KLINIS5. Fraktur basis Krani• Anterior :

Rhinorrhea Raccon eye Anosmia

• Media : Otorrhea Ggn N.VII & VIII

• Posterior : Battle’s sign

Penunjang : - tes halo

KLINIS

6. D.A.I

Klinis : Koma lama pasca trauma capitis

Lateralisasi s/d vegetatif state

Penunjang :CTscan : normal – edema otak luas, perdarahan (-), kontusio(-)

PENANGGULANGAN TRAUMA KAPITIS(Konsensus manajemen di UGD)

1. Survei Primer ~ identifikasi & tx “emergency”

~ minimalisasi 2nd injury

Life saving

Stabilisasi

A – Airway : bebaskan & bersihkan jln nafas

B – Breathing : Pastikan pernafasan adequat

C – Circulation : Pertahankan tekanan darah

D – Disability : Mengetahui lateralisasi & kondisi umum

PENANGGULANGAN TRAUMA KAPITIS(Konsensus manajemen di UGD)

2. Survei 2nd ~ identifikasi & tx underlying

disease

- Anamnesa singkat

- Pemeriksaan fisik Interna & neurologis

- Pemeriksaan penunjang imaging & laboratorium

- Pengobatan underlying disease ~ C/ doker specialis yg

bersangkutan

Survey Primer

1. Airway • Bebaskan jln nafas : posisi kepala ekstensi, orofaring

tube, ETT• Bersihkan jln nafas : keluarkan gigi palsu/ patahan gigi,

suction muntah, lendir, & darah• Fiksasi leher (cervical colar) => curiga fraktur • Cegah aspirasi :

• kepala miring => hati2 fraktur cervical• NGT

Survey Primer

2. Breathing• Oksigen => PCO2 25-35 , O2 > 92 %

• Nasal canul / Sungkup • Observasi :

• RR = x/m• Pola nafas(Cheyne Stokes, CNH, ataxsic, apneustik)• Pengembangan dada simetris?• Pernafasan dada / perut ?

Survey Primer

3. Circulation

• Pertahankan MAP > 90 mmHg

CPP = MAP – TIK (CPP >85 15)

• IVFD isotonik (NaCl 0,9% / RL)

• TDS > 180 mmHg & TDD > 100 mmHg

pertimbangkan tx anti hipertensi

Survey primer

4. Disability

Pemeriksaan neurologi

• GCS

• N.cranialis :

• pupil anisokor (midriasis/miosis/normal)

• Reflek cahaya

• Motoris : lateralisasi?

Survey primer4. Disability Manajemen TIK & CPP

• Posisi kepala 30° • Diuretik osmotik (manitol 20%) / Diuretik loop

(furosemid)• Hiperventilasi ringan (PaCO2 25-35 mmHg, PaO2

>92 %)• Surgical C/ Neurosurgeon

• CSF drainase + ICP monitoring • Dekompresi dg kraniotomi

Survey primer4. Disability

Manajement kejang

• Diazepam , phenitoin

Minimalkan 2nd head injury

• Neuroprotektan (nicolin, piracetam)

Stres ulcer ~ perdarahan lambung

• AH2 ( cimetidin, rantidin, famotidin (i.v))

Survei sekunder

1. Anamnesa• Proses kejadian

• Waktu terjadinya

• Ggn kesadaran (interval lucid/tdk pernah sadar?)

• Gx TIK meningkat (headache, vomit proyektil, mata kabur)

Survei sekunder

1. Anamnesa• Perdarahan : otorhoe, rhinorhoe

• Amnesia traumatika (retrograd/anterograd)

• Kejang,pusing & tanda neurologis fokal

• AMPLE : Allergies, Medications, Past illness, Last meal, Event/Environtment related to the injury

Survei sekunder

2. Pemeriksaan Umum & Neurologis• Kesadaran (GCS)

• Vital sign ( TD, Nadi, RR, Temp)

• Meningeal sign ( KK, Brudzinsky I/II, Kernig)

• Fx luhur : Afasia +/-

• N.cranialis (RC, Ref kornea, Doll’s eye, tes kalorik, reflek

muntah) tanda herniasi otak

• Motoris, Sensorik, RP, RF

Survei sekunder

2. Pemeriksaan Umum & Neurologis• K/L : pupil (ukuran,bentuk,isokor,RC)

funduskopi

otorhoe, rinorhoe, battle’s sign, raccon eyes

deformitas, odema, nyeri tekan R/ cervical• Tho : R/ Cardio ~ tanda trauma

R/ Pulmo ~ tanda trauma• Abd : ~ tanda trauma• Ext : ~ tanda trauma

Survei sekunder

3. Pemeriksaan penunjang• Imaging :

• Rontgen Kepala, leher• R/ lain ~ indikasi• CTscan !!!• MRI

• Laboratorium :• Hb, leuko, trombosit, PCV, hematokrit, Ur/Cr, GDA,

eletrolit, BGA, PT, aPTT, UL• EKG

Survei sekunder

4. Manajemen terapi• Siapkan operasi pada pasien dg indikasi• Siapkan masuk ruang rawat• Penanganan luka• Terapi underlying disease

PENATALAKSANAAN LANJUT

Indikasi RAWAT JALAN

– CKR / penurunan kesadaran < 5 menit

– Pemeriksaan status umum & neurologi NORMAL

– Tanda TIK meningkat (-)

– Tanda fraktur basis crani (-)

– Rontgen & CTscan kepala NORMAL

PENATALAKSANAAN LANJUT

Pasien PULANG stlh observasi 3-4 jam, dg KIE jika :

• Pasien cenderung mengantuk / pingsan

• Sakit kepala makin memberat

• Muntah proyektil

pasien harus kembali ke RS

PENATALAKSANAAN LANJUT

Indikasi KASUS RAWAT INAP– Riw penurunan kesadaran >5 menit

– Tanda TIK (+) : cephalgia, muntah, GCS

– Perubahan mental, riwayat kejang

– Defisit neurologi fokal/lateralisasi (+)

– Tanda fraktur basis crani (+)

– Tdk ada yang mengawasi di rmh, Letak rmh jauh, & Keluarga dg tingkat pemahaman rendah