trauma toracico 2
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TRAUMA TORÁCICOAspectos na tomografia computadorizada
Dr Alessandro Severo Alves de Melo
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TRAUMA - DEFINIÇÃO
• Lesão caracterizada por alteração estrutural ou desequilíbrio fisiológico decorrente de exposição aguda a várias formas de energia, tais como energia mecânica, elétrica, térmica, química ou radioativa.
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TRAUMA - INTRODUÇÃO
• Uma das principais causas de morte na população jovem do mundo atual.
• Trauma torácico significa importante agravante das condições clínicas dos pacientes com trauma multi-sistêmico, determinando cerca de 20% das mortes.
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TRAUMA - CLASSIFICAÇÃO:
• Divide-se em trauma fechado e aberto.• No trauma fechado a integridade da caixa
torácica é preservada. Já no trauma aberto ocorre comunicação entre o meio externo e o interior da caixa torácica, através de solução de continuidade.
• O trauma fechado predomina com cerca de 90% dos casos.
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VALOR DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
• A tomografia computadorizada apresenta maior sensibilidade e especificidade que as radiografias de tórax na detecção e avaliação da extensão das lesões traumáticas do tórax.
• A técnica helicoidal em função de sua rápida aquisição permite a avaliação de pacientes em estado crítico, com qualidade de imagem apropriada para fins diagnósticos.
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VALOR DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
• Estabelecer diagnóstico das lesões traumáticas
• Permitir avaliação da extensão e gravidade das lesões.
• Afastar a necessidade de procedimentos invasivos desnecessários.
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HISTÓRICO DA TC NO TRAUMA
• Nos anos 70 surge a tomografia computadorizada, que se torna rapidamente padrão-ouro no diagnóstico das lesões cranianas.
• Nos anos 80, a TC ganha relevância no manejo do trauma abdominal.
• O trauma do tórax permanece campo em evolução.• Nos anos 90 a técnica helicoidal, dada a
otimização do uso do contraste venoso e rápida aquisição, abriu espaço para a TC na avaliação da vítima de trauma torácico.
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ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• FAIXA ETÁRIA – predomínio na 3a e 4a décadas.• SEXO – predomínio no sexo masculino da ordem
de 80%.• Causas principais:- Colisão de veículos, atropelamento, lesão por arma
de fogo, quedas de altura, acidente de motocicleta, espancamento, lesão por arma branca, explosão e esmagamento.
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ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• O trauma multi-sistêmico predomina.• Há associação de lesões torácicas com - lesão do sistema músculo-esquelético,
traumatismo craniano e lesões abdominais.
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MECANISMOS DO TRAUMA TORÁCICO
• TRAUMA TORÁCICO FECHADO1 – Lesão por aceleração/ desaceleração2 – Lesão por compressão 3 – Lesão por impacto de alta velocidade• TRAUMA TORÁCICO ABERTOResulta da aplicação de força mecânica sobre
uma pequena área da superfície do tórax.
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ASPECTOS TÉCNICOS
• Colimação: 3 a 5 mm.• Pitch: 1 a 2. Intervalo de reconstrução de 50%.• Meio de contraste venoso não iônico infundido de
preferência por bomba injetora com fluxo entre 3 e 5 ml/s.
• Tempo médio de aquisição para opacificaçãoótima da aorta torácica entre 20 e 30 s.
• Aquisição do ápice pulmonar até o abdome superior.
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LESÕES PULMONARES
• Sítio de lesão mais comum. • As formas de lesão encontradas são: as
contusões, atelectasias, lacerações e os hematomas.
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LESÕES PULMONARES
• CONTUSÕES PULMONARES
• Áreas de hemorragia pulmonar.- Na TC se caracterizam por áreas de
atenuação em vidro fosco e/ou consolidações.
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LESÕES PULMONARES
• ATELECTASIAS• Áreas de colapso pulmonar.• Subdivididas nas formas compressiva e
subsegmentar.
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LESÕES PULMONARES
• LACERAÇÕES PULMONARES- Lesões parenquimatosas nas quais há ruptura
alveolar. Na TC observamos a presença de ar.
- Na TC se caracterizam por áreas de contusão com ar no interior.
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LESÕES PULMONARES
• HEMATOMAS PULMONARES• Lesões parenquimatosas constituídas de
cavidades neoformadas preenchidas total ou parcialmente por sangue.
• São caracterizadas na TC por opacidades com densidade de partes moles, eventualmente com nível líquido, quando háocupação parcial por sangue.
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LESÕES PLEURAIS
• Segundo sítio de lesão mais comum.- As formas de lesão encontradas são o
hemotórax e o pneumotórax.
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LESÕES PLEURAIS
• HEMOTÓRAX corresponde a sangue no espaço pleural.
• Na TC manifesto por líquido de densidade variável (entre 0 e 80UH), no espaço pleural.
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LESÕES PLEURAIS
• PNEUMOTÓRAX- Coleção aérea entre os folhetos pleurais.- A TC permite classificação quantitativa.: - Mínimo- Anterior- Antero-lateral
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LESÕES MEDIASTINAIS
• IMPORTANTE SÍTIO DE LESÃO TRAUMÁTICA DO TÓRAX EM FUNÇÃO DE SUA GRAVIDADE POTENCIAL.
• As lesões mediastinais encontradas são: pneumomediastino, hematoma mediastinal, hemopericárdio e lesão da aorta.
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LESÕES MEDIASTINAIS
• O hematoma mediastinal se caracteriza pela presença de sangue no espaço mediastinal.
• Nas radiografias simples podem se manifestar por alargamento mediastinal.
• Na TC se expressa pelo acúmulo de material denso neste espaço.
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Alargamento mediastinal
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LESÕES MEDIASTINAIS
• O hemopericárdio se caracteriza por sangue no interior do saco pericárdico.
• Na TC se manifesta por líquido de densidade variável, circundando o coração.
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LESÕES MEDIASTINAIS
• LESÃO DA AORTA• Lesão extremamente grave que necessita de
diagnóstico e conduta imediatos, por apresentar alta mortalidade.
• A TC pode demonstrar de pequenas erosões da parede até dissecção, pseudoaneurisma e ruptura.
• A TC helicoidal permite tal diagnóstico, servindo de método de screening para a aortografia.
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LESÕES DO DIAFRAGMA
- As lesões do diafragma correspondem a ruptura, com solução de continuidade do músculo.
- Na TC tais lesões são caracterizadas pela herniação de estrutura intra-abdominal para o interior do tórax, sendo mais comum no lado esquerdo.
- A TC helicoidal facilita o diagnóstico pela obtenção de reconstruções multiplanares.
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Hérnia diafragmática
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Hérnia diafragmática
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LESÕES TRAQUEOBRÔNQUICAS
• Sitio raro de lesão.• Difícil diagnóstico. Em geral feito por
complicações tardias, como estenose brônquica ou pneumotórax persistente.
• Acomete principalmente o brônquio-fonte direito. Há necessidade de confirmação broncoscópica.
• Pode se observar o sinal do “pulmão caído”, pneumotórax volumoso, hemotórax, gás peribrônquico e pneumomediastino.
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Enfisema de parede torácica
• Ar nas partes moles do tórax
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Lesões da caixa torácica
• A avaliação de fraturas costais e do esterno pode ser feita através de radiografias simples e pela TC.
• As radiografias representam bom método para detectar lesões costais.
• A TC avalia melhor as fraturas esternais e lesões associadas.
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Fraturas de costela e hemopneumotórax
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Fratura de esterno
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TC-fratura de esterno
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Hemomediastino-fratura de esterno
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OBRIGADO