trauma abdominal abierto y cerrado
DESCRIPTION
medicinaTRANSCRIPT
![Page 1: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/1.jpg)
CIRUGIA II:TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO Y CERRADO
DR. VALLEJOS OLMOS ALFONSO
ALUMNOS:GRANADOS CARRASCO, Zaida
SANTOYO SILVA, MiriamTEMOCHE SEVERINO, Ricardo
![Page 2: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción
• Los traumatismos abdominales causan aún gran número de lesiones y muertes.
• El trauma al abdomen ocurre aproximadamente en 20% de las lesiones en civiles que requieren cirugía, siendo la causa de la mayor parte de las muertes prevenibles por traumatismo.
• Existe franco predominio del sexo masculino, y la tercera década de la vida
• La valoración y el tratamiento de estos pacientes imponen al cirujano una de las experiencias más complicadas. La lesión inadvertida del contenido abdominal sigue siendo una causa desafortunadamente frecuente de muerte evitable.
![Page 3: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/3.jpg)
TRAUMA ABDOMINAL
Cavidad abdominal sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.
![Page 4: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/4.jpg)
La alta incidencia por:Accidentes de tránsito, accidentes de aviación, la delincuencia en las grandes ciudades, exacerbada por el alcohol y las drogas, los deportes en sus diferentes modalidades, cada vez más competitivos y violentos, la mecanización del agro y de las industrias, guerras.
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 5: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/5.jpg)
A/ Abdomen anterior:
Área localizada entre una línea superior que cruza por las mamilas, los ligamentos inguinales y
la sínfisis del pubis como la línea inferior, y las líneas axilares anteriores lateralmente.
Anatomía externa del abdomen
![Page 6: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/6.jpg)
B/ Flanco:
Área entre las líneas axilares anteriores y posteriores y desde el cuarto espacio intercostal hasta la cresta
ilíaca. El espesor de la musculatura de la pared abdominal a este nivel, más que las capas
aponeuróticas más delgadas de la pared anterior, actúa como una barrera parcial a las heridas
penetrantes, particularmente por arma blanca.
Anatomía externa del abdomen
![Page 7: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/7.jpg)
C/ Espalda:
Área está localizada atrás de las líneas axilares posteriores, desde la punta de la escápula hasta las crestas ilíacas. Al igual que los músculos de la pared abdominal en el flanco, el espesor de la espalda y
los músculos paravertebrales actúan como una barrera parcial a las heridas penetrantes.
Anatomía externa del abdomen
![Page 8: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/8.jpg)
A/ Cavidad Peritoneal: Abdomen superior incluye el diafragma, hígado, bazo, estómago y colon transverso. Debido a que el diafragma en una espiración total se eleva hasta el 4º espacio intercostal, las fracturas de costillas inferiores o heridas penetrantes en la misma área pueden involucrar estas vísceras abdominales. El abdomen inferior contiene el intestino delgado y el colon ascendente, descendente y sigmoides.
Anatomía interna del abdomen
![Page 9: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/9.jpg)
Anatomía interna del abdomenB/ Cavidad pélvica: rodeada por los huesos pélvicos, la cavidad pélvica corresponde a la parte baja del espacio retroperitoneal y contiene el recto, la vejiga, los vasos ilíacos, y en la mujer los genitales internos.
![Page 10: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/10.jpg)
C/ Espacio retroperitoneal: esta área contiene la aorta abdominal, la vena cava inferior, la mayor parte del duodeno, el páncreas, los riñones, los uréteres, así como segmentos del colon ascendente y descendente. Las lesiones en las vísceras retroperitoneales son muy difíciles de reconocer porque el área es de difícil acceso al examen físico.
Anatomía interna del abdomen
![Page 11: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/11.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
Las principales causas de muerte en los pacientes con traumatismo abdominal son:
Por lesión de algún vaso principal, como vena cava, aorta, vena porta o alguna de sus ramas, o arterias mesentéricas. Las lesiones destructivas de órganos macizos, como hígado, bazo o riñón, o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia interna.
Sepsis: la perforación o rotura de asas intestinales o estómago, supone la diseminación en la cavidad peritoneal de comida apenas digerida o heces, con el consiguiente peligro de sepsis.
![Page 12: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/12.jpg)
Tipos
Trauma Abdominal
Abierto
Trauma Abdominal
Cerrado
Por arma blanca(20-30%)
Por arma de fuego(80-90%)
Combinación de fuerzas de compresión, deformación, estiramiento que producen contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de tejidos y órganos.
-Penetrantes: cuando atraviesa el peritoneo parietal.
-No penetrantes: cuando no atraviesa el peritoneo parietal.
![Page 13: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/13.jpg)
HERIDAS
2/ Las heridas por proyectiles de alta velocidad (> 600 m/seg) transfieren gran energía cinética a las vísceras abdominales, teniendo un efecto adicional de cavitación temporal y además causan lesiones adicionales en su desviación y fragmentación, por lo que las lesiones son es impredecibles.
1/ Las heridas por arma blanca y las de arma de fuego de baja velocidad (< 600 m/seg) causan daño al tejido por laceración o corte. Ceden muy poca energía y el daño se localiza en la zona perilesional, afectando habitualmente órganos adyacentes entre sí, siguiendo la trayectoria de, objeto que penetra.
![Page 14: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/14.jpg)
CLASIFICACION SEGÚN ORGANO AFECTADO
Grados de lesión hepática, según Moore et al.
![Page 15: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/15.jpg)
Laceración hepática grado IV que afecta el lóbulo hepático derecho en una TAC abdominal. Obsérvese el foco de extravasación activa del contraste dentro del
parénquima hepático lesionado en la periferia de la lesión.
![Page 16: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/16.jpg)
CLASIFICACION SEGÚN ORGANO AFECTADO
Escala de severidad del daño esplénico, de la American Association for the surgery of trauma
![Page 17: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/17.jpg)
Laceración esplénica grado III en una TAC abdominal. Obsérvese el foco de extravasación activa del contraste en el parénquima esplénico lesionado
![Page 18: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/18.jpg)
Escala de lesión del páncreas, de la American Association for the surgery of trauma
CLASIFICACION SEGÚN ORGANO AFECTADO
CLASIFICACION DE LAS LESIONES DEL PANCREAS
Tipo 1 Contusión y laceración sin lesión del canal pancreático.
Tipo 2 Lesión de la región distal del parénquima con lesión del canal pancreático.
Tipo 3 Lesión de la región proximal del parénquima con probable lesión del canal pancreático.
Tipo 4 Lesión combinada del páncreas y el duodeno con ampolla de Vater e irrigación arterial intactas, o lesión masiva con destrucción de la ampolla de Vater y desvascularización.
![Page 19: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/19.jpg)
Escala de lesión del duodeno, de la American Association for the surgery of trauma
CLASIFICACION SEGÚN ORGANO AFECTADO
![Page 20: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/20.jpg)
MANEJO INICIAL
• Antes de reconocer la existencia o no de lesión intrabdominal, el enfoque del paciente traumatizado, debe ser detectar y tratar en forma rápida las situaciones que de inmediato ponen en peligro la vida.
• Se debe poner en práctica los principios de revisión primaria, resucitación y restauración de funciones vitales, revisión secundaria y tratamiento definitivo de las lesiones.
![Page 21: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/21.jpg)
Al examen: Las balas que no atraviesan huesos u otros objetos sólidos, generalmente se desplazan en línea recta, sin embargo debemos recordar que el trayecto es impredecible. • Las heridas a bala deben contarse y evaluarse. Un número impar significa
que hay una bala alojada dentro del cuerpo del paciente. • Se debe palpar el abdomen en búsqueda de sensibilidad y realizar un
examen neurológico para descartar que la médula espinal se haya dañado.
• En las heridas penetrantes por arma blanca u otro objeto cortopunzante, se puede explorar la herida, cuando existe duda de penetración, siempre y cuando esté localizada bajo el reborde costal y anteriores a la línea axilar anterior. Si se confirma penetración de la fascia posterior de los rectos abdominales, el paciente debe quedar hospitalizado, para continuar su estudio, ya sea con examen físico seriado o con otros métodos.
MANEJO INICIAL
![Page 22: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/22.jpg)
Métodos Diagnósticos• Radiografía de abdomen.- Ayuda a determinar la trayectoria
de las balas, a ubicar el proyectil si no hay salida, a detectar neumoperitoneo, fracturas de columna, neumo o hemotórax.
• Lavado peritoneal diagnóstico.- Este examen ha demostrado tener una sensibilidad, especificidad y certeza de 95,9% y 98% respectivamente. Sin embargo, muchos autores consideran que induce a laparotomías innecesarias.
• Ultrasonido.- Su uso como método Dx es motivo de controversia. Utilidad en pacientes estables es mínima, si su resultado es positivo, se puede inferir que hay daño visceral. También se considera de ayuda en los pacientes en estado de ebriedad, con examen físico no confiable.
![Page 23: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/23.jpg)
• TAC.- El uso de esta modalidad diagnóstica es más común en la actualidad, debido a la mejor definición de imágenes y rapidez del estudio. Este estudio requiere la estabilidad hemodinámica del paciente.
• Laparoscopía diagnóstica.- Tiene varias ventajas: visualización directa del órgano lesionado y la factibilidad de realizar acciones terapéuticas, así como de predecir las complicaciones. La mayor ventaja es disminuir las laparotomías no terapéutica. Desventajas: uso de anestesia general, mayor costo económico, necesidad de equipo quirúrgico adiestrado en la técnica y en trauma. Disponibilidad de instrumental, riesgo de neumotórax a tensión, lesiones inadvertidas o provocadas durante el procedimiento.
Métodos Diagnósticos
![Page 24: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/24.jpg)
Manejo del paciente con traumatismo abdominal abierto
A/ Arma Blanca - Si el paciente está inestable o presenta signos de irritación peritoneal:
Laparotomía urgente- Si está estable hemodinámicamente y no presenta signos de irritación
peritoneal:1.- Exploración del orificio de entrada del arma, comprobando si la herida es penetrante o no y en condiciones estériles. 2.- Se infiltra con anestésico local la herida y se sigue el trayecto de la herida a través de las capas de la pared. 3.- Si la herida no penetra en la cavidad abdominal, el paciente se quedará ingresado en observación durante 24 horas, y si evoluciona bien, será dado de alta. Deberá recibir vacuna antitetánica y
antibióticos en los casos en que esté indicado.
![Page 25: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/25.jpg)
4.- Si la herida es penetrante, el paciente puede ser sometido a exploraciones complementarias, pero seguida de una laparotomía urgente. 5.- Si el paciente está estable, sin signos de peritonismo y en el TAC no se observa ninguna anomalía, se puede realizar un manejo conservador, que dejará paso a una cirugía urgente en el momento en que exista una mínima sospecha clínica, radiológica o analítica.
.
Manejo del paciente con traumatismo abdominal abierto
![Page 26: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/26.jpg)
Manejo del paciente con traumatismo abdominal abierto
B/ Arma de Fuego
• Puesto que la trayectoria de una bala es difícil de predecir y dado que el 80-90% de los traumatismos por arma de fuego se asociaran a una o más lesión visceral, el tratamiento de estos pacientes será quirúrgico, realizándoseles una laparotomía urgente.
• Algunos autores señalan la realización del lavado peritoneal.
• Análisis de líquido obtenido en aquellos pacientes con lesión por arma de fuego y exploración física normal.
![Page 27: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/28.jpg)
TRAUMATISMO ABDOMINALPENETRANTE
INESTABILIDADHEMODINAMICA
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
ARMA DE FUEGO
PUNZOCORTANTE
Cara anterior
C.Sup.Der.
Tangencial:R.Dorsal o en flanco
Espalda/flanco
Pared abd.ant.
Exp.S
LPD
TAC
TAC
SOP
![Page 29: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/29.jpg)
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
![Page 30: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/32.jpg)
Clasificación
![Page 33: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/34.jpg)
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
![Page 35: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/35.jpg)
Frecuencia
![Page 36: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/36.jpg)
Aumento de la presión intraabdominal ruptura de víscera hueca o desgarros de órganos sólidos.
Mecanismo de Acción
Compresión de las vísceras abdominales entre la pared anterior y posterior del tronco aplastamiento visceral.
![Page 37: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/37.jpg)
Movimientos de desaceleración, caída o eyección laceraciones en las vísceras o pedículos vasculares.
![Page 38: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/38.jpg)
Fisiopatología
![Page 39: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/39.jpg)
• Rescate y un traslado seguros
Manejo Prehospitalario
![Page 40: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/40.jpg)
Manejo IntrahospitalarioMANEJO INICIAL
![Page 41: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/42.jpg)
EVALUACION SECUNDARIA
![Page 43: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/43.jpg)
HC
![Page 44: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/44.jpg)
Examen Físico
![Page 45: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/45.jpg)
Exámenes de Laboratorio
![Page 46: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/46.jpg)
Estudios Imagenológicos
![Page 47: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/47.jpg)
Estudios Dx en Trauma
![Page 48: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/48.jpg)
Lavado Peritoneal
![Page 49: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/50.jpg)
Manejo tras Valoración Inicial
![Page 51: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/51.jpg)
Control de Daños
![Page 52: Trauma Abdominal Abierto y Cerrado](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/563dbadd550346aa9aa8b2ef/html5/thumbnails/52.jpg)
Gracias