trauma toracica.a.4. v1

USMF Nicolae Testemianu

Catedra Chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

TRAUMATISMELE TORACICE

Dr.hab. n med., profesor

Gheorghe Rojnoveanu

Modulul Chirurgie, anul IV medicin

CONINUT
Statistici Etiologie Clasificare Consecine fiziologice Examen clinic (primar, secundar) Examinri paraclinice Leziuni particulare: diagnostic, tratament Repere tehnice


Conform OMS:

10% pts din staionar traumatisme toracice

25% din decesele n traume sunt datorate traumatismelor toracice

mortalitatea constituie 25-28 la 100.000 locuitori 10 mln anual

85% sunt tratabile prin manevre simple !!!

Numai 15% sau mai puine necesit toracotomie


Etiologie:

- accidente de circulaie 50%

- arm alb

- arm de foc

- agresiune fizic

- trauma de munc, sportive

- katatraumatisme

Mecanisme de producere:

- impact direct

- penetrare

- strivire

- explozie

- inhalare (fum, ap, etc)

CLASIFICARE

Etiopatogenetic: [Coman C., Coman B., 1989]
TT nchise (contuzii) TT deschise (plgi)
- oarbe sau transfixiante

- nepentrante i penetrante (cu/fr leziuni viscerale)

Toate traumele pot fi nsoite de revrsate:

- pleurale (HT, PT, HPT, ChT)

- mediastinale (hemo- sau pneumomediastin)

- pericardiace (hemopericard)

CLASIFICARE

Clinico-anatomic: [ .., 1981]
TT cu leziuni ale organelor toracice (pulmon, cord, diafragm, arbore bronhial, vase magistrale) TT cu leziuni scheletice (coaste, stern, clavicul, coloan vertebral, torace strivit) TT cu leziuni asociate (cranio-cerebrale, abdominale, ale membrelor superioare sau inferioare, ale feei, ale aparatului urogenital)

CLASIFICARE

Patofiziologic: [Horvat T et all., 2008; Coman C, Coman B., 1989; ., 1981; , , 1942; Campbell DB., 1992]
TT fr tulburri patofiziologice TT cu tulburri patofiziologice:
- TT cu sindrom obstructiv al cilor respiratorii

- TT cu sindrom de perete toracic mobil (volet costal, torace strivit)

- TT cu sindrom pleural (PT, TH, HPT, ChT)

- TT cu sindrom mediastinal (pneumomediastin, tamponad cardiac, asfixie traumatic)

- TT cu sindrom diafragmal (paralizie nerv frenic, ruptur de diafragm)

CLASIFICARE

Patofiziologic: [Horvat T et all., 2008; Coman C, Coman B., 1989; ., 1981; , , 1942; Campbell DB., 1992]

- TT cu sindrom metabolic (deshidratare extracelular, acidoz respiratorie prin hipercapnie urmat de acidoz metabolic)

- TT cu oc hipovolemic (hemoptizie, hemotorax, hemoragie extern)

- TT cu sindrom toxicoinfecios (empiem sau hematom infectat, mediastinit, oc septic)

- TT cu sindrom de insuficien multipl de organe (MODS), inclusiv ARDS (sindrom de detres respiratorie acut)

CLASIFICARE

Dup evoluia clinic, pronostic i gradul de urgen a msurilor terapeutice: [J.Holliman, 2010]

Traumatisme toracice rapid letale (6 tipuri)

- obstrucia cilor aeriene

- pneumotoracele sufocant

- pneumotoracele deschis

- hemotoracele masiv

- voletul costal

- tamponada cardiac

CLASIFICARE


Traumatisme toracice potenial letale (6 tipuri)

- ruptura de aort (disecia)

- contuzia miocardic

- ruptura traheobronic

- ruptura (perforaia) esofagian

- contuzia pulmonar

- ruptura diafragmatic (hernia posttraumatic)

CLASIFICARE


Traumatisme toracice fr potenial letal (8 tipuri) - pneumotoracele simplu sau hemotoracele redus

- luxaia sternoclavicular

- fractura sternal

- fractura de clavicul

- fractura scapular

- asfixia traumatic

- fracturile costale simple

- contuzia de perete toracic

EXAMEN CLINIC PRIMAR (ABCDE)

A. Airway de deschis cile respiratorii + imobilizarea coloanei cervicale
fixarea mandibuleieliberarea cilor respiratorii de corpi strini, mase vomitivePEEPCricotireotomia
B. Breathing estimarea respiraiei i asigurarea ventilrii adecvate a plmnilor

Cutai 3 stri patologice n cazul FR > 20/min!!!
PT sufocant (cu supap) toracocentez cu ac gros (14-18G) sp.II linia medioclavicularPT deschis pansament oclusivVolet costal
Msuri: Masca cu O2, VMP, toracocentez cu ac, pansament ocluziv

EXAMEN CLINIC PRIMAR (ABCDE)

C. Circulation estimarea circulaiei sangvine
Ps la arterele centrale i perifericeContienaTegumentele (palide, pmntii deficitul VCS 30%)Pulsul capilar (reumplere >2 sec - dereglarea microcirculaiei)Hemoragie extern?
Msuri: perfuzie i/v (NaCl 0.9%), controlul hemoragiei externe

D. Disability examen neurologic rapid
nivelul contieneireacia la stimul verbal reacia la stimul dolorincontien
Msuri: Masca cu O2 n regim hiperventilare

E. Exposure expoziie (dezbrcare complet) examen local

EXAMEN CLINIC SECUNDAR (ECS)

IMPORTANT!!! ECS nu se iniiaz pn n momentul finisrii examenului primar i msurilor de resuscitare

Aprecierea semnelor vitale: TA, Ps, Frecvena i caracterul respiraiei, Temperatura corporal

Examenul sistemic al ntregului corp:
Craniu cerebralCraniu facialGtToraceAbdomenBazin i perineum/inferioare i m/superioareSpateExamen neurologic detaliat (scor Glasgow)

Anamneza:
cauza accidentului i mecanismul producerii (accident de circulaie, de munc, agresiune, cdere de la nlime etc) natura agentului vulnerant poziia corpului n momentul accidentrii principalele semne relatate de pacient sau nsoitori (dureri, hemoptizie, hemoragie din plag, emfizem subcutan) tratamentul administrat pn la internare patologiile pulmonare preexistente
EXAMEN CLINIC

Inspecia:
tegumente palide, cianoz, transpiraii modificri de form a toracelui emfizem subcutanat masca echimotic Morestin (hemoragii sclero-corneene si retiniene) dereglarea amplitudinii micrilor respiratorii respiraie patologic i tipul acesteia prezena plgilor toracice i caracterul acestora
Palparea:
punctele dureroase crepitaie osoas crepitaii cauzate de emfizemul subcutanat fluctuien (hematom, ruptur de muchi) absena vibraiilor vocale (n revrsate pleurale sau PT)
EXAMEN CLINIC OBIECTIV

Percuia:
matitate n revrsatele lichidiene pleurale timpanism n PT i herniile diafragmale posttraumatice matitate decliv i timpanism supraiacent n HPT deplasarea matitii cardiace
Auscultaia:
prelungirea expirului n obstrucia cilor aeriene cu snge, secreii, absena murmurului vezicular (n revrsate pleurale, PT) atenuarea sau absena zgomotelor cardiace (hemopericard, tamponada cordului) raluri (snge sau secreii n trahee i bronhii, sindromul de suprancrcare) garguimente intestinale pe aria hemitoracelui (hernii diafragmale posttraumatice voluminoase)
EXAMEN CLINIC OBIECTIV

Emfizem subcutanat facial

Emfizem subcutanat torace

Pneumotorace deschis

Radiografia toracic (frontal i profil) n poziie ortostatic, poziie semieznd sau decubit dorsal:
fracturi costale, sternale i coloanei vertebrale revrsate pleurale i PT atelectazii pulmonare, pneumonie corpi strini modificri mediastinale (hemo- pneumomediastin) hemopericard parez sau ruptur diafragmal pneumoperitoneum (n perforaii ale organelor abdominale cavitare)
EXPLORRI PARACLINICE

Emfizem subcutanat

Pneumotorace sufocant stng, fracturi costale stnga

Radiografia toracic n ortostatism

HT stng

Corp strin hemitorace drept

Esofagografia cu contrast hidrosolubil: n suspecia de leziuni traumatice ale esofagului

TC: precizarea sediului corpului strin, rupturilor de trahee, coleciilor intratoracice nchistate

USG cardiac i USG abdominal: n taumatismele cordului i a vaselor mari, n hernii diafragmale traumatice, traumatisme asociate toracoabdominale

Bronhoscopia i esofagoscopia de diagnostic i cu opiuni terapeutice: aspiraia secreiilor traheobronice sau a sngelui din arborele bronic cu obturaia bronhiei, extragerea corpilor strini

Examene funcionale: EKG, teste ventilatorii


Pneumotorace sufocant drept. Imagine CT

Semne:
Colabarea parenchimului pulmonar Deplasarea organelor mediastinului

Emfizem subcutanat. Imagine CT

Traumatism toracic deschis

Semne:

- Hernierea parenchimului pulmonar (stnga)
- Contuzie pulmonar (dreapta)


Pneumoperitoneum

Pulsoximetru

Examene funcionale: EKG, teste ventilatorii

Monitoring: EKG, Saturaia PO2, Ps, TA

Examene de laborator:
hemoleucograma, ureea sanguin, trombocite, glicemia; an.gen a urinei; grupul sanguin i Rh-factor; analiza gazelor sanguine: PaO2, PaCO2, PvO2, saturaia cu oxigen a esuturilor
Examenul sputei:
analiza general i examenul bacteriologic cu antibiograma

Puncia exploratorie:
puncia pleural (HT, PT, ChT, biliotorax, coninut gastric sau intestinal n hernii diafragmale)

Puncia pericardului:

(n sp.V intercostal sau retrosternal (Marfan) cu scop diagnostic i decompresiv n hemopericard


Puncia abdominal (LDP) n traumatismele toracice inferioare i traumatismele asociate

Toracoscopia

TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE: OBSTRUCIA CILOR AERIENE

Se va face blitz diagnostic pe baza:

scderii efortului respirator sau a frecvenei respiratorii < 12/min

cianozei

retraciei intercostale / sternale / subcostale

respiraiei zgomotoase (sforit / glgit / horcit / stridor)

agitaiei sau obnubilrii

OBSTRUCIA CILOR AERIENE

Tratament de urgen imediat!!!

oxigen cu debit mare

manevre de deschidere a cilor aeriene

aspiraie

cale aerian orofaringian sau nazofaringian

manevre invazive:

intubaie endotraheal

cricotiroidotomie cu ac sau chirurgical

Toate aceste manevre se vor efectua n timpul examinrii primare

Cricotiroidotomia

Traheostomia inferioar procedeul Bjork

TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:
PNEUMOTORACELE SUFOCANT

Semne:

dispnee

detresa respiratorie

murmur vezicular diminuat sau absent pe partea lezat

expansiunea sau hiperinflaia prii lezate

timpanism la percuie hemitoracelui lezat

adesea distensia (turgescena) venelor gtului

deviaia traheei spre partea opus

Pneumotorace sufocant bilateral

PNEUMOTORACELE SUFOCANT

Tratament de urgen imediat:

nu se va atepta confirmarea radiologic!!!

decompresie imediat cu un ac de 14-18 G introdus n spaiul II intercostal pe linia medioclavicular razant cu marginea superioar a coastei - permite evacuarea aerului sub presiune, diminund tensiunea

ulterior drenajul toracic

Aceste manevre se vor efectua n timpul examinrii primare!

PNEUMOTORACELE DESCHIS

Survine dac brea din peretele toracic este > 2/3 din diametrul traheei (fluxul de aer prin trahee este redus)

Se va trata prin aplicarea unui pansament ocluziv lipit pe tegument la trei laturi, permind astfel ieirea aerului (lipirea pe toate cele 4 laturi poate produce pneumotorace sufocant)

Tratamentul definitiv const din debridarea i nchiderea leziunii peretelui toracic cu plasarea simultan a unui tub de drenaj toracic (tub pleural Bulay sau racordat la valva unidirecional Heimlich)

HEMOTORACELE MASIV

Reprezint > 1500 ml snge n cavitatea pleural

Semne:

oc hipovolemic

colabarea venelor gtului

murmur vezicular diminuat/absent pe partea lezat

matitate la percuia hemitoracelui lezat

opacifierea radiologic a unui hemitorace

Hemotorace: Radiografie efectuat n clinostatism

Hemotorace stng masiv

Hemotorace drept

Hemotorace stng masiv

Imagine X-ray

Imagine CT

HEMOTORACELE MASIV

Tratament:

alegerea momentului efecturii drenajului toracic este o decizie important - dac se realizeaz prea devreme, hemostaza la nivelul zonei de origine a hemoragiei poate s nu se produc ducnd la exsanghinare

se recomand nceperea reumplerii volemice naintea efecturii drenajului toracic

se va recolta dinainte snge pentru grup i Rh

pregtire pentru toracotomie

autotransfuzia poate fi foarte util

VOLETUL COSTAL

Apare dac sunt fracturate 3 coaste n 2 sau mai multe locuri

Const dintr-o arie cu micri libere a peretelui toracic i micri respiratorii paradoxale a acesteia, contribuind la instalarea insuficienei respiratorii

Este adesea prezent contuzia pulmonar

Rar este necesar terapia chirurgical

VOLETUL COSTAL

Semne:

Insuficiena respiratorie acut

- micrile paradoxale ale voletului

- fenomenul de aer pendular

- balana mediastinal

- hipoxemie

- hipercapnie

Fracturi costale multiple
Volet costal drept

Volet costal i hemotorace drept

VOLETUL COSTAL

Management - Combaterea respiraiei paradoxale se face prin metode directe i indirecte
Metodele directe temporare:
bandaje adezive, pelote

fixarea braului pe torace

decubitusul pe hemitoracele lezat (n voletul posterior)
Metodele directe definitive (folosite n spital):
osteosinteze cu srm inoxidabil

fixatoarele externe i traciune la zenit

fixarea voletelor cu lame din oel inoxidabil

VOLETUL COSTAL
Metoda indirect intubarea i ventilare mecanic (stabilizarea pneumatic intern)Indicaii:
pacienii cu leziuni cerebro-medulare

comatoi, preagonici

leziuni asociate grave

leziuni toracice parietale bilaterale sau foarte extinse (volete prin strivire)

Hemitorace drept strivit
Volet costal i hemotorace drept

- dup ventilaie -

- pn la ventilaie -

Hemitorace drept strivit: volet costal

Stabilizare intern chirurgical

Fixarea extern a voletului i traciune la zenit

Hemitorace drept strivit
- dup stabilizare chirurgical intern -

TAMPONADA CARDIAC

Tamponada cardiac - consecina acumulrii sngelui n sacul pericardial inextensibil dintr-o leziune a cordului sau a unui vas mare intrapericardial (aorta, vene cave, vase pulmonare).

Diagnostic prin triada Beck:

Hipotensiune

Turgescena venelor gtului

Zgomote cardiace asurzite

NB: Pneumotoracele sufocant i tamponada cardiac sunt singurele cauze ale ocului traumatic n care venele gtului sunt dilatate

TAMPONADA CARDIAC

Tratament:

pot fi folosite metode nechirurgicale pentru temporizarea interveniei chirurgicale

fluide - meninerea PVC ntre 18-20 cmH2O

uneori Dopamina poate fi util (doza: 2-10 micrograme/Kg/min)

se va lua n considerare pericardiocenteza (pericol! de leziune de perete de arter coronar sau perete ventricular)

se va lua n considerare efectuarea, sub anestezie local, a unei ferestre pericardice subxifoidiene

tratamentul definitiv: toracotomie i rezolvarea leziunii cardiace

Plag penetrant n regiunea precordial

Corp ascuit penetrat n regiunea precordial

TRAUMATISME TORACICE POTENIAL LETALE
RUPTURA DE AORT

Cauz major de deces datorat ruperii unui anevrism ventricular sau cderii de la nlime

Semne radiologice:
- lrgirea mediastinului (peste 8 cm)
- tergerea sau obliterarea butonului aortic
- dom pleural stng +/- lichid pleural stng
- devierea traheei sau a sondei nazogastrice spre dreapta
- compresia bronhiei principale stngi
- detaarea unei plci ateromatoase din peretele aortic peste 3-5 mm

Mediastin lrgit

Aortogram

Aortogram diagnostic

Tratament:
- de evitat: reechilibrarea volemic n exces i hipertensiunea arterial (ruptura este greu controlabil la tensiune > 140/90 mmHg)
- grup sanguin, minimum 10 unitati de rezervat
- intervenie chirurgical de urgen (de obicei plastie sintetic)
- iniial de efectuat laparotomia pentru oprirea sngerrii active abdominale, apoi imediat toracotomie i refacerea aortei

RUPTURA DE AORT

Aort clampat: Segment lezat excizat

CONTUZIA PULMONAR

Semne:
- hemoptizie
- diminuarea murmurului vezicular
- submatitate la percuie
- detres respiratorie
- hipoxemie
- infiltrat pulmonar (X-ray)

Deseori asociat cu fracturi costale

Contuzie pulmonar

Contuzie pulmonar dreapt: Imagini CT

Tratament:
- Oxigen
- Toaleta bronic
- Restricie lichidian
- Bronhodilatatoare n caz de respiraie uiertoare

Contraindicat administrarea steroizilor

Antibioticele sunt iniial fr efect

De urmrit zilnic aspectul radiologic, +/- gazele arteriale, +/- teste funcionale pulmonare

CONTUZIA PULMONAR

RUPTURA TRAHEOBRONIC

Datorat distrugerii majore a traheei sau a bronhiilor

Diagnosticat prin evacuarea important de aer prin tubul de drenaj toracic
- deseori nici chiar al doilea tub de dren nu poate elimina complet aerul i reexpansiona plmnul
- deseori este prezent emfizemul subcutanat

Tratament:
- drenaj toracic bilateral (sp.2+sp.7 intercostal)
- +/- intubaie endobronic selectiv

- bronhoscopie, toracotomie i tratament chirurgical de urgen

Ruptur de trahee

RUPTURA ESOFAGIAN

Cel mai frecvent se datoreaz leziunilor penetrante dar pot apare i n urma traumatismelor nchise

Semne:
- disfagia
- dureri toracice profunde
- emfizem subcutanat +/- pneumomediastin

- pneumotorace +/- efuziune pleural
- lichid tulbure cu amilaze crescute pe tubul de dren toracic

Perforaie esofagian
Pneumomediastin

Dac se suspecteaz:
- Radioscopie cu contrast hidrosolubil (gastrografin) sau esofagoscopie
- Drenaj toracic ct mai curnd posibil
- Antibioterapie (cu spectru larg)

Dac se confirm:
- Intervenie chirurgical de urgen

RUPTURA ESOFAGIAN

Ruptur esofagian

86,7% - sunt diagnosticate la necropsie

Risc de herniere i strangulare a organelor abdominale n torace ceea ce poate duce la compresie pulmonar, mediastinit

Nediagnosticat iniial, poate determina complicaii chiar i peste ani

RUPTURA DE DIAFRAGM

Frecven: 0,8 - 5,8%;
n trauma nchis circa 95% sunt leziuni asociate
Etiologie:
plgi penetrante toraco-abdo-minale (arm alb, arm de foc)accidentele de circulaiecderile de la nlime
Leziune prin arm de foc a diafragmei

RUPTURA DE DIAFRAGM

Simptomatologie:
insuficien respiratorie insuficien cardiovasculardurere n torace i abdomensemne de ocluzie intestinal (n caz de strangulare a stomacului sau intestinului)
Investigaii:
Radiografia de ansamblu a toracelui Radiografia de ansamblu a abdomenului TC Examenul baritat al stomacului irigoscopia de urgen laparoscopie toracoscopie
RUPTURA DE DIAFRAGM

Semne radiologice:
Neregularitatea conturului diafragmuluiHernierea viscerelor abdo-minale n toraceDeplasarea mediastinului
RUPTURA DE DIAFRAGM

Investigaii adiionale:
Examenul radiologic baritat al stomacului Irigoscopia
RUPTURA DE DIAFRAGM
5.bin6.bin

Principiile tratamentului:
Hemostaz (laparotomie/toracotomie)Managementul organelor lezateSutura/plastia diafragmeiDrenarea cavitilor pleurale i peritoneale
Suturi continue sau separate

n defectele mari aloplastie

RUPTURA DE DIAFRAGM

Leziune de hemidiafragm drept

Ruptur de hemidiafragm stng cu hernierea stomacului i splinei

Ruptur de diafragm.Gastrotorax

Ruptur de diafragm. Gastrotorax
Imagine CT

Ruptur de hemidiafragm stng cu hernierea stomacului i splinei

Leziune de hemidiafragm drept

Caz clinic: P.S, b/32 ani, f/o 1456/2007,

Prezint: dureri periodice n epigastru rebordul costal stng, vome periodice, dispnee

Antecedente: 4 ani n urm politraumatism prin accident de circulaie (strivire cu volanul)

R-grafia toracic (peste 4 ani): Hernie diafragmal?

Examenul radiologic panoramic i baritat al stomacului: hernie diafragmal paraesofagian

TC: plmnul stng comprimat spre dreapta, hemitoracele coninnd anse intestinale

Hernie posttraumatic a diafragmei

Hernie posttraumatic a diafragmei
Hernioplastie me bicomponent ULTRAPRO, drenarea cavitii pleurale perioada p/o favorabil Externare la a 8 zi
Lezarea diafragmei trebuie suspectat!!!
plgile toracelui inferior i a abdomenului superior accidente, katatraumatisme, striviri
Important!!! Trebuie neaprat exclus sau confirmat! prin examene paraclinice

CONTUZIA MIOCARDIC

Are inciden rar, dei este deseori suspectat

Din punct de vedere fiziopatologic i prognostic nu se aseamn cu IMA

Diagnostic:
- EKG evideniaz extrasistole ventriculare, extrasistole atriale, unde T negative, segmente ST supradenivelate; poate fi fibrilaie atrial sau bloc de ramur
- Ecocardiografia: arat mobilitatea anormal a peretelui; +/- lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace frecvent crescute

Tratament:
- monitorizare cardiac 24-48 ore
- lidocain pentru aritmii ventriculare
- ecografii repetate n cazul anomaliilor majore de mobilitate ale peretelui

Prognostic:
- de obicei bun (mai bun dect n IMA)
- de obicei fr sechele funcionale cardiace

Alte leziuni cardiace cu prognostic letal

- excepie ruptura atrial prin traumatism toracic nchis; cteodat tratabil prin toracotomie i sutur

CONTUZIA MIOCARDIC

8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE

1. Pneumotoracele simplu sau hemotoracele redus

de obicei tratate prin drenaj toracic dup examenul secundar (sp.int.2 linia medioclavicular)


2. Luxaia sternoclavicular

dac este posterioar: se impune reducerea de urgen deoarece poate cauza compresie asupra trunchiului brahiocefalic

dac este anterioar: analgetice i bandaj triunghiular

3. Fractura sternal

de obicei necesit doar Rx i analgetice

de obicei nu este asociat cu contuzia miocardic

Fractura Sternal
n asociere cu alte afeciuni trauma provoac o mortalitate de 25-45%:
Ruptura aortei toracice

Ruptura de trahee sau bronhii

Ruptur de diafragm

Piept mblciu, (flail chest - eng., volet costal)

Trauma miocardului
O inciden sporit n contuzia miocardului, tamponada cordului, sau contuzia pulmonar

4. Fractura de clavicul

bandaj in 8 +/- bandaj triunghiular

tratamentul chirurgical este necesar doar n cazul unei fracturi deschise

5. Fractura de scapul

analgetice i bandaj triunghiular

tratament chirurgical numai dac este fractur deschis sau dac este implicat suprafaa glenoid


6. Asfixia traumatic:

apare din cauza compresiunii exercitate asupra toracelui cu creterea brusc a presiunii n vena cav

semne: hemoragii subcutane, peteii, hemoragii retiniene, edem facial

de obicei nu necesit tratament direct ci doar tratamentul leziunilor asociate


7. Fractura costal simpl
Cea mai frecvent leziune a cutiei toracice cauzat de trauma direct Mai des intlnit la aduli dect la copiin deosebi tipic pentru btrniForma inelar a coastelor
Posibilitatea fracturii n dou locuri
Tipic este fractura coastelor 5-9
Protecie slab


Fractura coastelor
Fractura coastelor 1 i 2 cere o for mare
Frecvent se asociaz cu leziunea aortei sau a bronhiilor

Se nregistreaz n 90% la pacienii cu ruptur traheo-bronchial

Pot leza artera/vena subclavicular

Se poate solda cu pneumotorax
30% dintre acetia vor deceda

Fractura coastelor
Fracturile coastelor 1012 pot cauza lezarea organelor solide abdominale adiacente:
Ficat

Splin

Rinichi

Fractura coastelor
Obiectiv
Dureri localizate, care se mresc la palpare sau cnd pacientul:

Tuete

Se mic

Respir adnc

Respiraie ntrerupt

Instabilitatea peretelui toracic, crepitaii

Deformare

Asociere cu pneumo- sau hemotorace

Fractura coastelor
Managementul
Terapie cu O2

Ventilare cu presiuni pozitive la necesitate

Bandaj moale

De ncurajat pacientul s respire adnc

Ajut la prevenirea atelectaziilor

Analgezie adecvat

Bandaj non-circumferenial

Fractura coastelor
Managementul
Monitorizare atent n special a pentru btrni

Fractura coastelor poate fi cauza decompensarea patologiilor preexistente

Pacienii vor evita respiraia adnc i tusea, care va duce la reinerea secreiei bronice

De regul nu necesit transport de urgen

8. Contuzia de perete toracic

tratament similar cu cel al fracturii costale (radiografia nu schimb tratamentul)

informai pacientul c zona va ramne dureroas timp de zile sau sptmni


TEHNICA TORACOSTOMIEI

Dezinfecia cu iod a regiunii

Se prefer spaiul V - VI i.c. pe linia axilar medie

Anestezie local

Incizie 2 cm

Disecia planurilor, cu pensa, pn la nivelul coastei

Incizia muchilor intercostali deasupra coastei

Ptrunderea n spaiul pleural

Controlul digital al aderenelor

Se va plasa tubul n spaiul pleural, folosind degetul ca ghid

Fixarea tubului prin sutur la piele

Legarea tubul de dren la un sistem de aspiraie

Verificarea radiologic a poziiei tubului de dren

TORACOSTOMIA: repere tehnice

TORACOSTOMIA

Drenaj pleural Biulay

TORACOSTOMIA

Valva unidirecional Heimlich

TORACOSTOMIA N TRAUM

Indicat ntotdeauna pentru:

Pneumotorace sufocant

Hemotorace masiv

Suspiciune de leziune traheobronic

Suspiciune de ruptur esofagian

Pneumotorace redus cnd este necesar intubaia i ventilaia mecanic

Nu este ntotdeauna indicat pentru:

Pneumotorace simplu < 5-10%

Hemotorace redus dac provine din fracturi costale

Volet costal

INDICAIILE TORACOTOMIEI DE URGEN N TRAUM

Hemoragie precoce pe tubul de dren toracic > 1500 ml/or

Hemoragie continu pe tubul de dren toracic > 200ml/or timp de 1-2 ore

Pneumotorace persistent n ciuda drenajului toracic (chiar dublu)

Suspiciune de tamponad cardiac

Suspiciune de ruptur vascular n hilul pulmonar

Hipotensiune persistent n ciuda tratamentului, care nu este datorat ocului neurogen

SUMAR

Leziunile traumatice toracice se mpart n 3 grupe:

Rapid letale > recunoatere i tratament n timpul examenului primar

Potenial letale > recunoatere i tratament n timpul examenului secundar

De obicei neletale > tratament dup examenul secundar

Diagnostic i aciuni prompte

Reevaluarea pacientului pentru depistarea oricrei modificri de simptomatologie

trauma toracica.a.4. v1

Documents