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TRATAMIENTO PRECOZ EN LA ENFERMEDAD DE CROHN
Simposium Abbvie. Reus, 29 de Enero de 2016
Dra Mercè Navarro LlavatHospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi
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Sumario
1. Introducción
2. ¿Existe una ventana de oportunidad terapéutica en el curso de la
enfermedad?
3. ¿Cuáles son los factores predictivos de riesgo de progresión de la
EC?
4. ¿Cuál es el impacto del uso precoz de inmunosupresores o anti-
TNFs?
5. Conclusiones
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Objetivos
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Tratamiento precoz en la EC
Aprendiendo de la Artritis Reumatoide…
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Tratamiento precoz en la EC
Genetic and environmentalfactors, intestinal microflora
Symptoms Disease-modifying anti-CD drugs (DMACDs!)
Time
Preclinical phasel Subclinical inflammation
(immune response andhistologic lesions)
Early Crohn’s disease Late Crohn’s diseasel Bowel damage
(fistula, abscess, stricture)l Impairment of GI functioningl Colorectal cancer
l Inflammation (clinical, biological, endoscopic, radiologic evidenceof disease activity)
l No fistula, abscess or stricture
Criteria for diagnosis ofCrohn’s disease fulfilled
Adapted from Peyrin-Biroulet L et al. Gut 2010
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Ventana de oportunidad
Adapted from Pariente B et al. IBD 2011
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Objetivos del tratamiento precoz en la EC
1. Mantener la remisión libre de esteroides
2. Inducir y mantener la curación mucosa: ê hospitalización, ê CIR.
3. Evitar la progresión a complicaciones: modificar el curso de la enf.
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Estrategias de tratamiento en la EC precoz
Ordás I. Gut 2011;60:1754-1763
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Uso precoz de inmunosupresores
Estudios retrospectivos: Beneficio en la REDUCCIÓN de las tasas de CIRUGÍA.
1. Ramadas AV.Gut 2010;59:1200-62.Peyrin-Biroulet L.Gut 2011;60:930-63. Kariyawasam VC.IBD 2014 aug;20(8),1382-904. Kim B.J Gastroenterol Hepatol 2016 Jan; 31(1):126-32
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Uso precoz de inmunosupresores
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1.Colombel JF.Aliment Pharmacol Ther 2015;41:734-46. 2.Peyrin-Biroulet L. Am J Gastroenterol 2012;107:1770-76
Uso precoz de anti-TNFs
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Uso precoz de anti-TNFs
1. Schreiber S. J Crohns Colitis 2013;7: 213-212.Colombel JF. Gut 2010;59 (suppl):A188
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Estrategia “Top-down vs Step-up”
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Estudio REACT
1.Khanna R.J Crohns Colitis 2014;8(suppl 1):S2-3 2.Khanna R. Lancet 2015;Sep 2
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Estudio REACT
1.Khanna R.J Crohns Colitis 2014;8(suppl 1):S2-3 2.Khanna R. Lancet 2015;Sep 2
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Factores pronóstico en EC
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Factores pronóstico en EC
Marcadores
• Localización ileal1• Variantes CARD152
• Ac anti-glicanos3
• Localización proximal ID1
• Enfermedad colónica o rectal4• Variantes IBD5/OCTN2
• Lesiones anales5
• Edad < 40 años4,5
• Patrón estenosante o penetrante al diagnóstico1
• Ulceras colónicas profundas6
• Tabaquismo1
Pronóstico
Complicaciones, cirugía
Recidivas, cirugía
Enfermedad perianal
Enfermedad discapacitante
Cirugía
Recidivas, complicaciones.
CARD: caspase-activating recruitment domain; OCTN:organic cation/l-carnitine transporter
1.Louis E. Gut 2003;52:552-57. 2.Henckaerts L. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:972-80. 3.Rieder F.IBD 2010;16:1367-75. 4.Romberg-Camps MJ. Am J Gastroenterol 2009;104:371-83. 5.Beaugerie L. Gastroenterology 2006;130:650-56. 6.Allez M. Am J Gastroenterol2002;97:947-53.
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En el futuro…
1.Siegel CA. Inflamm Bowel Dis 2011;17:30-38 2.Siegel CA. Gastroenterology 2014;146(suppl1):S433-434
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E. de Crohn precoz moderada-severa: Propuesta de Algoritmo de tratamiento
1. Adaptado de Ordás I. Gut 2011;60:1754-1763
Predictores de Mala Evolución
SI NO
TOP–DOWN precoz AntiTNF +IS
STEP-UP aceleradoEsteroides+IS
Fallo de respuesta
Anti-TNF +/- IS
• Edad<40 a• ID• Enf perianal• Lesiones
endoscópicas graves
• B2,B3
Riesgo elevado de rápida evolución a daño intestinal y
discapacidad ?
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Conclusiones
1. El objetivo del tratamiento precoz en la E.de Crohn es evitar el daño intestinal irreversible y sus complicaciones.
2. Debemos valorar el grado de actividad de la enfermedad así como la presencia de factores de riesgo desde la primera visita e instaurar el tratamiento adecuado lo antes posible.
3. La terapia anti-TNF (+/-IS) en la EC precoz en los pacientes con alto riesgo de progresión podría ser la mejor estrategia para conseguir una buena evolución
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Conclusiones
4. Son necesarios estudios prospectivos para validar los marcadores predictivos actuales y definir nuevos (serológicos, genéticos, biomarcadores).
5. Son necesarios estudios prospectivos a largo plazo para establecer si la terapia precoz con anti-TNF +/-IS modifica el curso de la enfermedad.
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