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Rosa Elena Ulloa-Flores, Francisco de la Pea-Olvera, Ins Nogales-ImacaTratamiento multimodal de nios y adolescentes con depresin

Salud Mental, vol. 34, nm. 5, septiembre-octubre, 2011, pp. 403-407,

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Tratamiento multimodal de nios y adolescentes con depresin

Vol. 34, No. 5, septiembre-octubre 2011

Artculo

Salud Mental 2011;34:403-407

Tratamiento multimodal de nios y adolescentescon depresin

Rosa Elena Ulloa-Flores,1Francisco de la Pea-Olvera,2Ins Nogales-Imaca3

SUMMARY

Major Depressive Disorder (MDD) in children and adolescents is a

common and impairing condition that is both recurrent and persistent

into adulthood. In this article, a review of the literature regardingmultimodal treatment is presented.

The literature review process for this article included adolescents,

children, depression, treatment, antidepressants and

psychotherapy as key words. The initial Medlinesearch covered a

10 year period dating back to 2001. Double blind randomized and

meta-analysis studies were considered as gold standard to be inc luded

in the revision, but also experts consensus were incorporated.

Regarding pharmacological treatment,tricyclic-antidepressants

did not show better efficacy against placebo in double blind controlled

studies; selective serotonin reuptake inhibitors showed better efficacy

against placebo in controlled studies, specifically fluoxetine and

escitalopram, both approved to be used in pediatric population with

MDD. Noradrenalin and serotonin reuptake inhibitors like venlafaxine

or mirtazapine had not shown superior response than placebo.

Comorbidity needs to be taken into account in the decisions of the

pharmacological treatment; attention deficit hyperactivity disorder isthe most frequent associated disorder and requires to add specific

drug treatment like stimulants; if psychotic symptoms are present,

atypical antipsychotics should be added.

Regarding psychosocial treatment, psychoeducation is the first

step in this treatment approach. Psychotherapy aims include decreasing

symptoms severity by improving self esteem, increasing frustration

tolerance and autonomy, as well as the ability to enjoy daily life activities,

and establishing good relations with peers. Interpersonal and cognitive

behavioral therapies are good options as psychotherapy for this age

group. It is important to monitor patients to prevent relapses and

complications of depression and suicidal behavior.

Key words:Child, adolescent, depression, treatment, multimodal,

psychotherapy.

RESUMEN

El trastorno depresivo mayor (TDM) en nios y adolescentes

trastorno comn y discapacitante, a menudo recurrente, que

te hasta la edad adulta y se ha asociado a disfuncin familiar,y escolar y a la conducta suicida. Este artculo presenta una re

de la bibliografa acerca de la eficacia y seguridad d

antidepresivos en este grupo de edad, as como el efecto

psicoeducacin y otras intervenciones psicolgicas en el fun

miento acadmico y social de los pacientes. Para su elaborac

examinaron preferentemente estudios aleatorizados doble c

metaanlisis; tambin se revisaron los consensos de expertos

En cuanto al tratamiento farmacolgico, los inhib

selectivos de recaptura de serotonina han mostrado eficacia su

a la del placebo en estudios controlados doble ciego. En par

la fluoxetina ha sido aprobada por la FDA para su uso en n

adolescentes y el escitalopram para su uso en adolescentes.

antidepresivos, como la venlafaxina o mirtazapina, no han mo

eficacia superior al placebo en estudios controlados. El trata

farmacolgico debe considerar la comorbilidad.

La psicoeducacin es el primer componente del tratampsicosocial. La psicoterapia tiene como objetivo la reduccin

gravedad de los sntomas a travs del incremento de la autoe

de la tolerancia a la frustracin, de la autonoma y de la capa

de disfrutar actividades de la vida diaria. La terapia interpers

la terapia cognitivo conductual han mostrado eficacia en n

adolescentes en ensayos controlados. Es importante el seguim

de los pacientes para evitar las recadas y complicaciones co

conducta suicida.

Palabras clave: Depresin, nios, adolescentes, antidepre

psicoterapia, multimodal.

INTRODUCCIN

El trastorno depresivo mayor (TDM) es un trastorno de lasemociones que afecta a nios, adolescentes, adultos y adul-

tos mayores. En los adolescentes se caracteriza por lacia de estado de nimo bajo y/o irritabilidad la maydel tiempo, acompaado de anhedonia, ideas de miy desesperanza; tambin afecta los hbitos de alime

1 Psicofarmacologa del Desarrollo. Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro, SS.2 Departamento de Fomento a la Investigacin, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.3 Clnica de Trastornos de las Emociones. Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N Navarro, SS.

Correspondencia: Dra. Rosa Elena Ulloa. Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro, San Buenaventura 86, 14080, Mxico, DF. Fax5573 9161 E.mail: [email protected]


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del dormir y la funcin sexual. Adems pueden manifestar-

se ideas de muerte o sntomas suicidas, as como sntomaspsicticos. Para hacer el diagnstico de TDM, los sntomasdeben estar presentes al menos durante dos semanas yacompaarse de deterioro en el funcionamiento psicosocialen dos reas como la escuela, los amigos y el hogar. 1

Epidemiologa

Se calcula que para el ao 2020 esta enfermedad ser la se-gunda ms frecuente en el mundo y la primera causa de

baja laboral en los pases desarrollados.2 Tambin se consi-dera al TDM la segunda patologa ms frecuente en psiquia-tra infantil, su prevalencia en poblacin general de nios seha descrito de 0.4 a 2.5% y en adolescentes de 0.4 a 8.3%.3-5

La encuesta epidemiolgica sobre salud mental reali-zada en una muestra representativa de adolescentes de laCiudad de Mxico report que la prevalencia de depresinmayor fue de 2% en hombres y de 7.6% en mujeres.6Porotra parte, en un contexto clnico como el Hospital Psiqui-trico Infantil Dr. Juan N. Navarro, el TDM es el segundodiagnstico ms frecuentemente atendido, con incidenciaanual de 10 a 15% en los ltimos cinco aos.7

Por un efecto de cohorte o secular, muy probablemen-te, la frecuencia de casos del TDM en nios y adolescentesha aumentado dramticamente en los ltimos cincuentaaos. La edad de inicio ha disminuido y existe una inci-dencia creciente de complicaciones. Adems, se ha repor-

tado que ms de 50% de los pacientes que padecen un epi-sodio depresivo eventualmente presentarn otro y en 20 a35% de los casos se observan sntomas residuales persis-tentes y deterioro escolar o social.

Las complicaciones ms graves del TDM en etapa in-fantil y de la adolescencia son las dificultades familiares,sociales y fracaso escolar, adems de la conducta suicida,que se presenta en mayor frecuencia que en los adultosdeprimidos.8El deterioro persistente en el funcionamientopsicosocial puede asociarse a la aparicin de trastornos depersonalidad en la vida adulta.9

La incidencia creciente de este padecimiento y sus com-plicaciones a mediano y largo plazo hacen necesaria la ins-talacin de un tratamiento temprano, oportuno y eficaz que

incluya el uso de medicamentos antidepresivos, como losinhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) yel tratamiento psicosocial, como la psicoeducacin, la psi-coterapia interpersonal, y la psicoterapia cognitivoconductual; a esto se le conoce como tratamiento multimodal.

METODOLOGA

Se realiz una revisin actualizada del tratamiento del TDMen nios y adolescentes, con el fin de proponer un esque-ma de manejo integral que pueda aplicarse en las institu-

ciones de salud mental en Mxico. La informacin inc

artculos seleccionados en consenso de los autores sigdo los lineamientos de la medicina basada en evidedando preferencia a los trabajos publicados a partir de2001 y considerando en primer lugar los resultados dtudios clnicos aleatorizados, controlados y de metaanposteriormente los datos de estudios controladoaleatorizados y finalmente los de estudios no controy consensos de especialistas.

RESULTADOS

Tratamiento del TDM

Durante la etapa del diagnstico y el inicio del tratamdebe tomarse en cuenta que la familia, los compaeroentorno influyen de manera importante sobre la gravy la frecuencia de los episodios depresivos. Por ello, evaluarse si existen dificultades en estas reas que al rverse contribuyan a la mejora de los pacientes.10

El tratamiento del TDM, como de otros padecimipsiquitricos de inicio en infancia y la adolescencia, ser integral y multimodal; la participacin activa del el adolescente y los familiares en la toma de decisionesla implementacin del tratamiento es fundamental lograr un buen apego. Estudios recientes indican quede los pacientes responden al tratamiento y 60% prese

remisin de los sntomas en los primeros seis meses.

Tratamiento farmacolgico

Los ensayos clnicos que han evaluado la eficacia y sedad de los antidepresivos en nios y adolescentesmostrado diferencias respecto a los adultos. Probablete la ms importante es que los antidepresivos triccutilizados con xito en adultos durante dcadas, al serluados en poblacin peditrica, presentaron eficacia lar al placebo y un bajo perfil de seguridad, existiendportes de muerte sbita por alteraciones cardiovascuen los pacientes tratados con estos frmacos.12

Los antidepresivos inhibidores selectivos de la recap

de serotonina (ISRS) tambin han sido examinados en dios doble ciego controlados con placebo. La fluoxetin60mg) mostr eficacia y seguridad a mediano plazo endios controlados,13as como mayor prevencin de rechasta en 32 semanas;14y fue superior a otros antideprecomo la nortriptilina15y a la terapia cognitivo conductpor lo que la Administracin de Drogas y Alimentos dtados Unidos (FDA, por sus siglas en ingls) la aprobel tratamiento del TDM en nios y adolescentes. Recimente, el escitalopram (10-20mg) tambin fue aprobadla FDA para su uso en adolescentes.17 La sertralinaparoxetina han sido evaluadas en cuanto a su efica


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seguridad en estudios abiertos y en estudios controlados;

sin embargo, no mostraron diferencias significativas con-tra placebo en nios y adolescentes deprimidos. 18 Lasertralina mostr menor eficacia que la terapia cognitivoconductual19y la paroxetina no mostr diferencias contraimipramina y clorimipramina en adolescentes deprimi-dos,20por lo que an no cuentan con suficiente evidenciapara ser aprobadas como tratamiento antidepresivo en estegrupo de edad. Debe tenerse en mente que la FDA estable-ci hace algunos aos una advertencia (Black Box) sobre losriesgos de ideacin y conducta suicida en los menores queconsumen ISRS. Esta medida ha sido cuestionada en su va-lidez y ha llevado a disminuir la prescripcin de estos me-dicamentos en esta poblacin, con lo que se hanincrementado los ndices de suicidio en EUA.21

Los antidepresivos que actan sobre la recaptura de laserotonina y la norepinefrina han sido poco estudiados enla poblacin peditrica. La venlafaxina ha mostrado eficaciapara el tratamiento de los adolescentes, pero no de los ni-os,22 y tampoco mostr eficacia superior a la de otrosantidepresivos en el tratamientode la depresin resistente.23

La mirtazapina no mostr diferencias significativas vs.placebo en un estudio doble ciego13y el bupropin se haestudiado en ensayos abiertos en adolescentes, principalmen-te aquellos comrbidos con abuso de sustancias o trastornopor dficit de atencin con hiperactividad (TDAH), con bue-na respuesta, convirtindose en una segunda o tercera op-cin en el tratamiento de TDM y otras comorbilidades como

TDAH.

24,25

Actualmente, el algoritmo de tratamiento ms difundi-do es el publicado por el consenso de expertos de Texas;10

dicho algoritmo incluye las primeras opciones teraputicassealadas en este texto y el uso de otros antidepresivos comoel bupropin o agentes como el litio como coadyuvantes deltratamiento.

El tratamiento farmacolgico debe considerar la comor-bilidad, ya que sta puede incrementar la gravedad de lossntomas y disminuir la respuesta al tratamiento antidepre-sivo. En contextos clnicos, la comorbilidad ms frecuente-mente encontrada en nios y adolescentes deprimidos es conel TDAH, los trastornos de ansiedad o la distimia. La comor-

bilidad con los padecimientos internalizados responde al

tratamiento con fluoxetina. Los pacientes con TDAH requie-ren metilfenidato (MFD) para el manejo de los sntomas deeste padecimiento, de manera que si existe comorbilidad,podran utilizarse MFD y fluoxetina. Debe tenerse cuidadoen el uso simultneo de los ISRS con los inhibidores de larecaptura de noradrenalina, v. gr., atomoxetina, ya que pue-den provocar efectos colaterales derivados de la interaccinfarmacolgica. Si el paciente presenta sntomas psicticoses importante determinar si existe comorbilidad con abusode sustancias o si se trata de un trastorno bipolar. En caso deconfirmarse el diagnstico de un episodio depresivo consntomas psicticos, se puede agregar un antipsictico at-

pico como la risperidona al tratamiento antidepre

uso de estos medicamentos debe restringirse al peque se manifiestan los sntomas psicticos.

Tratamiento psicosocial

Psicoeducacin:El tratamiento psicosocial de todoscientes debe comenzar con un proceso de psicoedsta se ha definido como el conjunto de medidas da que el paciente y sus familiares comprendan las ccaractersticas de la enfermedad, conozcan las opctratamiento y los posibles efectos secundarios de locamentos antidepresivos y aprendan estrategias dtamiento ante los sntomas. Algunos aspectos quemienda tomar en cuenta en este proceso son:

Se deben enfatizar los componentes biolgicos dcon el fin de dejar claro que la enfermedad nocuestin de voluntad y que muy probablemenecesario tomar medicamentos durante variosin que esto vuelva a los pacientes dependientmismos.

La psicoeducacin puede apoyarse con materiavisual, folletos, libros o la visita a pginas de de centros especializados. La participacin de lotros como fuentes de informacin sobre la gravlos sntomas y la repercusin de la enfermedfuncionamiento escolar de los pacientes es funtal; tambin pueden funcionar como auxiliares e

ceso teraputico, incluida la psicoeducacin.

Es importante entrenar a los maestros para quten la recuperacin de aquellos que se encuentren miento al identificar sus habilidades acadmicas y reforzar sus conductas positivas, corregirlos en priavergonzarlos y cumplir en forma adecuada con lasnes establecidas para conductas inapropiadas o de

Psicoterapia para la depresin infantil: Los objela psicoterapia incluyen: a) la reduccin de la gravlos sntomas al mejorar la autoestima, b) aumentarrancia a la frustracin, c) aumentar la autonoma, mentar la capacidad para disfrutar las actividades ddiaria y e) establecer buenas relaciones con los co

ros. En el caso de los pacientes con ideas o conductdas, el objetivo principal es controlar los sntomasnen en riesgo la vida o la integridad fsica del paciefamiliares. Los ensayos clnicos controlados han mque las terapias cognitivo-conductual e interpersoeficaces en el manejo de la depresin.26,27 La cognitivo-conductual (TCC) incluye el anlisis co(reconocimiento de emociones, la relacin de staconducta y el cambio de atribuciones cognitivas ney las intervenciones conductuales (entrenamiento lidades sociales y la resolucin de problemas), que dan a lo largo de 12 a 16 sesiones.28 Al comparar la


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la individual y la terapia sistmica result igual de efectiva

en el seguimiento a dos aos.

29

Otro estudio determin quela intervencin grupal fue superior a la TCC individual,13

pues al compararla contra otras intervenciones psicosocialesa dos aos redujo el riesgo de presentar trastorno depresi-vo en adolescentes de algo riesgo.30La terapia interpersonal(TI) es una psicoterapia breve centrada en las relacionessociales del individuo y el estado actual de las mismas. 31

La TI ha demostrado, al igual que la TCC, una reduccinen la gravedad de los sntomas a corto32 y mediano pla-zo,33 disminucin en la aparicin de sntomas depresivosen sujetos de alto riesgo34y en la ideacin suicida.35

Aunque la combinacin de intervenciones biolgicasy psicosociales se considera la alternativa teraputica pti-ma, existen reportes recientes donde la recuperacin no es

mayor en quienes recibieron la combinacin vs. slo la in-tervencin farmacolgica.36,37

DISCUSIN

El TDM se ha convertido en un problema de salud pblicaa nivel mundial que afecta el desarrollo y el funcionamien-to de los nios y los adolescentes que lo padecen. La inves-tigacin en torno al papel del desarrollo en la respuestadiferencial de los nios y adolescentes a los medicamentosantidepresivos, la evaluacin de la eficacia y seguridad delos tratamientos en preescolares, el efecto a mediano y lar-go plazo de los tratamientos psicoteraputicos solos o com-

binados con medicamentos antidepresivos son ejemplo delas reas que deben ser investigadas en nuestro pas paramejorar las opciones teraputicas que se ofrecen a los pa-cientes peditricos con esta patologa. Esta revisin pre-senta el panorama actual de la investigacin en torno altratamiento del TDM infantil. Este tratamiento multimodalincluye los ISRS, que son el tratamiento farmacolgico,mientras que la psicoeducacin, la TCC y la TI son el trata-miento psicosocial de eleccin. Es importante el seguimien-to de los pacientes para evitar las recadas y complicacio-nes como la conducta suicida.

AGRADECIMIENTOS

Los autores agradecen a Gabriela Lpez su asistencia en la edicinde este manuscrito.

REFERENCIAS

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual ofMental Disorders (DSM-IV). IV Edicin. Washington, DC; 1994.

2. Organizacin Mundial de la Salud. Programa mundial de accin en sa-lud mental; 2002. Consultado en http://www.who.int/mental_health/media/en/267.pdf el 22 junio 2010.

3. Birmaher B, Ryan N, Williamson D, Brent D et al. Childhood and ado-lescent depression: A review of the past ten years. Part I. J Am ChildAdolesc Psychiatry 1996;35:1427-1439.

4. Kashani J, Carlson G, Beck N, Hoeper E et al. Depression, depsymptoms, and depressed mood among a community sample o

lescents. Am J Psychiatry 1987;144:931-934.5. Whitaker A, Johnson J, Shaffer D, Rapoport J et al. Uncommon tr

in young people: Prevalence estimates of selected psychiatric disin a nonreferred adolescent population. Arch Gen Psychiatry 1487-496.

6. Benjet C, Borges G, Medina-Mora M, Mndez E et al. Diferencsexo en la prevalencia y severidad de trastornos psiquitricos elescentes de la Ciudad de Mxico. Salud Mental 2009;32:155-163

7. Nogales I, Ulloa R, Rodrguez H, Palacios L et al. Depresin en nadolescentes. En: Ulloa R, Fernndez C, Gmez H, Ramrez J, ReJ (eds). Guas clnicas. Mxico DF.: Hospital Psiquitrico Infantil DN. Navarro; 2010; pp.63-85.

8. Zisook S, Lesser I, Stewart J, Wisniewski S et al. Effect of age at onsecourse of major depressive disorder. Am J Psychiatry 2007;164:1539

9. Angst J. The course of affective disorders. II: Typology of bipolnic-depressive illness. Arch Psychiat Nervenkr 1978;226:65-73.

10. Hughes C, Emslie G, Crismon M, Posner K et al. Texas childrenscation algorithm project: update from Texas consensus conferennel on medication treatment of childhood major depressive disoAm Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:667-686.

11. Maalouf F, Brent D. Pharmacotherapy and psychotherapy of pedepression. Expert Opin Pharmacother 2010;11:2129-2140.

12. Varley C. Sudden death related to selected tricyclic antidepresschildren: epidemiology, mechanisms and clinical implications. Ptr Drugs 2001;3:613-627.

13. Hazell P. Depression in children and adolescents. Clin evid 2009;0Consultado en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/artPMC2907806/?tool=pubmed el 10 enero 2011.

14. Emslie G, Heiligenstein J, Hoog S, Wagner K et al. Fluoxetine trefor prevention of relapse of depression in children and adolescdouble-blind, placebo-controlled study. J Am Acad Child APsychiatry 2004;43:1397-1405.

15. Attari A, Moghaddam Y, Hasanzadeh A, Soltani M et al. Compof efficacy of fluoxetine with nortriptyline in treatment of major dsion in children and adolescents: A double-blind study. J Res M2006;11:24-30.

16. Riggs P, Mikulich-Gilbertson S, Davies R, Lohman M et al. A ranzed controlled trial of fluoxetine and cognitive behavioral theradolescents with major depression, behavior problems, and subuse disorders. Arch Ped Adolesc Med 2007;161:1026-1034.

17. Yang L, Scott L. Escitalopram: in the treatment of major depresssorder in adolescent patients. Paediatr Drugs 2010;12:155-163.

18. Usala T, Clavenna A, Zuddas A, Bonati M. Randomised controlleof selective serotonin reuptake inhibitors in treating depression idren and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Europsychopharmacol 2008;18:62-73.

19. Melvin G, Tonge B, King N, Heyne D et al. A comparison of cogbehavio ral therapy, sertral ine, and their combination for adol

depression. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45:1151-120. National Institute for Health and Clinical Excellence. Depression dren and young people. Identification and management in prcommunity and secondary care; 2005. Consultado en: www.nice.oguidance/CG28/niceguidance/pdf/English and http://wwo rg .uk/ d o c ument -d o w nlo ad -area/ d o c ument -d o w nlcfm?file_uuid=C6AF4F6E-1143-DFD0-7E1D-44F57ED65DB4&eel 6 enero 2011.

21. Valluri S, Zito J, Safer D, Zuckerman I et al. Impact of the 2004 fodrug administration pediatric suicidality warning on antidepressapsychotherapy treatment for new-onset depression. Med2010;48:947-954.

22. Emslie G, Findling R, Yeung P, Kunz N et al. Venlafaxine ER treatment of pediatric subjects with depression: results of two plcontrolled trials. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:47


6/6



23. Vitiello B, Emslie G, Clarke G, Wagner K et al. Long-term outcome ofadolescent depression initially resistant to selective serotonin reuptake

inhibitor treatment: a follow-up study of the TORDIA sample. J ClinPsychiatry 2011;72(3):388-396.

24. Glod C, Lynch A, Flynn E, Berkowitz C et al. Open trial of bupropion SRin adolescent major depression. J Child Adolesc Psychiatr Nurs 2003;16:123-130.

25. Solhkhah R, Wilens T, Daly J, Prince J et al. Bupropion SR for the treat-ment of substance-abusing outpatient adolescents with attention-defi-cit/hyperactivity disorder and mood disorders. J Child Adolesc Psy-chopharmacol 2005;15:777-786.

26. David-Ferdon C, Kaslow N. Evidence-based psychosocial treatmentsfor child and adolescent depression. J Clin Child Adolesc Psychol2008;37:62-104.

27. Klein J, Jacobs R, Reinecke M. Cognitive-behavioral therapy for adoles-cent depression: a meta-analytic investigation of changes in effect-sizeestimates. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:1403-1413.

28. Langer D, Chiu A, Asarnow J. How to use cognitive behavior therapy

for youth depression: A guide to implementation. En: Rey J, Birmaher B(eds). Treating child and adolescent depression. Baltimore, MD: Lip-pincott Williams & Wilkins; 2009; pp.100-113.

29. Birmaher B, Brent D, Kolko D, Baugher M et al. Clinical outcome aftershort-term psychotherapy for adolescents with major depressive disor-der. Arch Gen Psychiatry 2000;57:29-36.

30. Stice E, Rohde P, Gau J, Wade E. Efficacy trial of a brief cognitive-beha-vioral depression prevention program for high-risk adolescents: effectsat 1- and 2-year follow-up. Consult Clin Psychol 2010;78:856-867.

31. Mufson L, Verdeli H, Clougherty K, Shoum K. How to use nal psychotherapy for depressed adolescents (IPT-A). En: Re

her B (eds). Treating child and adolescent depression. BaltiLippincott Williams & Wilkins; 2009; pp.114-127.

32. Gunlicks-Stoessel M, Mufson L, Jekal A, Turner J. The impacved interpersonal functioning on treatment for adolescent dIPT-A versus treatment as usual in school-based health clinsult Clin Psychol 2010;78:260-267.

33. Young J, Mufson L, Gallop R. Preventing depression: a randoof interpersonal psychotherapy-adolescent skills trainingAnxiety 2010;27:426-433.

34. Horowitz J, Garber J, Ciesla J, Young J et al. Prevention of symptoms in adolescents: a randomized trial of cognitive-and interpersonal prevention programs. J Consult Clin Psych693-706.

35. Tang T, Jou S, Ko C, Huang S et al. Randomized study of scintensive interpersonal psychotherapy for depressed adolessuicidal risk and parasuicide behaviors. Psychiatry Clin

2009;63:463-470.36. Curry J, Silva S, Rohde P, Ginsburg G et al. Recovery and

following treatment for adolescent major depression. Arch Getry 2011;68:263-269.

37. Dubicka B. Combined treatment with cognitive-behaviouraladolescent depression: meta-analysis. Br J Psychiatry 2010;19

Declaracin de conflicto de intereses

En los ltimos cinco aos la doctora Ins Nogales Imaca ha recibido hono-rarios de Eli Lilly por impartir conferencias; el resto de los autores no tieneconflicto de inters.

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