traumatisme toraco-pulmonare
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
1/59
TRAUMATISMELE
TORACOPULMONAREConf.Univ.dr. Nicolae Obada
As.Univ.dr. Aurelian Ivascu
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
2/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARECLASIFICARE I
• TRAUMATISM TORACIC INCIS! fara in"eresarea s"ruc"urilor #arie"ale$ fara discon"inui"a"i
! %e&a"o&
! con"u'ie &usculara
! sindro& Morrel! Lavalee
! cu discon"inui"a"i
! frac"uri sile
! vole"
! le'iuni ale diafra(&ului
• TRAUMATISM TORACAL )ESCIS! Pla(i sile
! Pla(i ne#ene"ran"e
! Pla(i #ene"ran"e
! Pla(i "ransfi*ian"e
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
3/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARECLASIFICARE II
• TRAUMATISME CU LE+IUNI ,ISCERALE
! "oracice
! "ra%eobronsice
! #leuro#ul&onare
! &edias"inale
! cord! vase &ari
! esofa(
! canal "oracic
! &i*"e- asocia"e! le'iuni "oraco!viscerale
! le'iuni "oraco!abdo&inale
! le'iuni "oraco!cranio!cerebrale
! al"e asocieri
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
4/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREFI+IOPATOLOIE I
1. Sindrom de compresiune prin acumulari
! lic%idiene / %e&o"ora*$ c%ilo"ora*
! aeriene ! #neu&o"ora*
! &i*"e
• Consecin"e0
Colabare #ul&onara / )e#lasare &edias"inala → Insuficien"ares#ira"orie acu"a → Per"urbarea %e&a"o'ei
• Evolu"ie ! ful(era"oare
! #ro(resiva
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
5/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREFI+IOPATOLOIE II
2. Sindromul de incarcare bronsica – acumularea secretiilor bronsice
• Cau'e0
! di&inuarea refle*ului de "use
! varsa"uri as#ira"e
! %e&ora(ie "ra%eo!bronsica
• Consecin"e0! a"elec"a'ie
! #neu&o#a"ia de as#ira"ie / sindro& Mendelson
! ede& #ul&onar
! #neu&onia3. Sindrom de perete
! vole" cos"al fi* 1an(rena"2- balan" 1&obil2
! a"ri"ie "oracica 1"orace &oale2
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
6/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREFI+IOPATOLOIE III
• Consecin"e0
! reducerea ali"udinii res#ira"orii / defici" al sc%i&burilor (a'oase
! di&inuarea "usei cu iiedicarea "oale"ei bronsice
! cres"e PCO3 1%i#erca#nie2
Poli#nee refle*a cu di&inuarea volu&ului aerului circulan" cu sun"drea#"a!s"an(a coensa"or → a(ravarea %i#erca#niei → acido'a
4.
Agravarea dezechilibrului hidroelectrolitic si acido-bazic 1sindro&ul insuficien"ei circula"orii acu"e2 #rin #ierderi lic%idiene
1%e&ora(ie$ "rans#ira"ie$ #oli#nee2 si a(ravarea insuficien"eires#ira"orii acu"e
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
7/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREELEMENTE )E ANATOMIE PATOLOICA I
4. Le'iuni #arie"ale
3. Le'iuni endo"oracice
5. Le'iuni ale or(anelor &edias"inale
• Le'iuni #arie"ale
a. Con"u'ia "oraco!#ul&onara! colica"ii ! %e&o"ora*
! #neu&o"ora*
b. Frac"uri cos"ale
! colica"ii ! #neu&o"ora*! %e&o"ora*
a. Ru#"uri diafra(&a"ice
! colica"ii ! %erniere dins#re abdo&en
! s"ran(ulare de or(an cavi"ar
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
8/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREELEMENTE )E ANATOMIE PATOLOICA II
3. Le'iuni endo"oracice
a. Con"u'ia #ul&onara b. Ru#"ura #ul&onara
! colica"ii ! #neu&o"ora*
! %e&o"ora*
a. Le'iuni "ra%eobronsice
! colica"ii ! #neu&o"ora* sufocan"
! e&fi'e& subcu"ana" #ro(resiv
! e&fi'e& &edias"inal
!e&fi'e& in"ers"i"ial 1le'iune de bronsie
"er&inala25. Le'iuni ale or(anelor &edias"inale
a. Le'iuni de esofa( cu #io#neu&o"ora*
b. Le'iuni de canal "oracic cu c%ilo"ora*
c. Le'iuni cardio!vasculare
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
9/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREELEMENTE )E ANATOMIE PATOLOIE
c. Le'iuni cardio!vasculare
! le'iuni ale #ericardului
! "rau&a"is&e ale cordului ! con"u'ie$ infarc"i'are$ ru#"uri incole"e$ru#"uri cole"e1e*i"us2
! le'iuni de aor"a
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
10/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA PRIMARA 6 FI+IOPATOLOIE I
• ANAMNE+A
! an"eceden"ele #acien"ului! circu&s"an"ele acciden"ului
• E7AMINARE PRELIMINARA
! se de'braca #acien"ul
! iden"ificarea si&ul"ana a "rau&a"is&elor ce a&enin"a i&edia" via"a1 A8C 2
• ELEMENTE )E FI+IOPATOLOIE
9IPO7IA
Cau'a0 "rans#or" neadecva" de O3! %i#ovole&ie - %e&ora(ie
! disfunc"ie ven"ila"ie - #erfu'ie 1 con"u'ie #ul&onara - cola#s 2
! de'ec%ilibru #resional in"ra"oracic 1 #neu&o"ora* in "ensiuune$ desc%is 2
! %e&o#neu&o"ora*
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
11/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREFI+IOPATOLOIE II
9ACI)O+A
Cau'a0 &e"abolica$ #rin scaderea #erfu'iei "isulare sau res#ira"orie! ven"ila"ie neadecva"a 1 "rau&a"is&ul cailor res#ira"orii$ obs"ruc"ie 2
! &odificarea #resiunii in"ra"oracice
! &odificarea s"arii de cons"ien"a
9 )E8IT CAR)IAC SCA+UT
Cau'e0 ! #ierdere de volu& san(uin! "aonada cardiaca
! de'ec%ilibru &e"abolic
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
12/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREE,ALUARE )E URENTA / A8C I
• AIR:A; / evaluarea cailor res#ira"orii! ascul"area &iscarilor aerului #rin nas$ (ura! Con"rolul &iscarilor "oracale! Con"rolul cavi"a"ii buco!farin(iene / de'obs"ruc"ie la nevoie! Conse&narea carac"eris"icilor res#ira"orii / "a%i#neea < cau'e0
! #ierdere san(uina! o*i(enare #eriferica defici"ara
• 8REATIN! cau'e ale de"eriorarii &ecanis&elor res#ira"orii0
! obs"ruc"ia caii res#ira"orii #rinci#ale! %e&o$ #neu&o"ora*! "orace &oale$ flasc! durere! con"u'ie #ul&onara
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
13/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREE,ALUARE )E URENTA / A8C II
• CIRCULATION
! con"rol #uls
! evaluarea TA
! evaluarea circula"iei #eriferice / #aloare "e(u&en"ara$ "eera"uracu"ana"a
! dis"ensia venelor de la ba'a (a"ului
! E=
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
14/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREE7AMINAREA TRAUMATI+ATULUI I
E7AMEN ENERAL / cu#rinde0
• Evaluarea s"arii de soc• radul insuficien"ei cardiocircula"orii
• Se&ne (enerale / a(i"a"ie$ ciano'a$ ede& $$in #elerina>$ ec%i&o'asubcon?unc"ivala 1&asca Mores"in2
E7AMEN LOCAL• Ins#ec"ia
a. Le'iuni #arie"ale ! defor&are "oracica
! ec%i&o'e$ %e&a"oa&e
! #la(i suflan"e
! li&i"area e*cursiilor cos"ale
b. Ano&alii ale dina&icii res#ira"orii ! "ira?
! res#ira"ie #arado*ala
! %e&ora(ie e*"eriori'a"a
! "ulburari ale %e&a"o'ei
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
15/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREE7AMINAREA TRAUMATI+ATULUI II
• Pal#area! durere #rovoca"a
! frac"uri cos"ale$ vole"
! e&fi'e& subcu"ana"
! concordan"a #ulsului si a TA locale la &e&bre
• Percu"ia
! "ianis& / #neu&o"ora*
! &a"i"a"e / %e&o"ora*
• Auscul"a"ie
! asi&e"rie ascul"a"orie! di&inuarea-abolirea &ur&urului ve'icular
! freca"ura #ericardica
! sufluri recen"e
! '(o&o"e %idroaerice
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
16/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREE7AMINAREA TRAUMATI+ATULUI III
8ILANT FUNCTIONAL4. S"are de cons"ien"a / A,PU - scor las(o@3. Frecven"a res#ira"orie5. Puls$ TA. E=
B. Colora"ia &e&brelor CIRCUMSTANTE )E RA,ITATE• ,ars"a$ "eren$ "are or(anice• Ti acciden" / #ri& a?u"or • Aloarea "rau&a"is&ului
• Tulburari de %e&a"o'a• Evolu"ia e&fi'e&ului• Pla(a "oracica• Tulburari de cons"ien"a! obnubilare$ co&a• Cola#s$ soc$ s"o# cardio!circula"or
• Convulsii
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
17/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARECON)UITA I
• Po'i"ie se&ise'anda 1#acien" cons"ien"2• A#or" de o*i(en #e &asca• Abord venos #eriferic / sol. &acro&oleculare• )o'are b$ "• Puls$ TA$ E=$ o*i&e"rie
• Punc"ie #leurala e*#lora"orie in revarsa" #leural &asiv$ coresiv$ur&a"a de drena? "oracic in ur(en"a
ELEMENTE )E RESUSCITARE IN ASISTENTA PRIMARA• In"uba"ie si ven"ila"ie cu #resiune #o'i"iva
• Se va ad&inis"ra O3 in concen"ra"ie ridica"a• )e"er&inarea (a'o&e"riei san(elui ar"erial si a acido'ei• )i&inuarea "aonadei cardiace• S"o#area %e&ora(iei• Can"i"a"ea de sol.coloidala se va evalua a"en"$ ad&inis"randu!se ini"ial
ra#id 4 l sol.Rin(er!ar"&ann$ cu &oni"ori'area ras#unsului clinic
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
18/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARECON)UITA II
SEMNELE )ETERIORARII ,ITALE
• Insuficien"a res#ira"orie acu"a / ciano'a$ #au'a res#ira"orie• E#ui'are clinica
• Tulburarea cons"ien"ei
• Convulsiile
• Insuficien"a cardiocircula"orie acu"a
CON)UITA IN CA+ )E )ETERIORARE ,ITALA
• Se con"inua "ra"a&en"ul ince#u"
• In"uba"ie / ven"ila"ie &ecanica• Su#rave(%erea ven"ila"iei &ecanice
• Nu se va a#lica #ansa&en" ade'iv in"r!un #neu&o"ora* suflan"
• Nu se va "en"a e*"ra(erea cor#ilor s"raini in"ra"oracici in e"a#a #res#i"aliceasca
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
19/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARECON)UITA III
TRANSPORT / &asuri #rivind su#rave(%erea0
• Con"rolul s"arii de cons"ien"a
• Colora"ia "e(u&en"elor
• Moni"ori'area cardio!#ul&onara
• Con"rol b$ "$ TA$ #uls
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
20/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA I
SCOPUL TRATAMENTULUI• Ob"inerea %e&os"a'ei
• Tra"a&en"ul socului
• Su#ri&area coresiunii #leurale #rin revarsa"e
• Prevenirea incarcarii bronsice
• Su#ri&area res#ira"iei #arado*ale
FRACTURI COSTALE
• )ia(nos"ic ! ana&ne'a / durere
! e*a&en clinic
! e*a&en radiolo(ic• Condui"a 4. Anal(e'ie
3. Su#rave(%ere ven"ila"orie
5. Indica"ie rela"iva$ con"roversa"a / banda? "oracic
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
21/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA II
,OLETUL COSTAL)ia(nos"ic ! se&ne de frac"uri cos"ale
! dis#nee$ a(i"a"ie! res#ira"ie #arado*ala! confir&are radiolo(ica
! inves"i(a"ie su#li&en"ara / de"er&inare PCo3Condui"a ! &en"inerea in #o'i"ie ver"icala a "runc%iului
! ad&inis"rare O3 ! ven"ila"ie cu #resiune #o'i"iva! anal(e"ice / anal(e'ie locala! &oni"ori'area res#ira"iei / frecven"a$ (a'o&e"rie! s"abili'are "eorara cu ben'i de leuco#las"! reducerea vole"ului la nivelul "oracelui / in ca' deinfundare! s"abili'are c%irur(icala a vole"ului / brose$ fi*a"ore*"ern$ la&a &e"alica elas"ica
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
22/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA III
PNEUMOTORA7UL• Cau'e / #re'en"a de aer in"ra#leural #rin"r!o bresa a #ere"elui "oracic sau
le'iuni ale #arenc%i&ului #ul&onar
• Consecin"e ! colabare #ul&onara #ro(resiva
! de#lasare la"en"a a "ra%eei$ &edias"inului
! cori&are #ro(resiva #ul&onara con"rala"erala
! rein"oarcere venoasa defici"ara
• E*a&en obiec"iv ! durere$ dis#nee
! i&obili"a"ea "oracelui afec"a"
! "ianis&! '(o&o"e res#ira"orii di&inua"e
• E*a&en radiolo(ic ! de#lasarea "ra%eei
! dis#ari"ia desenului #ul&onar
! #ul&on re"rac"a" in %il
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
23/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA I,
• Tra"a&en"! pneumotorax mic / abs"en"ie! pneumotorax mare ! inser"ia unui ac in s#a"iul in"ercos"al II #e linia
&edioclaviculara confir&a si decori&a s#a"iul #leural
! drena? #leural silu cu "ub (ros sub a#a! drena? as#ira"ie cu B!4DD &&( ur&a" declaare la 43!3 ore daca #ul&onul a
e*#ansiona"<"ubul se scoa"e daca #ul&onul a ra&as la #ere"e1se
foloses"e s#a"iul I,!, #e linia &edioa*ilara2! pneumotorax deschis ! se inc%ide s#on"an daca bresa es"e &ica$ cuvindecare in ca"eva 'ile! daca defec"ele sun" &ari se aco#era cu un banda?s"eril oclu'iv< in al doilea "i se in"roduce un drenin"ercos"al #e o cale in afara #la(ii$ ce va fi su"ura"a
ul"erior
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
24/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA ,
• pneumotorax sufocant 1sub "ensiune$ #rin su#a#a unidirec"ionala$ dinafara inaun"ru2! se coro&i"e (rav func"ia res#ira"orie$ cu e*i"us #rin cudura vaselor&ari #rin deviere &edias"inala! dia(nos"ic clinic ! dis#nee cu al"erare #ro(resiva
! balans &edias"inal! a(i"a"ie e*"re&a! e&fi'e& subcu"ana" #ro(resiv 1"orace$ (a"$fa"a2! "a%icardie
! %i#o"ensiune! e*a&en radio(rafic ! deviere &edias"inala! condui"a ! cu &a*i&a ur(en"a ! ac #leural
! dren "oracicsilu
! ul"erior ! dren "oracic subacva"ic
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
25/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA ,I
Tehnica drenajului intercostal
• Preferen"ial se foloses"e s#a"iul I, sau , in"ercos"al din"re linia a*ilara&edie si cea an"erioara
• Pre#arare c%irur(icala a #ielii 6 infil"ra"ie anes"e'ica locala s"ra" cu s"ra"
• Acul avansea'a ra'an" cu &ar(inea su#erioara a coas"ei #ana la #leura
• Se va as#ira din cavi"a"ea #leurala con"inu"ul #a"olo(ic 1aer$ san(e2• Inci'ia "e(u&en"ului cu lar(irea bresei deasu#ra coas"ei #rin disec"ie cu
ins"ru&en" bon" #en"ru evi"area le'arii #ac%e"ului in"ercos"al
• )u#a efec"uarea unei brese #leurale se va con"rola di(i"al cavi"a"ea #leuralainain"e de #lasarea drenului$ care va fi in"rodus cu a?u"orul unei #ense$
orien"andu!l s#re a#e*ul cavi"a"ii "oracice$ fara le'area #la&anului• Su"ura #ielii si ancorarea drenului
• Conec"area drenului la sis"e&ul de drena? sub a#a
• Con"rol radiolo(ic al #o'i"iei si eficien"ei drenului
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
26/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA ,II
EMOTORA7UL POSTTRAUMATIC
• CLINIC ! durere
! dis#nee
! soc %i#ovole&ic
! '(o&o"e res#ira"orii absen"e
! &a"i"a"e la #ercu"ie! s"area ?u(ularelor !colaba"e!cola#s$%i#ovole&ie
! "ur(escen"e
• )IANOSTIC RA)IOLOIC / carac"eris"ic
• TRATAMENT! decoresiunea cavi"a"ii "oracice #rin drena? in borcan cu a#a cunivel &arca"
! res"abilirea vole&iei ! I.,. / #erfu'ie ra#ida cu sol. cris"aloide
! san(e i'o(ru#
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
27/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA ,III
• ,ALOAREA TORACOTOMIEI ME)IALE
! con"rolul %e&ora(iei abdo&inale #rin claarea aor"ei
! #er&i"e abordarea si re'olvarea "aonadei
! &asa? cardiac in"ern! con"rolul %e&ora(iei "oracice
• PRECI+ARI
! #la(ile si"ua"e &edial fa"a de linia ver"icala #rin &a&elon sau #rinsca#ula su(erea'a le'iuni cardiace$ ale vaselor &ari sau ale bronsiilor
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
28/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA I7
TORACE FLASC• Re'ul"a in ur&a "rau&a"is&ului sau #rin s"rivire• Carac"eri'a" ! frac"uri cos"ale &ul"i#le asocia"e cu frac"ura s"ernului
! vole" cos"al cu &iscari #arado*ale! coro&i"erea &ecanicii res#ira"orii
! con"u'ie #ul&onara subiacen"a! %i#o*ie! %e&ora(ie in"erna
• Tra"a&en" ! asis"are ven"ila"orie cu #resiune #o'i"iva$ ven"ila"ie&ecanica
! drena?ul %e&o#neu&o"ora*ului! conservarea func"iei res#ira"orii! sedarea durerii! corec"area %i#ovole&iei! s"abili'area #rovi'orie a vole"ului cos"al
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
29/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7
CONTU+IA SI )ILACERAREA PULMONARA
• CLINIC ! dis#nee
! a(i"a"ie
! ciano'a! "use %e&o#"oica
• E7AMEN RA)IOLOIC ! o#aci"a"i #ul&onare difu'e$crescande
• E,OLUTIE ! insidioasa #rin de"resa res#ira"orie #ro(resiva$ cu #o"en"ial le"al #rin a"elec"a'ie$ scaderea colian"ei #ul&onare$ sun"san(vin
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
30/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7I
• TRATAMENT! ventilatie mecanica #rin ur&a"oarele consideren"e0
! corec"area %i#o*iei sau a de"resei res#ira"orii
! a&eliorarea s"arii de cons"ien"a! e*is"en"a in an"eceden"e a unor boli cronice #ul&onare
! cand e necesar un ac" c%irur(ical &a?or 1abdo&inal$ or"o#edic2
!e*is"en"a unor decoensari ale func"iilor or(anice sausis"e&ice 1e*. Insuficien"a renala2
! reechilibrare hidroelectrolitica cu evi"area %i#ervole&iei
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
31/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7II
TRAUMATISME MAORE ALE CAII RESPIRATORII
4. TRANSSECTIUNEA TRAEEI SAU A 8RONSIILORPRINCIPALE
• CLINIC0
! e&fi'e& &edias"inal sau cervical #rofund e*"ensiv
! e&fi'e& subcu"ana" 6 cre#i"a"ii (a'oase subcu"ane
! #neu&o"ora* bila"eral in #resiune sau #ierdere de aer ! %e&o#"i'ie
! dis#nee #rofunda
! soc
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
32/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7III
3. LE+IUNI PLEUROPULMONARE ASOCIATE CU LE+IUNI ALE,ASELOR MARI 1A.CAROTI)A$ ,.UULARA2
• )IANOSTIC / bron%osco#ie ra#ida cu as#ira"ia secre"iilor
• TRATAMENT / c%irur(ical
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
33/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7I,
TRAUMATISME CAR)IACE INCISE 1PRIN CONTU+IE2
• Con"u'ia &iocardica
• Ru#"ura &.#a#ilari$ a se#"ului in"erven"ricular
• Ru#"ura #ere"ilor cardiaci / "aonada
• Co&o"ia cardiaca ! ari"&ie in absen"a necro'ei• CLINIC0
! ari"&ie
! freca"uri #ericardice
! insuficien"a cardiaca! "aonada
• E=0
! se&ne de infarc"
! valori crescu"e ale Tro#oninei si ale CP= 1crea"infosfoina'a2
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
34/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7,
TRAUMATISME CAR)IACE INCISE 1PRIN CONTU+IE2
• ECOCOR)0
! disfunc"ia #ere"elui ven"ricular
• CON)UITA0
! sus#ec"area le'iunilor la acciden"a"i cu &odificari E= asocia"e cu al"e
le'iuni &a?ore! &oni"ori'are E=
! co&ba"erea %i#ovole&iei evi"and su#raincarcarea circula"orie
! &asurarea P,C si #resiunii in"racardiace
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
35/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7,I
TAMPONA)A CAR)IACA
• CLINIC0
! ulere ven"riculara defec"uoasa
- triada ec!"
- cresterea presiunii venoase centrale #turgescenta $ugularelor%
- hipotensiune
- asurzirea zgomotelor cardiace
! ciano'a
! scade debi"ul cardiac
! se&nul =uss&aul / cres"erea #resiunii venoase in ins#ir • TRATAMENT0
! daca resusci"area esuea'a se reco&anda #ericardiocen"e'a
! e*"ra(erea a &ini& 3D &l #oa"e i&buna"a"i s"a"usul #acien"ului cri"ic
! "oraco"o&ie$ s"erno"o&ie cu re#arare c%irur(icala a le'iunii
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
36/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7,II
RUPTURA AORTEI TORACICE
• IN,ESTIATII NECESARE )IANOSTICULUI0
! aor"o(rafie
! eco(rafie "ransesofa(iana
! CT
! RMN
• CLINIC0
! durere "oracica
! cres"erea ali"udinii #ulsului si a TA la &e&brul su#erior
! scaderea ali"udinii #ulsului si a TA la &e&brul inferior
! lar(irea &edias"inului 1se&n radiolo(ic2
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
37/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7,III
• SEMNE RA)IOLOICE0
! lar(irea &edias"inului
! deviere la drea#"a a "ra%eei si esofa(ului
!de#lasarea bron%iei #rinci#ale dre#"e in sus si s#re drea#"a si infundarea
bron%iei #rinci#ale s"an(i! es"oarea bu"onului aor"ic
! dis#ari"ia s#a"iului radiolo(ic din"re aor"a si ar"era #ul&onara
! #osibile frac"uri ale coas"ei I si II
• TRATAMENT0
! reec%ilibrare vole&ica
! "ra"a&en" c%irur(ical ra#id
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
38/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7I7
RUPTURA )IAFRAMULUI• Ru#"ura an"ero!#os"erioara a cu#olei adiacen" #ericardului
• CONSECINTE0
! %ernierea viscerelor abdo&inale
! dis"ensia s"o&acului %ernia" #oa"e colaba #ul&onul si devia &edias"inul
! s"ran(ularea viscerului %ernia"
• CLINIC ! se&ne de "rau&a"is& abdo&inal cu defici" res#ira"or #ro(resiv
• E7AMEN RA)IOLOIC0
! relevarea unei %ernii diafra(&a"ice #rin ur&a"oarele0
! bula aeriana (as"rica in "orace! sonda (as"rica se afla in "orace
! nivel de lic%id ori'on"al in "orace
! e*a&en bari"a"
• TRATAMENT ! c%irur(ical
A A S O ACO O A
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
39/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 77
TRAUMATISMUL ESOFAULUI
• CLINIC0
! #neu&o"ora* sau %idro"ora* s"an( fara frac"uri cos"ale
! aer &edias"inal
! con"inu" (as"ric #e dren "oracic
! durere$ soc ne?us"ifica" a#aren"
• E7AMEN RA)IOLOIC0
! endosco#ie
! s"udiul con"ras"ului esofa(ian
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
40/59
TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 77I
PLAILE TORACO!PULMONAREPRIN ARMA )E FOC$ ARMA AL8A
• Cele &ai #ericuloase sun" cele si"ua"e in"r!un s#a"iu deli&i"a"0
! la"eral ! liniile &edioclaviculare
! su#erior / &andibula
! inferior / ori'on"ala #rin a#endicele *ifoid
• CON)UITA0
! e*a&en radiolo(ic
! e*#lorare c%irur(icala cole"a a con"inu"ului "oracic• TRATAMENT0
! c%irur(ical
! reec%ilibrare vole&ica
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
41/59
CLASIFICAREA LE+IUNILOR
TORACALE• A. RAPI) LETALE
• 8. POTENTIAL LETALE
• C. NELETALE
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
42/59
A. TRAUMATISME TORACALE RAPI) LETALE! G TIPURI
• A. 4. O8STRUCHIA CILOR AERIENE• A. 3. PNEUMOTORA7UL SUFOCANT
• A. 5. PNEUMOTORA7UL )ESCIS
• A. . EMOTORA7 MASI,
• A. B. ,OLETUL COSTAL
•A. G. TAMPONA)A CAR)IAC
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
43/59
A.4.
• O8STRUCHIA CILOR AERIENE• Tra"a&en" 1 fa'a #ri&arJ 2! Eliberarea cJilor aeriene 1 as#iraKie orofarin(ianJ sau
na'ofarin(ianJ2
! Manevre inva'ive0 in"ubaKia endo"ra%ealJ -crico"iroido"o&ie cu ac sau c%irur(ical
! O*i(en cu debi" &are
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
44/59
A. 3.PNEUMOTORA7UL SUFOCANT SAU CUSUPAP
• )IANOSTIC! )e"resJ res#ira"orie #ro(resivJ
! Mur&ur ve'icular di&inua" - absen"
! E*#ansiunea sau %i#erinflaKia #JrKii le'a"e
! Tianis&
! )is"ensia venelor ("ului! E&fi'e& subcu"ana"
! )eviaKia "ra%eei s#re #ar"ea o#usJ 1 R*$ CT 2
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
45/59
A. 3.PNEUMOTORA7UL SUFOCANT SAU CUSUPAP
• TRATAMENT
! NU SE ,A ASTEPTA CONFIRMAREA RA)IOLOIC
! )ECOMPRESIE IME)IAT CU AC ! TORACOCENTE+ ! φ
4$ 4 $ in s#aKiul II in"ercos"al$ &edioclavicular ! )RENA TORACIC / PLEUROTOMIE MINIM PE TU8CONECTAT CU )RENAUL ASPIRATI, TIP S:EET
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
46/59
A. 5. PNEUMOTORA7UL )ESCIS
• ANATOMIE PATOLOIC
! 8reJ a #ere"elui "oracic &ai &are de 3 - 5 din φ "ra%eei1 flu*ul de aer "ra%eal va fi &ai redus la aces" ra#or" 2
• TRATAMENT! Pansa&en" oclu'iv li#i" #e 5 la"uri
! Tra"a&en" defini"iv0 drena? "oracic cu nc%idereac%irur(icalJ a breei
,ARIANT ANATOMO / CLINIC 0 Trau&a"is&"oracal desc%is cu %ernierea #arenc%i&a"oasJdrea#"J i con"u'ie #ul&onarJ s"n(J
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
47/59
A. . EMOTORA7UL MASI,
• TRATAMENT0! Reulerea vole&icJ nain"ea drena?ului "oracic #en"ru a
se evi"a riscul de e*an(%inare 1 subs"i"uenKi #las&a"ici$
sn(e D4 2.! Recol"are (ru# san(uin i R%
! Pre(J"irea i&edia"J #en"ru "oraco"o&ie %e&os"a"icJ
! O*i(eno"era#ie %i#erbarJ
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
48/59
A. B. ,OLETUL COSTAL• CLINIC! Cre#i"a"ii osoase cos"ale
! )urere / dis#nee / "a%i#nee
! Res#iraKie #arado*alJ
• FI+IOPATOLOIE! InsuficienKJ res#ira"orie acu"J #rin des"abili'area #ere"elui "oracic
cu evoluKie #osibilJ s#re de"resJ res#ira"orie acu"J
• FORME ANATOMOPATOLOICE! Poa"e fi silu sau asocia" cu con"u'ie #ul&onarJ$ %e&o"ora*$
#neu&o"ora*$
• TRATAMENT
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
49/59
A. B. ,OLETUL COSTAL• TRATAMENT! Fi*area &ar(inalJ a se(&en"ului flo"an"
! O*i(en 1 &ascJ$ in"ubaKie 2 cu #resiune crescu"J
! Res"ricKie de lic%ide
! As#iraKia cJilor res#ira"orii
! 8loca? anes"e'ic in"ercos"al! In"ubaKie endo"ra%ealJ 6 ven"ilaKie &ecanicJ 1 la P
CO3 &&. (
! C%irur(ical
A G TAMPONA)A CAR)IACA
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
50/59
A. G. TAMPONA)A CAR)IACATAMPONA)A CAR)IACA
• CLINIC0
! ulere ven"riculara defec"uoasa- triada ec!"
- cresterea presiunii venoase centrale #turgescenta $ugularelor%
- hipotensiune
- asurzirea zgomotelor cardiace
! ciano'a
! scade debi"ul cardiac
! se&nul =uss&aul / cres"erea #resiunii venoase in ins#ir
• TRATAMENT0
! daca resusci"area esuea'a se reco&anda #ericardiocen"e'a
! e*"ra(erea a &ini& 3D &l #oa"e i&buna"a"i s"a"usul #acien"ului cri"ic
! fluide I, / se va &enKine P,C n"re 4 / 3D c& . 3O. ! do#a&inJ / 3 / 4D &icro(ra&e - ( - &in.
! "oraco"o&ie$ s"erno"o&ie cu re#arare c%irur(icala a le'iunii
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
51/59
8.TRAUMATISME TORACALE POTENTIAL
LETALE ! G TIPURI
• 8. 4. RUPTURA )E AORT• 8. 3. CONTU+IA PULMONAR
• 8. 5. RUPTURA TRAEO8RONQIC
• 8. . RUPTURA ESOFAIAN• 8. B RUPTURA )E )IAFRAM
• 8. G CONTU+IA )E MIOCAR)
8 4 RUPTURA )E AORT
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
52/59
8. 4. RUPTURA )E AORT• POATE fi cau'J &a?orJ de deces da"ori"J ru#erii unui anevris&
sau du#J o cJdere de la nJlKi&e
• &iagnostic radiologic! LJr(irea &edias"inului 1 #es"e && incidenKJ A / P la nivelul
bu"onului aor"ic 2
! Q"er(erea - obli"erarea bu"onului aor"ic
! Lic%id #leural 6 - ! la nivelul do&ului #leural s"n(! )evierea "ra%eei sau a sondei na'o(as"rice
! Coresia bron%iei #rinci#ale s"n(i
!)e"aarea unei #lJci a"ero&a"oase cu #es"e 5 / B && din #ere"eleaor"ic
! Medias"in lJr(i"
8 4 RUPTURA )E AORT
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
53/59
8. 4. RUPTURA )E AORT
• Aortografia
! Le'iune la nivelul is"&ului aor"ic! Le'iune si"ua"J dis"al de e&er(enKa A. Subclavii s"n(i
! )efici" de #uls sau "ensiune n"re cele douJ braKe asocia"J cu #ara#le(ie i%i#o"ensiune ar"erialJ
• 'ocaliz(ri! PorKiunea dis"alJ s"n(J la e&er(enKa ar"erei subclavie! E&er(enKa aor"ei
! Aor"a diafra(&a"icJ
• )ratament! )e evi"a" reec%ilibrarea vole&icJ in"ees"ivJ i %i#er"ensiunea ar"erialJ
1 ru#erea es"e (reu de con"rola" la o TA 4D - D MM. (.
! ru# san(uin - R%
! Tra"a&en" c%irur(ical de ur(enKJ
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
54/59
8. 3. CONTU+IA PULMONAR• Se #oa"e asocia cu frac"uri cos"ale
• SIMPTOMATOLOIE0! e&o#"i'ie
! )is#nee
! )i&inuarea &ur&urului ve'icular
! Sub&a"i"a"e! )e"resJ res#ira"orie
! i#o*e&ie
! Infil"ra" #ul&onar 1 R* 2
• TRATAMENT! O*i(en
! Toale"J bronicJ$ res"ricKie lic%idianJ
! 8ron%odila"a"oare
! Con"raindicaKie / s"eroi'i
! Moni"ori'are R*$ (a'e ar"eriale$ "es"e funcKionale #ul&onare
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
55/59
8. 5. RUPTURA TRAEO8RONQIC
• )IANOSTIC! Eli&inare con"inuJ de aer #e "ubul de drena? 1 din%e&o - #neu&o"ora* 2
! E&fi'e& subcu"ana"• TRATAMENT
! )rena? "oracic bila"eral
! In"ubaKie endobronicJ selec"ivJ 1 6 - ! 2! 8ron%osco#ie / "oraco"o&ie / "ra"a&en"
c%irur(ical
8 RUPTURA ESOFAIAN
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
56/59
8. . RUPTURA ESOFAIAN• )IANOSTIC
! disfa(ie$ dureri
! E&fi'e& subcu"ana"$ #neu&o&edias"in
! Pneu&o"ora*$ efu'iune lic%idianJ #leuralJ 1 lic%id"ulbure$ a&ila'a crescu"J #e "ub de dren "oracic 2
! Inves"i(aKie R* cu subs". Con"ras"$ esofa(osco#ie
! )rena? "oracic 1 ur(enKJ 2• TRATAMENT
! C%irur(ical
! An"ibio"era#ie
8 B RUPTURA )E )IAFRAM
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
57/59
8. B RUPTURA )E )IAFRAM• )IANOSTIC 1 R7 20
! %erniere$ s"ran(ulare a or(anelor abdo&inale! Infil"ra" ba'al "oracic in"ens
! ernie diafra(&a"icJ ascensiona"J cu #re'enKa
or(anelor abdo&inale 1 in"es"in$ s"o&ac 2 n"orace
! Lic%id #eri"oneal #e "ub "oracic
• TRATAMENT! C%irur(ical
8 G CONTU+IA )E MIOCAR)
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
58/59
8. G CONTU+IA )E MIOCAR)• )IANOSTIC E=
! E*"rasis"ole a"riale$ ven"riculare! Unde T ne(a"ive$ ST su#radenivela"
! FibrilaKie a"rialJ$ bloc de ra&urJ
• )IANOSTIC ECOCAR)IORAFIC! Mobili"a"e anor&alJ a #ere"elui 6 - ! lic%id #ericardic
! En'i&e cardiace crescu"e CP=$ "ro#onina
• TRATAMENT
! Moni"ori'are cardiacJ 3 / ore! LidocainJ #" ari"&ii
! Toraco"o&ie de ur(enKJ / "ra"a&en" c%irur(ical
C TRAUMATISME TORACALE
-
8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE
59/59
C. TRAUMATISME TORACALE 1 )E O8ICEI 2NELETALE / TIPURI
• 4. PNEUMOTORA7 - EMOTORA7 SIMPLU
• 3. LU7AHIA STERNOCLA,ICULAR POSTERIOAR
• 5. FRACTUR STERNAL
• . FRACTURA )E CLA,ICUL
• B. FRACTURA )E SCAPUL• G. TRAUMATOPNEE
• . FRACTURA COSTAL SIMPL
• . CONTU+IA )E PERETE TORACIC