Traumatismo craneoencefálico en niña de 6 años

Caso clínico Febrero 2011Caso clínico Febrero 2011

Jone aprovecha que su madre está alteléfono para coger un libro que estáen la parte alta de la biblioteca. Su madre había dejado la escalera alpie de la biblioteca donde había estadominutos antes.

En casa

Pero el libro es muy pesado y Jonepierde el equilibrio y cae de laescalera al suelo. Aitana escucha un golpe fuerte, seasoma al salón y ve a Jone en elsuelo sin moverse.

En casa

1. Quitarle la ropa para ver qué heridas tiene

2. Abrir vía aérea e inmovilizar el cuello.

3. Buscar al vecino para que avise al servicio de emergencias

4. Comprimir heridas sangrantes

Aitana es enfermera y había recibido Aitana es enfermera y había recibido un curso de RCP básico,¿qué le un curso de RCP básico,¿qué le parece a usted que ella debería parece a usted que ella debería hacer?hacer?

1. Quitarle la ropa para ver qué heridas tiene.

Algunos estudios indican que el traumatismo craneoencefálico es la primera causa de mortalidad en la infancia. El tratamiento inicial eficaz se basa en el mantenimiento de una vía aérea permeable una buena ventilación y oxigenación. La columna cervical se debe proteger hasta que no se haya descartado una lesión cervical.

¿Qué le parece a usted que Aitana

debería hacer?

2. Abrir vía aérea e inmovilizar el cuello.

Algunos estudios indican que el traumatismo craneoencefálico es la primera causa de mortalidad en la infancia. El tratamiento inicial eficaz se basa en el mantenimiento de una vía aérea permeable una buena ventilación y oxigenación. La columna cervical se debe proteger hasta que no se haya descartado una lesión cervical.

¿Qué le parece a usted que Aitana debería hacer?

3. Buscar al vecino para que avise al servicio de emergencias

Algunos estudios indican que el traumatismo craneoencefálico es la primera causa de mortalidad en la infancia. El tratamiento inicial eficaz se basa en el mantenimiento de una vía aérea permeable una buena ventilación y oxigenación. La columna cervical se debe proteger hasta que no se haya descartado una lesión cervical.

¿Qué le parece a usted que Aitana debería hacer?

4. Comprimir heridas sangrantes

Algunos estudios indican que el traumatismo craneoencefálico es la primera causa de mortalidad en la infancia. El tratamiento inicial eficaz se basa en el mantenimiento de una vía aérea permeable una buena ventilación y oxigenación. La columna cervical se debe proteger hasta que no se haya descartado una lesión cervical.

¿Qué le parece a usted que Aitana debería hacer?

El orden de prioridades en la atención inicial al niño con traumatismo.

A: Vía aérea y columna cervical B: Respiración y ventilación C: Circulación D: Discapacidad E: Exposición

Evolución

Tras alinear la vía aérea Aitana llama al servicio de emergencias. Al de 2-3 minutos Jone recupera la conciencia y acude una ambulancia medicalizada.

En la aproximación inicial, Jone presenta un comportamiento normal, respiración normal y circulación normal.

Deformidad de antebrazo derecho

1. Inmovilizar a la paciente

2. Collarín cervical, mascarilla con oxígeno, canalización de vía periférica y administración de analgesia y cristaloides

3. Canalizar vía venosa para administración de fluídos y analgesia.

4. No necesita collarín ni oxígeno porque tiene Glasgow 15. Canalizo vía para analgesia y líquidos intravenosos

5. No hay que hacer nada, porque está bien. Traslado al hospital de referencia

¿Cuál sería su actitud en el ¿Cuál sería su actitud en el lugar del accidente?lugar del accidente?

1. Inmovilizar a la paciente

El examen primario y la resucitación inicial se realiza generalmente en los primeros 5-10 minutos y se debe centrar en los riesgos de muerte inmediata. Consiste en la evaluación de la vía aérea, la oxigenación, la ventilación, la perfusión y la función neurológica en general. Los pasos son los siguientes:

1.La vía aérea con estabilización de la columna cervical2.La respiración con tratamiento de emergencia de cualquier

lesión torácica potencialmente fatal3.La circulación con control externo de cualquier hemorragia4.La presencia de discapacidad5.Exposición

¿Cuál sería su actitud en el ¿Cuál sería su actitud en el lugar del accidente?lugar del accidente?

2. Collarín cervical, mascarilla con oxígeno, canalización de vía periférica y administración de analgesia y cristaloides El examen primario y la resucitación inicial se realiza generalmente en los primeros 5-10 minutos y se debe centrar en los riesgos de muerte inmediata. Consiste en la evaluación de la vía aérea, la oxigenación, la ventilación, la perfusión y la función neurológica en general. Los pasos son los siguientes:

1.La vía aérea con estabilización de la columna cervical2.La respiración con tratamiento de emergencia de cualquier

lesión torácica potencialmente fatal3.La circulación con control externo de cualquier hemorragia4.La presencia de discapacidad5.Exposición

¿Cuál sería su actitud en el ¿Cuál sería su actitud en el lugar del accidente?lugar del accidente?

3. Canalizar vía venosa para administración de fluídos y analgesia.

El examen primario y la resucitación inicial se realiza generalmente en los primeros 5-10 minutos y se debe centrar en los riesgos de muerte inmediata. Consiste en la evaluación de la vía aérea, la oxigenación, la ventilación, la perfusión y la función neurológica en general. Los pasos son los siguientes:

1.La vía aérea con estabilización de la columna cervical2.La respiración con tratamiento de emergencia de

cualquier lesión torácica potencialmente fatal3.La circulación con control externo de cualquier

hemorragia4.La presencia de discapacidad5.Exposición

¿Cuál sería su actitud en el ¿Cuál sería su actitud en el lugar del accidente?lugar del accidente?

4. No necesita collarín ni oxígeno porque tiene Glasgow 15. Canalizo vía para analgesia y líquidos intravenososEl examen primario y la resucitación inicial se realiza generalmente en los primeros 5-10 minutos y se debe centrar en los riesgos de muerte inmediata. Consiste en la evaluación de la vía aérea, la oxigenación, la ventilación, la perfusión y la función neurológica en general. Los pasos son los siguientes:

1.La vía aérea con estabilización de la columna cervical2.La respiración con tratamiento de emergencia de cualquier

lesión torácica potencialmente fatal3.La circulación con control externo de cualquier hemorragia4.La presencia de discapacidad5.Exposición

¿Cuál sería su actitud en el ¿Cuál sería su actitud en el lugar del accidente?lugar del accidente?

5. No hay que hacer nada, porque está bien. Traslado al hospital de referencia

El examen primario y la resucitación inicial se realiza generalmente en los primeros 5-10 minutos y se debe centrar en los riesgos de muerte inmediata. Consiste en la evaluación de la vía aérea, la oxigenación, la ventilación, la perfusión y la función neurológica en general. Los pasos son los siguientes:

1.La vía aérea con estabilización de la columna cervical2.La respiración con tratamiento de emergencia de cualquier

lesión torácica potencialmente fatal3.La circulación con control externo de cualquier hemorragia4.La presencia de discapacidad5.Exposición

¿Cuál sería su actitud en el ¿Cuál sería su actitud en el lugar del accidente?lugar del accidente?

Aitor e Iker están de guardia. Suena el “busca”: “Hola, soy el coordinador de emergencias, se está trasladando en una ambulancia medicalizada a una niña de 6 años con traumatismo craneal. Está conciente y alerta…” Le explica las actuaciones que se han realizado y el tiempo que tardarán en llegar.

En Urgencias de Pediatría

1. Realizar nuevamente una valoración primaria y secundaria, canalizar una segunda vía periférica y extraer analítica para hemograma, bioquímica y pruebas cruzadas. Rx de tórax, pelvis AP, columna cervical lateral y antebrazo derecho.

2. Avisar urgentemente al traumatólogo por la deformidad en el antebrazo.

3. Colocación de inmovilización en extremidad superior derecha

4. Realizar TAC craneal urgente

¿Qué cree usted que debe hacer Aitor y el equipo de urgencias a su llegada?

1. Realizar nuevamente una valoración primaria y secundaria, canalizar una segunda vía periférica y extraer analítica para hemograma, bioquímica y pruebas cruzadas. Rx de tórax, pelvis AP, columna cervical lateral y antebrazo derecho.

En una paciente que ha sido trasladada se debe repetir la evaluación primaria a su llegada, ya que durante el traslado puede haber cambiado la situación fisiopatológica. También se debe realizar una evaluación secundaria sistemática de cabeza a pies. Ésta continua y amplía el tratamiento ya que se realiza un examen físico más completo y se debe completar en la primera hora. Durante esta evaluación también se reevalúan las intervenciones iniciales que se realizaron durante la evaluación primaria.

¿Qué cree usted que debe hacer Aitor y el equipo de urgencias a su llegada?

2. Avisar urgentemente al traumatólogo por la deformidad en el antebrazo.

En una paciente que ha sido trasladada se debe repetir la evaluación primaria a su llegada, ya que durante el traslado puede haber cambiado la situación fisiopatológica. También se debe realizar una evaluación secundaria sistemática de cabeza a pies. Ésta continua y amplía el tratamiento ya que se realiza un examen físico más completo y se debe completar en la primera hora. Durante esta evaluación también se reevalúan las intervenciones iniciales que se realizaron durante la evaluación primaria.

¿Qué cree usted que debe hacer Aitor y el equipo de urgencias a su llegada?

3.Colocación de inmovilización en extremidad superior derechaEn una paciente que ha sido trasladada se debe repetir la evaluación primaria a su llegada, ya que durante el traslado puede haber cambiado la situación fisiopatológica. También se debe realizar una evaluación secundaria sistemática de cabeza a pies. Ésta continua y amplía el tratamiento ya que se realiza un examen físico más completo y se debe completar en la primera hora. Durante esta evaluación también se reevalúan las intervenciones iniciales que se realizaron durante la evaluación primaria.

¿Qué cree usted que debe hacer Aitor y el equipo de urgencias a su llegada?

4.Realizar TAC craneal urgenteEn una paciente que ha sido trasladada se debe repetir la evaluación primaria a su llegada, ya que durante el traslado puede haber cambiado la situación fisiopatológica. También se debe realizar una evaluación secundaria sistemática de cabeza a pies. Ésta continua y amplía el tratamiento ya que se realiza un examen físico más completo y se debe completar en la primera hora. Durante esta evaluación también se reevalúan las intervenciones iniciales que se realizaron durante la evaluación primaria.

¿Qué cree usted que debe hacer Aitor y el equipo de urgencias a su llegada?

Al llegar al servicio de urgencias presenta:

TEP normal Vías aérea permeable, inmovilizada

con collarín cervical, buena entrada de aire bilateral, bien perfundida.

FC: 110 lpm, FR: 28, TA: 110/60, SaO2: 100%.

No refiere dolor

En Urgencias de Pediatría

Evaluación secundaria

Anamnesis: SAMPLE (S: signos y síntomas, A:alergias, M: medicamentos, P:problemas médicos previos, L: última comida, E: eventos ¿qué sucedió?

Examen físico completo Pruebas complementarias Estudios de imagen Identificación del problema

Hematoma parietal derechoHematoma parietal derecho Erosión en mejilla derechaErosión en mejilla derecha Antebrazo derecho con deformidad: Antebrazo derecho con deformidad:

se inmovilizase inmoviliza Glasgow 15, pupila derecha sin reflejo Glasgow 15, pupila derecha sin reflejo

fotomotor ni consensuado. Refiere fotomotor ni consensuado. Refiere buena agudeza visual, pero al buena agudeza visual, pero al explorarle cada ojo por separado se explorarle cada ojo por separado se objetiva una amaurosis derecha. objetiva una amaurosis derecha.

Resto normal. Resto normal.

Evaluación secundaria

Pruebas complementarias

Analítica de sangre: sin hallazgos de importancia

Rx de tórax, pelvis y columna cervical: sin hallazgos

Rx de antebrazo derecho: fractura diafisiaria de radio y cúbito no desplazada.

Evolución

Aitor e Iker le explican a Aitana los hallazgos en la evaluación primaria y secundaria y las intervenciones de diagnóstico y tratamiento que se van a realizar.

Se realiza un TAC craneal que muestra una fractura de pared superior de órbita derecha.

Evolución

Jone es valorada por oftalmología e ingresa en planta de hospitalización.