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TRAUMA:NECESSIDADE DE MUDANÇA

PauloTelles de Freitas

Forum de Segurança Rodoviaria ASSEMBLEIA DA REPUBLICA

LISBOA 15 Dezembro de 2004

TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

Objectivos

• Resumo Histórico dos problemas no tratamento do Politraumatizado

• Identificação de Problemas em Portugal

•Proposta de Mudança

Portugal e o País da União Europeia com maior índice de sinistralidade rodoviária.

Observatório da DGV ,, 2002

Portugal gasta por ano uma percentagem (5% PIB em 1995) elevada do seu orçamento da

saude no tratamento dos doentes traumatizados, na sua grande maioria vítimas de ac. de viação

J.Bento, Associação Portuguesa de Seguradores, 1997


TRAUMA ESTATÍSTICAS PORTUGUESAS

A cada morte somam-se duas a quatro pessoas com incapacidade permanente


Taxa de correcção da mortalidade

por acidente de viação

30%

“MORTO A 30 DIAS”


CUSTOS DA SINISTRALIDADE

TOTAL 1999 9.727.221$50

Fonte: DEPS

DESPESAS HOSPITALARES


Custos da Sinistralidade Rodoviária na Europa

1,2 milhões de € /Vítima em 1994COST 313 (1994)


E.U.A.

Mortes evitáveis por assistência deficitária aos dts politraumatizados 4,9%- 63,9% nos anos 60s / 70s

Regionalização do trauma em serviços de urgência especializados nasceu como experiência piloto no Orange County – California

West e Trunkey, Arch Surg 114, 1979


E.U.A.

Quatro anos após a implementação da regionalização do trauma em 5 centros no Orange County, as mortes evitáveis (lesões fora SNC) baixavam de 73,3% para 20,6%

Comparavam a incidência das mortes evitáveis nos SU dos hospitais especializados / não especializados - 5% versus 72%

West e Cales, Arch Surg 118, 1983


E.U.A.

Revisão da literatura 3.169 mortes por trauma 19,3% eram mortes evitáveis por assistência deficitária a estes doentes atribuiveis em 82,7% à não realização ou ao atraso no procedimento cirúrgico

Kreis e Plasencia, J Trauma 26, 1986


Distribuição trimodal das mortes por trauma

Mortes imediatas – 1/3 a ½ das mortes por lesão dos Segundos / minutos grandes vasos ou do SNC

Mortes precoces – lesões potencialmente salvaveis Minutos / horas ex. Rotura de baco, figado, # bacia

Mortes tardias – falência múltipla de orgãosDias / semanas Trunkey, Sci Am 249, 1983


1988 Retrospective study of 1000 deaths from injury in England and Wales – 30% de mortes evitaveis

Anderson, Woodford e Irving, J Trauma 26, 1988


Reino Unido

Major Trauma Outcome Study assistência inicial ser deficitária – falta de clinicos experientes e atraso nas cirurgias de urgência no contexto do politrauma

Yates, Woodford e Hollis, BMJ 305, 1992


Trauma Audit Research Network – Manchester

Programa que monitoriza o resultados do tratamento do politrauma em cerca de 70 hospitais do RU – taxa de

mortalidade mantem-se inalterada nos ultimos 5 anos

Fiona, Woodford, Yates et al, Injury 316, 2002


ESTUDO - H.S.M. - 1996

Foram observados 445 doentes / dia

Sala de reanimação: 1570 politraumatizados

Destes:

7% eram crianças

9% morreram na sala de emergência

25% tiveram morte hospitalar

40% foram submetidos a intervenções cirúrgicas Paulo Freitas, Rosário Rosa


Evolucao nas ultimas decadas Portugal

1997 IMLL – Mortes por Trauma

370 / 487 processos do ano de 1995

J. Mineiro,Congr Internacional de Trauma, 1997

Não existem estudos prospectivos nem retrospectivos


Evolucao nas ultimas decadas Portugal – Mortes por Trauma

Sexo - 74% Homens 26% Mulheres

Média de idade 43A

Causa – Ac Moto 43% Ac Carro 48%

colisão 43% despiste 22% atropelam 34%

Local – Ct.Urbano 41% E.Secundária 22% VR/AE 16%



Evolucao nas ultimas decadas Portugal

1997 IMLL – Local da Morte

Local do acidente – 4%

SU hospitalar - 78%

Desconhecido - 17%


40% transferidos de outros hospitais


Evolucao nas ultimas decadas Portugal - conclusão

- 45% dts morrem nas 1ª 6 horas


- 44% morrem com ISS < 20

• não existem auditorias clinicas nesta área

- critérios de transferência interhospitalar


- Trauma Audit Research Network (TARN) – HSM / CEurop.

• mecanismo do trauma

ac. de viação – alta energia

58,9% HSM 28,9% TARN 43,4% outro centro

queda – baixa energia

23,2% HSM 40,5% TARN 13,3% outro centro

• Abbreviated Injury Scale (AIS) ≥ 3

lesão craneo-encefálica foi a mais frequente 30,1% HSM 8,4% TARN 9,9% outro centro


- TARN / HSM / CEuropeu

• terapêutica cirúrgica

97,2% HSM 71,5% TARN 77,3% Outro Centro

• transferências inter-hospitalares AIS≥ 3

53,2% HSM 28,5% TARN 33% Outro Centro



- North Staffordshire Hospital (NSH) – Stoke on Trent

• mortalidade (análise conjunta dos dois centros)

não ajustada 5,2% NSH – 5,8% HSM (p=0,413)

sem ajustamentos de case mix – odds-ratio 1,11

• ISS médio 10,5(±0,19) NSH – 8,8(±0,17) HSM

com ajustamento de ISS – odds-ratio 2,02 HSM (p<0,001)

Mortalidade por trauma no HSM seria 2x observada no NSH

• internamento UCI 3,4 dias NSH – 6,9 dias HSM

Geral 12,9 dias NSH – 7,9 dias HSM

“The Zero Vision”

“Qualquer deterioração no estado de saúde de um cidadão não é aceitável “

Swedish National Road AdministrationClaes Tingvall (1990)


Prevenção Reabilitação

Sistemas de EmergênciaPré-hospitalar / hospitalar

Trauma : Necessidade de Mudança


CAUSAS DA SINISTRALIDADE RODOVIÁRIAFACTOR HUMANO

Condutor

Veículo

F. Rodoviários

3%

57%

2%

1%3%

6%

27%

“Law Enforcement “



1

2

3


1

2

3

XA

123

XA – Local do Acidente

1 – Centro de Saúde

2 – Hospital

3 – Hospital

1 – Hospital Central


1

2

3

XA

2XA – Local do Acidente

1 – Hospital Central

2 – Hospital

Programa Integrado de Segurança e Assistência Rodoviária

1. Programa de Prevenção

2. Plano Integrado de Segurança e Assistência ao Acidentado

3. Centralizar em 3 centros a gestão da assistência às vitimas


2. Plano Integrado de Segurança e Assistência ao Acidentado

• Implementação de uma folha de registo única e que “segue o acidentado” até ao seu destino final(Registo Nacional)

• Implementação de impresso hospitalar de registo de trauma

• Criação de 3 centros de Referenciação


2. Plano Integrado de Segurança e Assistência ao Acidentado (Distrital)

• Infra estruturas viárias e pontos quentes• Distribuição e grau de preparação das

instituições de resposta à emergência• Inventariação das infra estruturas

hospitalares e treino dos profissionais (necessidades de formação)

• Estudos dos fluxos de referenciação (triagem e encaminhamento)


2. Plano Integrado de Segurança e Assistência ao Acidentado (Distrital)

• Auditoria sistemática aos acidentes de viação (causas principais e acessórias)

• A estrutura Distrital integra todos os intervenientes profissionais de saúde, forças policiais, bombeiros, etc.

• Sistemas de trauma


T0 hora do acidente T1 112 T2 forças da autoridade T3 contacto com Centro de Triagem e encaminhamento T4 tempo de chegada de socorro adequado T5 chegada ao hospital mais adequado, mais próximo


MONITORIZAÇÃO DA EFICÁCIA I

T5 – T4 = Tempo de transporte Nº de transferências inter hospitalares Nº de intervenções cirúrgicas/doente Nº de dias em cuidados intensivos Nº de dias em internamento hospitalar Incapacidade permanente Nº de dias até ao regresso à actividade laboral


MONITORIZAÇÃO DA EFICÁCIA II

• Integração e racionalização de recursos• Registo Nacional de trauma• Sistemas de trauma• Articulação Estruturas Distritais/Centrais• Auditoria sistemática (acidente/vitima)


CONCLUSÕES

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