trattamento della via aerea generalità r. urbino scdu anestesia e rianimazione 3 direttore: prof vm...
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Trattamento della Via AereaTrattamento della Via Aerea GeneralitàGeneralità
R. UrbinoR. Urbino SCDU Anestesia e Rianimazione 3 SCDU Anestesia e Rianimazione 3 Direttore: prof VM Ranieri Direttore: prof VM Ranieri
IPOSSIA
presunta/ prevista/ attuale
AIRWAY MANAGEMENTAIRWAY MANAGEMENT
Airway Airway BreathingBreathing
R.Urbino 2002
AirwayAirway
• PROCEDURE DI BASE NON INVASIVEPROCEDURE DI BASE NON INVASIVE
• PROCEDURE DI BASE INVASIVEPROCEDURE DI BASE INVASIVE
• PROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON CRUENTEPROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON CRUENTE
• PROCEDURE AVANZATE CRUENTEPROCEDURE AVANZATE CRUENTE
• DISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA : Corpo estraneoDISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA : Corpo estraneo
R.Urbino 2002
Airway Airway Breathing Breathing
DEFDEF
TEMPTEMP
PROCEDURE DI BASE NON INVASIVEPROCEDURE DI BASE NON INVASIVE
Apertura della via aereaApertura della via aerea
Posizione supina allineataPosizione supina allineata
Head tilt /chin liftHead tilt /chin lift
Jaw thrustJaw thrust Posizione di sniffingPosizione di sniffing
Protezione della via aereaProtezione della via aerea
Posizione laterale di sicurezzaPosizione laterale di sicurezza
SellickSellick
Disostruzione della via aerea da CEDisostruzione della via aerea da CE incitamento a tossireincitamento a tossire
R.Urbino 2002AirwayAirway
Ostruzione dovuta ai tessuti molliOstruzione dovuta ai tessuti molli
R.Urbino 2002
Head tilt / Chin liftHead tilt / Chin lift
Per favore, adesso, Per favore, adesso, provate a deglutire provate a deglutire in questa posizionein questa posizione
GRAZIEGRAZIE
R.Urbino 2002
PROCEDURE DI BASE NON INVASIVEPROCEDURE DI BASE NON INVASIVE Jaw thrustJaw thrust
R.Urbino 2002
R.Urbino 2002 RialzoRialzo
Flessione CC inferioreFlessione CC inferioreEstensione atlo-occipitaleEstensione atlo-occipitale
R.Urbino 2002
SNIFFINGSNIFFING
R.Urbino 2002
R.Urbino 2002
AOAOALAL
AFAF
BURPBURP
R.Urbino 2002
BBackward ackward - U- Upward pward - R- Rightward ightward PPressureressure
Protezione della via aereaProtezione della via aerea Posizione laterale di sicurezzaPosizione laterale di sicurezza
R.Urbino 2002
CricoideCricoide
Protezione della via aereaProtezione della via aerea
SELLICKSELLICK
R.Urbino 2002
Provate su voi stessi.Provate su voi stessi.Usatela solo Usatela solo
su pazienti areattivi !!!su pazienti areattivi !!!Grazie !Grazie !
PROCEDURE DI BASE INVASIVEPROCEDURE DI BASE INVASIVE
Apertura della via aerea non chirurgica conApertura della via aerea non chirurgica construmenti aggiuntivistrumenti aggiuntivi
cannula orofaringeacannula orofaringea
cannula nasofaringeacannula nasofaringea
cannula orofaringea + cannula nasofaringeacannula orofaringea + cannula nasofaringea
Disostruzione della via aerea senza strumentiDisostruzione della via aerea senza strumentiaggiuntiviaggiuntivi
HeimlichHeimlich
Tongue/ jaw liftTongue/ jaw lift
Esplorazione/toeletta digitale della boccaEsplorazione/toeletta digitale della bocca
R.Urbino 2002
PROCEDURE DI BASE INVASIVEPROCEDURE DI BASE INVASIVE Cannula OrofaringeaCannula Orofaringea
R.Urbino 2002
PROCEDURE DI BASE INVASIVEPROCEDURE DI BASE INVASIVE Cannula NasofaringeaCannula Nasofaringea
R.Urbino 2002
Cannula. orofaringea + Cannula nasofaringeaCannula. orofaringea + Cannula nasofaringea
++
R.Urbino 2002
R.Urbino 2002
++
Bagging + Cannula. orofaringea +/- Cannula nasofaringeaBagging + Cannula. orofaringea +/- Cannula nasofaringea
R.Urbino 2002
OTTIMIZZAZIONEOTTIMIZZAZIONE
PROCEDURE AVANZATE INVASIVE PROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON NON CRUENTECRUENTE
CONTROLLO DEFINITIVOCONTROLLO DEFINITIVO
CONTROLLO DELLA VIA AEREA DEFINITIVO CONTROLLO DELLA VIA AEREA DEFINITIVO CON CON
STRUMENTI DI BASE STRUMENTI DI BASE
CONTROLLO DELLA VIA AEREA DEFINITIVO CONTROLLO DELLA VIA AEREA DEFINITIVO CONCON
STRUMENTI SPECIALISTRUMENTI SPECIALI
R.Urbino 2002
protezione della via aerea dal rischio di protezione della via aerea dal rischio di aspirazione (isolamento)aspirazione (isolamento)
pressione normale dei gas del sanguepressione normale dei gas del sangue
possibilità di toeletta broncopolmonarepossibilità di toeletta broncopolmonare..
TRATTAMENTO DEFINITIVO DELLA VIA TRATTAMENTO DEFINITIVO DELLA VIA AEREAAEREA
R.Urbino 2002
Verifica sempre che
funzioni
CONTROLLO DEFINITIVO DELLA VIA AEREACONTROLLO DEFINITIVO DELLA VIA AEREA SSTRUMENTI TRUMENTI DI BASE DI BASE
INTUBAZIONE TRACHEALE INTUBAZIONE TRACHEALE
ORALE o NASALEORALE o NASALE
IOT RSI IOT RSI Algoritmo MAMA Algoritmo MAMA
IOT CrashIOT Crash Algoritmo Crash Algoritmo Crash
INT INT paziente sveglio paziente sveglio Algoritmo DAAlgoritmo DA
IOT paziente sveglioIOT paziente sveglio AlgoritmoAlgoritmo DADA
R.Urbino 2002
CONTROLLO DEFINITIVO DELLA VIA AEREACONTROLLO DEFINITIVO DELLA VIA AEREA
S STRUMENTI SPECIALITRUMENTI SPECIALI
Via Aerea FallitaVia Aerea FallitaVia Aerea Difficile Via Aerea Difficile
Intubazione con fibre otticheIntubazione con fibre ottiche Intubazione con laringoscopio di BullardIntubazione con laringoscopio di Bullard TrachlightTrachlight Intubazione digitaleIntubazione digitale LMA rigida "fast trach"LMA rigida "fast trach"
can’t intubate can ventilate !can’t intubate can ventilate !
R.Urbino 2002
AirwayAirway
PROCEDURE AVANZATE INVASIVE PROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON CRUENTENON CRUENTECONTROLLO TEMPORANEOCONTROLLO TEMPORANEO
Maschera laringea flessibileMaschera laringea flessibile
CombitubeCombitube
Via Aerea FallitaVia Aerea Fallitacan’t intubate can’t ventilatecan’t intubate can’t ventilate ! !
R.Urbino 2002
PROCEDURE AVANZATE CRUENTEPROCEDURE AVANZATE CRUENTE
• Controllo temporaneoControllo temporaneo
• Controllo definitivoControllo definitivo
R.Urbino 2002
Procedure temporaneeProcedure temporanee
cruentecruente
Cricotirotomia sec. MelkerCricotirotomia sec. Melker
Ventilazione Percutanea TrachealeVentilazione Percutanea Tracheale
R.Urbino 2002
Procedure definitive cruenteProcedure definitive cruente
R.Urbino 2002
Cricotirotomia ChirurgicaCricotirotomia Chirurgica
Intubazione per via retrogradaIntubazione per via retrograda
AirwayAirway
Disostruzione della Via AereaDisostruzione della Via AereaPROCEDURE DI BASE NON INVASIVEPROCEDURE DI BASE NON INVASIVEIncitamento a tossireIncitamento a tossire
PROCEDURE INVASIVEPROCEDURE INVASIVE
Senza strumenti aggiuntiviSenza strumenti aggiuntivi HeimlichHeimlich Tongue/ jaw liftTongue/ jaw lift Esplorazione/toeletta digitale della boccaEsplorazione/toeletta digitale della bocca
Con strumenti aggiuntivi Con strumenti aggiuntivi Laringoscopia diretta +Laringoscopia diretta + Magill o altri strumentiMagill o altri strumentiFibroscopia con strumento flessibile o rigidoFibroscopia con strumento flessibile o rigidoIntubazione tracheale oraleIntubazione tracheale orale
R.Urbino 2002
PROCEDURE DI BASE INVASIVEPROCEDURE DI BASE INVASIVEDisostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi Disostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi
HeimlichHeimlich
R.Urbino 2002
R.Urbino 2002
PROCEDURE DI BASE INVASIVEPROCEDURE DI BASE INVASIVEDisostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi Disostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi
HeimlichHeimlich
Tongue/ jaw liftTongue/ jaw lift
Esplorazione/toeletta digitale dellaEsplorazione/toeletta digitale della bocca bocca
DISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREADISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi
Ostruzione incompleta in sede non notaOstruzione incompleta in sede non nota
Sequenza OperativaSequenza Operativa • prevenire il completameto dell’ostruzioneprevenire il completameto dell’ostruzione• localizzare il CE e considerare il trattamento in sala operatoria se respiro presente ed localizzare il CE e considerare il trattamento in sala operatoria se respiro presente ed
ossigenazione sufficiente (+/- Oossigenazione sufficiente (+/- O22 terapia) terapia)
• se non è possibile: se non è possibile: Algoritmo della Via DifficileAlgoritmo della Via Difficile, sedazione titolata, , sedazione titolata,
anestesia topica, anestesia topica, Trendelemburg lieveTrendelemburg lieve• Laringoscopia “lift and look” sotto continuo controllo visivoLaringoscopia “lift and look” sotto continuo controllo visivo• Magill Magill solo se CE individuato e afferrabilesolo se CE individuato e afferrabile• utili anche altri strumenti, es. tenaculum ginecologicoutili anche altri strumenti, es. tenaculum ginecologico• dopo la rimozione dopo la rimozione Laringoscopia “second look”Laringoscopia “second look” osservazione 12-24 ore, Rx Torace di controlloosservazione 12-24 ore, Rx Torace di controllo• se CE non afferrabile tentare con se CE non afferrabile tentare con Foley (palloncino 30 cc)Foley (palloncino 30 cc)• se ulteriormente non afferrabile Sala Operatoriase ulteriormente non afferrabile Sala Operatoria• considerare Cricotirotomiaconsiderare Cricotirotomia
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DISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREADISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi
Ostruzione completa in sede non notaOstruzione completa in sede non nota Sequenza OperativaSequenza Operativa
Paziente cosciente: HeimlichPaziente cosciente: Heimlich
Paziente incosciente : Heimlich Paziente incosciente : Heimlich Crash AirwayCrash Airway (+ SCH eventuale) (+ SCH eventuale)
Laringoscopia + Magill o altri strumentiLaringoscopia + Magill o altri strumenti
se successose successo Laringoscopia “second look” prima del Laringoscopia “second look” prima del baggingbaggingonde evitare il depiazzamento distale di residui di CEonde evitare il depiazzamento distale di residui di CEosservazione 12-24 oreosservazione 12-24 ore
se insuccessose insuccesso Cricotirotomia se Cricotirotomia se CE sovraglotticoCE sovraglottico
CE non visibile CE non visibile alla alla Laringoscopia first lookLaringoscopia first look = CE subglottico = CE subglottico
se se can oxygenate/ventilatecan oxygenate/ventilate Sala OperatoriaSala Operatoria Broncoscopia RigidaBroncoscopia Rigida
se se can’t oxygenate/ventilate can’t oxygenate/ventilate IOT IOT a 30 cm a 30 cm Bronco principale Bronco principale destrodestro retrazione a distanza classica retrazione a distanza classica Sala OperatoriaSala Operatoria
sese insuccesso insuccesso immediato intervento di immediato intervento di Specialista FOSpecialista FO
Airway Airway Breathing Breathing
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BreathingBreathing
• VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE senza VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE senza strumenti aggiuntivistrumenti aggiuntivi
• VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE con strumenti aggiuntivicon strumenti aggiuntivi
R.Urbino 2002
VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE senza VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE senza strumenti aggiuntivistrumenti aggiuntivi
··Ventilazione bocca- bocca con occlusione Ventilazione bocca- bocca con occlusione nasalenasale
··Ventilazione bocca / nasoVentilazione bocca / naso ··Ventilazione bocca / stomaVentilazione bocca / stoma ··Ventilazione bocca / bocca-nasoVentilazione bocca / bocca-naso
R.Urbino 2002
VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE con strumenti aggiuntivicon strumenti aggiuntivi
Ventilazione bocca / barriera/boccaVentilazione bocca / barriera/bocca
Ventilazione bocca / mascheraVentilazione bocca / maschera
Ventilazione con sistema pallone- valvola / mascheraVentilazione con sistema pallone- valvola / maschera
Ventilazione con sistema pallone- valvola -maschera / via aerea Ventilazione con sistema pallone- valvola -maschera / via aerea artificiale naso e/o orofaringeaartificiale naso e/o orofaringea
Ventilazione con sistema pallone / valvola / TTVentilazione con sistema pallone / valvola / TT
Ventilatori meccaniciVentilatori meccanici
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Airway Airway Breathing Breathing
R.Urbino 2002
Sistemi BarrieraSistemi Barriera
R.Urbino 2002
Maschera PocketMaschera Pocket
Importanza di un corretto Importanza di un corretto baggingbagging
• Riduzione dell’urgenza di intubareRiduzione dell’urgenza di intubare
• Riduzione della reazione ansiosa dell’ Riduzione della reazione ansiosa dell’ operatore in caso di via aerea fallitaoperatore in caso di via aerea fallita
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R.Urbino 2002
R.Urbino 2002
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++
Bagging + Cannula. orofaringea +/- Cannula nasofaringeaBagging + Cannula. orofaringea +/- Cannula nasofaringea
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OTTIMIZZAZIONEOTTIMIZZAZIONE
Airway ManagementAirway Management
Combattere
IPOSSIA
presunta/prevista/ attuale