tratamientos

TRATAMIENTOS

CLASES TRAUMATOLOGÍA ADULTOS

PRINCIPIOS DE BOHLER1.- Tratar 1° al pte luego la Fx2.- Reducción anatómica3.- Inmovilización Inmediata4.- Tto Funcional5.- RHB intesiva

Tto Fracturas en Gral

Tto Fracturas Expuestas

1° Atención

1. Examen Clínico General y local2. Estudio Radiológico3. Tomar Cultivo y curación herida4. Hemostasia5. Cubrir lesión con apósitos estériles6. Inmovilización provisoria7. ATB-profilaxis8. ATT-proxilaxis (norma)9. Traslado centro > complejidad

ATB- proxilaxis:• Cloxacilina (gram+) • Gentamicina• Penicilina sódica (anaeróbios-tierra)ATT-Profilaxis:• IG antitetanica (SAT)• Toxoide Tetánico

1gr/6h EV 80mg/8h EV2-4 mill UI/6h

1 amp(250)IM0,5cc SC 3dosis: inmediata,2m,4-6m

Aseo Qx

F. Séptica o Pre-esteril

Irrigación abundante suero fisilógico 5-10LLavado por arrastre

F. Aséptica o Estéril

• Debridamiento (remocion tejidos desvitalizados)• Herida debe dejarse ampliamente abierta, sin suturas

2° Aseo Qx A las 48h , luego se hacen cuantas veces sean necesario

Reducción Permite alinear ejes y un buen contacto óseo en el foco de la fractura

Estabilización Osea

• Valvas o Yesos Fenestrados• Tracción Transesquelética• Fijación Externa

Fijación Externa permite: Integridad de tejidos blandos viables Facilita Cuidados de la herida Alineación segmentos oseos Movilización precoz del pte (de Movilización articular precoz y ejercicios

isométricos desde 2° día

Tto Fracturas Expuestas

Cobertura cutánea

Tipo ITipo II y III

Cierre primario de la heridaCierre diferido, injertos dermoepidermicos o colgajos cutáneos

Colgajo Fascio-cultaneo Piel y fasciaObligatorio

Colgajo Muscular(mio-cutáneo)

Viables pero pueden ocacioanar pérdida funcional• Gastrocnemio• Sóleo

Colgajo Microvasculares libres (micro Qx)

• Dorsal Ancho• Recto del Abdomen

Amputación primaria

Lesiones abiertas Gran fragmentación óseaAplastamiento muscular amplioContaminación evidenteLesión neurológica y vascular

Indice de Mess (Magled, Extremity, Severity Score): 7 ptos = Amputación de inicio• Lesión osea y partes blanadas• Isquemia de Extremidad• Presencia Shock• Edad

Tto Fracturas

Resumen Tto Fx Diáfisis Femoral

1° Fase : Inmediata2° Fase : Urgencia3° Fase : Tto definitivo

Ortopédico Quirúrgico

TTO Fx Diáfisis Femoral1era fase: Inmediata

• ABC del trauma• Alinear el eje del muslo corrigiendo la angulación y rotación; si fuese posible,

también corregir el cabalgamiento.• Inmovilizar el miembro inferior: férula rígida, fijar al miembro sano• Analgésicos: inyectables• Traslado urgente a un centro asistencial

2da fase: Urgencia

• Examen clínico completo• Poner 2 vías endovenosas para infusión de soluciones hidrosalinas (suero

glucosalino, Ringer-lactato: volumen!!)• Transfusión sanguínea si es necesario• Analgesia endovenosa• Examen vascular y nervioso del miembro fracturado• Tracción continua, idealmente transesqueletica• Examen radiológico de fémur, se extiende a pelvis, columna, tórax, cráneo,

según sean las circunstancias del accidente (polifracturado).• Hospitalización e instalación en férula de Braun con 7 – 8 kg de peso

aproximadamente (10% peso corporal)• Disponer el traslado con el paciente estabilizado, a un centro de especialidad.

El traslado, en estas circunstancias, no es urgente.• Tracción transesquelética: 1/3 distal del femur o 1/3 proximal de la tibia)

TTO Fx Diáfisis Femoral3era fase.

Tratamiento

definitivo

Tto Ortopédico

(niños)

Reducción inmediata en mesa ortopédica bajo control radiológico e inmovilización con yeso PP (niños)

Tracción continua (7-10 días)-> callo óseo-> yeso pelvipedicos (niños más grandes)

Tracción continua mantenida hasta que el callo oseo esté sólido (no se ocupa mucho

Tratamiento QX

(adultos)

Fracturas del 5° proximal de la diáfisis (Subtrocantereas):

clavo-placa angulada.

Fracturas de los 3/5 centrales (más frecuente, 80% aprox.):

clavo endomedular de Kuntscher

Fracturas del 5° distal (supracondíleas

clavo-placa angulada (placas condíleas)

Fijación Intra o Endomedular

ObjetivoLlenar el canal medularcontrolar las fuerzas de angulación y rotación (tornillos transfixiantes controlan la rotación).

Indicaciones Fx conminutaFx segmentaria

Ventajas

1. Abrevia permanencia en hospital, 2. Pronta deambulación, (K)3. Movilidad de las articulaciones Rhb precoz (K)4. Disminuye tiempo de incapacidad.(K)

Modo de usoEsperar al 5° día después del ingreso para operar, por lo siguiente:• Organización del hematoma, (cirugía a cielo cerrado)• Lesión de piel y partes blandas cicatrizan, • Irrigación sanguínea aumenta alrededor de la fractura

Contraindicaciones• Dispositivos de fijación previos,• Deformidad preexistente, • Hipovolemia, hipotermia

• Manejo Inicial:- Fx Estables (A):

Tto conservador Tto Ortopédico

- Fx Inestables (B-C) TTE Hamacas Fijación Externa OTS

Resumen Tto Fx de Pelvis

• Cirugía tto definitivo:• El paciente no se opera de urgencia las cirugías son

diferidas, luego de la estabilización del paciente:

- Tipo A: Cresta iliaca Expuesta o D Fx Ramas Pubianas muy D Avulsiones (atletas)

- Tipo B: - Tipo C

Tto Fx Pelvis

Manejo Inicial

Fx Estables A (no comprometen anillo)

Conservador, Ortopédico:• Reposo en cama por 4 semana,• Con de ambulación progresiva con bastones• 3° sem y media entra Kine

Fx inestables B y C

• TTE. si tenemos hemipelvis ascendida, con inestabilidad vertical, (10% del peso del pcte.)

• Hamacas• Fijación externa• Osteosíntesis

Cirugía tto definitivo

Tipo A• Cresta iliaca expuesta o desplazada (cosmético)• Fx Ramas pubianas muy desplazadas: que originan un problema vesical • Avulsiones en atletas

Tipo B

• Se estabiliza por delante • Con fijador externo • Deambulación precoz con carga parcial• A las 8-14 d (1°-2°sem) :Se confirma que no es

tipo C (sin desplazamiento en sentido vertical)

KNT:3er o 4to día Deambulación precoz con carga parcial.

Tipo C

• Se estabiliza Posterior (1°) y Anterior (2°)• Estabilizar cada zona inestable (no

necesariamente c/fractura)• Inicialmente se le coloca una tracción para bajar

la hemipelvis• Primero -> fijador externo (8-10 días)• Luego Qx definitiva con OTS

KNT: Debe ser TEMPRANA • Debe iniciarse sin demora para

evitar TVP (pasiva, isométricos triple flexión asistida) preparando al paciente para la trp física posterior.

• A la semana Paciente debe sentarse • A las 3 sem Iniciar apoyo con carga

progresiva , en andador

TEMPRANAS TARDÍAS

GENERALES: • Hemorragía- hipovolemia (2 - 3 %) • TVP-TEP • Gangrena Gaseosa

LOCALES: • Progresión de déficit neurológico• Infección local (incisión fijador)

• Pseudoartrosis• Lesión nerviosa• Posición viciosa• Dismetría• Miositis Osificante (PLT)• Dispareunia (coitalgia), Impotencia,

Incontinecia urinaria. • Dolor Sacroiliaco crónico • Artrósis (esta artic hipertraumatizada

puede hacer artrosis post fx.)• Inestabilidad de sinfisis

COMPLICACIONES post QXFx Pelvis

TTO Traumatismos de Cadera

• Luxación Traumática de Cadera Reducción inmediata ortopédica

(maniobra de ALLIS) Manejo Posterior a Rdx

• Fx de Cotilo: Con desplazamiento ausente o leve:

Manejo Conservador Con Desplazamiento:

Rdx + Quirúrgico

• Fx Intracapsulares (Cuello y Cabeza) Todas con tto Quirúrgico:

< 65 años > 65 años > 75 años

• Fx Extracapsulares de femur: OTS para todas KNT post Qx

FX proximal de Fémur

TTO TRAUMATISMOS DE CADERA

Fx Cotilo

Desplazamiento ausente o leve:

• Reposo• Tracción: 21 días• DESCARGA PROLONGADA por 3 meses

Con Desplazamiento: • Reducción y OTS

Luxación Traumática de

cadera

Reducción (ALLIS) Antes de 6 hras -Emergencia traumatológica

Manejo posterior a la RDX

• Reposo absoluto en cama por 4 semanas. Tracción (Fer. Thomas)• Ejercicios Progresivos (a partir 2 semanas) (inicio apoyo carga) • Descarga con bastones por 2 meses más• En luxación recidivante, yeso PP por 2 meses• Si Fx borde apoyo carga tarda hasta 8 sem de la lesión

Fx Intracapsulares

de Fémur (Cuello y cabeza)

Todas las fracturas de cabeza (porque peligra la circulación de la cabeza) y de cuello femoral son de TTO QUIRURGICO.< 65 años OTS ó Prótesis Total No cementada (10 a 15 á duración)> 65 años Prótesis total Cementada

> 75 años Prótesis Parcial

Fx Extracapsulares

de Femur

OTS para todos • Placas AO• Placas con Tornillo de compresión Dinámica (DHS)• Enclavijado de Enders (personas seniles con poca actividad)

KNT post Qx • Apoyo precoz y KNT activa (Evitar CCA)• Funcional, readaptación al esfuerzo• Apoyo diferido (Descarga-Paralelas)• Prótesis-KNT (cuidados)• Uso de bastones

Prótesis –Artroplastias cadera

COMPONENTES• Cotilo (Politileno de bajo peso molecular)• Cabeza Femoral (Esfera metálica o cerámica (22mm)• Vástago Femoral (metálico)

COMPLICACIONES

• TVP -> TEP• Infección• Luxación• Fx Femorales• Miosotis Osificante• Ruptura componentes protésicos

COMPLICACIONES TARDÍAS

• Duración 10 -15 años• Aflojamiento• Luxaciones (22mm)• Infecciones ( > gravedad)• Desgaste (0,1-0,2 anual)• Fx componentes

MANEJO KNT Traumatismo de CaderaObjetivo Gral Mejorar Funcionalidad (marcha)

Obj Específicos Disminuir DolorDisminuir EdemaDisminuir EscarasDisminuir Complicaciones (luxación)Prevenir TVPMantener y/o mejorar MovilidadEstabilizaciónRe educación Marcha

Ejercicios EEII Operada Ej. ActivosEj Isométricos Cuádriceps y GlúteosEj Triple flexión AsistidaEj de ABD AsistidaDespegue pelvis en cama

Otros Ejercicios Ej. RespiratoriosEj. EESSCambios DecúbitosSedestación ( Eq. Y Mov. Asitida EEII)Preparación para marcha (fortalecimiento muscular ) 5°-6° díaBipedestación 7°-10° díaMarcha

Manejo Dolor • Calor local • Electroterapia• Masoterapia (por medial)

Manejo Edema • Elevación• Compresión• Crioterapia• Masoterapia• Ej activos de Tobillo

Indicaciones para alta Hospitalaria

• Deambulación : Uso de bastones• Cómo subir (pierna buena) y bajar (pierna mala) Escaleras• Ejercicios en hogar• Recomendaciones• Control seriado (visita domiciliaria)

MANEJO KNT Traumatismo de Cadera

Resumen Tto Fx Adulto mayor (OP)

• Prevención OP• Tto. propiamente tal OP

• Aporte de Calcio + Vit D y/o derivados• Disminución de Reabsorción ósea• Aumento de la formación Ósea

• RHB y OP• Prevención FX AM• Prevención FX de cuerpos vertebrales• Tto no farmacológico Fx Cuerpos vertebrales

• Control mortalidad fx cadera AM • Cirugía precoz

Tto Osteoporosis y Fx adulto mayor

Prevención OP

• Aporte adecuados del sustrato: calcio, vitamina D (carrier que facilita la absorción intestinal).

• Ejercicio físico programado. (24meses , 3 veces /semana)• Preocuparse de la terapia de remplazo hormonal TRH:

estrógenos. • Eliminación de factores de riesgo.

CONTROL DE MORTALIDADCIRUGÍA PRECOZ DE CADERA

• Dentro de las 1° 48 hrs• Alta antes de 10 días de

hospitalización• Imprescindible KNT precoz

Para que Ej físico programado seo sea efectivo en prevenir caídas y fracturas :

- Al menos 3 veces /semana - Durante o lo menos 2 años


Aporte de sustrato:• Calcio (2/día/ayuna/ noche post

prandial)

CitratoCarbonatoGluconato

• Vit D y/o Derivados Oral 100.000 UI c/4meses

Disminución de reabsorción ósea

• Estrógenos Disminuye 35% fractura de caderas y vertebrales (55-80 años)

• Bifosfatos (inhibidores de osteoclastos)

Alendronato :70mg 1/sem en ayunas Ibandronato :Comp 150 mg 1/mesAc. Zolendrónico :Ampolla /EV

• Calcitonina < calcemia

• Anabolizantes (personas con mucho deterioro)

Teneparide Decanoato de Nandrolona(50 mg IM 1/mes X 2-3 meses)

Aumento de la formación ósea

• Rehabilitación en OP establecida

• Mantener fuerza muscular• Lograr control postural• Mejor coordinación• Mejor equilibrio


Prevención de Fx AM

• Hogar, hábitat• Calzado adecuado• Fajas trocantericas (48% efectividad)• Plan Fortalecimiento muscular• Corregir trastornos de Marcha (tinetti)• Corregir agudeza Visual• Modificar desempeño en hogar

Prevención de Fx Vertebrales

• Evitar Ejercicios de felxión de columna (Abdminales)• Preferir los de EXTENSION• Modificar AVD que exijan Flexión (T8-T10)• Fortalecer Extensores dorsales contra R• Preferir Caminatas (> 15 min vigorosas)• Duración Programa > 1 año

RHB : manejo no medicamentoso en FX Vertebral

• Control del dolor• Ortesis y Corset Flexibles (evitar perdida de Fza y Tono)• Estimulación Propioceptiva por soportes dorsales• Nutrición adecuada• Ejercicio AEROBICO• Ejercicio Grupal• Control Factores Psicilógicos

Resumen Tto Lumbago

• Sintomático• Específico etiológico• Integral

Tto LumbagoTto SINTOMÁTICO

1. Reposo en cama por 3 días • Cama dura• Levantarse solo 1vez/dia• Sin actividad sexual

2. Dieta Blanda • Evitar gaseosas

3. Calor Local • 4-6 veces /día - sin masaje

4. Analgésico y Antinflamatorios • Inyectables 3 primeros días (ketoprofeno)• Oral 100mg /8 hras

5. Relajante muscular • Ciclobenzaprina (10mg/12hras )

6. Control al 4° día , Iniciando deambulación • Con al menos 50% de mejoría

7. FST ambulatoria en caso necesario • Por 5 días (UT/US/TENS)

8. Derivar en casos refractarios a tto de 7 días • Para Tto Etiológico

Resumen Tto ArtrosisI. Objetivos del manejo médico de

ArtrosisII. Manejo No farmacológico:

A. PrevenciónB. EducaciónC. Terapia No farmacológica:

» Fisioterapia» Kinesiterapia

• Tto Kinésico OA cadera

III. Manejo Farmacológico:A. Agentes TópicosB. AnalegésicosC. Analgésicos OpioidesD. AINESE. Drogas de acción lentaF. Corticoides Intra articularesG. Viscosplementación

IV. Tto quirurgico:A. Cadera

Lavado artroscópico Osteotomía Artroplastia Artrodesis

B. Rodilla Lavado artroscópico Osteotomía Artroplastia

Tto Artrosis -OA

MANEJO NO FARMACOLÓGICO

1. PREVENCIÓN

De FR Modificables :- Obesidad- Actividad Física- Debilidad muscular- Ocupación

2. EDUCACIÓN

- Educación Preventiva- Programas de educación- Educación en protección articular

3. TTO NO FARMACOLÓGIC

O

• Fisioterapia :• Crioterapia• Calor Superficial• TENS • US• Acupuntura y Neuroreflexia- KNT

OBJETIVO MANEJO MÉDICO OA1. Control del Dolor2. Mantener Funcionalidad3. Evitar progresión de la enfermedad

Tto Artrosis -OA

MANEJO NO FARMACOLÓGICOEducación en

Protección ArticularPermite reducir Carga articular y Dolor

1. Mantener y mejorrar MOVILIDAD y FLEXIBILIDAD2. Trabajar FZA y RESISTENCIA Muscular3. CALZADO adecuado: amplio y Blando4. Evitar Bipedestar > 10 min5. Caminatas sobre terrenos blandos6. Ordenar objtos caseros a asu altura7. Evitar Sillones bajos (sillas altas con brazos)8. Evitar BAJAR escaleras (subir si)9. Evitar Reposo en cama10.Usar elevadores para WC y cama11.Apoyos de seguridad en baño y cama

MANEJO NO FARMACOLÓGICO - KNT- Orientación del

Ejercicio- Control del Dolor- Prevención - Recuperación de la Funcionalidad Física, social, emocional

y Cognitiva necesario para AVDIntervención

KinésicaSe basa

1. Mantenimiento de RANGOS ARTICULARES2. FLEXIBILIZACIÓN corporal3. Fortalecimiento MUSCULAR4. TOLERACIA AL ESFUERZO5. Estimulación COGNITIVA6. Entrega de AYUDAS TÉCNICAS en caso necesario

Objetivos del Ejercicio en OA

1. Mejorar funcionalidad de MARCHA y RANGO articular2. Mejoría en AVD3. Disminuir Dolor4. Mejorar BIOMECANICA ARTIC. Y PROTEGER artic5. Mejorar la discapacidad y estado global de salud

aumentando la actividad y capacidad física

Tto Artrosis -OA

TTO KNT OA DE CADERA

Objetivos• Disminuir el Dolor• Estabilizar Articulación• Mantener Función

Métodos

• FST (TENS, TIF, US, UT etc)• Masoterapia• Ejercicios (mantener movilidad y musculatura)• Conservar Marcha estática (bastones)• Funcionalidad

Tto Artrosis -OA

MANEJO FARMACOLÓGICO

AGENTE INDICACIÓN FÁRMACOS

Agentes Tópicos(AINE)

• Puede alternativa ptes no AINE sistémico• Capsaicina• Diclofenaco epolamina

AnalgésicosSimples

• Cuando no se ha logrado disminuir el dolor con Medidas No Farmacológicas • Paracetamol (Tox. Hep)

Analgésicos Opioides

• Ptes fuera del alcance Qx• Con dolor Moderado al Severo resistente a AINES • Tramadol-Paracetamol

AINESAntinflamatorios

• Ptes con componente inflamatorio significativo (pocos)

• Cuando Paracetamol no logra Controlar dolor• Coxib (inhibidores de la cox-2)• Celebra (AUGE) 200mg/1 día• No es gastrolesivo

Drogas de Acción Lenta

Unico medicamento con que se detiene enfermedad + KNT+

Educación articular+ Nutrición

• Modifica algún factor metabólico en cartílago articular

• Efecto sintomático• Podría modificar estructura del cartílago

1. Sulfato de Glucosamina2. Condroitin 4 y 6 sulfato3. Diacerina • Condrosulf dúo Forte ( 1+ 2 más usado)

Corticoides intraarticulares

• En episodios de Dolor Agudo en OA de Rodilla• Sinovitis o Derrame Articular• De relativa corta duración

Visco suplementación

• Eficacia en Gonartrosis• Dolor y Función• Beneficios de comienzo lento• Serie de 3-5 infiltraciones

• Infiltraciones de Ac. Hialurónico lA• Suprahyal• Hyargan

TTO QUIRURGICO

Técnica CADERA RODILLA

Lavado artroscópico

(Toilette articular)

• Limpieza articular • Síntomas mecánicos de bloqueo articular

• Evidencia Rx leve a moderada• Ser joven al momento Qx

OsteotomíaObjetivo: Eliminar o atenuar factores artic desequilibrantes para : prevenir, corregir o retardar la aparición de fenómenos artrósicos severos

• En etapa media de la vida (<50)• OA moderada

• < de 60 años• En Atletas o actividades pesadas• Mujeres Pre-menopausicas con

estilo de vida activo• En tibia Valguizante o Varizante

MecanismosDe Acción:

Biológicos : mejorar circulaciónMecánicos: Mejorar distribución de cargas

Tipos de Osteotomía:

a) Pelvianas b) Femorales

Cobertura de la CF y Sup del CotiloMenor carga x cm2

Reorientación CF y cuello F

• De Chiari• De Mizuno• De Salter

• Valguizante• Varizante• Macmurray• Pawels

Artroplastia• Rx con daño articular• Dolor o discapacidad persistente moderada a

grave o ambas• Que no mejora con manejo No Qx

• Mejora calidad de vida• Reduce dolor y mejora Función• En artrosis severa

Artrodesis • Se fusiona fémur con pelvis

Tto Luxaciones traumáticas Hombro• Luxación E-H:

1. Reducción ortopedica bajo anestesia : Kocher2. Inmovilización Definitiva:

» Yeso Velpeu» Cabestrillo

3. Tto Funcional4. KNT-RHB

• Luxación Recidivante: Tto definitivo QX

– Reparación de Bankart– Plicatura del T. Subescapular

• Luxación Inveterada:(mantenida > 15 días)

Intento Rdx Ortopedica Inmovilización corta Rdx Quirurgica en caso de

fracaso

• Luxación Acromio-Clavicular: Lesiones Parciales:

– Ortopédico– Vendaje de Robert Jones ( en

círculos Hombro y codo)

Lesiones Completas: Quirúrgico :

Fijador Externo Tornillos OTS Suturas de Ligamentos

RHB Precoz

Toda luxación traumática

ES URGENCIA

Reducción ortopédica ANTES 6HRS

Luxación Escapulo-Humeral

1. Reducción Ortopédica bajo anestesia :• M. de Hipócrates o del Talón• M de Kocher ***• M de Stimson• M. de Milch

Maniobra Kocher (4tmps):1. Tracción en eje2. Rot externa 90°3. ADD levantando codo por sobre el torax4. Rot- interna

2. Inmovilización definitiva Jóvenes Yeso Velpeau• ABD 40°• Rot Externa 60°Por 3-4 Sem

Ancianos Cabestrillo3. Tto Funcional Mientras está inmovilizado4. KNT-RHB A las 3 semanas de retirado el yeso

Luxación Recidivante

Tto definivo Quirúrgico a. Reparación de Bankartb. Plicatura de T. Subescapular

Luxación Inveterada:

mantenida > 15 días

a. Se intenta Rdx Ortopédica Con extremidad en Suspensión del techo y manipulación de CH

b. Se Inmoviliza • Por periodo cortos• Con Movilización precoz para evitar Capsulitis A.

c. Reducción QX Si fracasa Rdx Ortopédica

Luxación Acromio-

Clavicular:

Lesiones parciales Lesiones Completas (Lig A-C y Coraco –CLV)

• Ortopédico• Vendaje de Robert Jones(en círculos hombro-codo)

• QX :a. Fijación Externa (clavicula p.ext a

Coracoides)b. Tornillos OTS (se aflojan)c. Sutura de ligs (pts trasoseos)• RHB Precoz

• Tto Ortopédico:• Cabestrillo• Vendaje• Yeso Braquio-palmar colgante

• RHB:• 4-6 semanas• 6-8 semanas• 8-12 semanas

Tto FX Humero : Proximal Subcapital

OBJETIVOS DE RHB

AMPLITUD completa de Movimiento en todos los planos Perdida residual

Mejorar FUERZA y comprovar su recuperación contra max Resistencia

Hay perdida de DELTOIDES a 4/5 con frecuencia

Mejorar y establecer FUNCIÓN de hombro para cuidado personal , vestirse , comer

Para AVD

Tto FX Humero : Proximal SubcapitalConsideraci

ones4-6 sem 6-8 sem 8-12 sem

Carga de peso

No se permite INICIAR carga según tolerancia PUEDE cargar según tolerancia

Amplitud del

Movimiento

• Mov activos y pasivos ASISTIDOS

• Si hay callo evidente : INICIO Ej de Pendulo

• Iniciar Ej, contra G y Rotaciones

• Mov activos suaves en TODOS PLANOS

• Observar signos de capsulitis• EJ. Activos Asistidos y pasivos

asistidos de POLEA, de RUEDA y TREPAR PARED

• Ej. ACTIVOS , ACTV asistidos y PASIVOS en TODOS LOS PLANOS

• Debe ser capaz de efectuar AMPLITUD COMPLETA

Fuerza

• Isométricos • O apretando pelota de GOMA

• Isométricos del Hombro• INICIA Ej de R de carga 1KG• Ante dolor quitar peso• Ej DE R con Peso de CODO Y

MUÑECA

• EJ de R PROGRESIVA de DELTOIDES, TRICEPS, MANGUITO R.

• R mediante PESO GRADUAL de 1-5 KG

• Ej Isocinéticos

Funcionales

• Puede iniciar higiene personal y vestirse

• Uso en todas activ. Cuidado peronal

• Mecanismos de prolongación (ganchos)

• Puede llevar peso y levantar objetos ligeros

• Debe ser capaz de usar en toadas la AVD sin limitación

• Puede nadas desde 12 SEMANA

• DEPORTE DE CONTACTO a los 6 Meses

MarchaSe reduce balanceo de brazos Se comienza a mejorar balanceo de

brazosBalanceo de brazos normal

Tto SD Hombro doloroso• SD. Pinzamiento

Manguito Rotador:– Tto en fase aguda– Tto Quirúrgico

• Tendinitis Cálcica:– Médico conservador:

• Reposo• Hielo o calor• AINES• FST-KNT

– Quirúrgico

• Capsulitis Adhesiva • (etapas Zuckerman)

– Etapas I y II :• 3-5 meses de RHB/ 3 veces x

semana min

– Etapas III y IV:• Manejo agresivo: mov bajo

anestesia

– Quirúrgico– Manejo Post Qx

Tto SD Hombro doloroso

SD. Pinzamiento

Manguito Rotador

Tto fase aguda

• AINES• Programa supervisado KNT• EVITAR INMOVILIZACIÖN• Síntomas persistentes : infiltración corticoides• Si persiste dolor + de 3-4 meses : plantear estudio de images

complementaria (ECO-RNM)

Tto QX

• 50% ptes > 60 años• Ruptura espontanea > 65 años• Estudio Imagen complementaria• QX ARTROSCOPICA DE ANCLAJE: según edad y

requerimientos del pte• Programa supervidado KNT• Concentrado plaquetario autólogo para favorecer citrización

sin mejorar calidad del tendón

Tendinitis Cálcica

Médico conservador• Reposo• Hielo o calor local• AINES• FST-KNT

QuirúrgicoObjetivo: EVITAR CAPSULITIS ADHESIVA

• Punción y lavado de espacio Sub-acromial (70% éxito)

• Ondas de choqueextrcorporesa (US) (70% éxito)• Artroscopia en Gartner I y II (90% éxito)• Resección de Calsificación Resicual• Acromioplastías (osteofitos)

Tto SD Hombro doloroso

Capsulitis Adhesiva

Etapas I y II

3- 5 meses de RHB (min 3 veces/ semana):• Analgesia• FST (crioterapia, TENS, Hidroterapia)• KNT

Etapas II y III

Movilización bajo anestesia (pabellón):• Flexión hasta 180°• Rotación externa (epic medial hacia superior)• Rotaciones suaves

Cirugía

Artroscopia :a) Apertura espacio articularb) Sección de lig Coraco-humeralc) CapsulotomíaRHB PRECOZ

Manejo Post Qx

• Bloqueo de plexo braquial• Crioterápia• Analgesia EV, luego oral• EJ PASIVOS dirigidos a ganar rango articular

Fx Diáfisis Femoral

• ABC del trauma• Alinear el eje del muslo corrigiendo la angulación

y rotación; si fuese posible, también corregir el cabalgamiento.

• Inmovilizar el miembro inferior: férula rígida, fijar al miembro sano

• Analgésicos: inyectables• Traslado urgente a un centro asistencial

1era fase: Inmediata

• Examen clínico completo• Poner 2 vías endovenosas para infusión de soluciones

hidrosalinas (suero glucosalino, Ringer-lactato: volumen!!)

• Transfusión sanguínea si es necesario• Analgesia endovenosa• Examen vascular y nervioso del miembro fracturado• Tracción continua, idealmente transesqueletica• Examen radiológico de fémur, se extiende a pelvis,

columna, tórax, cráneo, según sean las circunstancias del accidente (polifracturado).

• Hospitalización e instalación en férula de Braun con 7 – 8 kg de peso aproximadamente (10% peso corporal)

• Disponer el traslado con el paciente estabilizado, a un centro de especialidad. El traslado, en estas circunstancias, no es urgente.

•Tracción transesquelética: 1/3 distal del femur o 1/3 proximal de la tibia)

2da fase: Urgencia

Tratamiento Quirúrgico (adultos)

Fracturas del 5° proximal de la diáfisis (Subtrocantereas):

clavo-placa angulada.

Fracturas de los 3/5 centrales (más frecuente, 80% aprox.):

clavo endomedular de Kuntscher

Fracturas del 5° distal (supracondíleas):

clavo-placa angulada (placas condíleas)

Tto Ortopédico (niños)Reducción inmediata

• en mesa ortopédica bajo control radiológico e inmovilización con yeso PP (niños)

Tracción continua

• (7-10 días)-> callo óseo-> yeso pelvipedicos (niños más grandes)

Tracción continua mantenida• hasta que el

callo oseo esté sólido (no se ocupa mucho)

3era fase. Tratamiento definitivo

tratamientos

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