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TRAUMATISMES VASCULAIRES TRAUMATISMES VASCULAIRES IATROGENESIATROGENES
Trauma. postTrauma. post--chirurgicalchirurgicalou secondaireou secondaire
à des Procédures à des Procédures InvasivesInvasives
Exclusion des agents externesExclusion des agents externes
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Traumatismes Vasculaires Iatrogènes
Fonction de l ’atteinte vasculaireArtèreVeine
Lymphatique
Fonction des procéduresCh. Orthopédique
Ch. ViscéraleCH.VEINEUSE
KT artériels diagnostiquesKT de surveillance Anesthésie Réa.
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Traumatismes Vasculaires IatrogènesChirurgie Orthopédique
q Arthoplastie totale Hanche - Genou
q Chirurgie du rachis
q Chirurgie traumatique des Mb
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Arthroplastie totale Hanche - GenouTRAUMA.ARTERIELS
Fréquence PTH 0.08% PTG 0.17%Délai Diagnostique JO 56% J1-5 44%Clinique Ischémie aigue
Hémorragie Hémorragie + O.A.A.Faux anévrisme
Etiologie ++ Décompensation lésions fémoropoplitéesFacteurs prédisposants Redux (PTG)
Manipulation - Tourniquet +/-KD Calligaro JVS 2003 Etude 90-2002
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Arthroplastie PTH - PTG Prévention ARTERITE
Artérite Clinique Artério - préopératoirePas de geste préventif
Artérite Asymptomatique Echo- DopplerEnvironnement vasculaireTOURNIQUET= 0
Ch. Vasculaire préalable Echo-DopplerEnvironnemnt vasculaireTourniquet = 0
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Arthroplastie PTF - PTG Traitement
q Chirurgical
q Peu d ’indication endovasculaire
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Trauma Vasculaire IatrogèneChirurgie du rachis
Etage cervicalArthrodèse Trauma A. vertébrale
(vis - mèche massif transversaire)Exérèse des tumeurs Osseuse
Nerveuse (contrôle systématique A. vert.)
Discectomie percutanée (trauma A. Carotide Externe ou branche)Etage cervical
Etage dorsolombaireDiscectomie L4-L5 L5-S1
Arthrodèse chirurgicale (Exposition - Plaie veineuse iliaque)
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Trauma Vasculaire IatrogèneDiscectomie
Lésion Niveau L5-L5 FAVA. Il com. Confluence cave
Niveau L5-S1 Lésion Iliaque Interne
Prévention Chirurgie d ’exérèse sous microRespect ligament antérieur
Traitement * Jamais abord direct de FAV
Endoprothèse Si lésion 1/3 moyen I.C.Chirurgie d’exclusion
* Plaie Hypogastrique ChirurgieAbord direct difficile - Plaie veineuseSection A. Il. Interne
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Traumatismes Vasculaires Iatrogènes des MbChirurgie Orthopédique
q Arthroscopie du genou (rare)Faux anévrisme - FAV
q Ostéosynthèse Ext. Supérieure TibiaFixateur externe +++ (Broche transfixiante)
Faux anévrisme
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Trauma Vasculaire IatrogèneCoelioscopie
Lésion Complications propres à CoelioscopieAiguille d’insufflationIntroduction
Complications Ch. GynécologiqueFAV Ligature pédicules en masseCh. Urologique
Pb hémostase Curage lombo-aortiqueSurrénaleNéphréctomie partielle
Ch. Viscérale
Compl. sur Vx Iliaques (Dissection)
Prévention Introduction des trocarts sous contrôle coelio.Apprentissage
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Complications Vasculaires de Chirurgie des Varices
Lésions Vasculaires* Complications de crossectomie V.S.I.
Artère : Ligature A. Fémorale Superficielle(abord limité)
Veine : Résection Veine Fém. C. et Sup.(Redux non identification moignon VSI)
* Complications du stripping V.S.I.Artère : Exérèse A. Fém. Sup. - A. Péronière
ou A. Tibiale post.Trauma A. Fém. Prof.(A. Spasmée - Petit calibre)
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Complications Vasculaires de Chirurgie des Varices
Prévention
du Traumatisme Repérage Echo. de crosse S.I.Exposition suffisanteHémostase réglée
des Séquelles Reconnaissance précoce d ’une anomalie
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Complications Vasculaires de Chirurgie des Varices
TraitementSouvent délai diagnostique 24 - 48 h
Trauma veineux Chirurgie réglée du trépied fémoral
Trauma artériel Ligature AFS - Ch. RégléeStripping A. fémoro-poplitée
Revascul. Extranatomique sur A. Tib. Ant.Veine homolatérale / controlatéraleAponévrotomie - F. Externe
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Traumatismes Vasculaires IatrogènesProcédures non Chirurgicales
KT Diagnostique
KT de Surveillance Anesthésie Réa
KT Thérapeutique Ballon de contrepulsionIntroduction Endoprothèse
Erreur de Ponction - Défaut Fermeture brèche - Navigation
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Cathétérismes Diagnostiques
Lésions Hématome
Faux anévrismeFAVThromboseDissection
Fonction du siège de ponction : fémoral - huméral radial - cubital
Prévention++ Matériel - Technique - Compression
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Cathétérismes de Surveillance
Cathétérisme Jugulaire (Sous clavier)Trauma A. sous clavière Fx Anév. - FAV
A. carotide FAV carotide jugulaireA. vertébrale FAV vertébro-vertébral
vertébro-jugulaire
Prévention Technique ++
Traitement Chirurgical Endovasculaire Embolisation
Endoprothèse
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Cathétérisme - Ponction - Anesthésie Réa
ALR cervicalePlexus cervical profond
Trauma A. vertébral - dissection
Cathétérisme radialSurveillance
Injection Intra-artérielle Produits anesthésiques(Ischémie main)
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Conclusion
Les traumatismes vasculaires iatrogènes au décours degestes diagnostiques et thérapeutiques sont devenus rares.
Les progrès sont en rapport avec une meilleure information
des risques, et l’évolution du matériel.
Importance médico-légale.
Danger évolutif des procédures percutanées (rachis)et des abords dits miniinvasifs.