tratamiento para dejar de fumar
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Tratamiento para dejar de fumar
Duarte Vera Lilia Edith Neumología UABC 476
07 de abril del 2014
Dejar de fumar es el paso mas importante para mejorar la calidad de vida
Dificultad para dejar de fumar
Nicotina
Nicotina
Sustancia que se encuentra de forma natural en el tabaco
Conforme pasa el tiempo el individuo se vuelve dependiente a la nicotina
Esta dependencia física causa síntomas indeseados cuando se trata de dejar
Nicotina
Al inhalar el humo del cigarro la nicotina llega a los pulmones
Es rápidamente absorbida a la sangre
Transportada junto con el CO2 y otras toxinas
Afecta varias partes del cuerpo
Nicotina
La nicotina se puede encontrar en la leche materna
Durante el embarazo, la nicotina cruza la placenta
Puede encontrarse en el liquido amniótico y el cordón umbilical
Nicotina
Causa una sensación placentera
Causa que el individuo quiera fumar
Se genera una tolerancia a la nicotina
Más nicotina para alcanza el mismo efecto que se obtenía con pequeñas cantidades
Síntomas de abstinencia
Ansiedad
Irritabilidad
Depresión
Dificultad para dormir
Problemas de concentración
Cefalea
Otras sustancias junto con la nicotina pueden hacer mas difícil dejarlo
Fumar afecta el metabolismo de los fármacos
El medicamento se elimina de manera mas rápida
Efectos del cigarro en la salud
Cáncer
‐ Pulmón, boca, laringe, faringe, esófago, vejiga, hígado, riñón, páncreas
‐ Asociado a LMA
Enfermedades pulmonares
‐ Enfisema y bronquitis crónica – EPOC
‐ Neumonía y tuberculosis
Infarto, ACV y enfermedades vasculares
‐ Doble riesgo de morir por un infarto
‐ Enfermedad vascular periférica
Disfunción eréctil
Ceguera y otros problemas
‐ Cataratas
‐ Mal aliento, uñas y dedos de amarillentos
Mayor riesgo en mujeres
‐ Más 35 años
‐ Riesgo de un infarto o ACV
‐ Embarazo ectópico
Disminución de esperanza de vida
‐ Perdida de 13.2 años (H)
‐ Perdida de 14.5 años (M)
Cada año, el hábito de fumarcausa muertes prematuras dealrededor de 443,000 personasen los Estados Unidos
Beneficios al dejar de fumar
Vida más saludable y larga
Mejor calidad de vida
Beneficios inmediatos
Ex-fumadores viven mas
Reducen la probabilidad de cáncer pulmonar
Tiempo Beneficios
20 minutos La presión arterial y el ritmo cardiaco descienden
12 horas El nivel de CO2 desciende hasta el valor normal
2 semanas a 3 meses La circulación mejora y la función pulmonar aumenta
1 - 9 meses La tos y disnea disminuyen; los cilios empiezan a recuperar sufunción normal, reduciendo el riesgo de infeccionesrespiratorias
1 año El riesgo de una enfermedad cardiaca se reduce a la mitad acomparación de un fumador
5 años El riesgo de cáncer de boca, faringe, esófago y vejiga sereduce a la mitad. El riesgo de cáncer cervicouterinodisminuye al de una mujer que no fuma.
10 años El riesgo de cáncer de pulmón es la mitad de una persona quecontinua fumando. Disminuye el riesgo de cáncer de laringe yde páncreas.
15 años El riesgo de padecer una enfermedad cardiaca es el mismoque el de una persona que no fuma
Recompensas inmediatas al dejar de fumar
Mejor aliento
Dientes mas blancos
Olor desagradable en la ropa y cabello desaparece
El color amarillento de uñas y dedos desaparece
La comida sabe mejor
Se normaliza el sentido del olfato
Impacto económico
Fumar es un habito costoso
Costo más alto de los seguros de vida y salud
Costos médicos potenciales debido al tabaquismo
Aceptación social
Fumar es socialmente menos aceptable
A las compañías les cuesta más emplear fumadores
Fumar esta prohibido en la mayoría de escuelas y secundarias
Los lugares que restringen fumar siguen en aumento
Alrededor del 19% de lapoblación adulta es fumadora
Salud de los demás
La exposición de humo de segunda mano
Humo que se exhala así como el que generan los cigarrillos cuando se están quemando
Puede causar irritación ocular, cefalea, nauseas y mareos
Infecciones del oído,resfriados, bronquitis yproblemas respiratorios
Parte mental de la adicción
Líneas telefónicas
Programas y grupos de apoyo
Apoyo de la familia y de los amigos
Líneas telefónicas
Es más conveniente que otros programas de apoyo
No requiere de transportación
Esta disponible por las noches y fines de semana
Puede combinarse con otros métodos
Programas y grupos de autoayuda
Ofrece un método a largo plazo
Enfocados en la información y educación
Pueden ser conducidos por voluntarios
Organizados como clases, otros se enfocan en compartir experiencias de los miembros del grupo.
Apoyo de la familia y de los amigos
Ex-fumadores afirman que el apoyo por parte de la familia y los amigos fuemuy importante durante el tiempo que estaban dejando de fumar.
Compañeros de trabajo y su medico familiar
Pasar tiempo realizando otras actividades
Parte física
La mejor manera de dejar de fumar será una combinación de medicina
Cambiar los hábitos personales
Apoyo emocional
Terapia de reemplazo de nicotina
TRN
Puede aliviar algunos de los síntomasfísicos de abstinencia
Algunos pueden dejar el cigarro sinutilizar la terapia
Combinada con otros programas daresultados favorables
TRN
Seguro en adultos
Tengan enfermedad cardiaca o vascular
El beneficio es mayor que los riesgos
No hay evidencia suficiente para determinar si es seguro en mujeres embarazadas
TRN
El feto es expuesto a la nicotina
Fumar también expone al feto a la nicotina y a un numero importante deotros químicos
Efectos que la nicotina pudiera tener en los niños
TRN
Se puede empezar tan pronto se deje de fumar el ultimo cigarro
No es necesario esperar cierta cantidad de tiempo
Resulta poco común que ocurra una sobredosis de nicotina
CefaleaNausea y vomitoDolor abdominalDiarreaTaquicardia
Tipos de fumador
LeveAlguien que fumamenos de 10 cigarrillos
HabitualSe encuentra entre elfumador leve y elexcesivo
ExcesivoAlguien que fuma una cajetilla o mas al día
Tipos de terapia de reemplazo de nicotina
Proporciona nicotina en forma de:
Parches
Gomas de mascar o chicles
Aerosol nasal
Inhaladores
Pastillas de nicotina
Parches
Proveen una dosis medida de nicotina a través de la piel
Sistema transdermico de nicotina
Parche de 16 horas
Tiende a causar menos efectossecundarios
No provee nicotina durante la noche
Parche de 24 horas
Dosis constante de nicotina
Alivia los síntomas de abstinencia -temprano en la mañana
Más efectos secundarios
La mayoría de los fumadores debe empezar:
Parche de máxima concentración (15-22mg nicotina) diario por 4 semanas
Parche de menor concentración (5-14mg nicotina) diario por 4 semanas
Debe colocarse por la mañana
Área limpia y seca de la piel
FDA aprobó el uso del parche por un total de 3 -5 meses
Efectos secundarios
Irritación de la piel
Mareos
Taquicardia
Dificultad para dormir
Cefalea
Nauseas
Dosis de nicotinaMarca del parche
Tiempo de uso Alergias
‐ No fumar al usar el parche ‐ Intentar diferentes marcas ‐ Intentar un método diferente
Goma de mascar o chicle de nicotina
Forma de reemplazo de acción rápida
Se absorbe a través de la membrana de la mucosa de la boca
Disponible en concentraciones de 2mg – 4mg
Masticar el chicle lentamente hasta que note un sabor a pimienta
Mantenerlo a un lado de la boca hasta que no sienta el sabor pimienta
Masticar para que se vuelva a sentir el sabor
Repetir este proceso por 20 a 30 minutos
No comer ni beber al menos 15 minutos antes y durante el uso de la goma de mascar
Fumar 25cigarrillos omás al día
Fumar dentrode 30 min dehaberdespertado
Problemas alno poder fumaren áreasrestringidas
Se necesita comenzar una goma de mascar con una dosis más elevada
Recomendaciones
No masticar más de 24 chicles al día
Duración de 6 a 12 semanas hasta un máximo de 6 meses
Permite controlar la dosis
No tiene horario fijo durante el día
Efectos secundarios
Mal sabor de boca
Nauseas
Hipo
Molestia en la mandíbula
Taquicardia
Pueden presentarse síntomas de abstinencia si
la dosis de TRN es muy baja
Aerosol nasal de nicotina
Rápido suministro de nicotina al torrente sanguíneo
Requiere receta medica
Alivia rápidamente los síntomas de abstinencia
Es fácil de usar
Usar por periodos de 3 meses, máximo 6 meses
Efectos secundarios
Irritación nasal
Rinorrea
Tos
Riesgo de dosis excesivaRiesgo mas graves para los niños y mascotas
AsmaAlergias
Pólipos nasalesSinusitis
Inhalador de nicotina
Requiere receta medica
Tubo plástico y delgado que tiene una capsula de nicotina
El vapor de la nicotina sale por la capsula
Suministra la mayor parte del vapor de nicotina a la boca
Es el método de reemplazo de nicotina aprobado por la FDA que mas se parece a fumar un cigarrillo
Dosis recomendada: 4-20 cartuchos al día
Máximo de 6 meses
Efectos secundarios
Cuando se usa por primera vez
Tos
Irritación de boca y garganta
Problemas estomacales
Riesgo de dosis excesivaRiesgo para los niños y mascotas
Pastillas de nicotina
Pastillas para chupar que contienen nicotina
Concentraciones: 2mg y 4mg
Dosis recomendada
1 pastilla c/1-2h por 6 semanas
1 pastilla c/2-4h por 7 a 9 semanas
1 pastilla c/4-8h por 10 a 12 semanas
Recomendaciones
Dejar de fumar completamente al comenzar a usar las pastillas
No comer ni beber 15 min antes de usar la pastillas
Chupar la pastilla hasta que se disuelva completamente
No usar mas de 5 pastillas en 6h
Dejar de usarlas después de 12 semanas
Efectos secundarios
Dificultad para dormir
Nauseas
Hipo
Tos
Reflujo gastroesofágico
Cefalea
Flatulencia
Combinación del parche y otros productos
Chicle, pastillas, aerosol o inhaladores
Proveer una dosis de nicotina constante con el parche
Usar uno de los productos de menos acción al tener ansias de fumar
La combinación de TRN puede funcionar mejor que un solo producto
No ha sido aprobado por la FDA
Iniciar la terapia de reemplazo de nicotina
Tan pronto como decida dejar de cigarrillo
Revisar la información del producto escogido
No se deben de utilizar mientras se sigue fumando
SOBREDOSIS
Medicamentos con receta
Pueden usarse junto con la TRN
Bupropion
Vareniclina
Bupropion
Zyban®, Wellbutrin® o Aplenzin®
Antidepresivo de acción prolongada
Reduce los síntomas de abstinencia de nicotina
Comenzar una o dos semanas antes de dejar de fumar
Dosis: 1-2 tabletas de 150mg por día
No debe usarse si ha presentado
Convulsiones
Consumir alcohol en grandes cantidades
Lesiones graves en la cabeza
Trastorno bipolar
Trastornos de alimentación
Dificultad para dormirCambios de apetitoEstreñimientoCefalea
Vareniclina
Chantix®
Reduce los síntomas de abstinencia de nicotina
Usarse 1 semana antes de dejar de fumar
Se administra por 12 semanas
Se toma después de las comidas con un vaso completo de agua
Dosis diaria aumenta por los primeros 8 dias
Comenzando con una pastilla de 0.5mg al dia – 3 dias
Pastilla de 0.5mg -2 veces al dia por 4 dias
2ª semana
Aumenta 1mg en la mañana y en la noche
Efectos secundarios
Cefalea
Nausea
Vomito
Dificultad para dormir
Flatulencia
Cambios en el gusto
Medicamentos no autorizados
Que no pueden usar ninguno de los medicamentos aprobados por la FDA
Que han usado el medicamento y no han podido dejar de fumar
Nortriptilina
Clonidina
No se recomiendan para fumadorasembarazadas, adolescentes o personasque fuman menos de 10 cigarrillos al día
Nortriptilina
Antidepresivo
Duplica las probabilidades de dejar de fumar con éxito
Comenzar el tratamiento 10 -28 días antes de dejar de fumar
La dosis de nortriptilina tiene que reducirse lentamente
TaquicardiaVisión borrosaDificultad para orinarBoca secaEstreñimientoHipotensión
Clonidina
Otro medicamento que lleva mas tiempo usándose
Administrar en forma de pastilla 2 veces al día
Duplica las probabilidades de éxito de dejar de fumar
Se puede iniciar 3 días antes de dejar de fumar o el mismo día
EstreñimientoMareosSomnolenciaBoca secaFatiga
Otros medicamentos estudiados
Naltrexona
Administra en forma de pastilla
Utilizada con otros tratamientos
Citisina
Polonia
Ayudo a reducir el habito de fumar en comparación con un placebo
Otros métodos para dejar de fumar
Hipnosis
Acupuntura
Terapia por laser de nivel bajo
Filtros
Otros métodos para dejar de fumar
Terapia magnética
Productos disuasivos del tabaco
Hierbas y suplementos
Otras practicas
Otros productos de nicotina y tabaco que no han sido examinados o aprobados por la FDA
Cigarros electrónicos
Pastillas y bolsitas de tabaco
Paletas de nicotina y bálsamos labiales
Cigarros electrónicos
En el 2004 una compañía china comenzó a fabricarlo
Cuando se fuma este cigarro electrónico
El sistema suministra un roció de liquido con saborizantes y nicotina
Se inhala como si se tratase del humo del cigarrillo y la nicotina es absorbida
Cartuchos de nicotina en varios sabores.
El fumador tenga acceso a nicotina en lugares donde fumar no está permitido
Los cartuchos en distintas dosis de nicotina, desde dosis elevadas hasta sin nicotina
En algunas investigaciones se está estudiando si los cigarrillos electrónicos podríanayudar a las personas a dejar de fumar
Existen dudas sobre que tan seguro es inhalar algunas sustancias del vapor
No tienen una etiqueta que indique sus ingredientes
Los niveles de nicotina de cada inhalación variaron en gran magnitud
Aun en 2014 no están regulados por la FDA
Sugieren que no son seguros
18 muestras de cartuchos de las dosprincipales marcas reportaronsustancias causantes de cáncer en lamitad de las muestras
Pastillas y bolsas de tabaco
Otra manera para que los fumadores obtengan la nicotina en los lugaresdonde se prohíbe fumar
Causan cáncer de la boca y enfermedad en las encías
Destruyen las cavidades óseas alrededor de los dientes y pueden causar lapérdida de éstos
Tasas de éxito para dejar de fumar
Sólo aproximadamente del 4% al 7% de las personas pueden dejar de fumar encualquier intento sin ningún medicamento u otra ayuda
Alrededor del 25% de los fumadores que usan medicamentos pueden mantenerse sinfumar por más de 6 meses
Combinar algunos medicamentos puede funcionar mejor que usar un solo medicamento
Las terapias de conducta y de apoyo podrían aumentar aún más las tasas de éxito
Cantidad de nicotina en el cigarro
La cantidad promedio de nicotina que la persona recibe es entre 1-2 mg
Pero el cigarro en si contiene más nicotina
La cantidad que se recibe en el día depende cuantos cigarros fuman, cuantas veces lo inhalan y la profundidad de esta.
Contenido de nicotina
Clonidina
Agonista α2 adrenérgico
Actúa como antihipertensivo
Estimula los receptores presinápticos α2
Inhiben la actividad de la enzima adenilil ciclasa
Reduciendo la activación del sistema nervioso simpático
Provoca la disminución de liberación de NA en el SNC
Bradicardia
Insuficiencia cardiaca
Alergia al medicamento
Cardiovasculares
Gastrointestinales
Otros
Atraviesa la placenta, se han reportado casos
de dismorfogénesisasociados a su uso
Referencias
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2014. Atlanta, Ga. 2014.
American Lung Association. Trends in Tobacco Use. 2012. Accessed atwww.lungusa.org/finding-cures/our-research/trend-reports/Tobacco-Trend-Report.pdf
American Nonsmokers’ Rights Foundation. Smokefree and Tobacco-Free U.S. and TribalColleges and Universities. January 2, 2014.
Bullen C, Howe C, Laugesen M, et al. Electronic cigarettes for smoking cessation: Arandomised controlled trial. Lancet. 2013;382(9905):1629-1637.
US Department of Health & Human Services. The Health Consequences of Smoking---50Years of Progress: A Report of the Surgeon General. 2014.