trauma de vejiga urinaria
TRANSCRIPT
![Page 1: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/1.jpg)
TRAUMA DE VEJIGA URINARIA Y URETRA
Dr. Francisco Ayes 2010
![Page 2: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/2.jpg)
Evaluación
La ruptura de vejiga urinaria se asocia a fracturas pélvicas y trauma penetrante
La lesión puede ser extra peritoneal o intra peritoneal
La lesión de la uretra posterior debe sospecharse
![Page 3: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/3.jpg)
Daño iatrogénico consecuencia de procedimientos ginecológicos, pélvicos extensos, reparaciones de hernias, operaciones trans uretrales
Evaluación
![Page 4: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/4.jpg)
Cuando la pelvis se fractura por traumatismo por contusión, los fragmentos de la fractura pueden perforar la vejiga (rotura extra peritoneal)
![Page 5: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/5.jpg)
Cuando la vejiga esta llena un impacto directo en el abdomen inferior puede causar rotura de la vejiga (intra peritoneal)
![Page 6: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/6.jpg)
Fractura pélvica se acompaña de rotura de vejiga en 75% - 90% de los casos.
El lugar de la fractura presentara crepitación y será doloroso al tacto.
Incapacidad para iniciar la micción, pero cuando esta ocurre de manera espontánea se observa hematuria macroscópica.
Dolor pélvico o abdominal inferior
Evaluación
![Page 7: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/8.jpg)
Lesión por arma de fuego o punzocortante en abdomen inferior (supra púbica).
Sensibilidad en el área supra púbica y abdomen inferior
Examen rectal: puntos de referencia confusos por un hematoma pélvico
Evaluación
![Page 9: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnostico
E.G.O. Placa simple de abdomen: fractura
pélvica:rayos X de pelvis con foco en pubis
Cistografía (fase de llenado y vaciamiento)400 - 500 AP y oblicuas
TC lesiones asociadas en riñón o uréteres
![Page 10: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnostico
![Page 11: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnostico
![Page 12: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratamiento
1. Ruptura extraperitoneal de vejigaDrenaje con catéter uretralLos coágulos de gran tamaño o lesiones que comprometen el cuello de la vejiga deben manejarse quirúrgicamente
2. Ruptura intraperitoneal de vejigaDeben repararse mediante acceso transperitoneal luego de una cuidadosa inspección transvesical y el cierre de cualquier otra ruptura
![Page 13: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/13.jpg)
Tratamiento
Rotura extra peritoneal Absceso pélvico El hematoma pélvico puede infectarse
Rotura intra peritoneal Peritonitis tardía Incontinencia parcial cuando la
laceración se extiende al cuello de la vejiga.
![Page 14: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/14.jpg)
Complicaciones
Ruptura extra peritoneal Absceso pélvico Hematoma pélvico (puede
infectarse)
Ruptura intra peritoneal Peritonitis tardía Incontinencia parcial cuando la
laceración se extiende al cuello de la vejiga.
![Page 15: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/15.jpg)
Trauma de uretra
![Page 16: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/16.jpg)
Evaluación
Alto índice de sospechaantecedente de trauma pélvico o a horcajadassangre por meato uretralmasa supra púbicaincapacidad para iniciar la micciónelevación de la próstata en el TR
![Page 17: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/17.jpg)
Uretra anterior (porciones bulbar y peneana)
Uretra posterior (prostática y membranosa)
![Page 18: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/18.jpg)
18
• Uretra membranosa + susceptible a ser lesionada
• Fracturas pélvicas (contusión) la uretra membranosa se lesiona en la unión prostato-membranosa
Lesiones en la uretra Posterior
![Page 19: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratamiento
No cateterización uretral hasta confirmar o descartar diagnóstico
Cistostomía supra púbica (3 semanas -3 meses)
Desbridamiento y reconstrucción uretral Realineación uretral Reparación de estrecheces
![Page 20: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/20.jpg)
20
• Causas:
caída en horcajadas, auto instrumentación o instrumentación iatrogénica
• Contusión:
signo de lesión por aplastamiento sin rotura uretral, el hematoma perineal resuelve sin complicaciones
• Laceración:
(caída a horcajadas) extravasación de orina - escroto, tallo peneano, pared abdominal – limitada por Fascia de Collens – Sepsis, Infección y seria morbilidad.
Lesiones en la Uretra Anterior
![Page 21: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/21.jpg)
Datos radiológicos• Uretrografía
(extravasación y localización de la lesión)
Complicaciones• Sangrado• Extravasación urinaria• Estenosis• Sepsis
![Page 22: Trauma de Vejiga Urinaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081721/5571fa07497959916991121d/html5/thumbnails/22.jpg)