptaron participar en la realización de este

estudio.

A la Dra. Mireya Pire de Fernández, por aceptar ser tutor de esta investigación.

A todos los adjuntos del Departamento de Gineco-abstetricia del Hospital Central Antonio María

Pineda por su colaboración y apoyo en el Servicio de Estudio Especiales.

CURRICULUM VITAE

Rubén Dario Aguilar

Médico Cirujano Egresado de la Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado en 1990.

Internado Rotatorio en el Hospital Central “Antonio María Pineda” de Barquisimeto en 1990-1992

Médico Familiar egresado del Instituto Venezolano del Seguro Social de Barquisimeto en 1992-

1994.

Médico Familiar del Ambulatorio del Seguro Social de Chivacoa 1995-1998.

Candidato para Obtener el grado de Especialista en Ginecología y Obstetricia.

Tesis: Tratamiento con Misoprostol vía oral del Aborto Espontaneo Incompleto hasta las 13

Semanas de edad gestacional.

Post-Grado: Ginecología y Obstetricia



AUTOR : Rubén Dario Aguilar TUTOR: Mireya Pire de Fernández

RESUMEN

Con la finalidad de evaluar la efectividad del Misoprostol vía oral en el tratamiento del aborto espontaneo incompleto hasta las 13 semanas de edad gestacional se realizó un ensayo clínico controlado con 2 grupos de pacientes en el departamento de gineco- obstetricia y ginecología del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto en el lapso marzo 1999 a marzo del 2000. El grupo estudio (A) de 60 pacientes se les administro 400 mg de Misoprostol vía oral y al grupo control de 60 pacientes se les practicó legrado uterino. La edad promedio del grupo A era de 25,3 años y la del grupo B de 25,7 años. Todas las pacientes tenían entre 5 y 13 semanas de edad gestacional con un promedio de 60% y 46,7% fue el para cada grupo respectivamente. Las pacientes entre I-III paras representaron el mayor porcentaje en ambos grupos con 63,37 y 58,3% para cada uno. El 85% de las pacientes del grupo estudio habían expulsado los restos de aborto a los cinco día post tratamiento. En relación a la paridad y el día de expulsión de resto en el grupo control el 100% de las pacientes con IV-VI paras expulsaron a los 3 días mientras que las pacientes con I-III paras lo hicieron entre el 5to y 10mo. día. En el grupo control se presento 1 caso de retención de restos post/egresado y 2 casos de anemia. En el 100% de las pacientes del grupo A el tiempo de sangrado genital no excedió el décimo día y el 96,6% en el grupo B sangro hasta el tercer día. En relación al volumen de sangrado el 70% de las pacientes del grupo estudio lo referido como menos o igual a la regla y el 30% como mayor; en el grupo control el 95% refirió como menor y el 5% como igual. No existe diferencia significativa en los cambios del nivel de hemoglobina al inicio y final del tratamiento en ambos grupos. En vista de los resultados obtenidos podemos recomendar el tratamiento con Misoprostol vía oral a pacientes con aborto espontaneo incompleto no complicado hasta las 13 semanas de edad gestacional bien seleccionada en forma ambulatoria y evitar el ingreso de las mismas y las complicaciones propias del legrado uterino y de la anestesia.

INDICE

Capítulos Pág.

I.

II.

III.

IV.

V.

VI.

DEDICATORIA......................................................................................

AGRADECIMIENTO..............................................................................

CURRICULUM VITAE...........................................................................

RESUMEN.............................................................................................

INDICE DE FIGURAS............................................................................

INTRODUCCION..................................................................................

CAPITULO I ..........................................................................................

EL PROBLEMA......................................................................................

A. Planteamiento del Problema...........................................................

B. Propósito ........................................................................................

C. Objetivos.........................................................................................

1.Generales.....................................................................................

2.Específicos....................................................................................

MARCO METODOLOGICO...................................................................

A. Naturaleza de Investigación ...........................................................

B. Población ........................................................................................

C. Muestra...........................................................................................

D. Procedimiento.................................................................................

RESULTADOS.......................................................................................

DISCUSION...........................................................................................

CONCLUSIONES..................................................................................

RECOMENDACIONES..........................................................................

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS......................................................

ANEXOS................................................................................................

Anexo 1.................................................................................................

iv

v

vi

vii

ix

1

3

3

3

11

11

11

11

13

13

13

13

13

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33

37

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40

43

44

INDICE DE FIGURAS

Figuras

Pág.

Cuadro N°1 TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. EDAD DE LAS PACIENTES. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA...............................................................................................

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Gráfico N°1 TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. EDAD DE LAS PACIENTES. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA...............................................................................................

18

Cuadro N°2 TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. EDAD GESTACIONAL. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA...............................................................................................

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Gráfico N°2 TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. EDAD GESTACIONAL. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA...............................................................................................

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Cuadro N°3 TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. PARIDAD DE LAS PACIENTES. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA...............................................................................................

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Gráfico N°3 TRATAMIENTO MEDICO ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. PARIDAD DE LAS PACIENTES. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA............................

22

Cuadro N°4 TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. TIEMPO EN QUE SE PRODUCE LA EXPULSION TOTAL DE RESTOS DE ABORTO EN EL GRUPO ESTUDIO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA...............................................................................................

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Gráfico N°4 TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. TIEMPO EN QUE SE PRODUCE LA EXPULSION TOTAL DE RESTOS DE ABORTO EN EL GRUPO ESTUDIO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA...............................................................................................

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Cuadro N°5 TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. PARIDAD Y TIEMPO DE EXPULSION DE RESTO DE ABORTO EN EL GRUPO ESTUDIO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA...............................................................................................

25

Gráfico N°5 TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. PARIDAD Y TIEMPO DE EXPULSION DE RESTO DE ABORTO EN EL GRUPO ESTUDIO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA...............................................................................................

26

Cuadro N°6 TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. COMPLICACIONES. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA...............................................................................................

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Cuadro N°7 TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. TIEMPO DE SANGRADO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA...............................................................................................

28

Gráfico N°6 TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO

INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. TIEMPO DE SANGRADO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA...............................................................................................

29

Cuadro N° 8 TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA...............................................................................................

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Gráfico N° 7 TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA...............................................................................................

31

Cuadro N° 9 TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISOPROSTOL VIA ORAL. CAMBIO EN LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA EN PROMEDIO Y DESVIACION ESTANDAR, INICIO Y FINAL DEL ESTUDIO DE LOS GRUPOS ESTUDIADOS. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA...................................................................................

32

INTRODUCCION.

El aborto es una de las primeras causas de hospitalización de la mujer en edad reproductiva en

las emergencias obstétricas. La frecuencia verdadera de esta patología es difícil de establecer por

muchas causas. Sin embargo un gran número de pacientes acuden a los hospitales en busca de

atención medica; la cual es ofrecida en virtud de las complicaciones del aborto que pueden conducir

a la muerte.(1).

En 1840, se expuso el manejo conservador del aborto incompleto. A finales de 1800 y al

principio de 1900, el desarrollo del curetaje o legrado uterino constituyó un avance obstétrico en el

tratamiento quirúrgico del aborto, causando controversia y fué considerado una barbarie).Un grupo

de médicos considera la necesidad de realizar el legrado una vez diagnosticado el aborto

incompleto, para reducir el sangrado genital y la infección; otro grupo considera el manejo médico

del mismo como el método más apropiado para su tratamiento, por los riesgos del legrado

uterino(2,3).

En varios estudios a nivel mundial, se ha demostrado el efecto de las prostaglandinas en el

cuello uterino ayudando su maduración y dilatación y sobre el cuerpo uterino al inducir las

contracciones en el tratamiento medico del aborto con criterios bien definidos(4). En países donde el

aborto es permitido se han utilizado medicamentos abortivos con muy buenos resultados. Las

prostaglandinas se administrado en diferentes formas de presentaciones, vías, dosis y a intervalos

de tiempo variables en pacientes embarazadas con indicación de evacuación uterina como,

embarazos cronológicamente prolongados con feto vivo o muertos, óbito fetal, embarazos

anembrionados, como inductores de aborto y en sangramiento genital postparto. En nuestro país se

conoce un análogo sintético de la prostaglandinas de uso en patología ulceropéptica, el Misoprostol,

usado en el manejo obstétrico para la estimulación de las contracciones uterinas y maduración

cervical en diferentes etapas de la gestación con una efectividad conocida pero no precisa. (3,4,5,6).

El objetivo de esta investigación fué demostrar la eficacia del Misoprostol administrado vía oral

a pacientes con diagnóstico de aborto espontaneo incompleto no complicado gasta 13 semanas de

edad gestacional que consultaron a la emergencia obstétrica del servicio de ginecología y obstetricia

del Hospital Central Universitario" Antonio María Pineda " de Barquisimeto. Para ello se realizó un

ensayo clínico controlado de casos(Grupo a) y controles(Grupo b). A las pacientes catalogadas

como casos, se le administró Misoprostol vía oral, evaluándose los resultados y se compararon con

los de los casos controles de acuerdo a los parámetros establecidos en el diseño operacional.

La importancia del presente trabajo radica en demostrar la utilidad del Misoprostol administrado

vía oral en el tratamiento médico del aborto espontaneo incompleto no complicado lo cual beneficia a

nuestro servicio: 1. Evitando el ingreso de pacientes con diagnostico de aborto espontaneo

incompleto no complicado y el impacto biosicosocial del mismo a la paciente y su entorno familiar. 2.

Evitar el legrado uterino a pacientes con diagnóstico de aborto incompleto no complicado como

procedimiento quirúrgico y disminuir la morbimortalidad del legrado uterino y del acto anestésico. 3.

Conducir los recursos humanos, físicos y económicos utilizados en el legrado uterino a otros

sectores y por último, 4. Establecer como pauta del servicio el manejo médico ambulatorio del aborto

espontaneo incompleto no complicado.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

A. Planteamiento del Problema.

El colegio Americano de Ginecología y Obstetricia definió el aborto coma la expulsión o

extracción de la totalidad o una parte de la placenta o de las membranas sin feto identificable o

con un producto vivo cuyo peso es inferior a 500 Gr. En ausencia de peso conocido, se puede

utilizar la edad gestacional de 20 semanas contados a partir del primer día de la ultima regla.(7).

La frecuencia real del aborto es difícil de establecer por muchas causas. El 30% de las

perdidas ocurren entre el noveno y doceavo día después de la concepción no llegando a tener un

diagnóstico clínico, otro 25% se produce cuando son clínicamente detectables, de tal manera que

el proceso ocurre en un 50% antes del II trimestre. Estas cifras no incluyen el período de

fertilización propiamente dicha ni la fase de migración temprana hacia la implantación, que tiene

una proporción estimada del 16%. En forma general se estima que la incidencia de abortos

espontáneos ocurre entre un 15-20% sobre todos los embarazos. Sin embargo, un gran número

no se denuncian por ser precoces y pasados desapercibidos, por ello la frecuencia real esta entre

el 30-50%.(7,8,9, 10, 11).

Se han hecho varias clasificaciones del aborto atendiendo a, varios criterios:

Según su origen:

Inducido, Provocado o Voluntario: Es el aborto ocurrido como resultado de maniobras

practicadas con el fin de interrumpir el embarazo, en este grupo puede hablarse se de legal o

ilegal cuando se realiza con o sin indicación médica respectivamente.

Espontaneo o Involuntario: Es aquel en el que no interviene la mano de la mujer o terceros.

Según las Consecuencias:

Complicado: Las complicaciones más frecuentes del aborto son la hemorragia y la infección

pudiendo llegar al shok séptico.

No Complicado.

Según su terminación

Aborto Completo: En el cual se expulsa todo el contenido uterino, el feto y sus anexos.

Ecográficamente definido cuando el contenido uterino es menos de 1 cm, en el diámetro

anteroposterior para otros menor de 1,5 cm.

Aborto Incompleto: La expulsión del feto y los anexos es incompleta, también llamado

retención de restos de aborto.

Según la Condición Jurídica:

Ilegal: Aborto prohibido sin excepciones.

Muy Restrictivo: Aborto permitido solo para salvar la vida materna.

Condicional: Solo permitido por varias razones.

Legal: A solicitud de la mujer.

Otras definiciones:

Aborto Contagioso: Es el producido por la Brucella Abortus. Puede afectar al humano.

Aborto Habitual: Es la ocurrencia de 3 o más abortos espontáneos consecutivos.

Aborto Diferido: Aquel en que el embrión o feto mueren dentro del útero antes de las 20

semanas de gestación y quedan retenidos durante 8 semanas o más.

Aborto Molar: Es cuando la expulsión uterina son vesículas producto de un embarazo molar.

Aborto Ectópico: Es cuando el embarazo ectópico se expulsa dentro del útero o la cavidad

abdominal.(1,7,8,9,10,11,12)

Los factores que pueden conducir a abortos son ampliamente conocidos sin embargo, en la

práctica médica en un número importante de casos no se ha logrado establecer el diagnóstico.

Los abortos provocados constituyen un número importante de casos los cuales son producidos

por diferentes mecanismos y procedimientos(1).

El aborto espontaneo pasa por una serie de etapas clínicas, tratada con una conducta

médica particular. La primera aún reversible, la amenaza de aborto, los síntomas que la

acompañan como su nombre lo indica, es una amenaza lo característico es no encontrar

modificaciones cervicales. Las contracciones con o sin dolor y el sangrado pueden estar o no

presentes. La denominación de amenaza leve o grave depende de la intensidad de las

contracciones y de la magnitud del sangrado. Si las contracciones modifican el cuello uterino y

tienden a expulsar el huevo se habla de aborto en evolución o en curso, describiéndose una fase

incipiente difícilmente reversible y una inminente en la que el huevo esta totalmente desprendido

y se encuentra en el canal cervical, fácilmente tactable a través del orificio cervical externo. Una

ves expulsado el huevo o parte de él, se pasa a la fase de aborto consumado que puede ser

completo cuando se expulsa el embrión o feto y la totalidad de los anexos o incompleto si pone

de los restos son retenidos.(1,7,8,9,10,12)

El tratamiento de la amenaza de aborto Ecográficamente diagnosticado es conservador, se

aconseja el reposo físico y sexual. Cuando se encuentra un saco vacío o la actividad cardiaca ha

desaparecido esta indicada la evacuación uterina. No hay evidencias que las hormonas protejan

el embarazo salvo en casos excepcionales. El aborto incompleto y el inevitable deben

completarse, generalmente por dilatación y legrado por curetaje o aspiración. Muchos autores

opinan que es necesario el legrado para comprobar si el aborto es completo o no, otros prefieren

el tratamiento conservador durante algunos días y administrar ergóticos y antibióticos cuando

hay algún factor de riesgo de infección. Se debe prevenir la isoinmunización de las pacientes Rh

negativo.(1,2,3,4,9,12)

La decisión de practicar el legrado uterino en el aborto espontaneo incompleto ha causado

controversia desde que se describió el curetaje, sobre todo cuando a finales del siglo XVII el

manejo del aborto incompleto era primeramente expectante. Un grupo de médicos practicaba el

legrado en forma inmediata para disminuir el sangrado y el riesgo de infección. En esos tiempos

las condiciones en que se realizaba el legrado no se disponía de antibióticoterapia ni las

transfusiones por lo que la mortalidad materna llegó a alcanzar el 10% en hospitales de USA.

Con el advenimiento de la legalidad del aborto en algunos países y, a pesar de la disponibilidad

fácil de antibióticos y transfusiones sanguíneas existe una resistencia de aceptar la realización

del legrado como tratamiento de elección en el aborto incompleto o la inducción de aborto.

Ciertamente un grupo de pacientes con aborto incompleto deben ser sometidos al legrado uterino

en forma inmediata, sobre todo aquellas mujeres con sangrado excesivo, signos vitales

inestables e infección. Para algunas mujeres el manejo conservador puede ser tan efectivo y

probablemente más seguro que el curetaje. (3,4,13,14,15).

En USA hay una estimación anual de 100000 curetajes practicados anualmente por aborto

incompleto no complicado que arrojan un costo promedio de más de 100 millones de dólares. En

Colombia y Chile se realizaron estudios para estimar los costos que produce la hospitalización de

pacientes con aborto incompleto espontáneos e inducidos y concluyeron que estos eran mayores

que los invertidos en la prevención del embarazo y el tratamiento de pacientes hospitalizadas con

aborto. (3).

En países donde es legal el aborto se realizó un estudio multicentrico utilizando un análogo

sintético de las prostaglandinas para comparar la eficacia, seguridad y aceptabilidad del aborto

médico y el quirúrgico arrojando un resultado satisfactorio casi del 100% del primero al

compararlo con el Segundo, considerando las fallas producidas por la no aceptabilidad, errores

médicos y los errores diagnósticos. Una investigación realizada en Suecia para evaluar el manejo

expectante del aborto incompleto no complicado a las 13 semanas de edad gestacional, cuando

la retención de restos oscilaba entre 15-50 mm medidos ecográficamente en el diámetro

anteroposterior del útero demostró la efectividad de esta conducta en comparación al legrado

uterino. La ecografía transvaginal y la disponibilidad de la sensibilidad de la ganodotrofina

coriónica permite ahora reconocer el aborto en una etapa donde previamente el diagnóstico

podría haber sido sangrado genital anormal. Puesto que un número sustancial de esos episodios

pudieran haberse resuelto espontáneamente, muchas dilataciones y legrados pueden ser

innecesarias. Aunque la retención de restos tiene sus riesgos potenciales, el dominio y

conocimiento de la técnica para realizar un curetaje también tiene sus riesgos y secuelas como

son la laceración de cuello uterino, incompetencia cervical, sinéquias uterina, infertilidad,

perforación uterina, hemorragia, infección, trauma de vejiga e intestino y la probabilidad de

retención de restos postlegrado además de los riesgos derivados de la anestesia. (1,2,,7,9,12).

Muchos métodos y procedimientos se han utilizado en la inducción y tratamiento del aborto;

desde la dilatación y legrado con curetaje y/o aspiración, intercambio de liquido amniótico

intrauterino por soluciones salinas hipertónicas, inserción intracervical de tallos de laminarías, uso

de prostaglandinas, histerotomías y hasta histerectomías con diferentes resultados y

complicaciones de acuerdo al método empleado. (7,,10,11).

Las prostaglandinas son ácidos grasos polinsaturados derivados del ácido aranquidónico,

mediado por un complejo sistema enzimático que se han encontrado en casi todo los tejidos de

los mamíferos, están implicadas en el mecanismo de parto. El mecanismo que regula las

cantidades de cada prostaglandinas y sus metabolismo aún no esta bien dilucidado. Su

metabolismo ocurre principalmente en los pulmones, riñones e hígado. Se ha demostrado sus

diversas propiedades farmacológicas. (5).

En el cuello uterino producen maduración y dilatación por los cambios que originan en la

sustancia fundamental y la disgregación en las fibras colágenas. Su efectividad en la inducción

del parto a termino y de aborto en el I y II trimestre ha sido comprobada, bien sea administradas

por vía vaginal, cervical, oral o parenteral. También se ha demostrado su efectividad en la

maduración cervical antes de realizar el legrado. (5,16,17,18).

En 1995, un estudio realizado en el Hospital Central Antonio María Pineda se demostró que

el Misoprostol administrado oralmente es un método seguro, efectivo y aceptable para producir el

aborto completo de huevos anembrionados y/o modificar el cuello uterino y permitir la realización

del legrado en los casos donde no se produce la expulsión completa. (19).

En un estudio multicentrico realizado en la India, China y Cuba se comprobó la efectividad,

seguridad y aceptabilidad del aborto médico sobre el quirúrgico en pacientes con embarazos de 7

o menos semanas de edad gestacional, utilizando un antiprogestágeno y un análogo sintético de

las prostaglandinas. (4).

Existe un acuerdo general en que las prostaglandinas E2 o F2 α o ambas están involucrado

en la iniciación y mantenimiento del trabajo de parto por ser potentes oxitócicos. El aumento de

su producción durante el trabajo de parto y el embarazo y que los inhibidores de la

prostaglandina sintetasa demoran o impiden el trabajo de parto, apoyan este hecho. (5).

Múltiples a nivel mundial se han realizado trabajos con el fin de inducir el parto en

embarazos con feto vivo y el uso de prostaglandinas y sus análogos administrados por diferentes

vías, dosis e intervalo de tiempo con buenos resultados. (2,20,21,22,23,2). En Chile se realizó una

experiencia clínica con el uso de Prostaglandinas E2 y tabletas vaginales en la inducción de parto

y aborto con fetos muertos con un éxito del 70% excluyendo los casos de feto acraneos, con lo

cual el éxito asciende al 77,7% (25). A nivel nacional en el Hospital Central de Barquisimeto, en

1995 se comprobó que el Dinoprostone una prostaglandinas E2 usada intracervical modifica

significativamente el test de Birshop, acorta el trabajo de parto y reduce las dosis de oxitocina

usada en el 70% de pacientes con embarazo a termino y feto muerto. Otro estudio en 1988, en el

mismo centro reafirmó estos hallazgos en fetos vivos en comparación con los resultados de

pacientes a quienes se les indujo el parto con oxitocina (26).

En Venezuela, el Misoprostol es usado en enfermedades ulceropéptica se utiliza en

obstetricia para inducir las contracciones y maduración cervical en diferentes edades

gestacionales. A nivel mundial, cuatro estudios midieron el efecto combinado con 2 drogas: un

antiprogestágeno más un análogo sintético de las prostaglandinas (Mifepristone, Gemeprost o

Misoprostol) obteniendo una tasa de éxito beneficiosa en la culminación del embarazo durante el

primer trimestre. Otro estudio apoya estas afirmaciones cuando compararan los resultados al

utilizar el Mifepristone más el Misoprostol por vía oral y el curetaje quirúrgico en embarazadas

con 7 o menos semanas de edad gestacional donde los resultados fueron muy beneficiosos en el

primer caso. (27,28,29,30).

La experiencia realizada en 142 pacientes con embarazos de hasta 6 semanas de edad el

uso de un análogo de la prostaglandinas F2 α (100 mcg) administrado en una sola dosis por vía

intrauterina demostró que el sangrado parecía entre 2-8 horas y continuo 3-12 días siguientes a

la administración, pero sin ser copiosos, la mayoría de las pacientes experimentaron cólicos

uterinos pero solo, el 10% ameritó evacuación uterina. (5).

En Suecia, se demostró ecográficamente que el 79% de pacientes con aborto incompleto no

complicados, evolucionaron satisfactoriamente con el manejo expectante. A los 3 días la

expulsión había sido total y sin complicaciones. (2).

Según la oficina de registros médicos y estadísticas de salud de Hospital Central Antonio

María Pineda de Barquisimeto durante el quinquenio 1994-1998 de un total de 121783 pacientes

que ingresaron al departamento de ginecología y obstetricia el 17,5% (20328 pacientes) se les

practicó curetaje y el 15% (18131 pacientes) ingresaron con el diagnóstico de aborto existiendo

una relación porcentual de aborto/curetaje de 89. No solo son importantes los recursos

económicos, humanos y materiales destinados a la atención de estas pacientes sino que no se

ha investigado cuantas de estas pacientes quienes fueron sometidas a curetaje pudieron haberse

resuelto espontáneamente, siendo el curetaje innecesario y poder evitar las complicaciones

propias que no se han descrito(31) .

Ante todo lo antes expuesto se a realizado un ensayo clínico controlado, de casos y

controles donde se evaluó la efectividad del Misoprostol por vía oral en el tratamiento médico de

las pacientes que consultaron la admisión de sala de parto del Hospital Central Antonio María

Pineda de Barquisimeto a quienes se les hizo el diagnóstico de aborto espontaneo incompleto no

complicado hasta 13 o semanas de edad gestacional, durante las guardias del autor en el periodo

comprendido entre Marzo de 1999 a Marzo del 2000.

B. Propósito:

Ofrecer al personal médico y a las pacientes que acuden a la emergencia de sala de parto

con diagnóstico de aborto espontaneo incompleto la posibilidad de tratamiento médico con el uso

de Misoprostol.

C. Objetivos:

1. General

Evaluar la efectividad del Misoprostol en el tratamiento médico del Aborto Espontaneo

Incompleto no Complicado.

2. Específicos:

a. Determinar el tiempo en el cual se produce la expulsión total de los restos de aborto.

b. Demostrar la relación entre la paridad y la expulsión total de restos de aborto.

c. Identificar en tiempo de sangrado genital después de la expulsión total de los restos de

aborto.

d. Calcular el volumen de perdida hemática genital después de la expulsión total de los

restos de aborto.

e. Evaluar los efectos secundarios o complicaciones producidas por la droga.

f. Comparar los cambios en los niveles de hemoglobina al inicio y al final de la

administración de Misoprostol de las pacientes.

g. Determinar el número de pacientes en las que se produce la expulsión de restos de

aborto después de la administración del Misoprostol.

CAPITULO II

MARCO METODOLOGICO.

A. Naturaleza de la Investigación.

Se realizó un ensayo clínico controlado, de casos y controles para evaluar la evolución del

tratamiento médico del aborto espontaneo incompleto no complicado con misoprostol vía oral.

B. Población.

La población estuvo constituida par todas las pacientes que acudieron a la admisión de sala

de parto del hospital Central Antonio María Pineda de Barquisimeto desde Marzo de 1999 a

Marzo del 2000.

C. Muestra.

La muestra estuvo constituida por 120 pacientes a quienes se les diagnosticó aborto

incompleto espontaneo hasta 13 semanas de edad gestacional que consultaron a la emergencia

de sala de parto durante la guardias del autor en el tiempo antes señalado, 60 pacientes de

estudio y 60 pacientes de control.

D. Procedimiento.

1. Se solicitó la autorización del departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital

Central Antonio María Pineda para realizar la investigación.

2. Se solicitó la colaboración del servicio de laboratorio del centro para procesar las muestras

de sangre para determinar Hematología, Plaquetas, Tiempo de Protrombina, Tiempo y

Actividad de Tromboplastina, Tipiaje y Gonadotrofina Coriónica en sangre.

3. Se solicitó colaboración para su aporto, con suministro del Misoprostol y la

Ampicilina/Sulbactan.

4. Toda paciente que acudió a la admisión de sala de parto con clínica de sangrado genital y/o

dolor abdominal y prueba de gonadotrofina coriónica positiva se les practicó un

ecosonograma transvaginal en el servicio de estudios especiales del departamento. Cuando

el ecosonograma demostró el aborto incompleto con contenido de tejido intrauterino con un

diámetro anteroposterior de 15-2,5 mm, se explicó a la paciente el objetivo del estudio y una

vez que aceptaron su participación y lo confirmaron legalmente, se le hizo una entrevista

para conocer si cumplían con los criterios de inclusión en el trabajo. La paciente que

cumplieron con los criterios se le llenó una hoja de datos (anexo 1) que sirvió coma ficha

de registro para su control posterior.

Criterios de Inclusión:

1. Diagnóstico clínico, ecográfico y hormonal (HCG) de Aborto Espontaneo incompleto.

2. Tener 13 ó menos de edad gestacional contados a partir de la fecha de última regla. Sus

menstruaciones o regla debían ser regulares, no estar lactando, no estar usando

anticonceptivos orales o parenterales ni estas planificada con dispositivo intrauterino.

3. Gozar de buena salud: No tener enfermedades de base coma Hipertensión Arterial,

Diabetes Mellitus u otros trastornos Endocrinos, Enfermedad Renal o trastornos de la

Coagulación y descartar Embarazo Ectópico.

4. Niveles de Hemoglobina de 10 ó más gramos

5. Pruebas de coagulación normal.

6. No tener antecedentes de alergia al Misoprostol y/o Ampicilina/Sulbactan.

Una vez seleccionadas las pacientes se dividieron en 2 grupos: Grupo A: de estudio y grupo

B: Control. La asignación a cada grupo se hizo en forma alternativa, iniciando por el grupo A.

A las pacientes del grupo A; se les administró 400 mg, de Misoprostol vía oral,

permaneciendo en observación durante 36 horas para vigilar los signos vitales y el sangramiento

genital. Si el sangramiento o cualquier otra complicación comprometía hemodinámicamente a la

paciente se trataron bajo las normas del servicio con legrado quirúrgico, en ausencia de

cualquier complicación la paciente fue dada de alta previo control ecográfico con las siguientes

indicaciones:

a. Ampicilina/Sulbactan: 375 mg. Cada 8 horas vía oral por 6 días.

b. Acetaminofen : 500 mg. Cada 6 horas si dolor pélvico.

c. Control diario de temperatura oral. Si era igual o mayor a 38 ºC acudir al hospital para

evaluación médica.

d. Vigilar características de los lóquios. Si son fétidos, acudir al hospital para evaluación

médica.

e. Vigilar la cantidad de sangramiento genital y anotar si era menor, igual o mayor al

sangrado menstrual

Se citaron las pacientes, los 3, 5, 10 y 14 días después de administrado el Misoprostol para

evaluación clínica, paraclínica (Hematología, Plaquetas y Pruebas de Coagulación) y

ecográficamente. Ante alguna alteración de las pruebas de laboratorio o complicación clínica de

la paciente en cualquiera de sus citas de control se trato bajo las pautas del servicio. Si la

ecografía demostró la retención de tejido intrauterino menor a 15 milímetros será considerado

como resultado satisfactorio y la paciente se siguió para evaluar otros parámetros hasta el final

del estudio.

Si el día 14 ecográficamente aún persistía la retención de tejido intrauterino con un diámetro

mayor o igual a 15 milímetros, se interpretó coma resultado no satisfactorio y se trata bajo las

normas del servicio.(4)

Las pacientes del grupo B se les sometió a curetaje quirúrgico cumpliendo las pautas del

servicio, y se reevaluaron los días 3,5, 10 y 14 y se observaron parámetros a comparar con los

del grupo estudio.

Toda paciente con grupo sanguíneo Rh (-) se le indicó inmunoglobulinas antiD.

Una vez recolectados los dates se procedió a la etapa de tabulación, expresando los

resultados en frecuencias absolutas y porcentual posteriormente se analizó y compararon los

resultados.

CAPITULO III

RESULTADOS

Cuadro No.1

TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS 13 SEMANAS

DE EDAD GESTACIONAL CON MISOPROSTOL VIA ORAL. EDAD DE LAS PACIENTES.

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA

PINEDA.

EDAD GRUPO A GRUPO B

(años) No. % No. %

16-20

21-25

26-30

31-35

16

33

4

7

26,7

55,0

6,7

11,6

17

31

5

7

38,3

51,7

8,3

11,7

TOTAL 60 100 60 100

FUENTE: Datos propios.

El 81,7% de las pacientes con aborto incompleto del grupo estudio eran menor de 25 años y

en el grupo control el 80%.

La edad promedio de las pacientes en el grupo de estudio (A) fue de 25,3 años y en el grupo

control (B) de 25,7 años.

Gráfico No.1. TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO HASTA LAS

13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISOPROSTOL VIA ORAL.

EDAD DE LAS PACIENTES. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y

GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA.


0

10

20

30

40

50

60

16-20 21-25 26-30 31-35

GRUPO A GRUPO B

%

EDAD

Cuadro No.2


DE EDAD GESTACIONAL CON MISOPROSTOL VIA ORAL. EDAD GESTACIONAL.


PINEDA.

EDAD GESTACIONAL GRUPO A GRUPO B

(Semanas) No. % No. %

5

6

7

8

9

10

11

12

13

4

15

17

4

9

4

0

4

13

6,7

25,0

28,3

6,7

8,0

6,7

0

6,7

11,7

3

13

12

5

7

5

2

5

8

5

21,7

20,0

8,3

11,7

8,3

3,3

8,3

13,3

TOTAL 60 100 60 100


El 60,0% de las pacientes del grupo estudio tenían entre 5-6 semanas de edad gestacional y

en el grupo control el 46,7%.


13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. EDAD

GESTACIONAL. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA.

HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA.


0 5 10 15 20 25 30

5

6

7

8

9

10

11

12

13GRUPO A GRUPO B

%

SE

MA

NA

S

Cuadro No.3


DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. PARIDAD DE LAS PACIENTES.


PINEDA.

PARIDAD GRUPO A GRUPO B

No. % No. %

0

I-III

IV-VI

+VI

17

38

5

0

28,40

63,30

8,30

0

13

35

11

1

21,7

58,3

18,3

1,7

TOTAL 60 100 60 100


El mayor porcentaje de pacientes con aborto espontaneo incompleto del grupo estudio tenían

entre I-III gestaciones 63,30 % y el 28,40% eran nuliparas. En el grupo control el 58,3% tenían entre

I-III gestas y el 21,7% eran nuliparas.


13 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL.

PARIDAD DE LAS PACIENTES. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y



0

10

20

30

40

50

60

70

0 I-II IV-VI +IV

GRUPO A GRUPO B

%

PARIDAD

Cuadro No.4


DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. TIEMPO EN QUE SE PRODUCE LA

EXPULSION TOTAL DE RESTOS DE ABORTO EN EL GRUPO ESTUDIO. DEPARTAMENTO DE

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA.

TIEMPO DE EXPULSION

(Días)

No. %

3

5

10

14

19

20

12

9

31,7

33,3

20,0

15,00

TOTAL 60 100


El 65,9% de las pacientes del grupo estudio habían expulsado los restos de aborto incompleto

el quinto días.



TIEMPO EN QUE SE PRODUCE LA EXPULSION TOTAL DE RESTOS DE

ABORTO EN EL GRUPO ESTUDIO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y



05

101520253035

3 5 10 14

DIAS

%

Cuadro No.5


DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. PARIDAD Y TIEMPO DE EXPULSION

DE RESTO DE ABORTO EN EL GRUPO ESTUDIO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y


PARIDAD EXPULSION DE RESTOS (DIAS)

3 5 10 14 TOTAL

No. % No. % No. % No. % No. %

0

I-II

IV-VI

9

5

5

52,9

13,2

100

8

12

-

47,1

31,6

-

-

12

-

-

31,6

-

-

9

-

-

23,6

-

17

38

5

100

100

100

19 31,7 20 33,3 12 200 9 150 60 100


El 100% de las pacientes entre IV-VI paras expulsaron los restos de aborto el 3er. días

mientras que el 63,29 de pacientes con I-III paras lo hicieron entre 5to. y 10mo. días.



PARIDAD Y TIEMPO DE EXPULSION DE RESTO DE ABORTO EN EL GRUPO

ESTUDIO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL

CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA.


020406080

100

0 I-III IV-VI

3 5 10 14

PARIDAD

EXPULSION DE RESTOS (DIAS)

%

Cuadro No.6


DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. COMPLICACIONES. DEPARTAMENTO

DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA.

ESTUDIO

GRUPO A

CONTROL

GRUPO B

COMPLICACIONES No. No.

Ninguna

Diarrea

Nauseas

Anemias

Retención de Restos

46

9

8

0

0

58

0

0

2

1


En e l grupo A se presentaron 17 complicaciones, 9 casos de diarreas y 8 pacientes

presentaron náuseas.

En el grupo B solo se presentaron 3 complicaciones, 2 casos de anemia y 1 retención de restos

post-legrado.

Cuadro No.7


DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. TIEMPO DE SANGRADO.


PINEDA.

TIEMPO DE SANGRADO (Días) GRUPO A GRUPO B

No. % No. %

5

10

14

31

29

-

51,7

48,3

-

58

1

1

96,6

1,7

1,7

TOTAL 60 100 60 100


El 100% de las pacientes en el grupo A el tiempo de sangrado no excedió los 10 días, en el

grupo control el 96,6 presentó sangrado genital hasta los 5 días post-legrado.



TIEMPO DE SANGRADO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y



0

20

40

60

80

100

5 10 14

GRUPO A

GRUPO B

%

TIEMPO DE SANGRADO (DIAS)

Cuadro No.8


DE EDAD GESTACIONAL CON MISPROSTOL VIA ORAL. VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO.


PINEDA.

VOLUMEN SANGUINEO GRUPO A GRUPO B

No. % No. %

Igual Regla

Menor Regla

Mayor Regla

23

19

18

38,3

31,7

30,0

3

57

0

5

95

0

TOTAL 60 100 60 100


El 95% de las pacientes del grupo B manifestó que el volumen sanguíneo genital perdido era

menor que la regla y , en ninguna reportó que era mayor.

En el grupo estudio el 30% reportó una perdida sanguínea genital mayor que la regla y el

38,3% igual..



VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y



0

20

40

60

80

100

IGUAL REGLA MENOR REGLA MAYOR REGLA

GRUPO A

GRUPO B

%

VOLUMEN SANGUINEO

Cuadro No.9

TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO CON MISOPROSTOL VIA

ORAL. CAMBIO EN LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA EN PROMEDIO Y DESVIACION

ESTANDAR, INICIO Y FINAL DEL ESTUDIO DE LOS GRUPOS ESTUDIADOS. DEPARTAMENTO

DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA.

GRUPOS ANTES DESPUES P

Promedio DE Promedio DE

A

B

11,70

11,85

0,99

1,19

11,19

11.31

1,01

1,03

0,47

0,54

Al comparar los cambios en los niveles de hemoglobina al inicio y final del estudio se

comprueba que no existe diferencia entre los 2 métodos.

CAPITULO IV

DISCUSION

Desde 1840, se expuso el manejo conservador del aborto incompleto, ya a finales de 1800 y

principio de 1900 el curetaje ó legrado uterino representó un avance obstétrico en el tratamiento

quirúrgico del aborto espontaneo incompleto (1,2,3)

A nivel mundial, se ha demostrado la efectividad de las prostraglandinas en el tratamiento del

aborto espontaneo incompleto no complicado, así como medicamento abortivo donde este es

permitido (2,3,4)

Nielsen et al (2) y Aucott et al (3) en sus trabajos de investigación demostraron los beneficios del

tratamiento conservador del aborto espontaneo incompleto sobre el legrado uterino en pacientes

seleccionados con criterios bien definidos

Winikoff et al en un estudio multicentrico realizado en China, Cuba, y la India comparo la

aceptabilidad, eficacia y efectividad del tratamiento médico del aborto con Misoprostol vía oral, en un

grupo de pacientes y el aborto quirúrgico en otro grupo, con edades promedio comprendidas entre

27,6 y 23,3 años para el primer grupo y entre 27,9 y 23,6 años para el segundo grupo

En el presente estudio la edad promedio de las pacientes del grupo estudio tratados con

Misoprostol fué de 25 años y de 25,7 años para los que se les practicó legrado.

Nielsen et al (29) en su investigación compara las dos formas de tratamiento del aborto

incompleto no complicado en pacientes con edad gestacional que osciló entre 6 y12 semanas y en

un promedio de 9 semanas en ambos grupos. En otro estudio multicentrico con la misma

metodología la edad gestacional promedio estuvo comprendida entre 6,6 y 5,5 semanas y entre 7,1

y 6,2 semanas para cada uno de los grupos respectivamente. En esta investigación la edad

gestacional de la paciente estuvo comprendida entre 5 y 13 semanas para ambos grupos con un

promedio de 7,3 y 7,2 semanas para cada uno de los grupos

Al analizar el antecedente de paridad en los pacientes se encontró que el 63,39% de las

pacientes del grupo A tenían entre I-III paras y el 58,3% el grupo B y las nuliparas representaron el

28,4 y 21,7% en el grupo 1 y grupo 2 respectivamente. Estos últimos datos similares a los

encontrados por Winicoff et al en China (19% y 20,9%) por debajo de los encontrados en Cuba

(32,2%y 32,59) y por encima de los encontrados en la India (8,8% y 0% ) (4)

En relación a el tiempo en que se produce la expulsión de restos en pacientes tratados con

Misoprostol vía oral, Nielsen et al estudio de 103 pacientes en los cuales el 79,%. (81 casos)

expulsaron los restos el tercer día post-tratamiento. Inestroza en un estudio donde uso Misoprostol

vía oral a 600 mg vía oral en el tratamiento del embarazo anembrionado encontró que en el 100%,

de los pacientes a las 20 horas post-tratamiento ya había ocurrido la expulsión.(2,19). En este estudio

el 65% de las pacientes del grupo estudio (A) expulsó los restos de aborto el quinto día pos-

tratamiento y ya en el décimo día en el 85% de los casos había ocurrido.

En la revisión bibliográfica a nivel mundial se estableció que la expulsión de restos en pacientes

con aborto incompleto no complicado tratadas en formas conservadoras con Misoprostol vía oral

ocurría más tardíamente cuanto mayor edad gestacional tenían, por otro lado no se estableció

relación entre paridad y el tiempo en que ocurría la expulsión de restos (4). Al analizar la relación

entre paridad y tiempo de expulsión de esta investigación se encontró que el 63,2% de las pacientes

entre I-III paras expulsaron los restos de aborto entre el 5º a 10º . día y el 100% de los pacientes con

IV- VI paras ocurrió en los tres primeros días post-tratamiento y en todas las nuliparas la expulsión

no excedió los 5 días post-tratamiento

Las complicaciones en pacientes con aborto incompleto tratadas con Misoprostol vía oral

descritos a nivel mundial son nauseas, vómitos, espasmos intestinales y diarrea, por otro lado el

tiempo sangrado y el volumen sanguíneo genital perdido por pacientes con abortos incompleto

tratados con legrado uterino es menos que la del primer grupo (2,3,4,19,28). Las complicaciones

encontradas en esta investigación no difiere en mucho con lo descrito, en el grupo A se presentaron

17 complicaciones en las 60 pacientes: 9 casos de diarrea y 8 casos de nauseas; en el grupo B solo

hubo 3 complicaciones: 2 casos de anemia y 1 retención de restos post –legrado que ameritó nuevo

curetaje.

En relación al tiempo de sangrado se confirman los resultados de investigación realizados a

nivel mundial (2,3,4,14,16,17), donde el tiempo de sangrado es mayor en las pacientes del grupo

estudio (A) sangraron hasta el 5to. día post tratamiento mientras que en las del grupo control (B) el

96,6% sangraron hasta el 3er. día post tratamiento.

El volumen de sangrado genital perdido por pacientes con aborto incompleto manejadas desde

el punto de vista médico son semejantes a los reportando estudio internacionales (4). Se encontró en

las pacientes del grupo A de este estudio que el sangrado era menor que la regla en un 31,7%,

38,39, igual y el 30% menor y para el grupo control en el 95% era menor que la regla el 5% igual y

ninguna reportó como mayor.

En relación a los cambios de hemoglobina al inicio y final del estudio en ambos grupos se

encontró que no hay diferencia entre los 2 métodos de tratamientos al analizar los promedio y

desviación estándar , resultados que concuerdan con los expresado por Winikoff et al en su estudio

Multicentrico(4).

Por todo lo antes expuestos podemos concluir que el tratamiento médico del aborto

espontáneo incompleto en paciente hasta 13 semanas de gestacional debidamente seleccionada es

tan efectiva como el legrado uterino al comparar el tiempo de sangrado, las complicaciones, el

volumen de sangrado genital, el tiempo en que se expulsan los restos de aborto y los cambios en los

niveles de hemoglobina con ambos métodos

Además, si se analiza los riesgos de la anestesia en los pacientes que se someten a legrado

uterino y se puede evitar si las pacientes con aborto espontaneo incompleto no complicado se

manejan conservadoramente sería una gran ventaja de este tratamiento sobre el legrado uterino.

CAPITULO V

CONCLUSIÓN

Las pacientes con diagnóstico de aborto incompleto espontaneo no complicado hasta las 13

semanas de edad gestacional puede ser manejado en forma conservadora.

La edad promedio de las pacientes del grupo A o estudio fue de 25 años y en el grupo B o

control 25,7 años.

1. La edad gestacional promedio de las pacientes fue de 7,3 y 7,,2 semanas para el primer y

segundo grupo respectivamente.

2. El 63,3% y el 58,3% de las pacientes del primer y segundo grupo tenían entre I – II paras y

las nuliparas representaron el 28, % y 21,7% en los grupos respectivamente.

3. Las pacientes del grupo estudio expulsaron los restos de aborto el 5to. día post- tratamiento

y en el 85% en el décimo día había ocurrido.

4. En relación a la paridad y el tiempo de expulsión de resto de aborto en el 63,29% con I –III

paras la expulsión ocurrió entre el 5to. y 10mo. día y en el 100% de las pacientes con IV –

VI para ocurrió los 3 primeros días. Las nuliparas expulsaron en un 100% a los 5 días post

tratamiento.

5. Se presentaron 17 complicaciones en el grupo estudio, 9 casos de diarrea y 8 casos de

nauseas y en el grupo control se presentaron 2 casos de anemia y una paciente con

retención de restos.

6. El 51,79% de las pacientes del grupo estudio sangró hasta el 5to. día mientras que el grupo

control hasta el 3er. día.

7. El 59% de las pacientes del grupo control refirió que el sangrado genital era mayor que la

regla post-tratamiento y las del grupo estudio; 31,79% menor, 38,39% igual y el 30% mayor

que la regla.

8. El promedio de las hemoglobina inicial del grupo A fue de 11,70 gr. y la final 11,1 gr. con

una p de 0,7 y para el grupo B de 11,85 gr. inicial y de 11,31 gr. final con una p de 0,5 por

lo que no existe diferencia entre los 2 métodos.

9. El 100% de las pacientes del grupo estudio expulsó los restos y el 1,79 de los pacientes del

grupo control ameritó nuevo legrado por retención del resto.

CAPITULO VI

RECOMENDACIONES

En base a los estudios realizados y las conclusiones obtenidas, nos permitimos recomendar el

tratamiento médico del aborto espontaneo incompleto no complicado con Misoprostol vía oral forma

ambulatoria y evitar:

1. La hospitalización de pacientes que pueden ser manejadas ambulatoriamente y que no

desean hospitalizarse.

2. Los riesgos de la anestesia en el legrado uterino.

3. Someter a legrado uterino a pacientes que no lo desean.

4. Legrado uterino en pacientes con patologías de base que aumentan la morbi-mortalidad.

5. Riesgo o complicaciones del legrado uterino: perforación, infección, sinéquias, infertilidad y

sangrado.

6. Gastos invertidos en todos los recursos utilizados en la práctica del legrando uterino.

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27. CAMERON I, ET AL. 1998. Early Pregnancy Termination: Compararison Between Vacum

Aspiration and Medical Abortion or Antiprogestagen Ru 486.Br I Obstct GyGynaecolo.95,271-276.

28. NORMAN J ET AL. 1992. Medical Abortion in Woman of < 56 1) Days Amenorrhoea: A Comparision Between Gemeprest (a pg E1 analoge) alone and Mifepristone an Gemeprest.Br. J Obstet Gynaecology.99, 601 606

29. SILVESTRE N. ET AL. 1990.Voluntare Interruption Pregnancy with Mifepristone and

Prostaglandin Analogue.N . Engl J Med.322,645-648. 30. URQUHART R,1990 The Efficacy and Tolerance of Mifepristone and Prostaglandin in First

Trimester Termination of Pregnancy.Br J Obstet-Gynaecol. 99,480-486. 31. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARÍA PINEDA. 1994-1998. Registro y

Estadística de Salud..Barquisimeto.

ANEXO 1


POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS. TRATAMIENTO MEDICO CON MISOPROSTOL VIA ORAL DEL ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO NO COMPLICADO HASTA 13

SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL.

Fecha:________________ Caso No:_____________

Grupo:________________ Historia______________

A. Datos Maternos

I. IDENTIFICACION

Nombres y Apellidos:_________________________________________________________

Edad:_____________ Procedencia:_____________________________________________

Estado Civil:________________________________________________________________

Grado de Intrucción:_________________________________________________________

II. DATOS GINECOBSTETRICOS

Fecha de Ultima Regla:_________ No de Embarazo:__________ Partos:______________

III. EXÁMENES DE LABORATORIO

-Fecha - HCG -HG(GR) -HTO(%) -GB -SEG -TP -TPT

_______ _______ ________ _________ ______ _____ _____ ______

_______ _______ ________ _________ ______ _____ _____ ______

_______ _______ ________ _________ ______ _____ _____ ______

_______ _______ ________ _________ ______ _____ _____ ______

ECOSONOGRAMA TRANSVAGINAL:

Fecha: Descripción

______ ___________________________________________________________________

______ ___________________________________________________________________

______ ___________________________________________________________________

______ ___________________________________________________________________

______ ___________________________________________________________________

VOLUMEN DE SANGRADO GENITAL

Fecha Igual Regla Más Regla Menos Regla

_______ _______ ________ _________

_______ _______ ________ _________

_______ _______ ________ _________

_______ _______ ________ _________

EFECTOS SECUNDARIO DEL MISOPROSTOL.

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

tratamiento mÉdico del aborto espontaneo...

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