tratamiento multidisciplinario, educación, tratamiento no farmacológico de la diabetes mellitus

Tratamiento Multidisciplinario, Educación,

Tratamiento no Farmacológico de la Diabetes Mellitus

Dr.Fernando Javier Lavalle GonzálezDepartamento de Medicina Interna Servicio de EndocirnologíaFac. Medicina UANLHospital Universitario “Dr. José E. González”

Tema 11

Servicio de EndocrinologíaHospital Universitario UANL

Objetivos

Revisión de los cuidados mínimos

Definición de terapia multidisciplinaria

Nutrición

Ejercicio

Educación

Metas de tratamiento

Conclusiones

Descripción


Prevalencia de Diabetes


Neuropatía 60% a70%

Diabetes Mellitus : Impacto

DiabetesCeguera*

Insuficiencia Renal

Amputación*

< Expectancia de vida

5a 10 años

EnfermedadCV 2X a 4X

**

Principal causa de muerte

Diabetes Statistics. October 1997 (updated 2001). NIDDK publication NIH 96-3926. Tamez Pérez HE, Gómez de Ossio MD,Oliveros Rdz A, Rev Inves Clín 1996.


ESTADÍSTICAS DE MORTALIDAD MÉXICO, AÑO 2001

Enfermedad cerebrovascular3

Efermedades isquémicas del corazón2

Diabetes mellitus1

CausaOrden

Mujeres

Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado3

Diabetes mellitus2

Efermedades isquémicas del corazón1

CausaOrden

Hombres

Salud Pública de México. 2002;44:565-81.


Evaluación Clínica DM

Complicaciones crónicas

Etilo de vidaComplicaciones agudas

AnticoncepciónEjercicio

Tabaquismo/alcoholismoTratamiento actual

Trastonos de la conductaTratamiento previo

Otras patologíasEstado nutricional

Factores riesgo CVA1c

InfeccionesPruebas diagnósticas

Otros MedicamentosSíntomas relacionados

Historia Médica

DC vol 27 Suppl I, S15-35


Evaluación Clínica

Otras patologíasCardiovascular

MotilidadTiroides

SensibiidadCavidad oral

NeurológicoFondo de ojo

Piel (acantosis nigricans)Maduración sexual

Examen de los piesIMC, relación C/C

Pulsos periféricosTalla, cintura y cadera

Abdomen (hepatomegalia)Peso

Exámen Físico




Examen general de orina

Electrocardiograma

TSH o perfil tiroideo

Creatinina sérica

Microalbuminuria

Perfil lípidos

A1c

Laboratorio




Otros especialistasPodólogo

PsicologoGinecologo

NeurólogoOftalmologo

CardiologoLic Nutrición

NefrologoEducador en diabetes

Referencias



Estudios Clave en el Tratamiento de la DM

Estudios Clave en el Tratamiento de la DM

-DCCT DM1

-Kumamoto

-UKPDS DM2

-DECODE


La A1C refleja el control general de la glucosa

La A1C es la forma glucosilada de la abundante proteína de los glóbulos rojos1

Los niveles de A1C ofrecen un índice del control de la glucemia en los últimos 2 a 3 meses2

El nivel diana de A1C para los diabéticos es de <7%1

La mejor manera de alcanzar el control general de la glucemia es vigilando la A1C3

1. Pickup JC. In: Pickup JC, Williams G, eds. Textbook of Diabetes. 3rd ed. Boston, Mass: Blackwell Science; 2003.2. Clark N. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002.3. Cefalu WT. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002.


Relación entre la glucosa plasmática media y la A1C

GPM, glucosa plasmática media.

Adaptado de Rohlfing CL et al. Diabetes Care. 2002;25:275-278.


DCCT

DCCT

NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993 Number 14


Resultados DCCT



Retinopatía DCCT



Albuminuria DCCT



Neuropatía DCCT



DCCT, Diabetes Control and Complications Trial.

1. Adaptado de Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254.2. DCCT. N Engl J Med. 1993;329:977-986.

3. DCCT. Diabetes. 1995;44:968-983.

Rie

sgo

re

lati

vo

A1C (%)

15

13

11

9

7

5

3

16 7 8 9 10 11 12

A1C y riesgo relativo de complicaciones microvasculares: DCCT

RetinopatíaNefropatía

NeuropatíaMicroalbuminuria

20


DM 2 una enfermedad progresiva

Historia Natural de DM tipo 2

Adapted from International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.

20 10 0 10 20 30

Años de Diabetes

Función de Cel .

Glucosa

Resis a la Ins.

Sec. De Ins.

126 mg Glucosa en ayunas

Glucosa post P


Diabetes tipo 2 una enfermedad progresivaHbA1c en UKPDS (7.0% vs 7.9%)

Adaptado de UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet.1998;352:837-853.

9

8

7

66.2% lmite normal superior

ADA meta

ADA acción

00 3 6 9

Año de la aleatorización12 18

ConvencionalIntensiva

7.4%

6.6%

8.4%

7.5%

8.7%

8.1%

Hb

A1c

(%

)


UKPDS, United Kingdom Prospective Diabetes Study; IM: infarto de miocardio; EVP, enfermedad vascular periférica.

Stratton IM et al. Br Med J. 2000;321:405-412.

Correlación entre A1C y riesgo de complicación: UKPDS

Reducción del riesgo de complicaciones por cada 1% de reducción en la A1C media

0

10

20

30

40

50

Amputación o muerte por EVP

37

21 21

14

43

Re

du

cció

n d

el r

iesg

o (

%)

Microvascular Cualquier punto final relacionado

con diabetes

Muerte relacionada con

diabetes

IM mortal y no mortal

DM tipo 2


Control Glucémico Óptimo Reduce las Complicaciones UKPDS

• Control Intensivo en el UKPDS

UKPDS 33 Lancet 1998; 332: 837-853

12%Menor 16%

Menor 21%Menor 24%

Menor 25%Menor

0

50

Po

rcen

taje

de

De

sc

ens

o

* Descenso con significancia estadística

Riesgo Evento FinalRelacionadoDiabetes *

RiesgoInfarto

Miocardio RiesgoRetinopatía12 años *

RiesgoExtracciónCatarata *

RiesgoEvento Final

Macrovasculares *


Tratamiento Multidisciplinario

Educador en Diabetes

Lic. Nutrición

Preparador Físico

Médico General

Especialistas:Endocrinología

Oftalmología

Nefrología


Rol de Educador en DiabetesFacilitar cambios de conducta.Enseñar educación de supervivencia.Enseñar el autocuidado de la diabetes.Manejo de los factores de riesgo Cardiovascular.Enseñar la prevención de las complicaciones crónicas.Enseñar a la familia la prevención de la diabetes.


Rol del Lic. Nutrición

Hacer una historia clínica detallada de los hábitos dietéticos de la familia.

Planear de acuerdo a las condiciones del paciente la mejor estrategia alimenticia para llegar a tener el peso razonable del paciente y mejorar su control metabólico.

Enseñar a la familia los principios básicos de un nutrición saludable


Educación Terapéutica del Paciente

Educación Terapéutica del Paciente


¿Porqué Educar?

¿Cuál es la necesidad de educar a los proveedores de cuidados para la salud en la bases de la educación terapéutica?

Baja compliance.

Menos de 50% siguen las indicaciones.

Pacientes mal informados.

Falta de ayuda para el control efectivo de su padecimiento


¿Porqué Educar?

¿Cuál es la necesidad de educar a los proveedores de cuidados para la salud en la bases de la educación terapéutica?

Médicos competentes para el diagnóstico y tratamiento pero faltos de conocimientossobre como educar a los pacientes

Poco tiempo en la consulta para educar

Curriculum médico basado en diagnóstico y Tr.


Enfermeades beneficiadas con la ET

Alergias

Cáncer

Estomas

Hemofilia

Enf. Cardíacas

Trastornos funcionales digestivos

Cirrosis

Diabetes Mellitus

Obesidad

VIH

Alzheimer’s

Depresión

Fibromialgia

Artritis reumatoide

Epilepsia


Concepto de Educación Terapéutica

Los profesionales de la slaud tienden ha hablar con los pacientes acerca de sus enfermedades, más que entrenarlos en el manejo diario de la misma



Diseñada para:Entrenar a los pacientes en las habilidades para el autocontrol de su padecimiento.

Enseñar habilidades y destrezas necesarias para su tratamiento.

Adaptar el tratamiento a su condición particular.

Lograr procesos definidos y destrezas necesarias.

Disminuir el costo de atención.



Educación por los profesionales del cuidado de la slaud para mejorar la calidad de la atención y/o vida.

Su proposito principal es producir un efecto terapéutico adicional a las demas intervenciones (farmacológicas, terapía física, nutricional).


Efecto Terapéutico de la Educación al Paciente

Disminución de hospitalizaciones.

Mejora en la calidad de vida.

Involucro de la familia en el cuidado de la salud del paciente.


Consideraciones Generales

Adquisición de habilidades y destrezas que le permitan autocontrolar en forma óptima su vida en la enfermedad.

Proceso continuo.

Centrado en el paciente y sus necesidades.

Diseñado para facilitar al paciente y su familia el entendimiento de su padecimiento.


Consideraciones Generales

Incluye:Concientizacion pública

Información.

Aprendizaje del autocuidado.

Soporte psicosocial.

Prescripción médica.


ET centrada en el PacienteTiene en consideración:

El proceso de adaptación del paciente;Enfermedad, locus de control, creencioas en salud, percepciones socioculturales.

Necesidades subjetivas y objetivas del paciente aunque no sean expresadas verbalmente.Concierne a la vida diaria del paceitne y su ambiente psicosocial.Proceso continuo, que debe ser adaptado según sea el curso de la enfermedad (complicaciones agudas o crónicas)

tratamiento multidisciplinario, educación, tratamiento no farmacológico de la diabetes mellitus

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