traumatisme du rachis ifsi 1 ère année meziani lyes (interne)
TRANSCRIPT
TRAUMATISME DU RACHIS
IFSI 1ère année MEZIANI Lyes (Interne)
ANATOMIE DU RACHIS
• 7 vertèbres cervicales
• 12 vertèbres dorsales
• 5 vertèbres lombaires
• Sacrum
• Moelle Epinière de C1 à L1
• Queue de cheval de L1 à S5.
ANATOMIE DU RACHIS
• SEGMENT MOBILE RACHIDIEN:– Ligaments– Capsule articulaire
postérieure– Disque vertébral
ETIOLOGIES
• Traumatique:– AVP– Chute d’un lieu élevé– Sport (équitation++)
• Pathologique• Ostéoporotique
EXAMEN CLINIQUE• INSPECTION• PALPATION• EXAMEN NEUROLOGIQUE +++– Examen moteur– Examen sensitif (niveau sensitif)– Recherche de troubles sphinctériens
» Globe vésical?» TR: atonie sphinctérienne?
– Recherche de troubles végétatifs» Cardio-circulatoire» Respiratoire
EXAMEN NEURO
CHOC SPINAL (Phase initiale)• Paralysie flasque• Hypoesthésie• Abolition des ROT• Rétention Aigue d’Urine• Atonie du sphincter anal• Syndrome Végétatif
– Hypotension– Bradycardie
AUTOMATISME MEDULLAIRE (Phase secondaire: qq jours à qq semaines)
• Syndrome pyramidal– Hypertonie spastique– ROT vifs– Babinsky
• Hypoesthésie• Mictions réflexes
IMAGERIE
• Radiographies standards– Face– Profil– ¾ (trous de conjugaison, et apophyses articulaires)
– Odontoïde face bouche ouverte• TDM: si anomalies aux radio standards
• IRM: en cas de signes neuro, si doute radio-clinique (rarement disponible en urgence)
Face
Profil
Odontoïde: bouche ouverte de face
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IMAGERIE: ce que l’on recherche
• Fracture?• Lésions disco-ligamentaires?
» Pincement» Baillement de l’espace inter-épineux» Translation du corps vertébral, Spondylolisthésis
• RECUL DU MUR POSTERIEUR?++++– Au TDM: diamètre du canal rachidien
• STABLE ou INSTABLE?– Si instable: risque de déplacement secondaire (surtout lors de
la mobilisation du patient)
STABILITE
STABLE• Fracture corps vertébral• Entorse bénigne
INSTABLE• Burst fracture• Fracture de l’odontoïde• Entorse grave, Luxation
IMAGERIE: à éviter
• PAS DE CLICHES DYNAMIQUE EN URGENCE!– CI si troubles neurologiques– Profil en flexion, position neutre et extension– A faire idéalement vers J10
TRAITEMENT
TRAITEMENT FONCTIONNEL
• Lésion stable, sans déplacement, sans signe neurologique (Ex: entorse bénigne)
– Repos– Immobilisation par corset ou collier
» À visée antalgique
– Antalgiques– Myorelaxant– Réeducation– Clichés dynamiques à distance
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
• Lésion stable, peu déplacée, sans signe neurologique (Ex: Fracture-tassement corps vertébral)
– Immobilisation plâtrée (minerve ou corset)– 4 mois– Contrôles radiologiques réguliers
TRAITEMENT CHIRURGICAL
• Si lésion instable ou très déplacée ou trouble neurologiques (Entorse grave, Burst fracture)– Réduction en urgence– Ostéosynthèse– Immobilisation platrée