TRAUMA RAQUIMEDULAR

Consideraciones básicasCurvaturas: Lordosis

cervical Cifosis dorsal Lordosis

lumbar Cifosis

coccígea

Características comunes Cuerpo Canal medular Apófisis

espinosa 2 apófisis

transversas 4 apófisis

articulares 2 laminas y 2

pedículos

Anatomía de la Columna

C1 o Atlas: Anillo óseo (No tiene cuerpo) Arco Anterior y Arco Posterior conectados

por 2 masas laterales.

C2 o Axis: Posee la Odontoides

El espacio entre la apofisis odontoides y el arco anterior del atlas (Intervalo Atlanto-Odontoideo) no debe ser > 3 mm

Niños (Mayor laxitud ligamentosa en flexión) = 4 mm

C1 y C2

Columna cervical lateral

Bipedestación

Cabeza neutra

Rayo por C4 Lateral con

rayo horizontal

Concepto de Inestabilidad de Columna Cervical

Angulación interespinosa > 11º Desplazamiento del cuerpo vertebral

> 3.5mm Compromiso del arco de estabilidad

vertebral posterior y espinolaminar. Luxación Atlanto-Axoidea

ChamberlainOdontoides no debe superar esta línea en

> 3 mm

Columna cervical boca abierta

Fx de la odontoides Son frecuentes (11-13% de las lesiones de columna).

Dificiles de ver a los Rx 75% son en niños Asocia a Luxación Atlanto-Axoidea y Fx de Jefferson

Mejor pronóstico

Shock Medular: Ausencia de función medular debido a

disfución y no a lesiones morfológicas Se evalua frecuentemente con el reflejo

Bulbocavernoso o Clitoridoanal Contracción del esfinter anal al pellizcar el pene o el

clítoris.

Suele ceder en 24 h. Shock Neurogénico

Hipotensión secundaria a daño medular

Shock Medular vs Shock Neurogénico

Es importante definir si la lesión es completa (ausencia total de la función motora y sensitiva) o incompleta.

Indicación de cirugía urgente: Lesión incompleta con síntomas progresivos Lesión incompleta < 6 horas de evolución

Megadosis de esteroides: Solo si se inicia en las primeras 8 horas. Metilprednisolona:

Dosis de Carga: 30 mg/kg en 15 minutos Mantenimiento: 5,4 mg/kg/h por 23 horas. Recordar hacer protección gástrica

Manejo del Trauma Raquimedular

PATOLOGÍA DEGENERATIVA DE LA

COLUMNA

90% son de origen mecánico Sobreesfuerzo Se autolimitan Carácter benigno

Signos de gravedad: Edad > 50 años Antecedente de Cancer, Enfermedad Sistémica

Grave, Traumatismo Espinal o Cirugia reciente. Paciente inmunosuprimido Dolor que no mejora con el reposo y dura mas de un

mes Fiebre, pérdida de peso o alteraciones neurológicas

Lumbalgia

El manejo inicial debe ser conservador con reposo relativo.

En la medida de lo posible favorecer la deambulación

Suministrar analgésicos, anti-inflmamatorios y relajantes musculares.

Lumbalgia

La localización más común es L5-S1 seguida de L4-L5.

Suelen ser posterolaterales comprimiendo la raíz inferior.

Se manifiestan por irradiación a la parte posterior de la pierna. Aumenta con el valsalva, al sentarse y con la marcha. Maniobras:

Lasègue

Diagnóstico confirmatorio: Resonancia Magnética La electromiografía establece el estado de la

conducción nerviosa y el número de raíces afectadas.,

Hernia Discal Lumbar

Hernia Discal: Disco Normal

Hernia Discal: Lágrima vs Hernia

Hernia: Desplazamiento del contenido discal mas allá de los límites del espacio interverterbral

Hernia Discal: Hernia focal y Abombamiento

Primero debe ser conservador Tratamiento quirúrgico:

Discectomía Bloqueos facetarios y epidurales

Tratamiento de las Hernias Discales

Espondilosis: Formación de osteofitos anteriores

Osteocondrosis: Degeneración del disco intervertebral

Artrosis: Degeneración de la articulaciones

interapofisiarias

Otros procesos degenerativos

Espondilosis

Espondilosis, osteocondrosis y artrosis

Infección localizada en el espacio discal y los platillos adyacentes

Puede ser por: Diseminación hematógena Infección de estructuras contiguas Espontánea

Germen más frecuente: Staphyloccocus aureus

Diagnóstico: Biopsia y RM Tratamient: Reposo y antibioticoterapia parenteral

por 6 semanas. Si hay compromiso de nervios = Cirugía.

Espondilodiscitis

Gracias