TRAUMA ABDOMINO-

PÉLVICORICÁRDEZ CÓRDOVA KATIA Y.

EST. MÉDICO CIRUJANOUJAT-DAMC

Generalidades•Las lesiones abdominales y pélvicas no reconocidas siguen siendo una causa de muerte prevenible después de un trauma del tronco.

•Puede haber cantidades importantes de sangre en la cavidad abdominal sin que se adviertan cambios evidentes en el aspecto o las dimensiones del abdomen y sin signos obvios de irritación peritoneal.

La comprensión del mecanismo de lesión facilita la identificación temprana de potenciales lesiones

Trauma cerrado• Impacto directo: compresión y lesión por aplastamiento de las vísceras abdominales y la pelvis.

Tales fuerzas deforman órganos y vísceras y pueden causar

•ruptura •hemorragia •peritonitis

Lesiones por cizallamiento

Lesión por aplastamiento que puede ocurrir cuando un dispositivo de sujeción es mal utilizado

Los órganos lesionados con mayor frecuencia en pacientes que sufren un trauma cerrado incluyen el bazo (40%-55%)el hígado (35%-45%) el intestino delgado (5%-10%)

Trauma penetrante•Lesiones por arma blanca y arma de fuego•Las heridas por proyectiles de alta velocidad transfieren más energía cinética a las vísceras abdominales.

ARMA BLANCA:oel hígado (40%)oel intestino delgado (30%)oel diafragma (20%) oel colon (15%)

LESIONES POR ARMA DE FUEGO:Lesión trayectoel intestino delgado (50%)el colon (40%)el hígado (30%) estructuras vasculares abdominales (25%)

¿cómo reconozco si el shock se debe a una lesión intraabdominal o pélvica?

Historia La velocidad del vehículo, el tipo de colisión (impacto frontal, impacto lateral, roce lateral, impacto trasero o vuelco), la deformación de partes del vehículo dentro de la cabina de pasajeros, los dispositivos de seguridad utilizados, el despliegue de los airbags, la posición del paciente en el vehículo y el estado de los otros pasajeros si hubiese habido más víctimas involucradas.

Caídas: altura.

Trauma penetrante: el tiempo transcurrido desde la lesión, el tipo del arma (cuchillo, pistola, rifle o escopeta), la distancia del atacante (en particular en las heridas causadas por escopeta, ya que la probabilidad de lesiones viscerales mayores disminuye cuando la distancia es mayor a los 3 metros), el número de heridas de arma blanca o de proyectiles de arma de fuego recibidos y la cantidad de sangre en el lugar del incidente.

Exploración física InspecciónBusca de abrasiones, contusiones producidas por los sistemas de seguridad, laceraciones, heridas penetrantes, empalamiento por cuerpos extraños, evisceración de epiplón o intestino delgado y signos de embarazo.

•inspeccionar los flancos, el escroto y la región perineal, y buscar sangre en el meato uretral, laceraciones, contusiones o hematomas en periné, vagina, recto o región glútea, que sugieren fractura pélvica abierta

La auscultación sirve para confirmar la presencia o ausencia de ruidos intestinales. La sangre o el contenido gastrointestinal intraperitoneal libre pueden producir íleo, resultando en la pérdida de ruidos intestinales. No es específico.

Percusión y PalpaciónLa percusión causa movimientos leves del peritoneo y puede poner de manifiesto signos de irritación peritoneal. Estando presente, no se requiere la evidencia del "signo de rebote", ya que puede causar más dolor innecesario

Evaluación de la Estabilidad Pélvica

oHay que sospechar inestabilidad del anillo pelviano en los pacientes con fracturas de pelvis que presentan hipotensión y que no tienen otra fuente de sangrado.

Hallazgos de fractura: •evidencia de ruptura de uretra(próstata alta, hematoma escrotal, sangre en el meatouretral), •diferencia en el largo de los miembros inferiores•rotación del miembro en ausencia de fracturas

Examen Uretral, Perineal y Rectal

•La presencia de sangre en el meato uretral es un fuerte indicio de lesión uretral.•En px trauma cerrado: evaluar el tono del esfinter anal y la integridad de la mucosa rectal, determinar la posición de la próstata (una próstata alta hace sospechar lesión uretral) e identificar fragmentos óseos.

•En pacientes con heridas penetrantes, el examen rectal se hace para evaluar el tono del esfínter y buscar la presencia de sangre, que sugiere una perforación intestinal

No se debe colocar una sonda vesical en los pacientes con hematoma perineal o próstata alta.

Examen vagina Por fragmentos óseos de una fractura de pelvis o por heridas penetrantes.

¿? Sospecha de estas lesiones; por ejemplo, si existen laceraciones importantes del periné, fracturas de pelvis o heridas que atraviesan la pelvis.

Examen glúteoDesde las crestas ilíacas los pliegues glúteos. Las heridas penetrantes en esta zona se asocian hasta un 50%, incluyendo compromiso del recto por debajo de la reflexión peritoneal.

Anexos a la EF

Evaluación TRA-ABD

Las evaluaciones no deben demorar el traslado del paciente a centros más complejos decidido por lesiones graves ya identificadas.

Evaluación ..Lesiones abdominales por arma de fuego: laparotomía 98%

Indicaciones para laparotomía en pacientes con lesiones penetrantes del abdomen incluyen:

• Pacientes con alteración hemodinámica • Heridas por proyectil de arma de fuego con trayectoria transperitoneal

• Signos de irritación peritoneal • Signos de penetración de la fascia

Indicaciones LAPAROTOMIA•Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal•Hipotensión con herida abdominal penetrante•Peritonitis•Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante•Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma•Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo visceral/vascular