TRAUMA

El trauma es la causa mas frecuente no obstétrica de muerte materna

Los accidentes de tráfico son la causa más común de lesiones durante el embarazo, lo que representa el 66% de los casos de trauma.

En los pacientes de trauma que están embarazadas, se da prioridad a la supervivencia de la madre y todos los protocolos de imagen y de procedimiento para la estabilización

Cualquier examen que no implique la exposición directa al abdomen materno (por ejemplo, CT cabeza o TC de tórax) deberán realizarse sin preocupaciones sobre los efectos de la radiación fetal.

El estado de embarazo de todas las mujeres en edad fértil se debe determinar antes del uso de la radiación ionizante (mediante el uso de la historia menstrual o una prueba de embarazo en orina según se considere apropiado).

Si la información diagnóstica requerida puede ser obtenida con una técnica de imagen que no utiliza radiación ionizante, que debe ser usado como una primera línea de prueba. Si un estudio que usa radiación ionizante se tiene que realizar, mantener la dosis de radiación para el feto tan bajo como sea posible (preferiblemente por debajo de 50 mGy [es decir, 5rad]). Los riesgos y beneficios de realizar o no realizar el examen deben ser comunicados.

Evaluación clínica

El manejo clínico de la paciente traumatizada embarazada comienza con la estabilización materna comenzando con el ABC de las vías respiratorias, la respiración y la circulación.

Después de 20 semanas de gestación, la paciente embarazada debe ser colocada en la posición de decúbito lateral izquierdo para evitar la compresión de la vena cava inferior (IVC) por el útero grávido.

Evaluación del feto sólo comienza después de la estabilización materna

ECOGRAFÍA EN TRAUMA ABOMINAL CERRADO

Resultados de la ecografía se consideran positivos si hay líquido libre

intraperitoneal o evidencia de lesión de órganos sólidos.

Los sitios más comunes de la acumulación de líquido libre en la paciente embarazada son el derecho y los cuadrantes superiores

izquierdo y la parte dependiente de la pelvis.

La sensibilidad y especificidad para la detección de la lesión intraabdominal en mujeres embarazadas con ecografia van

desde 61% a 83% y de 94% a 100%, respectivamente.

Mujer de 18 años de edad, 14 semanas de embarazo, sufrio

accidente de vehiculo.

ECO obstétrico obtenido al día siguiente de la muerte del feto

con la gestación intrauterina sin actividad cardiaca fetal.  

Mujer de 19 años ,de 24 Semanas de Embarazo y sufrió Múltiples Golpes en el abdomen

Doppler color se representa la placenta (P) muestra evidente engrosamiento de la placenta debido al gran hematoma retroplacentario (H)

3 semanas mas tarde, se evidencio retracción del coágulo (H) y la placenta (P). 

TAC EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO • La TAC es más sensible que la Ecografia para la detección de

pequeñas cantidades de líquido, hemorragia retroperitoneal, y lesión de órganos. Sin embargo, la ecografía es más adecuada para pacientes en condición inestable. Si se utiliza la TAC, se debe intentar reducir la exposición a la radiación, debido al potencial riesgo carcinogénico para el feto.

RM EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO• Aunque la RM es teóricamente una alternativa potencial a la TAC, a

nuestro conocimiento no hay literatura que apoya el uso de la RM abdominal y pélvica en esta situación de emergencia. La RM tiene tiempos de adquisición relativamente largos, es difícil acceder a las unidades de RM en áreas de triage en la mayoría de las instituciones, y el seguimiento del paciente es más difícil si se necesita reanimación durante el procedimiento

Mujer de 18 años de edad, 14 semanas de embarazo y accidente de vehículo de motor.

Imagen de TC con contraste a través del abdomen, laceración esplénica (punta de flecha) y pequeño hemoperitoneo (flecha).

Mujer de 39 años de edad, 38 Semanas de embarazo y hemodinámicamente estable. Ella fue víctima de un accidente automovilístico

Imagen de TC pelvis muestran diástasis de la articulación sacroilíaca izquierda ( cabeza de flecha)