TRAUMATISMO

1

MEDULA

REN

NIÑO

2

Definición:

-Lesión medular es el daño que se presenta en la

médula espinal, que conduce (según su gravedad) a la

pérdida de algunas funciones, movimientos y/o

sensibilidad. Normalmente estas pérdidas se presentan

por debajo del nivel de la lesión.

-Todo proceso patológico, de cualquier etiología, que

afecta a la médula espinal y puede originar

alteraciones de la función motora, sensitiva y

autonómica.

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Recorrido anatómico

4

5

Origen

Congénito

Causa médica

Traumática (80% de los

ingresos en U.L.M.), nos

hablaremos de última...

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Epidemiologia

Adultos

Incidencia: 15-40/millón hab/año

España 12-20/millón hab/año

Hombre/mujer: 3-4/1

Cualquier edad, rara en niñosLesión medular aguda en edad pediátrica, Anales de Pediatría, Vol. 65. Núm.

02. Agosto 2006

http://zl.elsevier.es/es/revista/anales-pediatria-37/lesion-medular-aguda-edad-

pediatrica-13091487-notas-clinicas-2006

Claret Teruel, Trenchs Sáinz de la Maza, Palomeque Rico,

a Unidad de Cuidados Intensivos. Unidad Integrada Hospital Sant Joan de

Déu-Clínic. Universidad de Barcelona. España.

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Resumen de Articulo

• Escasa frecuencia en edad pediátrica pero adquiere especial relevancia debido

a las graves secuelas y a las prolongadas estancias que provoca.

• Se trata de un estudio retrospectivo de cohortes que revisa las lesiones

medulares agudas ingresadas en nuestro centro desde el año 1992 (hasta

2004).

• Resultados Se recogieron 16 pacientes, 12 varones (75 %) con edades al

ingreso comprendidas entre las pocas horas de vida y los 19 años.

• En 4 casos la causa fue una lesión obstétrica; uno de ellos falleció y el resto

se encuentran en su domicilio con ventilación mecánica.

• En 7 casos la causa fue traumática; fallecieron 2 pacientes, otros dos residen

en un centro sociosanitario y tres en su domicilio.

• En 2 casos la causa fue una malformación vascular medular y los tres

últimos se presentaron en el postoperatorio inmediato de una cirugía de

columna.

• De los 16 pacientes recogidos el 56,2 % fueron traqueostomizados y el 83

% de los supervivientes residen en su domicilio. Conclusiones La realización

precoz de la traqueostomía, la posibilidad de la ventilación mecánica domiciliaria

y la instrucción de las familias ha permitido reducir la estancia de estos pacientes

en la Unidad y que puedan residir en su casa.

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J. Burgos, Pedro González

Herranz, Santiago Amaya

Alarcón

Ed. Médica Panamericana,

1/1/1995 - 1045 páginas

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10

11

Fisiopatologia, aspectos

• La medula espinal carece de

regeneración intrinseca

• Es un proceso dinámico,

evolutivo y múltifasico a partir de

momento en que se produce el

traumatismo

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Anamnesis, aspectos

• Se puede confundir el dolor vertebral

con el producido por las lesiones

cercanas.

• El dolor de origen radicular puede

expresarse como torácico o abdominal

y la exploración puede enmascararse

por la lesión neurológica o analgésicos.

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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

• Deberá determinar el nivel medular dañado

y su grado de disfunción, siendo preciso

reevaluar periódicamente dado la alta

dinamicidad de esta patología.

• El nivel neurológico de la lesión es el

segmento más caudal que se valora como

normal, tanto para la función motora como

sensitiva.

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Fuerza muscular

Se valora mediante la escala de

graduación motora:

0 = Ausencia de contracción

1 = Contracción no efectiva

2 = Movimiento activo sin vencer la

gravedad

3 = Movimiento que vence la gravedad

4 = Movimiento contra resistencia

5 = Fuerza normal

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Funciones Autonómicas

1. Micción

2. Defecación

3. Piloerección

4. Incapacidad para regular

- la temperatura o

- la TA

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CLINICA / aspectos

Siempre SOSPECHAR lesión

Los pacientes pueden cursar con SHOK MEDULAR

Posición de ROTACIÓN con cabeza LATERALIZADA

Posición de PARALISIS

Paresias de HOMBROS, EESS o/y EEII

Parastesias, MANIFESTADA en los niños CONCIENTES:

hormigueo, pinchazos, quemazón

PTOSIS con MIOSIS PUPILAR por lesión de MEDULA

CERVICAL

Algunos niños pueden cursar SIN SINTOMAS o con

POCOS SINTOMAS

Algunos niños INCAPACES de EXPRESARSE (escasa

edad, bajo nivel de conciencia…)

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1. Lesión bulbomedular.

Se produce parálisis de la musculatura cervical con tetraplejia y anestesia global salvo la región perioral y

perinasal. Da lugar a parada cardiorespiratoria, siendo el destino una tetraplejia con dependencia de

ventilador. Típico de dislocación atlooccipital.

2. Lesión en C2-C3.

Cursa con tetraplejia, quedando una mínima actividad respiratoria dependiente de esternocleidomastoideo

y trapecio, requiriendo el paciente un ventilador o un estimulador diafragmático.

3. Lesión entre C4 y C8.

Cursa con paraplejia y afectación parcial de la musculatura de miembros superiores dependiendo de la

altura, con conservación de musculatura diafragmática y respiratoria auxiliar.

4. Lesión bajo T1.

Cursa con paraplejia espástica y anestesia bajo el nivel lesional, además de la afectación vesical, anal y

sexual ya descrita.

5. Lesón en cono medular.

Hipoestesia en silla de montar, incontinencia urinaria y fecal, impotencia, arreflexia patelar .

6. Lesión en cauda equina.

Dolor radicular, pérdida de fuerza en miembros inferiores, arreflexia en silla de montar, con menor

afectación esfinteriana.

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La moyoria de las lesiones son PARCIALES (sin sección medular)

Evolucionan por:

- Edema

- Vasoespasmo

- Isquemia

- Trombosis

- Necrosis

- Lecciones Secundarias

Y SON RESPONSABLES DE LA CLINICA Y SECUELAS

POSTERIORES

LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEBE SER MINUCIOSA E

INCLUIRÁ:

-Nivel de CONCIENCIA

- Nervios craneales

- Respuesta MOTORA y SENSITIVA – A DISTINTOS NIVELES !!!

PARA LO QUE PUEDE UTILIZARSE PROTOCOLOS NORMALIZADOS

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SHOCK MEDULAR

Tras una lesión medular aguda se produce el dominado

SHOCK MEDULAR,

Estado neurológico que se caracteriza por la pérdida total

de la función motora y sensitiva y abolición de toda actividad

refleja por debajo de nivel de la lesión, así como de los

segmentos sacros.

El final de SHOK MEDULAR la marca: retorno de los reflejos

anal y bulbocavernoso. Solo a partir de ese momento puede

determinarse la gravedad de la lesión neurológica

y diferencias si la lesión es completa o incompleta.

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PACIENTES CON RIESGO:

• La principal causa de lesión medular a nivel

cervical es traumatismo sobre la cabeza y cuello.

• En los PRIMEROS AÑOS de vida son CAIDAS

desde ALTURA y ACCIDENTE del TRÁFICO

• Después de los 8 AÑOS la causa más

FRECUENTE son LOS ACCIDENTES

DEPORTIVOS

• Los niños con Sindrome de Down tienen cierta

inestabilidad en la columna cervical.

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TRAUMATISMO EN PARTO

MANIOBRAS DE EXTRACCIÓN

ROTACIÓN EN EL EXPULSIVO

Pueden presentar traumatismo de cuello y médula cervical

-Que nacen con partos distócicos

- Presentación de nalgas con distocia de cabeza

- Presentación cefálica con distocia de hombros

- Las lesiones altas por encima de C3-C4 suelen ser MORTALES

- Inferior de C4 cursan con sintomatología variable:

oscila desde parálisis del plexo braquial, reconocible

por la ausencia o disminución de la motilidad

de una de las extremidades superior HASTA

AUSENCIA DE LLANTO O HIPOTONÍA MUSCULAR

Muy raro, buen control obstétrico…

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ESTUDIO RADIOGRÁFICO

-Llegar al hospital con un collarete cervical no justifica por sí solo el

estudio radiológico.

- AP y LATERAL, alguna vez necesitamos OBLICUAS (si la sospecha

clinica)

- Para la visualización de la C7 es necesario traccionar caudalmente los

brazos.

- Niños mayores – Rx AP transoral con la boca abierta: visualiza C1 y C2

con atlantoaxoidea y atlantooccipital (inconcientes o intubados – no…).

- La evolución radiológica en los niños pequeños presenta variaciones

anatómicas que generan frecuentes errores diagnósticos => solicitar

informe.

- Mitad de los niños pequeños normales presentan un despalazamiento

de C2 sobre C3 que simula una luxación vertebral.

- En proyección dorso-lumbar se valoren no solo cuerpos vertebrales, si

no también los arcos posteriores y platillos vertebrales.

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TC y RMN

-Debe indicarse cuando los pasiente ya está

ESTABILIZADO y existe

una sospecha clínica de lesión medular no detectada

por el estudio

radiográfico.

-Evidencia MEJOR las lesiones de las láminas, arcos

posteriores, no

visibles fracturas del cuerpo vertebral o luxaciones.

-Se valoren MEJOR con RMN todos tejidos blandos –

-hasta estado de medula: edema, hemorragia,

compresión, etc…

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LESIÓN ESPINAL SIN ANORMALIDAD RADIOLÓGICA

Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality SCIWORA

Consiste en la aparción de sintomas de lesión medular secundaria a

traumatismo en ausencia de lesión visible con en Rx, TC, RMN.

Estudios, basados en resultados de RMN: existen lesiones de medula

y tendones, no visibles con Rx y TC.

En varios estudios en niños con datos clínicos de lesión medular

tanto las radiografías en proyección lateral, y anteroposterior además

de la tomografía de cervicales era normal, pero la resonancia

magnética no lo era.

Más FRECUENTE en LOS MENORES de 8 AÑOS.

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INMOVILIZACIÓN SI SOSPECHA

L.T.M.ESPINAL

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Cualquier enfermo que haya sufrido un traumatismo y presente

alguna de las siguientes características debe considerarse como

posiblemente afectado por un trauma raquimedular:

1)Todas las víctimas de un traumatismo importante;

2) pacientes que han perdido el conocimiento;

3) pacientes con trauma menor pero que presentan molestias a

nivel de la columna (dolor cervical, dorsal o lumbar) o síntomas o

signos neurológicos (parestesias, debilidad, parálisis);

4) Los pacientes que presenten hallazgos sugestivos de trauma

medular como respiración abdominal o priapismo.

Tratamiento farmacológico inicial

del trauma medular agudo

• A pesar de que aún existe controversia sobre su utilización, el uso

de altas dosis de metilprednisolona (30 mg/kg de

peso en bolo seguido de una perfusión de 5,4mg/Kg durante 23

horas) en las 8 primeras horas tras el trauma parece mejorar el

pronóstico.

• Paralelamente se iniciaran las medidas generales en todo

politraumatizado, usando la intubación orotraqueal sólo cuando se

tenga una estabilización estricta de la columna cervical, y evitar

una excesiva fluidoterapia si se sospecha un shock medular, que

causa hipotensión a pesar de un volumen adecuado, bradicardia

que se trata con atropina e hipotermia con medios físicos

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Bibliografia

http://www.neurowikia.es/content/manejo-del-traumatismo-medular

http://zl.elsevier.es/es/revista/anales-pediatria-37/lesion-medular-aguda-edad-pediatrica-

13091487-notas-clinicas-2006

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GRACIAS Y HASTA LA

PROXIMA VEZ