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TRAUMA Y EMBARAZOTRAUMA Y EMBARAZOTRAUMA Y EMBARAZO
PRESENTA
DR. JOSE A. VILLATORO MARTINEZ
MEDICINA DE URGENCIAS
PRESENTAPRESENTA
DR. JOSE A. VILLATORO DR. JOSE A. VILLATORO MARTINEZMARTINEZ
MEDICINA DE URGENCIASMEDICINA DE URGENCIAS
Trauma y EmbarazoTrauma y EmbarazoTrauma y EmbarazoLos
traumatismos constituyen
actualmente la principal causa de muerte no
obstétrica durante el embarazo.
Los Los traumatismos traumatismos constituyen constituyen
actualmente la actualmente la principal causa principal causa de muerte no de muerte no
obstobstéétrica trica durante el durante el embarazoembarazo..
La embarazada puede sufrir las
mismas lesiones que la
mujer no gestante.
La embarazada La embarazada puede sufrir las puede sufrir las
mismas mismas lesiones que la lesiones que la
mujer no mujer no gestante. gestante.
INCIDENCIA Y DEMOGRAFIAINCIDENCIA Y DEMOGRAFIAINCIDENCIA Y DEMOGRAFIA• Trauma y embarazo
una incidencia del 7%
• Tres a cuatro mujeres por cada 1000
• Menos del 1% anual• Grupo de edad entre
los 14 y 40 años con una media de 25 años
•• Trauma y embarazo Trauma y embarazo una incidencia del una incidencia del 7%7%
•• Tres a cuatro Tres a cuatro mujeres por cada mujeres por cada 10001000
•• Menos del 1% anualMenos del 1% anual•• Grupo de edad entre Grupo de edad entre
los 14 y 40 alos 14 y 40 añños con os con una media de 25 una media de 25 aaññosos
Las causas son:
• Accidentes Vehiculares
• Caídas• Violencia
• Lesiones Penetrantes y No penetrantes
Las causas son:Las causas son:
•• Accidentes Accidentes VehicularesVehiculares
•• CaCaíídasdas•• ViolenciaViolencia
•• Lesiones Lesiones Penetrantes y Penetrantes y No penetrantesNo penetrantes
La asistencia urgente a una paciente
lesionada por un traumatismo y que está embarazada
ofrece una serie de circunstancias y
problemas peculiares incluso para el más
experto de los profesionales
médicos
La asistencia urgente La asistencia urgente a una paciente a una paciente
lesionada por un lesionada por un traumatismo y que traumatismo y que estestáá embarazada embarazada
ofrece una serie de ofrece una serie de circunstancias y circunstancias y
problemas peculiares problemas peculiares incluso para el mincluso para el máás s
experto de los experto de los profesionales profesionales
mméédicos dicos
Los cambios anatómicos y
fisiológicos que se producen en el embarazo pueden
enmascarar o imitar una lesión
y dar lugar a interpretaciones
erróneas.
Los cambios Los cambios anatanatóómicos y micos y
fisiolfisiolóógicos que gicos que se producen en el se producen en el embarazo pueden embarazo pueden
enmascarar o enmascarar o imitar una lesiimitar una lesióón n
y dar lugar a y dar lugar a interpretaciones interpretaciones
errerróóneas.neas.
A largo del embarazo tienen
lugar una serie de cambios
anatómicos y fisiológicos que es necesario tener en cuenta a la hora de
asistir a una gestante víctima
de un politraumatismo
A largo del A largo del embarazo tienen embarazo tienen
lugar una serie de lugar una serie de cambios cambios
anatanatóómicos y micos y fisiolfisiolóógicos que es gicos que es necesario tener en necesario tener en cuenta a la hora de cuenta a la hora de
asistir a una asistir a una gestante vgestante vííctima ctima
de un de un politraumatismopolitraumatismo
Es indispensable
para estas pacientes la intervención
especializada, liberal y precoz
Es Es indispensable indispensable
para estas para estas pacientes la pacientes la intervenciintervencióón n
especializada, especializada, liberal y precozliberal y precoz
Las lesiones poco importantes o
insignificantes, incluso las que no afectan al
abdomen, pueden dar lugar a una
mortalidad fetal considerable
Las lesiones poco Las lesiones poco importantes o importantes o
insignificantes, insignificantes, incluso las que incluso las que no afectan al no afectan al
abdomen, abdomen, pueden dar pueden dar lugar a una lugar a una
mortalidad fetal mortalidad fetal considerableconsiderable
PRONOSTICOPRONOSTICOPRONOSTICO• Mortalidad
Materna del 10% aprox.
• La mortalidad fetal es variable
• En relación a tipo y gravedad de lesión inicial
• Manejo expectante de la madre
•• Mortalidad Mortalidad Materna del 10% Materna del 10% aprox.aprox.
•• La mortalidad La mortalidad fetal es variable fetal es variable
•• En relaciEn relacióón a tipo n a tipo y gravedad de y gravedad de lesilesióón inicialn inicial
•• Manejo Manejo expectante de la expectante de la madremadre
• El abruptio placentae complicación asociada
• Del 1 al 5% en lesiones sin importancia
• Del 40 al 60% de quienes han tenido lesiones importantes
•• El abruptio El abruptio placentae placentae complicacicomplicacióón n asociadaasociada
•• Del 1 al 5% en Del 1 al 5% en lesiones sin lesiones sin importancia importancia
•• Del 40 al 60% Del 40 al 60% de quienes han de quienes han tenido lesiones tenido lesiones importantesimportantes
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO• Historia detallada• Sospecha en
mujeres con edad fértil
• PIE, USG• En 2° y 3°
trimestre Uso de cinturones de seguridad
• Mecanismo de lesión y tipo de arma
•• Historia detalladaHistoria detallada•• Sospecha en Sospecha en
mujeres con edad mujeres con edad fféértilrtil
•• PIE, USGPIE, USG•• En 2En 2°° y 3y 3°°
trimestre Uso de trimestre Uso de cinturones de cinturones de seguridadseguridad
•• Mecanismo de Mecanismo de lesilesióón y tipo de n y tipo de armaarma
VALORACION INICIAL Y REANIMACION
VALORACION INICIAL Y VALORACION INICIAL Y
REANIMACIONREANIMACION
Asistir a una embarazada con
lesiones traumáticas
puede ser una situación
emocionalmente tensa,
especialmente si se encuentra
cerca del término del embarazo.
Asistir a una Asistir a una embarazada con embarazada con
lesiones lesiones traumtraumááticas ticas
puede ser una puede ser una situacisituacióón n
emocionalmente emocionalmente tensa, tensa,
especialmente si especialmente si se encuentra se encuentra
cerca del tcerca del téérmino rmino del embarazo. del embarazo.
•Sabiendo que una madre aparentemente estable puede estar compensada a expensas del feto
•• Sabiendo que Sabiendo que una madre una madre aparentemente aparentemente estable puede estable puede estar estar compensada a compensada a expensas del expensas del feto feto
Se explica por qué debe
aplicarse con energía, y no tímidamente,
la reanimación, el diagnóstico y el tratamiento
de estas pacientes
Se explica por Se explica por ququéé debe debe
aplicarse con aplicarse con energenergíía, y no a, y no ttíímidamente, midamente,
la reanimacila reanimacióón, n, el diagnel diagnóóstico y stico y el tratamiento el tratamiento
de estas de estas pacientes pacientes
Esto, sin embargo, debe ser
atemperado por la
sensatez del juicio clínico
Esto, sin Esto, sin embargo, embargo, debe ser debe ser
atemperado atemperado por la por la
sensatez del sensatez del juicio cljuicio clííniconico
Las prioridades para el primer
estudio y la reanimación no difieren de las establecidas
para la paciente no embarazada
Las prioridades Las prioridades para el primer para el primer
estudio y la estudio y la reanimacireanimacióón no n no difieren de las difieren de las establecidas establecidas
para la paciente para la paciente no embarazadano embarazada
Atender al ABC de la
reanimación:– Permeabilidad de
vías aéreas, – Ventilación – Circulación
Es lo primero que hay que asegurar y mantener
Atender al ABC Atender al ABC de la de la
reanimacireanimacióón:n:–– Permeabilidad de Permeabilidad de
vvíías aas aééreas, reas, –– VentilaciVentilacióón n –– CirculaciCirculacióónn
Es lo primero Es lo primero que hay que que hay que asegurar y asegurar y mantenermantener
Cambios CardiovascularesCambios CardiovascularesCambios Cardiovasculares• Aumento del gasto
cardiaco (1 – 1.5 lt/min)
• Aumento de frecuencia cardiaca 15 – 20 latidos por minuto
• Cambios EKG desv. 15° eje izq. Aplanamiento o inversión onda T en DIII
•• Aumento del gasto Aumento del gasto cardiaco (1 cardiaco (1 –– 1.5 1.5 lt/min)lt/min)
•• Aumento de Aumento de frecuencia frecuencia cardiaca 15 cardiaca 15 –– 20 20 latidos por minutolatidos por minuto
•• Cambios EKG desv. Cambios EKG desv. 1515°° eje izq. eje izq. Aplanamiento o Aplanamiento o inversiinversióón onda T n onda T en DIIIen DIII
• En caso de shock materno, la mortalidad fetal alcanza el 80%.
• Prioritario es asegurar una óptima oxigenación y circulación materno-fetal
• Para lo cual se repondrán las pérdidas maternas de volemia anticipándonos al estado de shock
•• En caso de shock En caso de shock materno, la materno, la mortalidad fetal mortalidad fetal alcanza el 80%. alcanza el 80%.
•• Prioritario es Prioritario es asegurar una asegurar una óóptima ptima oxigenacioxigenacióón y n y circulacicirculacióón maternon materno--fetal fetal
•• Para lo cual se Para lo cual se repondrrepondráán las n las ppéérdidas maternas de rdidas maternas de volemia volemia anticipanticipáándonos al ndonos al estado de shockestado de shock
Las drogas vasoactivas están
contraindicadas por la falta de respuesta
en los casos de hipovolemia y por el efecto negativo que
tienen sobre la perfusión
placentaria, acentuando la hipoxia fetal
Las drogas Las drogas vasoactivas estvasoactivas estáán n
contraindicadas por contraindicadas por la falta de respuesta la falta de respuesta
en los casos de en los casos de hipovolemia y por el hipovolemia y por el efecto negativo que efecto negativo que
tienen sobre la tienen sobre la perfusiperfusióón n
placentaria, placentaria, acentuando la acentuando la hipoxia fetal hipoxia fetal
• Está indicado transfundir sangre Rh- en los casos de extrema urgencia, cuando se desconoce el grupo Rh de la madre,
• Para evitar sensibilizaciones en madres Rh-. Administrar inmunoglobulina antiD en las primeras 72 horas, a las embarazadas Rh- con riesgo de paso sanguíneo feto-materno, para evitar la sensibilización materna.
•• EstEstáá indicado transfundir sangre Rhindicado transfundir sangre Rh-- en los casos en los casos de extrema urgencia, cuando se desconoce el de extrema urgencia, cuando se desconoce el grupo Rh de la madre,grupo Rh de la madre,
•• Para evitar sensibilizaciones en madres RhPara evitar sensibilizaciones en madres Rh--. . Administrar inmunoglobulina antiD en las Administrar inmunoglobulina antiD en las primeras 72 horas, a las embarazadas Rhprimeras 72 horas, a las embarazadas Rh-- con con riesgo de paso sanguriesgo de paso sanguííneo fetoneo feto--materno, para materno, para evitar la sensibilizacievitar la sensibilizacióón materna.n materna.
Cambios PulmonaresCambios PulmonaresCambios Pulmonares• Aumento del volumen
ventilatorio hasta un 40%
• Disminución del volumen residual 25%
• Reducción PCO2 alveolar y arterial en promedio 27 a 32 mm Hg
• Ph normal por excreción del bicarbonato
•• Aumento del volumen Aumento del volumen ventilatorio hasta un ventilatorio hasta un 40%40%
•• DisminuciDisminucióón del n del volumen residual 25%volumen residual 25%
•• ReducciReduccióón PCO2 n PCO2 alveolar y arterial en alveolar y arterial en promedio 27 a 32 mm promedio 27 a 32 mm HgHg
•• Ph normal por Ph normal por excreciexcrecióón del n del bicarbonatobicarbonato
• El descenso de bicarbonato sérico materno puede ser el dato más precoz y fácil de detectar en una embarazada con hipovolemia .
•• El descenso de El descenso de
bicarbonato sbicarbonato séérico rico
materno puede ser materno puede ser
el dato mel dato máás precoz s precoz
y fy fáácil de detectar cil de detectar
en una en una
embarazada con embarazada con
hipovolemiahipovolemia . .
Desde el segundo trimestre de embarazo la PCO2 materna llega
a 30 mmHg por la acción de la progesterona sobre el centro
respiratorio.
Desde el segundo trimestre de Desde el segundo trimestre de embarazo la PCO2 materna llega embarazo la PCO2 materna llega
a 30 mmHg por la accia 30 mmHg por la accióón de la n de la progesterona sobre el centro progesterona sobre el centro
respiratorio.respiratorio.
El hallazgo en la gestante de una PCO2 de 40 mmHg es signo de mala
ventilación, con el consiguiente riesgo de sufrimiento fetal
El hallazgo en la gestante de una El hallazgo en la gestante de una PCO2 de 40 mmHg es signo de mala PCO2 de 40 mmHg es signo de mala
ventilaciventilacióón, con el consiguiente riesgo n, con el consiguiente riesgo de sufrimiento fetalde sufrimiento fetal
La oxigenoterapia en la madre repercute de forma muy positiva en el feto, ya que el aumento de la tensión de oxigeno en la sangre materna da lugar a un aumento
considerable de la saturación sanguínea fetal
La oxigenoterapia en la madre repercute de La oxigenoterapia en la madre repercute de forma muy positiva en el feto, ya que el forma muy positiva en el feto, ya que el aumento de la tensiaumento de la tensióón de oxigeno en la n de oxigeno en la sangre materna da lugar a un aumento sangre materna da lugar a un aumento
considerable de la saturaciconsiderable de la saturacióón sangun sanguíínea nea fetal fetal
El crecimiento uterino da lugar a una elevación progresiva del diafragma y a un ensanchamiento compensador de
las costillas
El crecimiento uterino da lugar a una El crecimiento uterino da lugar a una elevacielevacióón progresiva del diafragma y a n progresiva del diafragma y a un ensanchamiento compensador de un ensanchamiento compensador de
las costillas las costillas
Aumenta el riesgo de sufrir un neumotórax a tensión.
El tubo de drenaje pleural debe colocarse, en caso de ser necesario, uno o dos espacios por
encima del lugar habitual
Aumenta el riesgo de sufrir un neumotAumenta el riesgo de sufrir un neumotóórax a rax a tensitensióón. n.
El tubo de drenaje pleural debe colocarse, en caso El tubo de drenaje pleural debe colocarse, en caso de ser necesario, uno o dos espacios por de ser necesario, uno o dos espacios por
encima del lugar habitualencima del lugar habitual
Cambios GastrointestinalesCambios GastrointestinalesCambios Gastrointestinales• Desplazamiento
cefálico de las vísceras abdominales
• Disminución de la motilidad y el vaciamiento gástrico
• Signos de irritación peritoneal disminuidos
• Aumento de fosfatasa alcalina
•• Desplazamiento Desplazamiento
cefcefáálico de las vlico de las víísceras sceras
abdominalesabdominales
•• DisminuciDisminucióón de la n de la
motilidad y el motilidad y el
vaciamiento gvaciamiento gáástricostrico
•• Signos de irritaciSignos de irritacióón n
peritoneal disminuidosperitoneal disminuidos
•• Aumento de fosfatasa Aumento de fosfatasa
alcalinaalcalina
La punción lavado peritoneal
diagnóstica puede practicarse
empleando una incisión
supraumbilical con visión directa, de
esta forma se evita lesionar el útero
gravídico
La punciLa puncióón lavado n lavado peritoneal peritoneal
diagndiagnóóstica puede stica puede practicarse practicarse
empleando una empleando una incisiincisióón n
supraumbilical con supraumbilical con visivisióón directa, de n directa, de
esta forma se evita esta forma se evita lesionar el lesionar el úútero tero
gravgravíídicodico
Cambios UrinariosCambios UrinariosCambios Urinarios• Dilatación de la pelvis
renal y uréteres• Desplazamiento de la
vejiga anteroposterior.• Más vulnerables al
sistema urinario ante posibles traumatismos
• Disminución de creantinemia y nitrógeno de la urea por aumento del flujo renal
•• DilataciDilatacióón de la pelvis n de la pelvis renal y urrenal y urééteresteres
•• Desplazamiento de la Desplazamiento de la vejiga anteroposterior.vejiga anteroposterior.
•• MMáás vulnerables al s vulnerables al sistema urinario ante sistema urinario ante posibles traumatismosposibles traumatismos
•• DisminuciDisminucióón de n de creantinemia y nitrcreantinemia y nitróógeno geno de la urea por aumento de la urea por aumento del flujo renaldel flujo renal
• A partir de la 20 semana de gestación el útero gravídico comprime la vena cava
• Cuando la madre esta en decúbito supino, con disminución del retorno venoso
• Y el consiguiente descenso del gasto cardíaco, hasta en un 28%.
•• A partir de la 20 A partir de la 20 semana de gestacisemana de gestacióón n el el úútero gravtero gravíídico dico comprime la vena cavacomprime la vena cava
•• Cuando la madre esta Cuando la madre esta en decen decúúbito supino, bito supino, con disminucicon disminucióón del n del retorno venosoretorno venoso
•• Y el consiguiente Y el consiguiente descenso del gasto descenso del gasto cardcardííaco, hasta en un aco, hasta en un 28%. 28%.
Además, aumenta el
sangrado de la lesiones
hemorrágicas situadas por debajo de la compresión
AdemAdemáás, s, aumenta el aumenta el
sangrado de la sangrado de la lesiones lesiones
hemorrhemorráágicas gicas situadas por situadas por debajo de la debajo de la compresicompresióónn
Las víctimas de traumatismos con
más de 20 semanas de
gestación deben colocarse, en
decúbito lateral izquierdo para evitar de esta
forma la compresión de la
cava.
Las vLas vííctimas de ctimas de traumatismos con traumatismos con
mmáás de 20 s de 20 semanas de semanas de
gestacigestacióón deben n deben colocarse, en colocarse, en
decdecúúbito lateral bito lateral izquierdo para izquierdo para evitar de esta evitar de esta
forma la forma la compresicompresióón de la n de la
cava.cava.
Si la situación clínica no lo permite, la elevación de la cadera derecha o el desplazamiento manual del útero a la izquierda, reducen de igual modo
la compresión uterina de la cava
Si la situaciSi la situacióón cln clíínica no lo permite, la nica no lo permite, la elevacielevacióón de la cadera derecha o el n de la cadera derecha o el desplazamiento manual del desplazamiento manual del úútero a tero a la izquierda, reducen de igual modo la izquierda, reducen de igual modo
la compresila compresióón uterina de la cava n uterina de la cava
Para determinar si la hipotensión estárelacionada con la compresión de la
cava, se coloca a la mujer en decúbito lateral izquierdo o se eleva la pelvis 15
grados a la izquierda
Para determinar si la hipotensiPara determinar si la hipotensióón estn estáárelacionada con la compresirelacionada con la compresióón de la n de la
cava, se coloca a la mujer en deccava, se coloca a la mujer en decúúbito bito lateral izquierdo o se eleva la pelvis 15 lateral izquierdo o se eleva la pelvis 15
grados a la izquierda grados a la izquierda
En los traumatismos penetrantes
debemos tener en cuenta que el
aumento del tamaño uterino a lo largo del embarazo hace que
se desplacen las vísceras
abdominales.
En los traumatismos En los traumatismos penetrantes penetrantes
debemos tener en debemos tener en cuenta que el cuenta que el
aumento del tamaaumento del tamañño o uterino a lo largo del uterino a lo largo del embarazo hace que embarazo hace que
se desplacen las se desplacen las vvíísceras sceras
abdominales.abdominales.
Por ello, aumenta el riesgo de que resulte dañado el útero y
disminuye las posibilidades de lesiones en otras vísceras.
Por ello, aumenta el riesgo de que Por ello, aumenta el riesgo de que resulte daresulte daññado el ado el úútero y tero y
disminuye las posibilidades de disminuye las posibilidades de lesiones en otras vlesiones en otras víísceras.sceras.
Y que el producto pueda sufrir tanto lesiones directas como derivadas
de las alteraciones maternas
Y que el producto pueda sufrir tanto Y que el producto pueda sufrir tanto lesiones directas como derivadas lesiones directas como derivadas
de las alteraciones maternasde las alteraciones maternas
La consistencia y densidad de la musculatura uterina, el líquido amniótico y el feto pueden absorber una gran cantidad de energía de los
proyectiles penetrantes, disminuyendo la velocidad y el impacto en otras vísceras
La consistencia y densidad de la musculatura La consistencia y densidad de la musculatura uterina, el luterina, el lííquido amniquido amnióótico y el feto pueden tico y el feto pueden absorber una gran cantidad de energabsorber una gran cantidad de energíía de los a de los
proyectiles penetrantes, disminuyendo la proyectiles penetrantes, disminuyendo la velocidad y el impacto en otras vvelocidad y el impacto en otras vííscerassceras
TRAUMATISMO UTERINO
Es más frecuente a partir del tercer mes
de gestación, cuando
el útero sobrepasa la protección que le ofrece la cintura
pélvica y sobre todo durante el tercer
trimestre
TRAUMATISMO UTERINOTRAUMATISMO UTERINO
Es mEs máás frecuente a s frecuente a partir del tercer mes partir del tercer mes
de gestacide gestacióón, cuando n, cuando
el el úútero sobrepasa la tero sobrepasa la protecciproteccióón que le n que le ofrece la cintura ofrece la cintura
ppéélvica y sobre todo lvica y sobre todo durante el tercer durante el tercer
trimestretrimestre
El útero es un órgano que sufre grandes
modificaciones, pasa de 7 cm. y 70 gr. a 36 cm. y 1 kg. y su flujo
sanguíneo aumenta de 60 ml/min. a 600ml/min.
Los traumatismos uterinos pueden, por
tanto, dar lugar a graves hemorragias
maternas
El El úútero es un tero es un óórgano rgano que sufre grandes que sufre grandes
modificaciones, pasa modificaciones, pasa de 7 cm. y 70 gr. a 36 de 7 cm. y 70 gr. a 36 cm. y 1 kg. y su flujo cm. y 1 kg. y su flujo
sangusanguííneo aumenta de neo aumenta de 60 ml/min. a 60 ml/min. a 600ml/min.600ml/min.
Los traumatismos Los traumatismos uterinos pueden, por uterinos pueden, por
tanto, dar lugar a tanto, dar lugar a graves hemorragias graves hemorragias
maternasmaternas
Si la mortalidad en la madre se sitúa en
torno al 10%, en el feto las consecuencias
son mucho más dramáticas, ya que la
mortalidad llega al 100%
La rotura uterina puede ser:
• Intraperitoneal• Extraperitoneal• Porción intravaginal
Si la mortalidad en la Si la mortalidad en la madre se sitmadre se sitúúa en a en
torno al 10%, en el torno al 10%, en el feto las consecuencias feto las consecuencias
son mucho mson mucho máás s dramdramááticas, ya que la ticas, ya que la
mortalidad llega al mortalidad llega al 100%100%
La rotura uterina puede La rotura uterina puede ser:ser:
•• IntraperitonealIntraperitoneal•• ExtraperitonealExtraperitoneal•• PorciPorcióón n intravaginalintravaginal
Los signos clínicos presentes en estos casos pueden ser:
• Signos de irritación peritoneal.
• Reconocimiento de partes fetales a la exploración del abdomen materno.
• La metrorragia cuando esta presente es escasa.
• Los datos más llamativos son los debidos al shock hemorrágico.
Los signos clLos signos clíínicos nicos presentes en estos presentes en estos casos pueden ser:casos pueden ser:
•• Signos de irritaciSignos de irritacióón n peritoneal.peritoneal.
•• Reconocimiento de Reconocimiento de partes fetales a la partes fetales a la exploraciexploracióón del abdomen n del abdomen materno.materno.
•• La metrorragia cuando La metrorragia cuando esta presente es escasa.esta presente es escasa.
•• Los datos mLos datos máás llamativos s llamativos son los debidos al shock son los debidos al shock hemorrhemorráágico.gico.
El estado clínico materno puede verse
agravado por la presencia de una
coagulación intravascular
diseminada, ya que el útero es un órgano
rico en activador del plasminógeno.
El estado clEl estado clíínico nico materno puede verse materno puede verse
agravado por la agravado por la presencia de una presencia de una
coagulacicoagulacióón n intravascular intravascular
diseminada, ya que el diseminada, ya que el úútero es un tero es un óórgano rgano
rico en activador del rico en activador del plasminplasminóógenogeno..
Exploración de lesiones o
hemorragias en périne, vagina y recto.
Tanto por la sospecha de lesiones
locales, como indicativo de posibles lesiones específicas
del embarazo
ExploraciExploracióón de n de lesiones o lesiones o
hemorragias en hemorragias en ppéérine, vagina y recto. rine, vagina y recto.
Tanto por la Tanto por la sospecha de lesiones sospecha de lesiones
locales, como locales, como indicativo de posibles indicativo de posibles lesiones especlesiones especííficas ficas
del embarazodel embarazo
• Ser cautos en la indicación de radiografías y proteger el abdomen materno con un delantal de plomo
• Los efectos de la radiación van a depender de la dosis y la edad gestacional.
•• Ser cautos en la Ser cautos en la indicaciindicacióón de n de radiografradiografíías y as y proteger el proteger el abdomen materno abdomen materno con un delantal de con un delantal de plomo plomo
•• Los efectos de la Los efectos de la radiaciradiacióón van a n van a depender de la depender de la dosis y la edad dosis y la edad gestacionalgestacional. .
Entre la semana segunda y séptima, es cuando existe mayor riesgo de efecto teratógenos, por ser el periodo de organogénesis
Entre la semana Entre la semana segunda y ssegunda y sééptima, ptima, es cuando existe es cuando existe mayor riesgo de mayor riesgo de efecto teratefecto teratóógenos, genos, por ser el periodo por ser el periodo de organogde organogéénesisnesis
La ecografía abdominal portátil permite, junto a la valoración del traumatismo abdominal y las posibles lesiones maternas, obtener datos muy útiles sobre el producto de la gestación.
La ecografLa ecografíía a abdominal portabdominal portáátil til permite, junto a la permite, junto a la valoracivaloracióón del n del traumatismo traumatismo abdominal y las abdominal y las posibles lesiones posibles lesiones maternas, obtener maternas, obtener datos muy datos muy úútiles tiles sobre el producto sobre el producto de la gestacide la gestacióón.n.
La ecografía en la embarazada que ha sufrido un traumatismo tiene, la
utilidad específica siguiente:
La ecografLa ecografíía en la embarazada que ha a en la embarazada que ha sufrido un traumatismo tiene, la sufrido un traumatismo tiene, la
utilidad especutilidad especíífica siguiente:fica siguiente:
- Establecer la edad fetal, si es necesario.
- Determinar el grado de bienestar fetal si los resultados de la tocografía son equívocos.
- Verificar la actividad cardíaca fetal en presencia de taquicardia materna.
-- Establecer la edad fetal, Establecer la edad fetal, si es necesario.si es necesario.
-- Determinar el grado de Determinar el grado de bienestar fetal si los bienestar fetal si los resultados de la tocografresultados de la tocografíía a son equson equíívocos.vocos.
-- Verificar la actividad Verificar la actividad cardcardííaca fetal en presencia aca fetal en presencia de taquicardia materna. de taquicardia materna.
- Confirmar la muerte fetal, cuando exista sospecha. - Evaluación del volumen de líquido amniótico en los casos de rotura de membranas o en caso de que se sospeche ésta. - Estudio de la localización y posibles lesiones placentarias.
-- Confirmar la muerte fetal, cuando exista Confirmar la muerte fetal, cuando exista
sospecha. sospecha.
-- EvaluaciEvaluacióón del volumen de ln del volumen de lííquido amniquido amnióótico en tico en
los casos de rotura de membranas o en caso de los casos de rotura de membranas o en caso de
que se sospeche que se sospeche éésta. sta.
-- Estudio de la localizaciEstudio de la localizacióón y posibles lesiones n y posibles lesiones
placentarias. placentarias.
TOCOGRAFÍA EXTERNA
• Está indicada por encima de la 20 semana de gestación y debe mantenerse un mínimo de 4 horas, su objeto es:- Estudiar la actividad de la dinámica uterina. - Determinar la existencia de sufrimiento fetal. - Valorar el riesgo de desprendimiento placentario.
TOCOGRAFTOCOGRAFÍÍA EXTERNAA EXTERNA
•• EstEstáá indicada por indicada por encima de la 20 semana encima de la 20 semana de gestacide gestacióón y debe n y debe mantenerse un mmantenerse un míínimo nimo de 4 horas, su objeto de 4 horas, su objeto es:es:-- Estudiar la actividad de la Estudiar la actividad de la dindináámica uterina. mica uterina. -- Determinar la existencia Determinar la existencia de sufrimiento fetal. de sufrimiento fetal. -- Valorar el riesgo de Valorar el riesgo de desprendimiento desprendimiento placentario. placentario.
El tiempo de monitorización fetal debe ampliarse a 24 horas si durante la
tocografía inicial se presentan algunos de los siguientes hallazgos:
El tiempo de monitorizaciEl tiempo de monitorizacióón fetal debe n fetal debe ampliarse a 24 horas si durante la ampliarse a 24 horas si durante la
tocograftocografíía inicial se presentan algunos a inicial se presentan algunos de los siguientes hallazgos: de los siguientes hallazgos:
• Contracciones uterinas cada 15 minutos.
• Dolor provocado a la palpación del útero.
• Anormalidades en el registro de la actividad fetal.
• Ante la presencia de hemorragia vaginal.
• Rotura de membranas.• En los casos de
lesiones traumáticas maternas severas.
•• Contracciones uterinas Contracciones uterinas cada 15 minutos.cada 15 minutos.
•• Dolor provocado a la Dolor provocado a la palpacipalpacióón del n del úútero.tero.
•• Anormalidades en el Anormalidades en el registro de la actividad registro de la actividad fetal.fetal.
•• Ante la presencia de Ante la presencia de hemorragia vaginal.hemorragia vaginal.
•• Rotura de membranas.Rotura de membranas.•• En los casos de En los casos de
lesiones traumlesiones traumááticas ticas maternas severas. maternas severas.
OTROS ESTUDIOS ESPECÍFICOS:• Auscultación de los tonos cardíacos fetales.• Determinación del pH vaginal: detecta
pérdidas de líquido amniótico.• Amniocentesis:
- Permite determinar el grado de madurez fetal - En el diagnostico de hemorragias de origen materno o fetal.
OTROS ESTUDIOS ESPECOTROS ESTUDIOS ESPECÍÍFICOS:FICOS:•• AuscultaciAuscultacióón de los tonos cardn de los tonos cardííacos fetales.acos fetales.•• DeterminaciDeterminacióón del pH vaginal: detecta n del pH vaginal: detecta
ppéérdidas de lrdidas de lííquido amniquido amnióótico.tico.•• Amniocentesis: Amniocentesis:
-- Permite determinar el grado de madurez fetal Permite determinar el grado de madurez fetal -- En el diagnostico de hemorragias de origen En el diagnostico de hemorragias de origen materno o fetal. materno o fetal.
La ruptura de membranas amnióticas puede llevar al
corioamnionitis, parto pretermino y prolapso del cordón.
La ruptura de membranas La ruptura de membranas amniamnióóticas puede llevar al ticas puede llevar al
corioamnionitis, parto pretermino corioamnionitis, parto pretermino y prolapso del cordy prolapso del cordóón.n.
Un aspecto controvertido es el momento de
realizar la cesárea en una gestante cuando no hay respuesta a las maniobras de resucitación
materna y el feto es posiblemente viable, mayor de
24 semanas
Un aspecto Un aspecto controvertido es controvertido es el momento de el momento de
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materna y el feto materna y el feto es posiblemente es posiblemente viable, mayor de viable, mayor de
24 semanas24 semanas
Algunos se inclinan por practicarla tras
15 minutos de reanimación
Cardiopulmonar, otros la aconsejan más precoz, en los primeros 5 minutos de paro cardíaco y manteniendo las
maniobras de reanimación.
Algunos se inclinan Algunos se inclinan por practicarla tras por practicarla tras
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Tras la cesárea desaparece la compresión
aorto -cava por el útero grávido y
mejora las posibilidades de
recuperación de la madre y del feto
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• No se ha demostrado una correlación entre la incidencia de hemorragia feto-materna y la severidad del traumatismo,
• Aunque existe un mayor riesgo cuando la placenta es anterior.
•• No se ha No se ha demostrado una demostrado una correlacicorrelacióón entre n entre la incidencia de la incidencia de hemorragia fetohemorragia feto--materna y la materna y la severidad del severidad del traumatismo,traumatismo,
•• Aunque existe un Aunque existe un mayor riesgo mayor riesgo cuando la placenta cuando la placenta es anterior. es anterior.
El temor de perjudicar al feto o de perturbar a la
paciente, o la complacencia que se deriva al apreciar la
estabilidad de la madre pueden dar lugar a que se omitan o se vacile en la ejecución de técnicas
diagnósticas o terapéuticas que pueden
estar plenamente indicadas.
El temor de perjudicar al El temor de perjudicar al feto o de perturbar a la feto o de perturbar a la
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• Pero si se atiende al principio de que lo mejor para la madre es también lo mejor para el feto
• Se obtendrá el resultado más satisfactorio.
• Es raro conseguir a un lactante vivo, si no hay una madre viva.
•• Pero si se atiende al Pero si se atiende al principio de que lo principio de que lo mejor para la madre mejor para la madre es tambies tambiéén lo mejor n lo mejor para el fetopara el feto
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•• Es raro conseguir a Es raro conseguir a un lactante vivo, si un lactante vivo, si no hay una madre no hay una madre viva.viva.
Es esencial tener conocimientos sobre
los cambios fisiológicos del
embarazo, mantener una actitud de alerta
o sospecha constante, y adoptar
una actitud diagnóstica y
terapéutica enérgica aunque atemperada por el sentido común
del buen clínico.
Es esencial tener Es esencial tener conocimientos sobre conocimientos sobre
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Combinando todo esto se puede
lograr una asistencia óptima para la madre y
aumentar las probabilidades de que el embarazo
termine felizmente
Combinando todo Combinando todo esto se puede esto se puede
lograr una lograr una asistencia asistencia óóptima ptima para la madre y para la madre y
aumentar las aumentar las probabilidades de probabilidades de que el embarazo que el embarazo
termine termine felizmentefelizmente
BATORO
CALL MECALL ME
GRACIASGRACIAS