traumatismo encefalocraneano en ni±os

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  1. 1. Es cualquier alteracin fsica o funcional producidas por fuerzas mecnicas que actan sobre el encfalo o alguna de sus cubiertas. El TEC infantil constituye un motivo frecuente de consultas en urgencias. Se estima que 1 de cada 10 nios sufrir un TEC a lo largo de la infancia. Se considera que la mortalidad es 2 veces mayor en nios menores de 12 meses que en el resto de edades
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA: Es la cuarta causa de muerte en el mundo y la primera entre los 2 y 40 aos de edad. Es ms frecuentes en hombres que mujeres en relacin 2-4:1, y en menores de 5 aos. En un 10 a un 15% son severos y requieren hospitalizacin. Es la primera causa de muerte traumtica en menores de 15 aos. Es la causa mayor de discapacidad adquirida durante la infancia, de retraso mental, epilepsia e incapacidad fsica.
  3. 3. Causas: Accidentes automovilsticos. En bicicleta principalmente en escolares. Accidentes deportivos en adolescentes Mal trato infantil. Sd. del nio sacudido. Agresiones y violencia.
  4. 4. TIPOS DE TEC TEC Cerrado: cuando la duramadre permanece intacta. TEC Abierto: se entienden todas las consecuencias de una accin traumtica sobre el crneo que da lugar a abertura de la duramadre, con esto se establece una comunicacin entre el mundo exterior y el espacio intradural, entonces es posible la infeccin de las mennges y del cerebro. Algunas lesiones permanecen encubiertas y solo ms tarde por derrame de LCR, por nariz, odos o por meningitis recidivantes son reconocibles.
  5. 5. COMPLICACIONES Lesiones Primarias Se producen tras la lesin inicial y pueden ser responsables de la progresin del dao cuando no se tratan ni se previenen: Hematomas Aracnoiditis :inflamacin asptica producida por sangre extravasada en el espacio subaracnodeo. Fractura de Crneo Edema Cerebral Infecciones: meningitis, osteomielitis, absceso.
  6. 6. Lesiones Secundarias Est relacionada con la perfusin cerebral, las ms frecuentes son: Hipertensin Endocraneana. Herniacin Cerebral. Convulsiones inmediatas, tempranas y tardas. Secuelas tales como: epilepsia, dficit motor, cognitivo y sensorial.
  7. 7. Alteracin de la conciencia Alteracin de los signos vitales (FR y PA) Vmitos Cefalea Confusin, desorientacin en T y E Trastornos en la marcha y/o lenguaje Signos neurolgicos: visin borrosa, irritabilidad, llorosos, convulsiones, falta de fuerza o sensibilidad en extremidades
  8. 8. ANAMNESIS EXPLORACION FISICA Y NEUROLOGICA RADIOGRAFIA SIMPLE DE CRANEO TAC RMN ECOGRAFIA CRANEAL
  9. 9. LEVE (ECG 14-15) los pacientes han experimentado: prdida de la conciencia menor a treinta minutos dolor de cabeza, confusin y amnesia recuperacin neurolgica completa pero algunos pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria pasajeras.
  10. 10. MODERADO: (ECG 9-13) el paciente se encuentra: letrgico o estuporoso. Clnicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin neuroquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar un sndrome pos conmocin(estado de inestabilidad nerviosa despus de un TEC leve o moderado). Las caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentracin.
  11. 11. SEVERO: (ECG 3-8) el paciente tiene: un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografa computarizada (TAC/TC) se observa fractura del crneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la va area, ventilacin mecnica, evaluacin o intervencin neuroquirrgica y monitorizacin de la presin intracraneal (PIC). La recuperacin es prolongada y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive ms de un ao. Una lesin en la cabeza durante el perodo de recuperacin puede resultar en sndrome del segundo impacto que se observa sobre todo en nios y adolescentes.
  12. 12. Fluidos y electrolitos: por nauseas y vmitos, 60- 70 ml x Kg Antibiotico terapia: en fracturas abiertas Analgesia: paracetamol o AINES Manejo de la HEC: monitorizacin en UCI peditrica o Neurociruga ECG menor de 8 puntos
  13. 13. 1.-Valoracin de la Funcin Respiratoria: Posicin decbito dorsal, cabeza rotada hacia el lado y elevada a 30, para facilitar retorno venoso cerebral, evitar drenaje bronquial , vmito, regurgitacin. Todos los movimientos deben ser suaves para evitar el aumento de la PIC. Sonda Nasogstrica ,.
  14. 14. Va Area Permeable: Mantener la posicin de la cabeza. Limpieza de boca, eliminacin de cuerpos extraos. Va area artificial : traqueotoma en pctes con dao cerebral grave que requerirn intubacin prolongada. Ventilacin mecnica: dar una adecuada ventilacin y disminuir la presin intracraneana, en este caso se debe usar sedantes, relajantes segn indicacin.
  15. 15. 2.-Valoracin de Parmetros Vitales: Controlar y valorar estrictamente la P/A, pulso, T y F.R., durante las primeras horas cada 15-30 minutos hasta que se estabilice. Instalacin monitor Cardaco. Para detectar alteraciones del ritmo cardaco, controlar la F.C. Control de T puede haber hipertermia dada por complicaciones spticas como meningitis, heridas infectadas.
  16. 16. 3.- CATETERIZACIN VESICAL, permitir determinar la presencia de traumatismo renal y de vas urinarias, medir diuresis horaria, densidad de orina. 4.Valoracin del Equilibrio Hidroelectroltico Estricto control de ingresos y egresos. Control diario de peso si se puede, ya que un aumento brusco puede ser indicacin de sobre hidratacin. 5.- Valoracin Neurolgica: Debe realizarse sin interrupcin cada 15-30 min. Las primeras hrs., valorizando simultneamente los parmetros vitales, especialmente el respiratorio que es el ms sensible a las lesiones cerebrales. La escala de Glasgow se usa para la evaluacin neurolgica comprende de 15 pts distribuidos en tres reas de actividad neurolgica. Permite adems evaluar el nivel de conciencia y la evolucin del trauma.
  17. 17. rea Motora: 6 puntos rea Verbal: 5 puntos rea Oculopalpebral: 4 puntos TOTAL: 15 puntos Existe una escala modificada para los menores de 15 aos.
  18. 18. ADULTO NIOS MAYORES LACTANTES Espontneo 4 Espontneo 4 Espontneo 4 Al hablar 3 Al estmulo verbal 3 Al hablarle 3 Al dolor 2 Al dolor 2 Al dolor 2 Nada 1 Nada 1 Nada 1 APERTURA OCULAR
  19. 19. ADULTO NIOS MAYORES LACTANTES Orientado 5 Orientado 5 Arrullos balbuceos 5 Confuso 4 Confuso 4 Llanto irritable 4 Palabras inapropiadas 3 Palabras inapropiadas 3 Llanto al dolor 3 Sonidos incomprensibles 2 Quejidos Sonidos no especficos 2 Quejido al dolor 2 Nada 1 Nada 1 Nada 1 RESPUESTA VERBAL
  20. 20. Obedece Ordenes 6 Obedece Ordenes 6 Movimientos 6 espontneos normales Localiza el dolor 5 Localiza el dolor 5 Retira al tocar 5 Retiro defensivo 4 Retiro en respuesta 4 al dolor Retira al dolor 4 Flexin al dolor 3 Flexin al dolor 3 Flexin anormal 3 Extensin al dolor 2 Extensin al dolor 2 Extensin anormal 2 Nada 1 Nada 1 Nada 1 RESPUESTA MOTORA

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