TRAUMA ABDOMINAL FECHADO

INTERNOS:LÍDIA LACERDA GUIMARÃESLUCIANO DE BARROS MENDES

Universidade Federal de Ouro PretoEscola de Medicina

Internato em Urgência e Emergência

Introdução

25% vítimas: tratamento cirúrgico.

Difícil diagnóstico.

Classificação:

Trauma aberto ou penetrante

Trauma fechado ou contuso

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Trauma fechado

Frequência de lesão: Baço: 40-55% Fígado: 35-45% Hematoma retroperitoneal: 15% Intestino delgado: 5-10%

Mecanismo da lesão: indireto1. Acidente automobilístico2. Agressão3. Quedas4. Soterramento5. Outros

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http://zaroio.net/br/imagem/14438/luta_chute_forte_barriga

Junior et al

Atendimento Inicial

A Vias aéreas e estabilização da coluna cervical

B Respiração

C Circulação

D Neurológico

E Exposição

http://equador.olx.com.br/curso-de-emergencia-e-resgate-iid-217042623

Avaliação do paciente

Trauma Abdominal

Estado hemodinâmico

Localização da lesão

ANAMNESE

EXAME FÍSICO

Mecanismo

do Trauma

Exames complementares

Raio-X Tórax PA e Perfil

Raio-X Abdôme AP (decúbito e

ortostatismo)

Pelve AP e Perfil

http://web1-kdr.medizin.uni-halle.de/

Exames complementares

US de abdome – FAST

http://www.scielo.br/pdf/rbti/v22n3/12.pdfhttp://www.scielo.br/pdf/rbti/v22n3/12.pdf

Exames Complementares

Lavado peritoneal diagnóstico - LPD

Indicações:

Exame físico não confiável devido rebaixamento de consciência

Hipotensão ou choque sem causa aparente

Circunstâncias em que abdome é possível fonte de hemorragia

Contraindicações absolutas:

Sinais / sintomas que já indicam laparotomia

exploradora (pneumoperitônio).

Peritonite.http://www.unboundedmedicine.com/wp-content/PL.jpg

Exames complementares

TC de abdômem:

Estabilidade hemodinâmica

Estadiamento anatômico das lesões

Líquido livre na cavidade

Exames complementares

Laparotomia Exploradora:

LPD positivo com hipotensão

Sinais de trauma abdominal com hipotensão recorrenteapesar da reposição de fluidos

Pneumoperitôneo no RX tórax

Sinais radiológicos de lesão diafragmática

Lesão de víscera oca revelada na TC

Evidência de lesão nos exames radiológicos contrastados

fluxograma

Lesões orgânicas específicas

1. Trauma esplênico ( 40-55% ):

Indicações de conduta conservadora:

Estabilidade hemodinâmica

Exame abdominal negativo para irritação peritoneal

Ausência de lesões que necessitem intervenção cirúrgica

Ausência de risco de sangramento

Ausência de extravasamento de contraste na TC

Lesão esplênica graus 1 a 3.

Lesões orgânicas específicas

1. Trauma esplênico

Tratamento conservador: UTI por 48-72 hs; medidas seriadas de hematócrito.

Contrast blush

Conduta: embolização

angiográfica da lesão

sangrante.

http://www.springerimages.com/Images

Lesões orgânicas específicas

1. Trauma esplênico

Indicações de esplenectomia:

Lesões abdominais múltiplas e coagulopatia

Laceração do hilo esplênico

Parênquima esplênico pulverizado

Lesões orgânicas específicas

2. Trauma hepático e de vias biliares ( 35-45% ):

Lesões de grau leve ( 1, 2 e 3 ): 80% total

Lesão de grau maior ( 4, 5 e 6 ): raras; pior prognóstico.

Acometimento veias hepáticas e veia cava: pior prognóstico

Tratamento conservador:

Paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite - permanecer em observação clínica se grau da lesão for até 5.

Repouso absoluto por 5 dias ( 48hs no CTI )

Acompanhar sinais vitais e hematócritos seriados.

Tratamento cirúrgico

Trauma hepático e vias biliares

http://www.hepato-biliarysurgery.com/tve.html http://129.49.170.167/Volumes/ACS+Oct+2010/ACSCD/figures/ch0707-f9.htm

Manobra de Pringle – ligamento hepatoduodenal

Shunt atriocaval

Lesões orgânicas específicas

3. Hematoma retroperitoneal ( 15% ):

Maiores fontes de sangramento:

Fraturas ósseas

Lesões arteriais (10% )

Lesões venosas ( 86% )

http://bedahunmuh.wordpress.com/2010/

lesões da aorta e seus ramos principais

lesões dos vasos renais ou dos vasos do parênquima renal

vasos ilíacos; não deve ser feita abordagem cirúrgica IMEDIATA

Abordagem cirúrgica: incisão ampla xifopubiana; sangramentos ativos devem ser tamponados com

compressas cirúrgicas

Lesões orgânicas específicas

Lesões orgânicas específicas4. Trauma intestino delgado ( 5-10% ): Mecanismos do trauma: Compressão das alças entre o objeto

agressor e coluna vertebral

Lacerações em pontos fixos( ligamento de Treitz) por desaceleração

Ruptura de alça fechada

Sinal do cinto de segurança: elevada associação com ruptura do intestino delgado.

Tratamento cirúrgico: ráfia ou enterectomia

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OBRIGADO