Laporan Jaga ResidenRabu, 29/07/09 pk. 14.00 s/d

Kamis, 30/07/09 pk. 07.00 WIB

Residen JagaJaga 2 : dr. M. HattaJaga 1 : dr. Petty PurwanitaJaga Magang : dr. Cerah Puspinarti

Data Dasar Permasalahan Assesment Planning

Tn. A/ ♀/ th/ luar kota KU: Penglihatan mata kiri kaburRPP: ± 1 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh mata kirinya terkena percikan racun rumput pada saat penderita sedang bekerja. Nyeri (+), mata berair-air (+), penderita lalu berobat ke puskesmas dan mata penderita dicuci dengan boor water sebanyak 1 botol, dan diberi kloramfenikol salep. Tetapi penderita mengeluh penglihatan mata kirinya menjadi kabur, nyeri (+), mata berair-air (+). Penderita lalu dirujuk ke RSMH Palembang

-Vos: 5/60 Ph (-)-Palpebra OS:Edema (+)-Konjungtiva OS: injeksi siliar (+)-Kornea OD:FT (+), tampak erosi di seluruh kuadran kornea, iskemik limbus (-)

-Ph sebelum irigasi: 8-Ph sesudah irigasi: 7

Trauma kimia basa grade I OS

-Informed consent-Irigasi dengan RL selama 1 jam-MRS-Ofloksasin 6x1 tetes OS-EDTA 4x1 tts OS-SA 1% 3x1 tts OS-Oksitetrasiklin EO 3x1 OS-Vitamin C 4x500mg-Luksir konjungtiva OS setiap hari

SPostPTPATUS OPTHALMOLOGIKUS

OD OSVISUS 6/6 5/60TIO 18,5 mmHg T=P=N+0KBM OrtoforiaGBM o o

o oo o

o oo oo o

STATUS OPTHALMOLOGIKUS

Palpebra Tenang Edema

Konjungtiva Tenang Injeksi siliar, ph: 8

Kornea Jernih Fluoresen tes (+), erosi di seluruh kuadran kornea, iskemik limbus (-)

BMD Sedang, jernih Sedang, jernih

Iris Gambaran baik Gambaran baik

Pupil Bulat, sentral, RC (+), Ø 3 mm Bulat, sentral, RC (+), Ø 3 mm

Lensa Jernih Jernih

Segmen posterior

RFOD: (+), FOD:Papil: Bulat, batas tegas, warna merah N, c/d 0,3, a/v 2/3 Macula: RF (+) NRetina: Kontur pembuluh darah baik

RFOS: (+), FOS:Detil sulit dinilai

STATUS OPTHALMOLOGIKUS30 Juli 2009 31 Juli 2009

Visus OS 5/60 ph (-) 6/60 ph (-)

TIO OS T=P=N+0 T=P=N+0

Palpebra OS Edema Edema

Konjungtiva OS Injeksi siliar Injeksi siliar

Kornea OS FT (+), erosi di seluruh kuadran kornea, iskemik limbus (-)

FT (+), erosi dari jam 1-11

BMD OS Sedang, jernih Sedang, jernih

Iris OS Iridoplegi Iridoplegi

Pupil OS Atropinisasi Atropinisasi

Lensa OS Jernih Jernih

Segmen posterior OS

RFOS: (+)FOS: Detil sulit dinilai

RFOS: (+), FOS:Papil: Bulat, batas tegas, warna merah normal, c/d 0,3, a/v 2/3Makula: RF (+) normalRetina: Kontur pembuluh darah baik

30 Juli 2009 31 Juli 2009Assessment Trauma kimia basa grade I

OSTrauma kimia basa grade I OS dengan perbaikan klinis

Penatalak-sanaan

-Ofloksasin 6x1 tetes OS-EDTA 4x1 tetes OS-SA 1% 3x1 tetes OS-Oxytetrasiklin EO 3x1 OS-Vitamin C 4x500 mg-Luksir konjungtiva OS setiap hari

-Ofloksasin 6x1 tetes OS-EDTA 4x1 tetes OS-Oxytetrasiklin EO 3x1 OS-Vitamin C 4x500 mg-Asam mefenamat 3x500 mg-Luksir konjungtiva OS setiap hari

STATUS OPTHALMOLOGIKUS

1 Agustus 2009 2 Agustus 2009

Visus OS 6/60 ph (-) 6/60 ph (-)

TIO OS T=P=N+0 T=P=N+0

Palpebra OS Edema Edema

Konjungtiva OS Injeksi siliar Injeksi siliar

Kornea OS FT (+), erosi ↓ dari jam 2-10 FT (+), erosi dari jam 3-10

BMD OS Sedang, jernih Sedang, jernih

Iris OS Iridoplegi Iridoplegi

Pupil OS Atropinisasi Atropinisasi

Lensa OS Jernih Jernih

Segmen posteriorOS

RFOS: (+), FOS: Papil: Bulat, batas tegas, warna merah nrmal, c/d 0,3, a/v 2/3Makula: RF (+) normalRetina: Kontur pembuluh darah baik

RFOS: (+), FOS: Papil: Bulat, batas tegas, warna merah nrmal, c/d 0,3, a/v 2/3Makula: RF (+) normalRetina: Kontur pembuluh darah baik

1 Agustus 2009 2 Agustus 2009Assessment Trauma kimia basa grade I

OS dengan perbaikan kllinisTrauma kimia basa grade I OS dengan perbaikan klinis

Penatalak-sanaan

-Ofloksasin 6x1 tetes OS-EDTA 4x1 tetes OS-Oxytetrasiklin EO 3x1 OS-Vitamin C 4x500 mg-Asam mefenamat 3x500 mg-Luksir konjungtiva OS setiap hari

-Ofloksasin 6x1 tetes OS-EDTA 4x1 tetes OS-Oxytetrasiklin EO 3x1 OS-Vitamin C 4x500 mg-Asam mefenamat 3x500 mg-Luksir konjungtiva OS setiap hari

FOLLOW UP 3 Agustus 2009

Visus OS 6/60 ph (-)

TIO OS T=P=N+0

Palpebra OS Edema

Konjungtiva OS Injeksi siliar

Kornea OS FT (+), erosi ↓ dari jam 3-9

BMD OS Sedang, jernih

Iris OS Iridoplegi

Pupil OS Atropinisasi

Lensa OS Jernih

Segmen posterior OS

RFOS: (+), FOS: Papil: Bulat, batas tegas, warna merah normal, c/d 0,3, a/v 2/3Makula: RF (+) normalRetina: Kontur pembuluh darah baik

Assessment Trauma kimia basa grade I OS dengan perbaikan kllinis

Penatalaksanaan -Ofloksasin 6x1 tetes OS -EDTA 4x1 tetes OS-Oxytetrasiklin EO 3x1 OS -Vitamin C 4x500 mg-Asam mefenamat 3x500 mg -Luksir konjungtiva OS setiap hari